Liječenje trofičnih ulkusa nogu antibioticima

Svatko od nas barem jednom u životu zadobio je ozljedu s kršenjem integriteta kože. Obično čak i najdublja rana zacijeli unutar mjesec dana pod odgovarajućim uvjetima. Situacija je potpuno drugačija s trofičkim ulkusima, koji se formiraju uglavnom na mjestu oštećenja krvnih žila. Takve rane zacjeljuju mnogo dulje, što znači da je vjerojatnost njihove infekcije znatno veća, što znači da su antibiotici za trofičke ulkuse u većini slučajeva surova nužda, a ne hir liječnika koji žele igrati na sigurno. Drugo je pitanje je li upotreba antimikrobnih sredstava uvijek opravdana.

Trofični ulkusi i njihovo liječenje

Trofični ulkus nije jednostavna rana uzrokovana traumom. Liječnici smatraju da su takve ulceracije posljedica kršenja trofizma tkiva, otuda i naziv dugotrajnih rana koje ne zacjeljuju. Trofičnim ulkusom naziva se rana koja se nalazi na donjim ekstremitetima (obično na potkoljenici ili stopalu), rjeđe na gornjim ekstremitetima, ne zacjeljuje unutar 6 tjedana ili više ili ima tendenciju recidiva upale.

Više od polovice svih slučajeva trofičkih ulkusa povezano je s proširenim venama (varikoznim ulkusima), kod 7 pacijenata od 100 ulkusa bili su posljedica tromboflebitisa. U ostalim slučajevima oštećenje tkiva je arterijsko ili miješano.

Čovječanstvo je upoznato s trofičkim ulkusima već dugi niz godina. Tijekom tog vremena razvijene su mnoge manje ili više učinkovite metode liječenja ove patologije. Međutim, prije pojave antibiotika, problem se rješavao s velikim poteškoćama i značajnim gubicima. Velika vjerojatnost infekcije u dugotrajnoj rani koja ne zacjeljuje često je dovodila do trovanja krvi (sepse) i gangrene, što je zahtijevalo hitne i ozbiljne mjere, uključujući transfuziju krvi i amputaciju uda.

Antibiotici propisani za trofične ulkuse pomažu u izbjegavanju takvih tužnih posljedica. Ovisno o stanju rane, liječnici propisuju razne vanjske agense i lijekove za unutarnju upotrebu u obliku injekcija i tableta.

Idealno bi bilo propisati antibiotik nakon bakteriološkog pregleda i identifikacije uzročnika infekcije. Međutim, to će potrajati, ali u akutnom razdoblju bolesti, kada se rana upali i zagnoji, odgađanje je prepuno komplikacija (sepsa i širenje infekcije na druga tkiva u tijelu), a lokalna reakcija lako može postati sistemska, kada kreme i otopine za lokalnu primjenu same po sebi neće biti dovoljne.

Kako ne bi gubili dragocjeno vrijeme, liječnici radije odmah propisuju antibiotike koji su aktivni protiv velikog broja patogena. Najčešće koriste lijekove na koje su osjetljivi Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobi koji ne stvaraju spore i neke druge bakterije koje se u većini slučajeva nalaze u ranama. Prednost se daje zaštićenim penicilinima, cefalosporinima, sulfonamidima, kloramfenikolu, a u težim slučajevima gnojnih rana - fluorokinolonima.

U nekim slučajevima može se primijetiti i gljivična infekcija koja se više ne liječi antibioticima, već posebnim antifungalnim lijekovima (često u kombinaciji s antibakterijskim sredstvima).

Neki od gore opisanih mikroorganizama smatraju se uvjetno patogenima i mogu dugo živjeti na tijelu pacijenta bez ikakvih znakova. Zdrava koža ima dovoljnu zaštitnu barijeru, što nam omogućuje mirno koegzistiranje s mikrobima bez ikakve nelagode. Smanjenje staničnog imuniteta najvećeg ljudskog organa omogućuje bakterijama ne samo da prodru u tijelo kroz rane, već i da se aktivno razmnožavaju, uzrokujući patološke procese u njima.

Cijeli problem je u tome što sve više sojeva patogenih bakterija postaje otporno na antibiotike prema načelu: ono što nas ne ubije, ojača nas. Ako se antibiotici koriste u svakoj prilici, bez posebnog zamaranja pitanjem jesu li učinkoviti protiv određenog mikroorganizma, postoji velika vjerojatnost pogoršanja problema. Upravo je problem otpornosti na antibiotike prisilio znanstvenike da traže izlaz iz situacije u obliku kombiniranih lijekova (na primjer, zaštićenih penicilina). Međutim, pojava novih rezistentnih sojeva zahtijeva od liječnika da obrate posebnu pozornost na problem.

Antibiotici se ne mogu propisati bez provođenja bakteriološke analize. Štoviše, liječenje trofičkih ulkusa treba provoditi uz stalno praćenje mikroflore u rani. Ako rana nije komplicirana infekcijom, nema smisla propisivati antibiotike, dovoljni su antiseptički zavoji (u slučaju proširenih vena - kompresija uz upotrebu elastičnih zavoja) i održavanje higijene ruku i tijela.

Antibiotici se propisuju samo ako se ulkus upalio, počeo se povećavati i pojavio se gnojni iscjedak. Ako je bakteriološka analiza pokazala prisutnost soja u rani koji je otporan na propisani antibiotik, potrebno je odmah promijeniti lijek na onaj koji će biti učinkovit protiv identificiranog patogena. To može biti antibiotik i uskog i širokog spektra djelovanja, jer liječnici često nailaze na činjenicu da se patogena mikroflora u rani odlikuje zavidnom raznolikošću.

Važno je razumjeti da su trofični ulkusi posebna vrsta oštećenja tkiva. I nije važno jesu li zahvaćeni samo koža i potkožno tkivo ili su zahvaćeni mišići i kosti. Zacjeljivanje takve rane dug je proces čak i bez odsutnosti infektivnog faktora u njoj. Zapravo, antibiotici ne utječu osobito na brzinu ožiljavanja ulkusa. Oni samo sprječavaju komplikacije i širenje infekcije po cijelom tijelu. To znači da ih treba koristiti samo ako postoji stvarni rizik od infekcije.

Uzimanjem antimikrobnih lijekova za svaki slučaj, pacijent riskira razvoj drugih komplikacija u obliku ekcema, kontaktnog dermatitisa, teških alergijskih reakcija i disfunkcije različitih organa i sustava. Također ne biste trebali pribjegavati unutarnjoj primjeni antibiotika ako je reakcija lokalna i možete se ograničiti na vanjska antimikrobna sredstva u obliku masti i otopina.

Indikacije za upotrebu antibiotika

Dakle, kao što smo već shvatili, antibiotike za trofične ulkuse treba uzimati s posebnim oprezom i samo prema uputama liječnika. Liječnici bi trebali propisati antibiotsku terapiju samo u određenim situacijama kada je potrebno boriti se protiv infekcije koja je ušla u ranu i spriječiti njezino širenje.

Među indikacijama za propisivanje antibiotske terapije vrijedi istaknuti sljedeće situacije:

• izražena upalna reakcija u rani,
• crvenilo i oticanje tkiva oko ulkusa, što ukazuje na progresivnu upalu mekih tkiva,
• pojava znakova mikrobnog ekcema,
• prisutnost gnojnog eksudata u rani,
• dodatak erizipela,
• brojni mali okrugli čirevi s gnojnim sadržajem ( pioderma ),
• pojava simptoma (pogoršanje stanja pacijenta, povišena tjelesna temperatura, leukocitoza itd.) koji ukazuju na razvoj sistemske upalne reakcije,
• veliki broj patogenih mikroorganizama u rani (antimikrobni lijekovi se u ovom slučaju propisuju u profilaktičke svrhe čak i u odsutnosti upalne reakcije),
• akutna nekroza mekog tkiva .

U načelu, antibiotici se mogu propisati za komplicirane trofičke ulkuse donjih i gornjih ekstremiteta, kao i za druge dugotrajne nezacjeljujuće rane koje su posljedica teške flegmone, karbunkula, erizipela itd. I, naravno, s razvojem bilo kakve sistemske upale, bez obzira na to kako je infekcija prodrla u tijelo.

Ovisno o stanju rane i stupnju širenja zaraznog procesa, propisuju se različiti oblici antibakterijskih lijekova. Vanjska sredstva bit će učinkovita u svakom slučaju, ali tablete i otopine za injekcije ima smisla propisivati ako su se pojavili znakovi sistemske reakcije ili je patološki proces počeo aktivno širiti na obližnja tkiva, zauzimajući sve veće područje. U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi kada se, uz neučinkovitost lokalne antibiotske terapije, mali ulkus, manji od kopejke, za nekoliko dana pretvorio u ogromnu ranu koja je prekrivala veći dio pacijentove potkoljenice. Identična situacija može se vidjeti i kod nepravilno propisane sistemske antibiotske terapije.

I što je najvažnije, bez obzira na to koja su antibakterijska sredstva, moraju se propisati uzimajući u obzir patogen, inače liječenje neće donijeti željeni rezultat, već može lako pogoršati stanje pacijenta.

Nazivi popularnih antimikrobnih sredstava koji se koriste za liječenje trofičkih ulkusa

Liječenje trofičkih ulkusa uključuje sveobuhvatan i vrlo ozbiljan pristup ovom pitanju. Uostalom, rana koja dugo nije zacijelila uvijek predstavlja visok rizik od infekcije, jer su zaštitne sile ovog područja kože vrlo oslabljene, što znači da čak i oportunistički mikroorganizmi, koji su gotovo uvijek u našoj blizini, mogu predstavljati opasnost.

Recimo odmah da bez obzira koliko je jak lokalno primijenjeni antibiotik, rana se mora pripremiti za njegovu primjenu. Rana se može očistiti od prljavštine, prašine, bakterijskih otpadnih produkata i nekrotičnih masa pomoću antiseptičkih otopina, koje uglavnom imaju i zamjetan antimikrobni učinak.

Prednost lijekova poput "Iodopirona", "Miramistina", "Klorheksidina", "Betadina", "Lavasepta", "Prontosana" i drugih je u tome što bakterije ne razvijaju otpornost na njih, za razliku od antibiotika. Što se tiče učinkovitosti ove dvije skupine lijekova, često je vrlo teško povući granicu između antibiotika i dobrih antiseptika s antimikrobnim djelovanjem, koji također mogu imati i bakteriostatsko i baktericidno djelovanje.

Nakon čišćenja rane od prljavštine i djelomične deaktivacije mikroba, vrijeme je za primjenu lokalnih antibiotika. Popularni antibiotici koji se koriste za trofične ulkuse: "Dioksidin", "Argosulfan", "Levomekol", "Sintomicin", "Baneocin", "Bactroban" itd.

Ako je potrebna sistemska antibakterijska terapija, pacijentima se može propisati "Dioksidin" u obliku kapaljke, kao i antibiotici širokog spektra iz skupina zaštićenih penicilina, cefalosporina, fluorokinolona (u obliku injekcija, infuzija ili tableta), koji se obično koriste za trofičke ulkuse. Rjeđe, ako je patogen precizno identificiran, propisuju se antibiotici uskog spektra djelovanja. Koji će antibiotik biti propisan u svakom konkretnom slučaju odlučuje liječnik, uzimajući u obzir spektar antimikrobne aktivnosti lijeka i rezultate bakteriološkog ispitivanja.

Antiseptici s izraženim antimikrobnim djelovanjem

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jodni pripravci

Najpopularniji lijek za liječenje trofičkih ulkusa je antiseptik "Iodopiron". Glavni aktivni sastojak lijeka, kao što i samo ime govori, je jod. Ali ako se alkoholna tinktura joda ne može koristiti nerazrijeđena za liječenje otvorenih rana, tada se 1%-tna otopina "Iodopirona" može koristiti za liječenje ne samo kože koja okružuje ranu, već i unutrašnjosti ulkusa. Ako se trofički ulkus nalazi na stopalima ili rukama, ista otopina može se koristiti za liječenje noktiju, prstiju i prostora između njih, što će spriječiti dodavanje moguće gljivične infekcije.

Oblik otpuštanja. Ovaj lijek namijenjen je za vanjsku upotrebu. U ljekarnama se može naći u obliku praška, od kojeg se naknadno priprema otopina potrebne koncentracije, pakirana u vrećice otporne na svjetlost, i gotova tamnosmeđa otopina u bočicama.

Indikacije za uporabu. Lijek se propisuje za liječenje infektivnih i upalnih lezija kože, kao i za liječenje sluznica u slučajevima angine, atrofičnog rinitisa i gnojnog otitisa. Osim toga, medicinsko osoblje može dezinficirati ruke, medicinske rukavice i posebne instrumente otopinom jodopirona.

Kontraindikacije za uporabu. Kontraindikacije za uporabu "Jodopirona" uglavnom su povezane s oralnom primjenom, koja se može propisati u vezi s liječenjem sifilisa i ateroskleroze. U slučaju trofičkih ulkusa, lijek se koristi lokalno, ako nema reakcija preosjetljivosti na antiseptik koji sadrži jod.

Upotreba tijekom trudnoće. Tijekom trudnoće i dojenja, prema uputama za lijek, ne može se uzimati interno. Nema takvih komentara o vanjskoj upotrebi proizvoda, ali ipak se vrijedi konzultirati s liječnikom o tome.

Nuspojave. Korištenje praška za pripremu ljekovitog sastava može biti popraćeno kratkotrajnim osjećajem peckanja zahvaćenog područja, svrbežom, suhom kožom, alergijskim reakcijama praćenim osipom i crvenilom kože.

Upotreba otopine može u nekim slučajevima uzrokovati iritacijske reakcije kože. Ako trofični ulkus zauzima veliku površinu, tada dugotrajna primjena otopine može dovesti do stanja koje se naziva jodizam, a karakterizira ga pojava alergijskog osipa i curenja iz nosa, Quinckeov edem, pojačano slinjenje i suzenje.

Način primjene i doziranje. Prašak jodopirona koristi se kao 1%-tna otopina koja se priprema izravno u ljekarni. Pripremljena otopina koristi se za vlaženje gaze presavijene u nekoliko slojeva i za liječenje ulkusa, kao i zdravih površina uz njega. Navlaženi ubrus može se nanijeti na ranu određeno vrijeme, nakon čega se može ukloniti i rana se može podmazati antibiotikom ili sredstvom za zacjeljivanje rana.

Interakcije s drugim lijekovima. Otopina lijeka ne može se koristiti istovremeno sa sastavima koji sadrže amonijak i eterična ulja. Bolje je liječiti rane koje sadrže masnoću, gnoj i krv drugim sredstvima, jer te tvari slabe učinak antiseptika.

Uvjeti čuvanja. Antiseptik čuvajte na suhom mjestu s ograničenim pristupom svjetlosti. Čuvati izvan dohvata djece. Temperatura čuvanja praha ne smije prelaziti 30 stupnjeva, otopine - 25 stupnjeva.

Rok trajanja otopine i praška je 2, odnosno 3 godine od datuma proizvodnje.

Jodopiron

Otopinu "Jodopiron" možete zamijeniti istoimenom masti, alkoholnom otopinom joda razrijeđenom pročišćenom vodom, lijekom "Jodinol", "Betadin" (mnogima poznat i kao "Povidon-jod").

Zadržimo se malo na posljednjem lijeku, koji je organski spoj joda s polivinilpirolidonom. Lijek "Betadin" ima izražen antiseptički i baktericidni učinak, sličan antibioticima. Njegov učinak je dulji u odnosu na anorganske spojeve joda, a uz dugotrajnu upotrebu, otpornost na lijek kod mikroorganizama se ne razvija.

Osim baktericidnog djelovanja, Betadine ima antifungalno i antivirusno djelovanje, a također pomaže u poboljšanju trofizma tkiva i ubrzavanju zacjeljivanja rana.

Za liječenje trofičkih ulkusa možete koristiti 10%-tnu otopinu koja se prodaje u ljekarnama. Zatim se sastav razrjeđuje pročišćenom hladnom vodom, izotoničnom otopinom ili se koristi Ringerova otopina. Lijek se može razrijediti u različitim omjerima: 1 do 2, 1 do 10 i više, ovisno o namjeni upotrebe. Površine rana tretiraju se gazom natopljenom otopinom potrebne koncentracije 2-3 puta dnevno.

Nuspojave lijeka uključuju: hiperemiju kože, svrbež, razvoj kontaktnog dermatitisa i pojavu specifičnih akni. Ako se antiseptik koristi dulje vrijeme ili se njime liječe veliki trofički ulkusi, moguće su i generalizirane reakcije povezane s prodiranjem i nakupljanjem joda u tijelu: anafilaktički šok, razvoj hipertireoze, oštećena bubrežna funkcija, promjene kvantitativnih i kvalitativnih parametara krvi, razvoj metaboličke acidoze.

Kontraindikacije za upotrebu lijeka su mnogo šire od onih za "Jodopiron". Antiseptik "Betadin" se ne propisuje za hipertireozu, adenom štitnjače, ozbiljne patologije srca, bubrega i jetre s oštećenim funkcijama, Duhringov herpetiformni dermatitis. U pedijatriji je upotreba lijeka dopuštena od 1 godine. Antiseptik se ne može propisati uoči ili nakon liječenja radioaktivnim jodom.

Primjena tijekom trudnoće. Budući da lijek može prodrijeti u tkiva tijela, a njegovi metaboliti lako prodiru čak i kroz posteljicu, postoji rizik od razvoja hipertireoze kod fetusa, pa se primjena antiseptika tijekom trudnoće i dojenja smatra nepoželjnom.

Kod dulje upotrebe lijeka na velikim zahvaćenim područjima može doći do predoziranja, što se manifestira salivacijom, simptomima zatajenja bubrega, cijanozom, tahikardijom, hipertenzijom ili, obrnuto, naglim padom tlaka (kolaps). U rijetkim slučajevima pacijenti su pali u komu. Protuotrov je u ovom slučaju škrob razrijeđen u mlijeku. Međutim, ipak se preporučuje konzultacija s liječnikom za daljnje liječenje.

Prilikom korištenja antiseptika "Betadene" ili "Povidon-jod" potrebno je uzeti u obzir interakciju lijeka s drugim lijekovima. Ova otopina se ne može propisivati istodobno s vanjskim enzimskim pripravcima, lijekovima na bazi litija i žive. Također se ne koristi zajedno s drugim antibakterijskim sredstvima za lokalnu upotrebu: pripravcima srebra (na primjer, antibiotikom "Argosulfan", popularan u liječenju trofičkih ulkusa), vodikovim peroksidom, antimikrobnim lijekovima na bazi kloramfenikola itd.

Uvjeti skladištenja lijeka također se donekle razlikuju od "Jodopirona". Treba ga čuvati u hladnijim uvjetima. Temperatura treba biti unutar 5-15 stupnjeva. To će spriječiti prerano kvarenje lijeka.

Miramistin

Još jedan popularan antiseptik, aktivan protiv većine patogenih mikroorganizama koji se mogu naći u otvorenoj rani trofičkog ulkusa. Lijek je već dostupan kao gotova otopina. Koristi se u kirurgiji za liječenje inficiranih rana, za liječenje opeklina, u stomatologiji i za borbu protiv patologija uha, grla i nosa. Lijek je također popularan u liječenju spolno prenosivih infekcija.

Farmakodinamika. Antibakterijska svojstva Miramistina posljedica su njegove sposobnosti uništavanja staničnih membrana bakterija, što uzrokuje inhibiciju njihovih vitalnih procesa. Osim toga, lijek ima određeni antifungalni učinak na gljivice Candida i neke druge.

Zanimljiva značajka Miramistina je da ovaj antiseptik ne utječe na membrane ljudskih stanica, a također je sposoban smanjiti otpornost bakterijskih patogena na djelovanje antibiotika koji se koriste za trofične ulkuse, zbog čega se aktivno koristi kao dio antibiotske terapije.

Farmakokinetika. Kada se primjenjuje lokalno, lijek ne prodire duboko u tkiva i ne ulazi u sistemski krvotok. Ova značajka antiseptika omogućuje mu upotrebu tijekom trudnoće i dojenja.

Kontraindikacije za uporabu. Lijek se ne koristi samo ako se pojave reakcije preosjetljivosti na njega. Primjena lijeka u pedijatriji je ograničena zbog nedovoljnih istraživanja u ovom području.

Nuspojave. Primjena antiseptika može biti popraćena kratkotrajnim osjećajem peckanja, koji prolazi sam od sebe. U rijetkim slučajevima javljaju se reakcije preosjetljivosti na lijek u obliku crvenila kože, osjećaja isušivanja i svrbeža.

Način primjene i doziranje. Otopina Miramistina može se koristiti za ispiranje površine otvorenih rana, kao i za tamponiranje rane fiksiranjem tampona natopljenih otopinom u nju. Postupak se preporučuje provoditi 2 ili 3 puta dnevno tijekom 4-5 dana.

Predoziranje: Nije bilo prijava predoziranja.

Uvjeti čuvanja. Preporučljivo je lijek čuvati u originalnom pakiranju izvan dohvata djece ne dulje od 3 godine od datuma proizvodnje. Temperatura čuvanja ne smije prelaziti 30 stupnjeva.

Za razliku od antibiotika, čija je primjena opravdana samo kada se otkrije bakterijska infekcija, tj. kada je bolest komplicirana dodavanjem patogenih mikroorganizama, antiseptici se mogu sigurno koristiti u profilaktičke svrhe kako bi se spriječile upalne reakcije i recidivi upale na mjestu zacijelih trofičkih ulkusa.

Antibiotici za liječenje kompliciranih trofičkih ulkusa

Ako antiseptičke otopine nisu dovoljne, bolest počinje napredovati, što pokazuje crvenilo i oticanje rubova rane, povećanje njezine veličine, pojava gnojnog eksudata unutar rane, vrijeme je da se pribjegne pomoći ozbiljnijih antimikrobnih lijekova - antibiotika.

Antibiotici za trofične ulkuse uglavnom se propisuju za lokalno djelovanje, ako proces nije postao generaliziran. Za borbu protiv infekcije koriste se antibakterijske masti, kreme i otopine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioksidin

"Dioksidin" je antibiotik koji je postao široko rasprostranjen u liječenju trofičkih ulkusa. Aktivan je protiv većine bakterija koje mogu uzrokovati upalu i gnojenje mekih tkiva. Mnogi sojevi otporni na druge antimikrobne agense također ostaju osjetljivi na njega. Uspješno se koristi u liječenju teških gnojno-upalnih patologija mekih tkiva.

Oblik otpuštanja. Lijek se oslobađa kao 1% otopina u ampulama od 10 ml svaka, otopina s polovičnom dozom u ampulama od 10 i 20 ml te 5% mast za vanjsku upotrebu.

Način primjene i doziranje. Otopina se može koristiti za pranje rana, antimikrobne obloge i intramuskularne injekcije, kao i u obliku kapaljke.

Ispiranje rana i nanošenje zavoja provodi se nerazrijeđenom otopinom. Komad zavoja se navlaži sastavom iz otvorene ampule i koristi prema namjeni. Također se prakticira nanošenje sterilnih zavoja s mastom "Dioksidin".

U ranu se pomoću šprice ubrizgava od 10 do 50 ml nerazrijeđenog antibiotika. To treba raditi 1-2 puta dnevno, ali ne više od 70 ml.

Intravenska antimikrobna otopina primjenjuje se samo u teškim slučajevima, ako su mikrobi krvotokom preneseni po cijelom tijelu, a infekcija je postala sistemska. Za intravenske infuzije koristi se 0,5%-tna otopina, razrjeđujući sastav iz ampula otopinom glukoze ili fiziološkom otopinom (približno 1:3). Daju se 2 do 3 infuzije dnevno. Minimalna dnevna doza je 600 mg ljekovitog sastava, maksimalna je 900 mg.

Kontraindikacije za uporabu. "Dioksidin" je lijek koji treba koristiti samo u najtežim slučajevima, kada drugi lijekovi ne pomažu. Samopropisivanje je opasno za zdravlje, jer može uzrokovati genske mutacije i razvoj povezanih patologija.

Lijek se ne propisuje za disfunkciju nadbubrežne žlijezde i preosjetljivost na aktivnu tvar. Kod bolesti bubrega s oštećenom funkcionalnošću, terapijska doza se prilagođava.

Primjena u pedijatriji je ograničena.

Upotreba tijekom trudnoće. Trudnicama se ovaj lijek ne propisuje, jer se njegov učinak proteže na fetus, uzrokujući razvojne poremećaje i razne mutacije. Antibiotik može izazvati smrt fetusa u maternici i prijevremeni porod.

Nuspojave. Intramuskularna i intravenska primjena lijeka može biti popraćena glavoboljom, zimicom, hipertermijom, alergijskim reakcijama, gastrointestinalnim poremećajima (dispepsija). Ponekad se opaža trzanje mišića. Prilikom liječenja rane otopinom antibiotika i nanošenja zavoja s otopinom ili kremom, nuspojave su uglavnom ograničene na alergijske manifestacije.

Lijek se prekida samo ako su nuspojave teške; u drugim slučajevima, doza se prilagođava i koristi se antihistaminska terapija. Lijekovi na bazi kalcija mogu se koristiti kao antidot.

Uvjeti čuvanja i rok trajanja. Lijek treba čuvati izvan dohvata djece na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi (ne više od 25 stupnjeva). Antibiotik treba upotrijebiti unutar 2 godine od datuma proizvodnje.

Argosulfan

Još jedan antibiotik popularan u liječenju kompliciranih trofičkih rana je "Argosulfan". Njegova popularnost temelji se na činjenici da lijek sadrži srebro sulfatiazol, a u slučaju trofičkih rana, spojevi srebra učinkovitiji su u borbi protiv bakterijskog uzročnika upale. Srebrne soli se slabo otapaju u tekućinama, što omogućuje dugotrajno održavanje potrebne koncentracije u rani.

Oblik za otpuštanje. Lijek se proizvodi u obliku kreme za vanjsku upotrebu, koja je pakirana u epruvete kapaciteta 15 i 40 g.

Farmakodinamika. Zbog sulfatiazola, lijek ima izražen baktericidni učinak, koji je pojačan česticama srebra. Antibiotik ne samo da ima štetan učinak na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, već dodatno sprječava ponovnu infekciju rane, stvarajući stabilan zaštitni film na površini.

Još jedna važna značajka lijeka smatra se sposobnošću poticanja procesa oporavka u rani, što doprinosi njenom brzom zacjeljivanju. Lijek također ima učinak sličan NSAID-ima: ima primjetan analgetski učinak i zaustavlja razvoj upalnog procesa u oštećenim tkivima.

Farmakokinetika. Vanjska primjena lijeka ne isključuje ulazak dijela aktivne tvari u sistemski krvotok (što je veća površina rane, to je veća apsorpcija lijeka), s kojom ulazi u jetru, gdje se odvija njegov metabolizam. Metaboliti se izlučuju putem bubrega.

Način primjene. Pripravak se može nanositi i izravno na površinu rane i na kožu oko nje. Dopušteno je prekriti područje tretirano kremom okluzivnim zavojem.

Prije nanošenja kreme, rana se mora očistiti; ako postoji eksudat, mora se tretirati antiseptikom (miramistin, klorheksidin ili otopina borne kiseline). Krema se nanosi u debelom sloju (najmanje 2 mm) od 1 do 3 puta dnevno tijekom terapijskog ciklusa od najviše 2 mjeseca. Tijekom tog razdoblja, rana mora biti stalno prekrivena kremom.

Dnevna konzumacija kreme ne smije prelaziti 25 g. Dugotrajno liječenje lijekom zahtijeva praćenje sadržaja aktivne tvari antibiotika u krvi.

Kontraindikacije za uporabu. Antimikrobna krema sa srebrnim solima ne propisuje se u slučaju preosjetljivosti na njezine sastojke, u slučaju nedostatka glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, tijekom dojenja (prema indikacijama, tijekom liječenja antibioticima, dijete se prebacuje na umjetno hranjenje). Lijek se ne propisuje bebama mlađim od 2 mjeseca i prijevremeno rođenim bebama (postoji visok rizik od zatajenja jetre i žutice).

Upotreba tijekom trudnoće. Antibiotik se može propisati tijekom ovog razdoblja, ali samo u teškim situacijama, ako postoji velika opasnost za život i zdravlje buduće majke.

Nuspojave. Obično korištenje lijeka nije popraćeno neugodnim simptomima. Zabilježeni su izolirani slučajevi pritužbi na iritaciju kože i peckanje na području prekrivenom kremom te pojava blagih alergijskih reakcija u obliku svrbeža i osipa na koži.

Dugotrajna terapija antibioticima može promijeniti funkcioniranje hematopoetskog sustava ili izazvati razvoj deskvamativnog dermatitisa.

Predoziranje: Nisu zabilježeni takvi slučajevi.

Interakcija s drugim lijekovima. Krema se ne preporučuje istodobna upotreba s drugim vanjskim sredstvima i lijekovima koji sadrže folnu kiselinu, jer će to negativno utjecati na učinkovitost antimikrobne komponente lijeka.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja. Lijek se može čuvati najviše 2 godine od datuma proizvodnje na hladnom mjestu s temperaturom ne višom od 15 stupnjeva (ne zamrzavati!), gdje vlaga i izravna sunčeva svjetlost ne dopiru.

[ 14 ]

Sintomicin

"Sintomicin" je još jedan antibiotik za vanjsku upotrebu, namijenjen gnojno-upalnim lezijama mekih tkiva, uključujući i one koje ne zacjeljuju dugo vremena, poput trofičnih ulkusa.

Oblik za otpuštanje. U ljekarnama se lijek može naći u obliku bjelkastog linimenta (masti) s blagim mirisom, smještenog u tubu od 25 g i kartonsku ambalažu.

Farmakodinamika. Glavni aktivni sastojak lijeka je kloramfenikol, koji ima antimikrobni i bakteriostatski učinak na širok raspon infektivnih uzročnika. Bakteriostatski učinak antibiotika temelji se na poremećaju sinteze proteina u patogenim mikroorganizmima.

Otpornost na ovu tvar razvija se rijetko i sporo, što omogućuje upotrebu lijeka protiv bakterijskih sojeva koji su otporni na veliki broj antibiotika.

Farmakokinetika: Nije dovoljno proučeno.

Način primjene i doziranje. Liniment se može nanijeti u tankom sloju na površinu rane i područje oko nje ili se u ranu mogu staviti gaza tamponi natopljeni kremom. Preporučuje se ranu prekriti sterilnim zavojem. Ovisno o stanju rane, mast se ostavlja 1-5 dana, nakon čega se stavlja zavoj. Trajanje liječenja određuje liječnik.

Koristite samo prema uputama liječnika.

Kontraindikacije za uporabu. Liniment se ne koristi u slučaju preosjetljivosti na sastojke lijeka, psorijaze, ekcema i gljivičnih patologija kože.

U pedijatriji se koristi od 4 tjedna starosti.

Primjena tijekom trudnoće. Primjena lokalnog antibiotika za liječenje trudnica je dopuštena, ali budući da njegova farmakokinetika nije u potpunosti proučena, to treba činiti s izuzetnim oprezom i samo ako je rizik za majku veći od mogućih posljedica za fetus.

Dopušteno je koristiti mast u terapijske svrhe i tijekom dojenja. U tom slučaju potrebno je samo temeljito čišćenje bradavica od ostataka lijeka ako se terapija provodi za pukotine na njima.

Nuspojave. Poznati su slučajevi blagih alergijskih reakcija u obliku peckanja, svrbeža, crvenila i oticanja tretiranih tkiva, kao i kožnih osipa. U slučaju predoziranja lijekom opaža se pojačavanje gore navedenih simptoma.

Interakcija s drugim lijekovima. Lijek se može koristiti zajedno s antibioticima kao što su eritromicin, nistatin, oleandomicin, levorin. To će samo pojačati antimikrobna svojstva sintomicina. Ali soli benzilpenicilina, naprotiv, oslabljuju učinak kloramfenikola.

Lijek je također nekompatibilan sa sulfonamidima, citostaticima i difenilbarbituratima. Derivati pirazolona i etanol također se mogu uvrstiti u ovaj popis.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja slični su onima kod Argosulfan kreme.

Levomekol

Nepotpuni analog gore opisanog lijeka može se smatrati mast "Levomekol", koju mnogi aktivno koriste za zacjeljivanje rana čak i bez savjetovanja s liječnikom (što nije uvijek opravdano i sigurno).

Farmakodinamika. Mast sadrži 2 aktivna sastojka: kloramfenikol i metiluracil, zahvaljujući kojima se lijek može pohvaliti snažnim antimikrobnim i protuupalnim učinkom. Učinkovito se bori protiv upale i potiče regeneraciju tkiva.

Farmakokinetika. Lijek vrlo brzo i lako prodire duboko u ranu. Široko se koristi u liječenju gnojnih rana, budući da gnoj i eksudat unutar lezije ne utječu na njegovu antimikrobnu aktivnost.

Način primjene i doziranje. Mast se nanosi na očišćenu površinu rane pomoću ubrusa natopljenih mašću ili se ubrizgava u šupljinu s gnojem pomoću štrcaljke. Potrebni su dnevni zavoji. Ne smije se koristiti više od 3 g masti dnevno.

Obično se liječenje lijekom provodi ne dulje od 4 dana, jer dulja upotreba lijeka može izazvati osmotski šok u zdravim stanicama.

Kontraindikacije za uporabu. Mast se ne koristi u liječenju osoba koje su u prošlosti imale reakcije preosjetljivosti na aktivne tvari antibiotika. U pedijatriji se koristi od 3. godine života.

Mogućnost upotrebe tijekom trudnoće raspravlja se s liječnikom i ovisi o težini stanja.

Nuspojave. Obično, korištenje antibakterijske masti može biti popraćeno blagim alergijskim reakcijama ili iritacijom kože (nelagoda, peckanje i hiperemija tkiva na području primjene), što zahtijeva reviziju recepta.

Uz gore opisane lokalne antimikrobne lijekove, za trofične ulkuse mogu se koristiti i nespecifični antibiotici, na primjer, masti Bactroban i Baneocin.

"Baktoban" je mast za vanjsku upotrebu koja se koristi u liječenju sekundarnih bakterijskih komplikacija traumatskih rana. Aktivna tvar lijeka je mupirocin, ovisno o koncentraciji u rani, može pokazivati i bakteriostatsko i baktericidno djelovanje.

Kremu treba nanositi na oštećena područja tijela u tankom sloju. Preporučuje se to činiti 3 puta dnevno. Tijek liječenja nije dulji od 10 dana.

Krema se treba koristiti samostalno; njezina učinkovitost se smanjuje kada se koristi istovremeno s drugim lokalnim lijekovima.

Antibiotik se ne koristi kod djece mlađe od 1 godine i kod pacijenata s preosjetljivošću na sastojke lijeka. Tijekom trudnoće lijek se koristi samo strogo prema propisu liječnika zbog nedovoljnih informacija o njegovom učinku na tijek trudnoće i zdravlje fetusa.

Nuspojave lijeka uključuju alergijske reakcije (vrlo rijetko teške), iritaciju kože, glavobolje i vrtoglavicu, mučninu i bolove u trbuhu, stomatitis.

Pripravak se može čuvati dulje od 1,5 godina od datuma proizvodnje na temperaturi ispod 25 stupnjeva. Krema se ne smije zamrzavati. Čuvati izvan dohvata djece.

Baneocin

Baneocin krema je kombinirani antimikrobni pripravak za lokalnu primjenu. Sadrži 2 aktivna sastojka, bacitracin i neomicin, koji međusobno pojačavaju baktericidno djelovanje. Pripravak je neaktivan protiv virusa i gljivica. Koristi se za liječenje inficiranih rana.

Kontraindikacije za upotrebu kombiniranog antibiotika uključuju preosjetljivost na njegove komponente i druge AMP-ove iz aminoglikozidne skupine. Lijek se također ne koristi na velikim površinama zahvaćene kože.

Apsorpcija lijeka kroz oštećenu kožu kod trofičkih ulkusa čini njegovu upotrebu nepoželjnom kod patologija srca, bubrega i vestibularnog aparata.

Mogućnost korištenja antibiotika tijekom trudnoće mora se razgovarati s liječnikom. Prodiranje antibiotika u majčinu krv može naštetiti fetusu, budući da aminoglikozidi (neomicin) lako prodiru u posteljicu i u budućnosti mogu uzrokovati oštećenje sluha kod bebe.

Mast se nanosi na očišćenu ranu 2 ili 3 puta dnevno u tankom sloju i prekriva sterilnim zavojem. Tijek liječenja je 1 tjedan. Dulji tijek terapije zahtijeva smanjenje dnevne doze.

Nuspojave lijeka ograničene su na rijetke alergijske reakcije, simptome toksičnih učinaka na bubrege i slušne organe (nefro- i ototoksičnost), poremećaje u funkcioniranju neuromuskularnog i vestibularnog sustava te izolirane slučajeve fotosenzitivnosti.

Interakcija s drugim lijekovima. Istodobna primjena cefalosporinskih antibiotika i Baneocina u području otvorenih rana povećava rizik nefrotoksičnih reakcija. Isto se može reći i za neke diuretike (na primjer, furosemid).

Poremećaji neuromuskularne vodljivosti dijagnosticirani su u slučajevima upotrebe antibiotika i lijekova protiv bolova ili mišićnih relaksanata.

Baneocin mast se može čuvati 3 godine na sobnoj temperaturi koja ne prelazi 25 stupnjeva.

[ 15 ], [ 16 ]