Kronični nespecifični enterokolitis

Kronični nespecifični enterokolitis je upalno-distrofična lezija sluznice tankog i debelog crijeva. Učestalost kroničnog nespecifičnog enterokolitisa među svim bolestima probavnih organa u djece je oko 27%. Lezije tankog i debelog crijeva u djece često su kombinirane. Međutim, kod pretežnog oštećenja tankog crijeva koristi se termin "kronični enteritis", a kod pretežnog oštećenja debelog crijeva "kronični kolitis".

Uzroci kroničnog nespecifičnog enterokolitisa. Kronični nespecifični enterokolitis je polietiološka bolest, u čijoj genezi vodeću ulogu igraju egzogeni čimbenici:

• dugotrajne crijevne infekcije, posebno one preboljele u prvoj godini života, ili oblici akutnih crijevnih infekcija s niskim simptomima i neadekvatnom terapijom;
• dugotrajne parazitske invazije crijeva, posebno giardijaza;
• alergija na hranu;
• dugotrajna nekontrolirana upotreba određenih lijekova (salicilati, indometacin, kortikosteroidi, imunosupresivi, antibiotici);
• izloženost otrovnim tvarima (arsen, olovo, fosfor), ionizirajuće zračenje;
• stanja imunodeficijencije.

U patogenezi kroničnog nespecifičnog enterokolitisa važno je sljedeće:

• kršenja općih i lokalnih veza imunološke obrane s razvojem upalno-distrofičnih promjena u crijevnoj sluznici;
• crijevna disbakterioza, u kojoj dolazi do promjene kvalitativnog i kvantitativnog sastava mikroflore s poremećajem njenog uobičajenog staništa;
• oštećenje glavnih funkcija crijeva s razvojem simptoma poremećene probave i apsorpcije.

Klasifikacija. Kronični nespecifični enterokolitis se razlikuje:

1. po porijeklu:
   • primarni,
   • sekundarno (na pozadini drugih bolesti probavnih organa);
2. po težini:
   • blagi oblik,
   • umjerene težine,
   • teški oblik;
3. po razdoblju:
   • egzacerbacije,
   • podremisija,
   • remisija;
4. po oznaci:
   • monoton,
   • ponavljajući,
   • neprestano se ponavlja;
   • latentni;
5. prema prirodi morfoloških promjena:
   • upalni,
   • atrofični (I, II, III stupanj).

Simptomi kroničnog nespecifičnog enterokolitisa uključuju enteralni sindrom, uzrokovan poremećajima probave i apsorpcije, te kolitični sindrom, koji je popraćen boli i dispeptičkim simptomima.

Bol je najčešće lokalizirana u području pupka i srednjih dijelova trbuha ili po cijelom trbuhu:

• može biti intenzivan, paroksizmalni (poput crijevnih kolika) ili monoton, napuhavajući (s nadutošću);
• obično su izazvane prehrambenim greškama (bogata hrana koja sadrži veliku količinu vlakana, masti; mlijeko; slatkiši).

Diferencijalni dijagnostički kriteriji kroničnog enteritisa i kolitisa, diskinezije debelog crijeva

Znakovi	Kronični enteritis	Kronični kolitis	Diskinezija debelog crijeva
Bol	Grčevi Ili cviljenje U srednjim dijelovima Trbuh	Grčevi ili bolovi u donjim bočnim dijelovima tijela, povezani s defekacijom	Grčevi u donjim bočnim dijelovima, povezani s defekacijom
Poremećaji crijeva	Proljev	Izmjenjivanje zatvora i proljeva	Zatvor
Nadutost	Izraženo	Umjereno izraženo	Nije tipično
Obrazcovljev simptom	+	-	-
Palpacija debelog crijeva	Bezbolan	Bol i tutnjava duž crijeva, palpiraju se spazmodična i proširena područja	Bol duž crijeva, spastična i proširena područja
Sluz u stolici	_	+ +	+
Crijevna apsorpcija	Prekršeno	Nije prekršeno	Nije prekršeno
Rektosigmoidoskopija	Ponekad kataralni ili subatrofični proktosigmoiditis	Proktitis, proktosigmoiditis (kataralni, folikularni, subatrofični)	Nema patologije
Irigografija	Nema patologije	Proširenje nabora, povećana haustracija	Poremećaji tonusa i pražnjenja crijeva
Histološki (upalno-distrofične promjene)	Sluznica tankog crijeva	Sluznica debelog crijeva	Nema patologije

Kod kroničnog enteritisa trbuh je blago otečen i blago bolan u mezogastričnom području. Obrazcovljev simptom je patognomoničan za kronični enteritis.

Kod kroničnog kolitisa bol ovisi o lokalizaciji i rasprostranjenosti procesa. Kronični kolitis karakteriziraju imperativni (prazni) nagoni i tenezmus (bolni nagoni). Tipično je smanjenje boli nakon defekacije i ispuštanja plinova, ali osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva često je uznemirujući.

Dispeptičke smetnje kod kroničnog nespecifičnog enterokolitisa karakteriziraju nadutost i proljev. Kod kroničnog enterokolitisa stolica je obilna, kašasta, često sa zelenilom i neprobavljenim ostacima, te neugodnog mirisa. Potreba za defekacijom javlja se tijekom ili 15-20 minuta nakon jela i popraćena je jakim tutnjanjem, izlijevanjem i bolovima u trbuhu. Učestalost stolice je do 5-6 puta dnevno. U koprogramu kod kroničnog enterokolitisa prevladava steatoreja (masne kiseline i sapuni masnih kiselina), često jodofilna flora.

Pogoršanje kroničnog kolitisa karakterizira povećanje učestalosti stolice do 3-5 puta dnevno, u malim porcijama, ali moguće je izmjenjivanje zatvora i proljeva. Izmet je obično smeđe boje sa sluzi. Ponekad (s erozivnim procesom) u izmetu može biti krvi.

Zatvor se obično opaža tijekom remisije kroničnog kolitisa. Prilikom palpacije trbuha utvrđuje se tutnjava i bol duž debelog crijeva, a često se palpiraju i spazmodična područja. U koprogramu - sluz, leukociti, eritrociti.

Opći enteralni sindrom očituje se trofičkim poremećajima, metaboličkim poremećajima, polihipovitaminozom. Deficit tjelesne težine ovisi o težini kroničnog nespecifičnog enterokolitisa. Teške oblike kroničnog nespecifičnog enterokolitisa karakterizira anemija, koja može biti uzrokovana poremećenom apsorpcijom željeza (hipokromna), rjeđe nedostatkom proteina i vitamina B12, folne kiseline, B6, gubitkom krvi.

Dijagnoza kroničnog nespecifičnog enterokolitisa temelji se na kliničkim i anamnestičkim podacima, na rezultatima koproloških, bakterioloških, funkcionalnih, endoskopskih, histoloških i radioloških studija.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog nespecifičnog enterokolitisa provodi se s bolestima tankog crijeva, praćenim simptomima malapsorpcije, diskinezijom debelog crijeva, disbakteriozom. Najteža diferencijalna dijagnoza je s celijakijom. Ako se u stolici nalazi krv, isključuju se nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, akutna dizenterija, kampilobakterioza, amebijaza i balantidijaza, crijevna tuberkuloza, polipoza, anorektalne fisure.

Liječenje kroničnog nespecifičnog enterokolitisa. Važan aspekt liječenja kroničnog nespecifičnog enterokolitisa je prehrana. U prehrani (tablica br. 4) ograničena su gruba vlakna, vatrostalne masti, prženo, začinjeno, mlijeko. Hrana se uzima topla u malim porcijama 5-6 puta dnevno.

Terapija lijekovima uključuje:

Korekcija crijevne disbakterioze:

1. suzbijanje rasta oportunističke flore:
   • oksikinolinski lijekovi (intetriks, enterosediv, klorkinaldol);
2. "sađenje" normalne flore (bifiform, laktobakterin, lineks, travis, nutrolin-B, primadofilus itd.).

Poboljšanje procesa probave u crijevima (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, kreon, pancitrat).

Poboljšanje metaboličkih procesa u sluznici (kompleksni pripravci multivitamina s mikroelementima - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap itd.).

Normalizacija motoričke funkcije crijeva. Propisano:

• adstringenti - tansal, tannalbin, kaolin, smekta, kolestiramin, polifepan, kao i dekokcije hrastove kore, češera johe, kore nara, sušenih borovnica i plodova trešnje;
• lijekovi koji smanjuju nadutost - adsorbenti (smecta, polifepan), meteospasmil, espumisan, kopar (komorač), kumin, ljekovita zora;
• lijekovi koji djeluju na enkefalin receptore: alverin i za djecu stariju od 2 godine - imodij (loperamid), dicetel.

Korekcija općih metaboličkih poremećaja (željezo, pripravci kalcija itd.).

Osim toga, za kronični kolitis koristi se lokalno liječenje (ljekoviti mikroklizmi s dekocijom protuupalnog bilja: kamilice, nevena, gospine trave; s uljem krkavine, uljem šipka).

Tijekom razdoblja smirivanja akutnih simptoma indicirana je terapija vježbanjem i vodeni postupci: kružni tuš, podvodna masaža, bazen. U slučaju proljeva, mineralne vode niske mineralizacije (Essentuki br. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) propisuju se u toplom obliku, u slučaju zatvora - visoko mineralizirane ohlađene mineralne vode (Essentuki br. 17, Batalinskaya).

Liječenje u sanatoriju i odmaralištu provodi se tijekom razdoblja remisije.

Ambulantno promatranje pacijenata s kroničnim nespecifičnim enterokolitisom provodi se 5 godina od trenutka posljednjeg pogoršanja:

• tijekom prve godine provodi se pregled s procjenom koprograma i analizom stolice na disbakteriozu svaka 3 mjeseca;
• naknadno - jednom svakih 6 mjeseci. Liječenje protiv recidiva uključuje kure eubiotika, mineralnih voda, vitamina i biljnih lijekova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]