Lezije laringe: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Leze u grkljanku su među najopasnijim ozljedama po život, koje, ako ne dovode do smrti, najčešće su osuđene na trajnu kanulaciju, invalidnost i značajno pogoršanje kvalitete života.

Ozljeda grkljana, posebno kada je riječ o prodiru ozljeda, složen po blizine velikih krvnih žila, povredu integriteta od kojih je u većini slučajeva dovodi do brze smrti žrtve. Prisutnost u blizini velikih živčanih gaće je također čimbenik, oštro ponderiranja za kliničke lezija grkljana, kao i njihove traume dovodi do teškog stanja šoka s teškom disfunkcijom vitalnih živčanih centara. Kombinirani lezije grkljana, hipofarinksa i cervikalnog jednjaka su odgovorni za pojavu poremećaja prehrane na prirodan način, što zahtijeva niz složenih mjera kako bi se osiguralo ovu vitalnu funkciju. Dakle, grkljana trauma može značiti bilo nespojivo sa životnim promjenama u cijelom organizmu (asfiksije, krvarenja, šoka), ili stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć iz zdravstvenih razloga, nije uvijek i svugdje moguće uzeti. Ako žrtva uspije spasiti, onda postoje i drugi problemi, naime, pruža punu dah, prihvatljiv način prehrane, spriječiti infekcije i posttraumatski stenozu grkljan, au budućnosti - i niz dugih mjera sanacije u cilju vraćanja prirodne funkcije ozlijeđenih organa (grkljana, jednjaka, nerve trunks).

Lezije grkljana podijeljene su na vanjsku i unutarnju. Za uključuju vanjski traumu tupi i ozljede unutarnje - toplinska i kemijske opekline, unutarnje ozljede grkljana oštrih stranih tijela i stvarnog stranog tijela, uzrokujući, pored učinaka opstrukcije, dekubitusa, nekroza, sekundarne infekcije. Unutarnje ozljede su i posljedica dužeg intubacije (cndotrahcjnom granulom, cista, čireve) i ijatrogenu oštećenja (prisilno ili uzrokovane nesreće tijekom određenog endolaryngeal operacije).

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza i patološka anatomija ozljeda grlo

Kada su vanjske otvorena povreda grkljana može doći masnice, nagnječenja, mekih tkiva, lomove frakture i različitih težina fragmentacije laringealne hrskavice, pomicanje zglobova i povezane ozljede anatomskih struktura larinksa okružuju. Ozljede uzrokovane šok, a nagnječenja, frakture, dislokacije, lomiti krše morfološke i anatomske i integritet strukture grkljana, uzrokujući krvarenje i nastanak oštećenja živčanog uređaja. Dislokacije u zglobovima i praznine njihovih torbi, krvarenje krše mobilnost epiglotis, aritenoidne hrskavice, što uzrokuje patnju obturator, disanja i glasa funkcija, i prisutnost krvarenja dovodi do aspiracije krvi i ovisno o intenzitetu u različitim vrstama komplikacija - od aspiracijske pneumonije gušenja , U razdoblju neposredno nakon ozljede javlja intersticijski edem larinksa, naročito izražen u cherpalonadgortannyh nabora i aritenoidne hrskavice. U pravilu, zajedničke uganuća grkljana u kombinaciji s prijelomima njezina hrskavice, te u izolaciji su iznimno rijetke. U djece i mladih, kao i još nije započela proces kalcifikacije hrskavice, zahvaljujući svojoj fleksibilnosti i mobilnosti larinksa u odnosu na kralježnicu, ove ozljede događaju rjeđe nego kod osoba starijih od 40-50 godina.

U većini slučajeva, frakture izložen štitnjače hrskavice, frakture javlja u središnju povezuje bočne ploče; često se javljaju i prijelomi i rogovi hrskavice štitnjače. Najčešće viseće su frakture gornjih rogova i koštane srži. Fraktura krikoidna odvija u području njenog luka ili bliže ploču prije perstnecherpalovidnym zgloba, obično u kombinaciji s frakture donjeg roga hrskavice štitnjače i kidanjem gornji i donji perstnerogovyh ligamenata. U isto vrijeme ove ozljede događaju i dislokacije iz aritenoidne hrskavice u zglobovima perstnecherpalovidnyh.

Frakture lik hrskavice ovisi o točki programa, smjer i veličina sile traumatično. Oni mogu biti otvoreni (krši integritet sluznice) i zatvorena - bez potonje. Raseljeni hrskavice fragmenata ozlijediti sluznicu, to je probušena, što uzrokuje unutarnje krvarenje (prijetnji aspiratsioinoy asfiksije) i emfizem prostora koji okružuju grkljan intersticij (prijetnja Compression asfiksija). Najmasovniji emfizem nastaju kada oštećeni hrskavičnog skeleta i sluznice lokaliziran u podskladochnom prostora s obzirom na činjenicu da je u ovom slučaju, neka vrsta mehanizma ventila koji leži u činjenici da je izdahnutom zraku nailazi na prepreku na razini glotisa, kompaktnost povrede pokretljivost aritenoidne hrskavice, pod pritiskom navale kroz mukozne pauzama okolnog tkiva, a preokrenuti nije zbog mehanizam ventila formirane flotiruyuschi dijelovi rupture sluznice. U takvim traumatske lezije grkljana može doći do medijastinum emfizema, sprečavanju srčanog dijastole. Od sekundarnih komplikacija treba napomenuti apscesi i phlegmons, perichondrium, ožiljak deformaciju grkljana, mediastinitis, sepse.

U prodorne rane grkljan (sjeckani, u kriškama, strijelne rane) šupljina grkljana može se otvoriti u različitim smjerovima, to izvještavanje jednjaka, medijastinuma, prespinal prostora, te u teškim slučajevima - s velikim venama i arterijama vrata. Urezane rane, od kojih je podrijetlo uzrokovana ubijanje ili samoubojstvo pokušaja, imaju poprečnom smjeru, nalaze se iznad prednjeg ruba tiroidne hrskavice i štitne medijalni držanje hyoepiglottidean ligamenta i epiglotis. Rezanjem mišića, popravljajući grkljan na podjezična kost, a osobito štitastopodjezični mišić, grkljana mišići pod utjecajem grudinoschitovidnyh pada dolje i gura naprijed, što ga čini predvidive šupljinu kroz otvor rane. Ova konfiguracija daje ozlijeđenog pretrpio relativno slobodno disanje kroz ranu i hitne pomoći na mjesto događaja razrjeđivanjem rubove na protok zraka. Ako je predmet za rezanje (nož, britva) dobiva zauzet štitnjače hrskavice, to klizi prema dolje i reže krikotiroidni ligament (membrana) koja počinje na luku krikoidna i pričvršćen na donji rub tiroidne hrskavice. U tom slučaju, šupljina grkljana postaje uočljiva od dna, a početnih dijelova dušnika - na vrhu. To također omogućava dodatne mjere kako bi se osiguralo disanje, na primjer, uvođenjem u dušnik kroz rane kanala dušnika kanile.

U rana, koji se nalaze između krikoidna i dušnika potpuno ih razdvaja, dušnik pada u medijastinuma; istodobno dolazi do snažnog krvarenja iz oštećene štitne žlijezde. S obzirom na činjenicu da veliki brodovi pokrije snažan prsnoključnosisasti mišić, a to je obično kad se odnosi na ozljede glave zamišljeno je otklonilo unatrag, a uz to premjestiti natrag i glavne krvne žile na vratu, potonji su rijetko predmet ozljede, to se obično sprema život žrtve.

Strijelne rane larinksa su najteža i često zbog uništenja susjednih vitalnih organa (karotidne arterije, kralježnice, velikih živaca) su nespojive sa životom. Oštećeni objekti u tim ranama su fragmenti (granate, mina, školjke, itd.), Metke i sekundarne štetne predmete (kamenje, staklo, itd.). Najveće razaranje grkljana uzrokuje rane od šrapnela, jer se zona uništavanja proteže daleko izvan same laringe.

Kad se vanjski ozljeda može biti oštećeno živaca i grkljan, i neposredno od ozljeđivanja oružje ili sekundarni - komprimiranjem edema, hematom, hrskavice fragment. Dakle, poraz rekurentnog živca ovih faktora dovodi do njegove paralize i dovesti glasnica do sredine, što uvelike aggravates respiratorne funkcije grkljana, uzimajući u obzir razvija vrlo brzo intersticijski edem se.

Vanjske ozljede grkljana

Grkljan, zahvaljujući topografskoj i anatomskoj poziciji, može se prepoznati kao organ dobro zaštićen od vanjskog mehaničkog stresa. Najbolje i prednji dio donje čeljusti i štiti štitnjača odozdo i sprijeda - drška prsne kosti, sa strane - jake prsnoključnosisasti mišić, a iza - tijelo vratne kralježnice. Osim toga, grkljan je pokretni organ koji se podvrgava mehaničkoj akciji (udar, pritisak), lako se amortizira, pomaknuo i masu i dijelove pomoću njenog zglobnog aparata. Međutim, kada je pretjerana mehanička sila utjecaj (otvorene povrede) ili kada se za bušenje i rezanje u ranama od vatrenog oružja stupnja oštećenja grkljana može varirati od blage do teške, pa čak i nespojivo sa životom.

Najčešći uzroci vanjskih ozljeda grkljana su:

1. udara prednji površinu viri vrata čvrstih objekata (na upravljaču ili kotača motocikla, bicikla, stepenice ograde, stolicu, rub stola, napetosti ili kabel, itd ..);
2. izravni utjecaji na grkljan (dlan, šaka, stopalo, konjski konj, sportsku opremu, napušteni ili rastrgani okretanjem jedinice itd.);
3. pokušaji samoubojstva vješanjem;
4. nož s probojnim rezom, metak i šrapnela.

Vanjski ozljede grkljana mogu se svrstati, ali kriteriji su određeni praktični značaj za proizvodnju odgovarajućeg morfološke i anatomske dijagnoze i utvrditi ozbiljnost ozljede i usvajanje odgovarajućih rješenja, ali kako bi se pomoglo žrtvama.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Razvrstavanje vanjskih lezija grkljana

Situacijski kriteriji

1. kućanstva:
   1. kao rezultat nesreće;
   2. za ubojstvo;
   3. za samoubojstvo.
2. proizvodnja:
   1. kao rezultat nesreće;
   2. kao rezultat nepridržavanja propisa o sigurnosti.
   3. ozljede u vrijeme rata.

Po težini

1. Svjetlo (ne pronicanje) - štete u obliku ozljeda ili tangencijalnim ranama bez uništavanja integritet zidovima grkljana i njegovih anatomskih struktura, koje ne izaziva trenutnu kršenja caja funkcije.
2. Umjerena težina (pronicanje) - štete u obliku prijeloma hrskavice grkljana, ili probijanje ozljeda tangencijalnog prirodi bez znatnijeg razaranja i skidanje pojedinih anatomskih struktura grla s blagim neposrednoj povredi njegovih funkcija, koje ne zahtijevaju hitnu liječničku pomoć zbog zdravstvenih razloga.
3. Teška i krajnje teški - opsežna frakture i drobljenje hrskavica grkljana, rez, sjeckani ili vatrenim oružjem, potpuno blokira dišne i CE fonatornuyu funkcije Neslaganje (teški) i kombinirani (n izuzetno teška nespojiva s životom) s ranom glavne arterije vrata.

Anatomskim i topografsko-anatomskim kriterijima

Izolirane lezije grkljana.

• Uz tupu traumu:
  • ruptura sluznice, unutarnja submukozna krvarenja bez oštećenja hrskavice i dislokacija u zglobovima;
  • prijelom jedne ili više hrskavice u grkljan, bez njihovog zastoja i kršenja integriteta zglobova;
  • prijelomi i odvajanja jedne ili više hrskavice grkljana s rupturama zglobnih vrećica i dislokacija zglobova.
• U rane od metaka:
  • tangencijalna rana jedan ili više grkljana hrskavice bez prodiranja u svojoj šupljini ili jednog od njegovih anatomskih dijelova (međukomore, glasnica, podskladochnoe prostor), bez suštinskog utjecaja na dišne funkcije;
  • penetrirajući slijepi ili ozljedom grkljana zbog kršenja različitih stupnjeva respiratornih i vokalnih funkcija bez kombiniranog oštećenja okolnih anatomskih formacija;
  • penetrirajući slijep ili kroz ozljedu grkljana s kršenjem različitih stupnjeva respiratornih i vokalnih funkcija uz prisutnost lezija okolnih anatomskih formacija (jednjak, neurovaskularni snop, kralježnica itd.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Interna trauma grkljana

Interne ozljede grkljana odnose se na manje traumatske lezije grkljana u usporedbi s vanjskim ozljedama. Oni mogu biti ograničena samo sluznice štetu, ali može biti i dublja oštećenja submukozalne sloj, pa čak i perichondrium, ovisno o uzroku oštećenja. Važan uzrok komplicira unutarnje ozljede grkljana je sekundarna infekcija, što može izazvati pojavu apscesa, flegmona hondroperihondritov i zatim više ili manje izražen cicatricial stenozu grkljana.

Razvrstavanje unutarnjih ozljeda grkljana

Akutna trauma grkljana:

• iatrogena: intubacija; kao rezultat invazivnih intervencija (galvanski kaustični, diatermoagulacija, endolaringealna tradicionalna i laserska kirurška intervencija);
• oštećenja stranih tijela (šivanje, rezanje);
• opekline grkljana (toplinska, kemijska).

Kronične traume grkljana:

• fekale uzrokovane produljenom intubacijom trahe ili prisustvom stranog tijela;
• granulomi intubacije.

Do određene mjere kriteriji za klasifikaciju vanjskih ozljeda grkljana mogu biti primjenjivi na ovu klasifikaciju.

Kronična grkljana traume često nastaju kod osoba oslabljenog dugog bolesti ili akutne infekcije (tifus, tifusa, itd) Pod kojim je smanjen ukupni imunitet aktivira i saprofitskih mikrobne. Akutne traume u grkljanku mogu se javiti s esofagoskopijom, a kronično - s produženim boravkom sonde u jednjaku (s hranom sonde pacijenta). Kod intubacijske anestezije često javlja edem grkljana, osobito u sublobnom prostoru kod djece. U nekim slučajevima, akutni unutarnje ozljede grkljana pojaviti kada prisiljeni vrištanje, pjevanje, kašalj, kihanje, a kronični - u dugoročnom profesionalni glas opterećenja (noduli pjevači prolaps komore grkljana kontakt granuloma).

[17], [18], [19], [20]

Simptomi ozljede grkljana

Simptomi ozljeda grkljana ovise o mnogim čimbenicima: vrsti ozljede (modrica, kompresije, ozljede) i ozbiljnosti. Glavni i prvi simptomi vanjske mehaničke traume su šok, opstrukcija dišnog sustava i asfiksija, kao i krvarenje - vanjski ili unutarnji, ovisno o oštećenim posudama. S unutarnjim krvarenjem asfiksije aspiracije se dodaju mehaničkoj opstrukciji dišnih putova.

Lacrimski potres

Kada nagnječenja grkljana, čak i ako se ne otkrije znakove vanjskih oštećenja na njega, postoji izrazita stanje šoka, što može dovesti do naglog smrt žrtve refleksa zatajenja disanja i srčane abnormalnosti. Temeljne točke ovog fatalnog refleksa su senzorska živčanih završetaka grkljana živaca, carotis sinusa i perivaskularnom pleksus vagus nerve. Šok je obično popraćena gubitkom svijesti, prema izlazu iz ovog stanja pacijent osjeća bol u grlu, još gore kada pokušate gutanja i govora, zrači na uhu (ušima) i zatiljku regiji.

Vješanje

Posebne kliničke situacije visi, što je kompresija petlje vrat pod težinom vlastitog tijela, što dovodi do mehaničkog gušenja i obično smrti. Neposredni uzrok smrti može biti stvarna asfiksije, moždani udar, zbog kompresije jugularne vene i karotidnih arterija, zatajenja srca kao rezultat stezanje i vagus živaca verhnegortannogo zbog kompresije, žlijezde oštećenja zuba II vratnog kralješka pomicanje kada je. Kad visi postoji svibanj biti različite vrste trauma grkljana i lokalizaciju, ovisno o položaju davljenja alat. Najčešće, to lomi i premještanja grkljana hrskavice u zglobovima, kliničkim manifestacijama koje prikazuju samo pravovremeno spašavanje ozlijeđenih, čak iu slučajevima kliničke smrti, ali bez sindroma kasnije dekortikacije.

Ozljede na grkljanku

Ozlijeđeni grkljana, kao što je gore navedeno, ona je podijeljena u rez, ubod i pucanj. Najčešće naišao urezana rane ispred vrata, među kojima izlučuju rane ozljede schitopodyazychnoy membrane štitnjače hrskavice, ranu lokaliziran iznad i ispod krikoidna i zacjeljivanje chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Nadalje, ozljede prednje površine vrata je podijeljena rana bez oštećenja hrskavice laringealne svojom oštećenja (prodorne i nonpenetrating) i kombinirani rana grkljana i ždrijela, grkljana n neurovaskularnoga snopa, grkljana i vratne kralježnice tijela. Prema A.I.Yuninoy (1972), grkljana ozlijeđenih, u skladu s kliničkim i anatomska svrsishodnosti, trebao biti podijeljen:

• o ozljedama područja pod-i pod-jezika;
• pre-vokalne i vokalne nabore;
• prostirka podloge i trahea sa ili bez oštećenja jednjaka.

Kada je prva skupina ozlijeđena, žgaravica i laringofaring neizbježno su oštećeni, što značajno povećava traumu, komplicira kiruršku intervenciju i uvelike produžuje postoperativno razdoblje. Rana hrskavice štitnjače neizbježno vodi do ozljeda područja vokalnih nabora, kruške sinusa i, često, aritonoidne hrskavice. Ova vrsta ozljede često dovodi do opstrukcije grkljana i pojave gušenja. Isti se fenomen pojavljuje u slučaju ozljeda prostora podstava.

Oštećenje grkljana s izrezanim ranama

Oštećenja na grkljan kad urezanim rane mogu biti od različitog gravitacije - od jedva prodire do pune presijecanja grkljana i jednjaka od oštećenja čak i kralježnice. Rane štitnjača uzrokuje teško zaustavlja parenhima krvarenje i šteta velikih plovila, javljaju iz razloga gore znatno manje često rezultira obilnog krvarenja koje, ako ne odmah rezultira smrću žrtve po gubitku krvi i mozga hipoksije navedenih, to je pun opasnosti od smrti pacijent asfiksije uzrokovane krvi teče u dišne putove n formiranja ugruška u dušnik i bronhije.

Ozbiljnost i veličina rane grkljana ne odgovara uvijek veličini vanjske rane, pogotovo što se odnosi na ubodne rane i plastične rane. Relativno male lezije kože mogu sakriti duboko prodorne rane grkljana, u kombinaciji s ranom u jednjaku, neurovaskularnom snopu, kralješničkim tijelima.

Penetracija uklesan, ubod ili metak rana ima karakterističan oblik izdisanje rečene izlazima krvavog zraka pjene pjenjenja, i pri udisaju zrak se usisava u ranu s tipičnim siktanje zvuka. Postoje afonija, napadi kašlja, koji povećavaju "na oči" počevši od emfizema na vratu, protežući se do prsa i lica. Poremećaji disanja mogu biti uzrokovani protjecanjem krvi u dušnik i bronhiju, te destruktivnim pojavama u samom grlu.

Žrtva s traumom grkljana može biti u stanju traumatskog šoka u sumračnom stanju ili potpunim gubitkom svijesti. Istodobno, dinamika općeg stanja može doći do sklonosti prijelazu na krajnje stanje kršenjem ritma respiratornih ciklusa i srčanih kontrakcija. Patološko disanje očituje se promjenom njegove dubine, frekvencije i ritma.

[21], [22], [23]

Neuspjeh dišnog sustava

Povećana disanja (tahipneja) i usporavanje (bradypnea) javljaju krše razdražljivost respiratornog centra. Nakon prisiljeni disanje zbog respiratorne polja slabljenja središnje uzrokovane smanjenjem sadržaja ugljičnog dioksida u alveolarnog zraka i krvi, može doći za vrijeme spavanja ili dugu odsutnost dišnih pokreta. S oštrim depresije respiratornog centra, s teškim opstruktivne ili restriktivne respiratorne insuficijencije promatranom hypopnea - rijetke poverhnostneoe daha. Za povremenim patološkim vrste disanja nastaju kao posljedica neravnoteže između ekscitacije i inhibicije u središnjem živčanom sustavu su periodično disanje Cheyne - Stokes disanje i biotopima Kussmaula. U plitko disanje Cheyne-Stokes površine i rijetkim dišnih pokreta postaju sve više i dublje, a nakon dostizanja maksimuma zatišje i opet usporava, onda je pauza za 10-30 sekundi, a disanje se nastavlja u istom redoslijedu. Kao disanje uočeno teških patoloških procesa: moždani krovoobrazheniya zlouporaba, ozljede glave, razne bolesti mozga s dišnim središnju lezijama, razne intoksikacije i drugih biote disanja javlja sa smanjenjem osjetljivost dišnih centra - naizmjenično sa dubokih udisaja pauzama za 2 min .. To je karakteristično za stanja stanja, često prethodi uhićenju disanja i srčanog djelovanja. Ona se javlja kod meningitisa, tumora mozga i krvarenja u njemu, kao i kod uremije i dijabetičke kome. Veliki Kussmaula disanje (Kussmaula simptom) - spazmodički izljeva i duboko zvučno na udaljenosti, - nastaje kada komatoznog stanja, posebno kod dijabetičke kome, zatajenja bubrega.

šok

Šok je ozbiljan generalizirani sindrom koji se oštro razvija kao posljedica djelovanja na tijelu izuzetno jakih patogenih čimbenika (teška mehanička trauma, opsežna opeklina, anafilaksija itd.).

Glavni patomehanizam napraviti oštre oboljenja cirkulacije i hipoksije organa i tkiva u tijelu, a posebno središnjeg živčanog sustava, kao i sekundarni metabolizam poremećaj kao posljedica poremećaja živčanog i humoralnog regulaciju vitalnih centara. Među mnogim vrstama udara uzrokovanih različitim vrstama patogenih čimbenika (opekline, infarkt miokarda, transfuziju nekompatibilnih krvi, infekcije, trovanje, i tako dalje. P.), najčešći je traumatski šok koji nastaje kod opsežnih rana, prijeloma s oštećenjem živaca i moždanog tkiva. Najtipičniji njihovog kliničkog stanja šoka događa kada je ozljeda grkljana, koji se može kombinirati s četiri glavne šok genicity faktora: bol u traumu osjetljivih živca, autonomnog regulacije discoordination zbog oštećenja na vagus živca i njegovih grana, opstrukcije dišnih putova i gubitka krvi. Kombinacija ovih faktora, mnogo puta povećava rizik od teškog traumatskog šoka, često dovodi do smrti na sceni.

Osnovni zakoni i manifestacije traumatski šok su početni generalizirana stimulacija živčanog sustava zbog oslobađanja u krvi kao rezultat reakcije na stres kateholamina i kortikosteroidi, što dovodi do povećanja rada srca, spazmi krvnih žila, hipoksiju i tkiva na pojavu tzv duga kisika. Ovo razdoblje se naziva erektilna faza. To je kratkotrajno i ne može se uvijek pratiti žrtvi. Odlikuje se uzbude, ponekad plaču, nemir, povišen krvni tlak, ubrzani rad srca i disanje. Sljedeća faza treba erektilne trom, zbog pogoršanja hipoksije, pojava kočenje žarišta u SŽS, posebice u područjima mozga subkortikalnih. Promatraju se poremećaji cirkulacije i metaboličkih poremećaja; Dio krvi je pohranjena u venskih krvnih žila, smanjuje protok krvi u većini organa i tkiva razviti karakteristična promjena mikrocirkulacije, smanjuje kapacitet kisika u krvi, razviti acidozu i druge promjene u tijelu. Klinički znakovi manifestiraju inhibicija trom faza pogođeni, ograničena pokretljivost, slabi odgovor na vanjske i unutarnje podražaje ili odsutnost tih reakcija, značajno smanjenje krvnog tlaka, često puls i plitke tipa disanja Cheyne - Stokes bljedilo ili cijanoza kože i sluznica, oligurijom, hipotermiju. Ovi poremećaji s razvojem šoka, osobito u nedostatku sanacijskih mjera, postupno, au teškim udarcima prilično brzo, složen i dovesti do smrti organizma.

Ima tri stupnja: traumatski šok I stupanj (lagani šok), II stupanj (šok umjerena težina), kao i stupanj III (teškog šoka). Kad sam opseg (apatičan faza) pohranjena svijest, ali prekriveno ozlijeđenih jednosložno odgovara na pitanja PAS prigušen glas (grkljan tijekom traume koje su dovele do čak blagi oblik šoka, glasovna komunikacija s pacijentima koji su isključeni), puls 90-100 otkucaja / min, arterijskog tlaka (100-90) / 60 mm Hg. Čl. U šok II konfuznog stupanj svijesti, sedacija, kože hladnom, blijede, ON-130 otkucaja / min, puls, krvni tlak (85-75) / 50 mm Hg. , disanje je česte, smanjuje se mokrenje, učenici su umjereno prošireni i slabo reagiraju na svjetlost. U šok-III stupnja - raspada, nedostatak odgovora na podražaje i proširene zjenice ne reagiraju na svjetlo, cijanoza kože i bljedilo, hladan vlažnom obložene, česte površina grčevit dah končast puls 120-150 otkucaja / min, arterijski tlak 70/30 mm Hg. Čl. I niže, oštro smanjenje mokrenja, do anurije.

Lako udarni val pod utjecajem adaptivno-prilagodljivih reakcija tijela, a uz šok od umjerene težine - dodatno i pod utjecajem medicinskih mjera, promatrana je postupna normalizacija funkcija i naknadni izlazak iz šoka. Teški šok često čak i za vrijeme intenzivnog liječenja vodi nepovratan put i završava smrću.

Dijagnoza ozljede grkljana

Dijagnoza vanjske ozljede grkljana nije lako kao što svibanj činiti na prvi pogled: to je jednostavno dovoljno da se utvrdi činjenica ozljede grkljana i svojim izgledom, ali to je vrlo teško u početku procijeniti ozbiljnost i prirodu skupa unutarnje ozljede što je u ranama, a tupe ozljede. Prvi na scenu bolničar ocjenjuje održivost dišnih funkcija grkljana i uključuju prisutnost krvarenja. U prvom slučaju, obratite pozornost na rate, ritam i dubinu pokreta disanja i izleta u prsima, kao i znakova, ako su prisutni, izdisajni ili udisaju dispneja, očituje odnosno, ispupčen ili uvlačenje kompatibilnom prsima površina, cijanoza, srčanih poremećaja i anksioznosti žrtve, i emfizem povećava, što pokazuje prekid sluznice i formiranje opstrukcije grkljana, sprečavanje izdisanje. U drugom slučaju, određivanje prisutnosti vanjskog krvarenja instaliran lako, za razliku od endolaryngeal krvarenje, koje se može pojaviti skrivena, ali dati ga kašalj i crvenih krvnih prskanje, zrak mlaz pobjegne kroz usta. Grkljana prodorne rane pojavljuje glasan izdah kroz otvor kroz nju rane i objavljen zajedno sa zračnom krvave pjene. U svim slučajevima ozljede grkljana su simptomi poput zatajenja disanja, ispražnjene ili afonija i disfagija često, pogotovo kada lezije gornjeg dijela grkljana i hipofarinksa. Frakture hrskavice određuju palpacija prednjoj površini grla (crepitus, dislokacija).

Na sceni „Hitno” dijagnoza grkljana traume namijenjen utvrditi indikacije za hitnu medicinsku pomoć za zdravstveno osigurati disanje, zaustavljanje krvarenja i anti-šok (vidi, dolje). U bolnici se žrtva podvrgava detaljnom ispitivanju kako bi se procijenio opće stanje i odredio prirodu ozljede. Tipično, bolesnici s teškim traume grkljana se nalazi u jedinici intenzivne skrbi ili izravno u operacijsku dvoranu za hitnu kiruršku pomoć (konačni zaustavljanje krvarenja po podvezivanja krvnih žila, tracheostoma i overlay, ako s obzirom na mogućnost pružiti specijalizirane ili vješt kiruršku skrb). Ako dopustite stanje žrtve, vrši se rendgenski pregled grkljana, koja vam omogućuje da identificiraju fragmente hrskavice dislokacije dijela grkljana, dislokacija u zglobovima i druge znakove njegovog integriteta, prisutnost hematoma i emfizem. Ispitivanje rendgenskim zrakama također bi trebalo dotaknuti koštanu kožu, dušnik, pluća i prsa. Ako se provodi sumnja na oštećenje jednjaka i njegovo ispitivanje pomoću fibroskopije i radiografije s kontrastom. ,

Endoskopsko ispitivanje grkljana je potrebno provesti neposredno nakon radiografije, što daje ideju o prirodi traume grkljana. Uglavnom se provodi izravna mikrolaringoskopija, koja omogućuje detaljno ispitivanje oštećenih dijelova grkljana i određivanje njihove lokalizacije i prevalencije.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Liječenje ozljeda grkljana

Kada vanjski ozljede larinksa priroda i obujam prvu pomoć i zatim obradom, kao što je indikacija za transport žrtvi definirano opće stanje njegov (bez šoka, prisutnost ozljede ili dekompenzacije šoka), priroda ozljede (ozljede, frakture, hrskavice, urezanu, uboda ili metka rane u kombinaciji rana i sur.), prisutnost stanja opasnih po život (opstrukcija dišnih puteva, krvarenje), i drugi.

Prva pomoć za sve vrste vanjskog grkljana traume je pružanje hitne adekvatnog respiratornog volumena ili po intubaciju ili korištenjem rana kanal za komunikaciju s lumen dušnika, ili pomoću konikotomii ili traheotomi. Specijalizirani kirurški tim hitne ovi postupci obično proizvodi na sceni. Za primjenu na rane ili gume trahealnu cijev dovoljnog promjera mogu koristiti za nazalno zrcalna Killian (dugi čeljusti) u dužini razgranati sada u traheje postavljen Tissaurd ekspander može biti dovoljna da se prodre u lumen grkljana i traheje. Tako potisnuti kašalj refleks i boli koju je pretrpio promedola ubrizgava atropinom i difenhidramin. Popis prioritetnih mjera za hitne pomoći žrtvi u sklopu borbe sa šokom, a liječenje treba biti sveobuhvatan i odvijati pod uvjetima jedinici intenzivnog liječenja ili intenzivne njege nakon hitnog liječenja kako bi se spriječilo asfiksija ili krvarenje, ili istodobno s njom. Kada traumatski šok daje hipertenzivnih sredstava (dopamina, epinefrin), glukokortikoidi (betametazon, hidrokortizon, deksametazon, itd), Metaboliks plazma supstituenata i drugih krvnih nadomjestaka, inhibitora fibrinolize (aprotinina Gordoks), neuroleptici (droperidol), sredstva za parenteralnu i enteralnu napajanja (albumin), enzimi i antienzymes (aprotinina). Svaki od lijekova propisanih za relevantne indikacije u dogovoru s liječnikom-resuscitator.

Transport pacijenta s mjesta provodi se tek nakon privremeno zaustavljanje krvarenja (u oblozi za rane plovila, veliki prst brod pritiskom i dr.) I uspostavljanje disanja (intubaciju, konikotomiya). Ozlijeđena osoba se prevozi u polusjednom položaju, istodobno daje mu kisik ili ugljik. Tijekom prijevoza žrtve, koji je u nesvijesti, treba poduzeti mjere kako bi se spriječilo da jezika postane jezikom tako što ga pričvršćuje izvan usta.

U kirurškom odjelu pažljivo se ispituje traumatsko oštećenje grkljana i drugih respiratornih organa kako bi se odredile prioritetne mjere za skrb i liječenje žrtve. Kada trava pukne, donji kraj se gura u prsni koš. U tim slučajevima, unesite bronhoskop u distalni dio dušnika, kroz koji usisava krv koja je ulazi u nju i nosi ventilator.

Metode mehaničke ventilacije, čak i najjednostavnije je da se držite svaki praktičar bilo kakve medicinske specijalnosti. Ventilator - medicinski tehnike usmjerene na održavanje izmjenu plinova u odsutnosti ili iznenadne ugnjetavanja vlastitog daha. Ventilator ulazi kompleks reanimacije od srčanog zastoja i disanja, respiratorna depresija, zbog raznih bolesti, trovanja, hemoragija, trauma i m, N. U prvu pomoć često koristi tzv expiratory ventilator tipa usta na usta ili usta na nos , Prije početka ventilacije potrebno je vratiti dišnih putova. Da biste to učinili, povucite potonuli jezik pomoću glossotilt i fiksiraju šivanje izvan usta, ili žrtva položena na leđima, baca natrag glavu, priložiti jednu ruku ispod njegovog vrata, a drugi se nalazi na čelu. U tom položaju jezik korijen proteže od ždrijela zida stražnjeg, uz pristup zraka u grkljana i dušnika. Vratiti dišnih putova mogu koristiti u obliku S-kanala, ili trahealnu cijev. Ako je nemoguće vratiti vanjski dišnih putova proizvesti traheotomi.

Tehnika ventilacije s prohodnošću dišnih putova je kako slijedi. U gornjem položaju žrtve pomoć sa štipa za nos mu prstima, potrebno je duboko udahnuo i hermetički pokriva žrtve usta usnama, što snažan dah, puhanje zraka u pluća; zatim se donja čeljust žrtve skine, usta se otvore i spontano izdisanje izvodi zbog elastičnosti prsnog koša. U prvoj i drugoj fazi, ventilator pomaže pratiti izlet prsima - njegov uspon pušenjem u zraku i spuštanjem svojim pasivnim istjecanjem. Ako ubrizgavanje zraka kroz nos žrtve, da bi se olakšalo izdisanje trebalo bi otvoriti usta. Da ne dodirnete usta ili nos pacijenta s usta, možete staviti gaze ili rupčić na njih. Zgodan uvesti cjevčicu kroz nosnicu, nazofarinksa ili gumene cijevi na dubini od 6-8 cm i puhati zrak kroz nju, držeći usta i drugu nosnicu žrtve.

Učestalost ubrizgavanja ovisi o brzini pasivne izdisaja zraka, au odrasloj osobi treba biti unutar 10-20 minuta u minuti, a zapaljenje zraka u svakom trenutku iznosi 0,5-1 litara.

Intenzivna ventilacija se nastavlja do nestanka cijanoze i pojave odgovarajućeg disanja pacijenta. Kada je srce zaustavljeno, ventilator se izmjenjuje indirektnom masažom srca.

Nakon što je žrtva napustila šok, kirurški kirurški kirurzi pružaju pacijentu kirurški priručnik s ciljem vraćanja integriteta traheje.

Kad zatvoreni prijeloma grkljana hrskavice i njihov položaj pomaka reducira traheoskopicheskoy tamponskog cijevi i pričvrsti oko umetnute endotrahealnom cijevi u grkljan. Prikazane su otvorene frakture grkljana, laringotomija i repozicija njegovih životnih fragmenata s gumenom cijevi. Slobodni fragmenti hrskavice, koji se ne mogu upotrijebiti za plastičnu obnovu lumena laringusa, uklanjaju se.

Kako bi spriječili posttraumatski stenoza grkljana, pribježi se ranom bugu svog lumena.

Koje prognoze su ozljede grkljana?

Traume grkljana imaju vrlo ozbiljnu prognozu, jer život žrtve prijeti šokom, gušenjem, krvarenjem, sekundarnim gnojnim komplikacijama.