Trofični ulkusi

Trofični ulkus (ulcus) je defekt u koži ili sluznici, koji je karakteriziran kroničnim tijekom bez sklonosti spontanom iscjeljivanju ili rekurentnom ponavljanju. Među brojnim purulentno-nekrotičnim bolestima donjih ekstremiteta, trofični ulceri zauzimaju poseban položaj zbog svoje široke rasprostranjenosti i složenosti liječenja. "Ulcers of shin predstavlja pravi križ kirurga zbog njihove ogromne upornosti i teškoće u liječenju", napisao je SI. Spasokukotski početkom prošlog stoljeća. Međutim, do danas taj problem nije izgubio svoju važnost.

U Europi i Sjevernoj Americi samo venskih ulkusa donjih ekstremiteta pate od najmanje 0,8-1,5% populacije, au dobnoj skupini preko 65 godina frekvencija doseže 3,6%. Troškovi povezani s liječenjem ulkusa su 1-2% zdravstvenog proračuna tih stanja. Trajni, produženi tijek bolesti, razvoj komplikacija često dovodi do invaliditeta. Invalidnost je uspostavljena u 10-67% bolesnika s čireva donjih ekstremiteta.

Na tvorbu ulcera treba reći u slučaju da kožna mana ne izliječi šest tjedana ili više. Patogeneza formiranja većine ulkusa nije dovoljno proučena, iako je mnogo već naučeno. Jedan od glavnih jedinica razmotriti svoje cirkulacijom poremećaje tkiva kao posljedica sljedećih razloga: smanjenje protoka krvi i isporuku kisika, manevriranje krvi, poremećaja venske i limfne drenaže, metaboličkih i metaboličkih poremećaja, zaraznih, autoimune procese, i drugi.

Trofični ulkus u više od 95% slučajeva nalazi se na donjim udovima. Njihov izgled na gornjim udovima, prtljažniku i glavi se javlja mnogo rjeđe i obično nije povezan s bilo kakvim vaskularnim bolestima. Trbušni ulkus kože nije neovisno patološko stanje, već komplikacija različitih (više od 300) bolesti i sindroma. Uzrok ulkusa može biti različite prirođene ili stečene vaskularne bolesti, posljedice traume, infekcije, sustavne bolesti i drugih čimbenika, koji su često vrlo teško organizirati zbog velikog broja bolesti i stanja koja dovode do razvoja ulkusa. Ispod je klasifikacija glavnih bolesti u sindromu ulkusa kože.

Što uzrokuje trofni ulkus?

Najčešći uzrok je insuficijencija varikoze, nakon čega slijedi arterijska insuficijencija, neuropatija, dijabetes melitus. Čimbenici rizika su sjedeći način života, trauma, iscrpljenost.

Varikozni trofični ulkusi nastaju nakon tromboze duboke vene, zatajenja ventila površinskih ili perforiranih vena. S venskom hipertenzijom, kapilare postaju zavijene, njihova propusnost za velikim molekulama raste, a fibrin se deponira u perivaskularni prostor. Zbog toga je poremećena difuzija kisika i hranjivih tvari, što doprinosi ishemiji i nekrozi. Manja ozljeda (modrice i ogrebotine) i kontaktni dermatitis izazivaju stvaranje čira.

Neurotrofični čirevi (dijabetička stopala) javljaju se kao posljedica ishemije u kombinaciji s osjetilnom neuropatijom. Zbog abnormalne raspodjele tlaka na nozi, koštana srž se formira na koščatim izbočenjima, koja se nakon toga ulceriziraju i brzo zaraze.

Pored toga, nasljedni čimbenik je od velike važnosti. U pravilu, polovica pacijenata s trofnim nogu ima i bliske srodnike. Moguće je da je nasljedna slabost vezivnog tkiva i ventila venskih ventila.

Mješoviti trofični ulkusi

Mješoviti trofični čirevi - rezultat utjecaja nekoliko etioloških čimbenika na proces ulceracije. Oni predstavljaju najmanje 15% svih ulcerativnih defekata donjih ekstremiteta. Najčešće varijante koje kombiniraju patologiju arterija i vene, arterije i dijabetičku neuropatiju, patologiju vene i teška cirkulacijska insuficijencija.

Kada se dijagnosticira mješoviti čirevi, prije svega, potrebno je utvrditi ulogu svakog od etioloških čimbenika, kako bi se identificirala prioritetna patologija. Liječenje treba biti usmjereno na ispravljanje svih patogenih veza koje čine ulkus kože. U prisutnosti arterijske patologije, otkrivanje stupnja arterijske insuficijencije smatra se odlučujućim faktorom koji određuje kirurške taktike, s obzirom na stvarnu ili potencijalnu opasnost od gubitka ekstremiteta.

S kongestivnim zatajivanjem srca, trofični ulkusi obično se razvijaju na oba ekstremiteta, oni su brojni, opsežni, izdašno izlučuju. Ova vrsta ulkusa kože obično utječe na starije i senilne pacijente. Pravi izgledi za iscjeljivanje takvih čira mogu se procijeniti tek nakon kompenzacije krvarenja i uklanjanja edema. S obzirom na ogromne volumen lezija tkiva udova u razvoju zbog teškog cirkularne slabosti u vezi s kroničnom venskom insuficijencijom ili arterijske insuficijencije ozdravljenje takve čireva perspektive izuzetno mala. U većini slučajeva, uspjeh se treba smatrati uklanjanjem upalnog procesa, smanjenjem izlučivanja, prijelazom procesa rane u fazu II i uklanjanjem sindroma boli.

Od posebne su važnosti mješoviti trofični ulceri arterijsko-venske etiologije, koji se najčešće identificiraju. Oni predstavljaju određene poteškoće za dijagnozu i liječenje.

Hipertenzijsko-ishemični trofični ulkus

Hipertenzijski-ishemični trofični ulkus (Martorel) nije više od 2% svih ulcerativnih nekrotičnih lezija donjih ekstremiteta. Pojavljuje se kod bolesnika s teškim oblicima arterijske hipertenzije kao posljedica hinalize malih arterijskih debla na koži donjih ekstremiteta. Ulceracija ove etiologije obično se otkriva kod žena u dobi od 50 do 60 godina.

Dugotrajan hipertenzija dovodi do poraza arteriola, zbog čega strujanje krvi u ovom području kože slabi. S prekidima mikrocirkulacije krvi, povećanom propusnošću vaskularne membrane, stvaranjem lokalne mikrotromboze, što je rezultiralo stvaranjem nekroze mekih tkiva. Trofični ulkus obično se nalazi na vanjskoj ili stražnjoj površini tibije. Često se pojavljuje u simetričnim područjima sjenica. Ulceri se odlikuju oštrom tjeskobom u opuštanju i palpaciji. Ulceracija počinje formiranjem ljubičastih papula ili plakova, koji se zatim pretvaraju u hemoragični bullae. Primarni elementi kože na kraju se osuše i transformiraju u suhu nekrotičnu šaržu koja uključuje kožu i gornje slojeve potkožnog tkiva u patološkom procesu. Perifocalna upala se obično ne izražava.

Kada trofičku čir Martorell hemodinamski značajne poremećaje u glavni tok arterijske krvi, patološki Veno-venski refluks, definira klinički, s Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje no note. Kako postaviti ispravnu dijagnozu potrebno je isključiti sve ostale uzroke koji mogu dovesti do razvoja ulkusa tibije (dijabetes, thromboangiitis obliterans i ateroskleroze, kronične venske insuficijencije, itd), s iznimkom hipertenzije.

Troficni ulkus Martorela karakterizira trajanje tijeka I faze postupka rane, njegovu otpornost na različite metode i sredstva lokalne i opće terapije. Liječenje nije jako obećavajuće bez stabilne stabilizacije BP. U lokalnoj terapiji, u prisustvu suhog nekrotičnog šuga, preferiraju se hidrogelni oblogi. Uz opsežne trofične čireve, koji su u II stupnju procesa rane, razmatra se pitanje mogućnosti izvođenja autodermoplastike.

Piogeni trofični ulkusi

Piogeni čireve pojaviti na pozadini nespecifičnog gnojne bolesti mekog tkiva (pioderma, inficiranih rana, itd) kod pacijenata sa socijalno ugroženih skupina. Ova vrsta ulcera može se pripisati i dugoročno iscjeljivanje kožnih defekata koji su nastali nakon prenesenih kompliciranih erizipela, carbuncle, apsces i phlegmon. U svojoj izvedbi klasičnom piogeni čireve su višestruke površni gnoj žarišta imaju okrugli oblik i prekrivena debelim gnojni cvatu izraženi perifocal upalne reakcije. Važan dijagnostički kriterij smatra se sindromom sustavne upalne reakcije u odsustvu znakova poraza vaskularnih sustava u limu i drugih uzroka nastanka čira. Razvoj venskih ulcera obično uzrokuju gram-pozitivne koki Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, a kamoli -, Pseudomonas aeruginosa i drugi Gram negativni bacili.

Pirealni trofični ulkusi obično traju dugo, uporno. Glavne metode liječenja - obrada gnojnog kirurškog ložišta antibakterijske terapije (zaštićeni polusintetski penicilini (625 mg amoksiklav 2 puta na dan), cefalosporini II-III generacije i sur.), Jačanje i lokalnu terapiju. Kod formiranja opsežnih oštećenja kože, koža je plastificirana.

Posttraumatski trofični ulkus

Posttraumatski trofični čirevi su prilično heterogena skupina kroničnih defekata kože koji se javljaju nakon operacije, različitih mehaničkih, termalnih, zračenja i drugih kožnih lezija. Posljednjih godina povećana je učestalost ulceracija udova udova u bolesnika s ovisnošću o drogama. Potrebno je razlikovati rane uzrokovane nakon prilično jak utjecaj traumatskog agenta, izazvati ozbiljne poremećaje lokalne mikrocirkulacijskog, od čireva koji se razvio nakon ozljede na pozadini venske, arterijske i drugih neuroloških bolesti.

Glavni Metoda liječenja posttraumatskog čireva - ekscizija ožiljka tkiva kože trofni usađivanja defekta. Za zatvaranje većinu nedostataka koji koriste lokalne tkanine, plastike, u kombinaciji metode. Ako je potrebno, zatvaranje čira na popratnim površine ekstremiteta, zglobova, te u slučaju zračenja ulkusa koristiti plastične polnosloynymi vaskulariziranim tkivom, koje se koriste u doziranim vlačna tkiva okretnog kožu i fascijalna zaliske, talijanski dermepenthesis, Filatov matičnih transplantaciju besplatno zaliske u mikrovaskularnih anastomoze.

Trofični ulkusi na pozadini malignih neoplazmi

Trofičke čir na pozadini malignih bolesti pokazuju oko 1-1,5% slučajeva. Proizlaze iz otapanja i ulceracija kožnih tumora (melanoma, karcinoma bazalnih stanica, itd.), Maligni tumor mekog tkiva i kosti (adenokarcinoma dojke, fibrosarkom, rabdomisarkomy, osteosarkom, itd), metastaza različitih tumora kože i potkožnih limfnih čvorova. Broj pacijenata s tumorima unutrašnjih organa i leukemije trofičkih čireva razvijaju kao posljedica nekrotizirajući vaskulitis, koja se smatra jednom od najdojmljivijih manifestacijama paraneoplastični sindrom.

Takvi trofični čirevi imaju neujednačena, potkopana ruba, dno je duboko, kraterna, infiltrirana, ispunjena nekrozama, obilno odmetljiva. Da bi se potvrdila dijagnoza, izvodi se histološki pregled uzoraka biopsije preuzetih s rubova. Liječenje takvih pacijenata uglavnom provodi onkolozi i dermatolozi.

Metode liječenja ove velike i heterogene skupine ovise o stupnju zloćudne bolesti. U nedostatku udaljenih metastaza proizvesti široku isjecanje zahvaćenom tkivu s kožom presađivanje rane mane ili amputaciju (disarticulation) ekstremiteta, regionalnoj limfadenektomija. U slučaju komplikacija u obliku krvarenja, raspadanje tumora uz opijanje, moguće je palijativne intervencije u obliku djelomičnog ili potpunog uklanjanja tumora, amputacije ekstremiteta, jednostavne mastektomije. Ove intervencije omogućuju pacijentima produljenje života i poboljšanje njihove kvalitete života.

Prognoza oporavka ovisi o stadiju onkološkog procesa i povezana je s mogućnošću provođenja radikalnih intervencija. Budući da je ulceracija kože kod malignih bolesti u većini slučajeva znak kasnog stadija bolesti, prognoza je uglavnom nepovoljna ne samo za liječenje troficnog ulkusa već i za trajanje i kvalitetu života.

Trofični ulkus na pozadini bolesti sustava vezivnog tkiva

Trofični ulkus na pozadini bolesti sustavnog vezivnog tkiva obično nema specifične znakove. Za prepoznavanje prirode, dijagnoza temeljne bolesti je od velike važnosti. Ciljano pregled bolesnika treba provoditi tijekom duljeg atipičnih čireve bez tendencije da obnovi i kod sindroma, što ukazuje na sistemsku autoimunu oštećenja organa i tkiva (poliartritis, polyserositis, bubrega, srca, pluća, očiju i dr.). Trofični ulkus pojavljuje se na pozadini sindroma kože, u određenoj mjeri prisutan u bolesnika s kolagenozama. Nedostatak kože nastaje kao posljedica nekrotičnog vaskulitisa. Najupečatljiviji trofičke čirevima donjih ekstremiteta (noge, noge), ali moguće je i atipična lokalizacija (bedra, stražnjice, trup, gornji udovi, glave, oralna sluznica).

Trofični ulkusi na pozadini drugih bolesti

Neke kliničke osobine imaju trofični ulkus koji se pojavio na pozadini gangrenozne pioderme. Najčešće se javljaju u bolesnika s Crohn-ovom bolešću, ulcerativnim kolitisom. Oko 10% ovih bolesnika ima gangrenoznu piodermu - jednu od najtežih ekstraintestinalnih manifestacija. Za takve čireve karakterizira prisutnost višestrukih oštro bolnih kvrgavih i nekrotičnih defekata kože, koji se postupno povećavaju. Rubovi trofičnog ulkusa imaju cyanotic edentulous rubove i prsten hiperemije. Lokalni trofični ulkusi uglavnom na nogama i nogama.

U 30% pacijenata moguće je ulcerativne defekte na stražnjici, prtljažniku, gornjim udovima.

Trofični ulkus se odlikuje stalnim protokom lupus erythematosus. S produljenom I fazom procesa rane. Mogućnosti regeneratora su oštro smanjene, što je povezano i sa tijekom temeljne bolesti i standardnom terapijom (kortikosteroidni hormoni, citostatici itd.). S stabilizacijom pacijentovog stanja uz postizanje stabilne remisije, autodermoplastika ne samo da značajno ubrzava zacjeljivanje ekstenzivnih ulceracijskih defekata nego i čini to izliječenje jedino mogućim. U bolesnika s progresivnom prirodom osnovne bolesti, mogućnost njihova zatvaranja je izuzetno niska.

Trofični ulkusi na pozadini drugih, rijetkih bolesti otkriveni su u ne više od 1% slučajeva, ali uzrokuju najveće teškoće u dijagnozi.

Dijagnoza ih zahtijeva pažljivo proučavanje anamneze, prepoznavanje osnovne bolesti. Posebni pregled treba provesti s produljenom atipičnom ili progresivnom ulceracijom bez tendencije regeneracije. U sumnjivim slučajevima su prikazane biokemijske, serološke, imunološke, histološke i druge metode istraživanja, koje omogućuju otkrivanje prirode temeljne bolesti.

Simptomi trofičnih ulkusa

Najčešći ulkusni troficni ulkus. Na pozadini tkiva edem i brtvila stvaraju se duboko, površno, okrugao, ovalan ili policiklički oblik, u rasponu veličina od 2-3 do 5-10 cm i više. Rubovi ulcera su neravni, podcrtani. Često su lokalizirani na donjoj trećini ili na anterolateralnoj površini tibije. Trofični ulkusi se razlikuju od torpidne struje, vrlo često postoji sekundarna infekcija (erizipelas ili flegmon). Dno je prekriveno ozdravljenim iscrpljenjem, tromim granulacijama, uz boli.

Ishemični trofični ulceri imaju strma, dobro definirana ruba, njihovo dno obično je prekriven šarcem, ispod kojeg se mogu vidjeti tetive. Odvojen mršav. Drugi znakovi ishemije - nedostatak dlake na stopalima i sjenkama, sjajna atrofirana koža: ne postoji hiperpigmentacija, skleroza kože i potkožnog tkiva. Dno je suho sivo ili crno. Kada su primijećeni palpacija, bol i odsutnost ili gubitak pulsa na perifernim arterijama. Trofični ulkusi često se nalaze iznad gležnjeva i koštanih izbočina, na nožnim prstima.

S neurotrofnim ulkusima koža kože je suha, topla, nema osjetljivosti, a puls na arterijama je sačuvan. Trofički ulkusi su duboki, često s omozolemima, postoji edem uzrokovan simpatičkim oštećenjem živaca i konstantnom vazodilatacijom. Dno je suho sivo ili crno. Kada se palpacija, prvo na palcem, a zatim na nogama, osjetljivost je izgubljena. Kasnije refleks akaila i proprioceptivna osjetljivost nestaju. Trofični ulkusi su lokalizirani na često traumatiziranim, deformabilnim područjima stopala, potplata, peta i palca.

Razvrstavanje ulcerozno-erozivnih lezija kože putem etiologije

I. Troficni ulkus uzrokovan kroničnom venskom insuficijencijom na pozadini:

• posttromboflebitna bolest;
• varikozne vene;
• kongenitalna venska angiodisplasia, Klippel-Trenoneov sindrom.

II. Trofični ulkus uzrokovan bolestima donjih ekstremnih arterija (ishemični trofični ulkus):

• na pozadini makroangiopatija:
• uništavanje ateroskleroze posuda donjih udova;
• (Buerger-Vinivarterova bolest),
• postemboličku okluziju arterija donjih ekstremiteta.
• trofični ulkus na pozadini mikroangiopatije:
• dijabetički trofični ulkus;
• hipertenzijsko-ishemični trofični ulkus (Martorelov sindrom).

III. Trofični ulkus uzrokovan arterijanskim fistulama:

• kongenitalni (Parkes Weberov sindrom);
• posttraumatski trofični ulkus.

IV. Trofični ulkus na podlozi limfnog izljeva:

• primarni limfedem (Milroyova bolest, itd.);
• sekundarni limfedem (nakon prenesenog lica, kirurških zahvata, radioterapije itd.);
• limfedem na pozadini filijakijeza itd.

V. Posttraumatski trofični ulkus:

• nakon kemijske, toplinske štete i električne ozljede;
• zbog mehaničkih i puščanih ozljeda mekih tkiva;
• zbog ljudskih, životinjskih i insekata;
• osteomijelitis;
• dekubitalnye;
• amputacijske panjeve stopala, sjenka, bedra;
• postoperativne ožiljke (ožiljci i trofični ulkusi);
• postinaektsionnыe;
• zraka.

VI. Nepoznato ime:

• zbog bolesti i ozljeda mozga i leđne moždine;
• Štete uzrokovane perifernim nerve tragovima;
• na pozadini zaraznih, prirođenih, toksičnih, dijabetičkih i drugih polineuropatija.

VII. Trofični ulkus nastao na pozadini običnih bolesti:

• sistemske bolesti vezivnog tkiva (vezivnog tkiva) i slično njima bolesti i sindroma (reumatoidni artritis, sistemski lupus eritematosus, dermatomiozitis, skleroderma, poliarteritis nodosa, Raynaudova bolest, Wegenerovu granulomatozu, Crohnovu bolest, protiv fosfolipida sindroma, krioglobulinemija, gangrena i dr. );
• kronične bolesti kardiovaskularnog sustava (ishemijska srčana bolest, srčani defekti, kardiomiopatije, itd.), s teškim cirkulacijskim zatajivanjem;
• kronična bolest jetre, bolest bubrega;
• tešku kroničnu anemiju i druge bolesti krvi (anemija srpastih stanica, nasljedna sferocitoza, talasemija itd.);
• endokrinopatija ("steroidni" čirevi, itd.);
• metaboličke bolesti (giht, amiloidoza, itd.);
• beriberi i prehrambene iscrpljenosti.

VIII. Trofični ulkus uzrokovan zaraznim, virusnim, mikotskim i parazitskim kožnim bolestima:

• tuberkulozan (zbijen eritem Bazina, kollikvativny tuberkuloza kože skrofuloderma et al.), syphilitic, lepru, antraks, ako Lyme bolesti (borelioze), pri sape, melioidosis, kože lišmenijaza (lišmenijaza) nocardiosis, epithelioid angiomatosis (mačka ogrebotina bolest) i itd.;
• erozivno-ulcerativne lezije herpes simplex ili varicella zoster,
• mikotik (gljivično);
• pyogenic, razvijen u vezi s nespecifičnim zaraznim bolestima kože i potkožnog tkiva (phlegmon, erizipelas, pyoderma, itd.).

IX. Trofični ulkus, nastao na pozadini neoplazmi:

• benigne lezije kože (papilomi, nevusi, fibroidi, itd.);
• maligne neoplazme kože i mekih tkiva (kaposijev sarkom i drugi sarkomi, melanomi, bazalne stanice, itd.);
• bolesti krvi - vaskularna nekroza (hemoragijska vaskulitis, hemoragije Henoch-Schonlein purpura, leukemije, mycosis fungoides, agranulocitoza et al.);
• maligne neoplazme unutarnjih organa;
• propadanje malignih tumora (na primjer, rak dojke itd.) i metastaze na kožu i potkožne limfne čvorove.

X. Troficni ulkus i ulcerativno erozivne lezije kože koje su se pojavile na pozadini akutnih i kroničnih bolesti kože - ekcem, dermatitis, psorijazu, vezikularnu dermatozu itd.

XI. Umjetni trofični ulkus na temelju samozavaravanja, patimije, uvođenja stranih tijela, injekcija narkotika i drugih tvari itd.

XII. Mješoviti trofični ulkus, kombinirajući nekoliko uzroka.

XIII. Kronični trofični ulkus drugog, teškog klasifikacije etiologije.

[1]

Komplikacije trofičnih ulkusa

Dugotrajno postojanje ulcerativnog defekta često dovodi do različitih komplikacija, koje se smatraju glavnim uzrokom hitne hospitalizacije velikog broja bolesnika. Glavne komplikacije uključuju:

• dermatitis, ekcem, celulitis, piodermu;
• erizipela, flegma, anaerobna infekcija;
• tendonitis, periostitis, kontakt osteomijelitis;
• tromboflebitis; limfangitis, regionalni limfadenitis, sekundarni limfedem;
• artritis, artroza;
• stolbnяk;
• krvarenja;
• malignizaciю;
• infekcija larve insekata (rana miase).

Kada neodgovarajuća lokalno tretiranje dekubitusa s lijekovima u podlogu za mast, kao i nedovoljna higijena periultseroznye mogućih komplikacija, kao što su dermatitis, ekcemi, pioderma i celulita. U akutnoj fazi upale na koži pojavi obujam difuzno crvenilo, infiltracija, curi na razvoj erozija, pustula. U ovom koraku treba odbaciti iz prethodno primijenjenih namakanje i premjestiti na mokro namakanje sušenje i antiseptika, iodophors (yodopiron, povidon-jod, itd) ili višeslojni zavoj apsorbensa. Izmjena preljeva treba napraviti 1-2 puta dnevno. U upaljene kože (ali ne ulkus!) Primijenjena glukokortikoida masti, kreme, paste ili kaša sadrži salicilate (cinkov oksid, cinkov paste salitsilovo-) [losion ili mast (Diprosalik, belosalik et al.)]. Najčešći kožne upalne komplikacije se javljaju u bolesnika s venske trofičkih čireva se nalazi u fazi I proces zacjeljivanja rana.

Različiti oblici lica i komplikacija, a lymphangitis bubonadenitis - najtipičniji za pacijente s venskim trofičkim čireva i često služe kao pokazatelj za hospitalizacijom od pacijenata. Za lica akutni počevši prevlast prvim fazama Simptomi trovanja pratnji zimice, visoke groznice, teškog slabosti. Nešto kasnije, tu su karakteristične promjene u obliku lokalne hiperemije kože prosutog s više ili manje jasne granice neravnom oblika. Koža se infiltrirao, hidropsni, vruće na dodir, bolne uzdiže iznad neporazhonnymi područjima kože u obliku valjka. Na pozadini eritema može dogoditi Erysipelatous odvod površinske mjehuriće s seroznog eksudata. Kada je teška struja napomena pojava krvarenja iz male veličine do velikih krvarenja petechiae formirati odvod mjehurići ispunjeni serosanguineous eksudata razvija trunkulyarny lymphangitis batak bedara, bubonadenitis. Glavne metode liječenja komplikacija smatra antibakterijska terapija (polusintetske peniciline, cefalosporine, itd), adekvatan tematska terapija i fizikalna terapija (UVR). Relapsa lica dovesti do razvoja limfedem ud. Da bi se spriječilo ponavljanje lica potrebno ozdravljenje ulkus (vorotama infekcije ulaz) i mjesečne dodjele depo sintetičkih peniciline (retarpen ekstentsellin ili 2,4 milijuna jedinica).

U prisutnosti dubokih, slabo iscrpljenih ulceracijskih nedostataka, takva ozbiljna komplikacija kao što je flegmon često se razvija. Bolest je popraćena razvojem ili značajnim povećanjem sindroma boli, pojavom izrazitog edema i difuzne hiperemije, oštrog bolovanja u palpaciji, a ponekad i mekim tkivnim fluktuacijama. Postoje simptomi teške opijenosti kod febrilne groznice, visoke leukocitoze i neutrofilije. Flegmon je najčešće dijagnosticiran u bolesnika s dijabetesom i lezijama osteomijelitisa. S razvojem flegma, naznačeno je hitno kirurško liječenje purulentnog fokusa, imenovanje antibakterijskih i infuzijsko-detoksifikacijskih terapija.

Anaerobna klostridijska i nekclostridijska infekcija smatra se najozbiljnijom komplikacijom. Najčešće se pojavljuje na pozadini ishemijom ekstremiteta s neadekvatna skrb ulceroznog defekta lokalnim primjene masti na osnovi masti (mast Wisniewski i sur.). Zaraza se brzo razvija, uzeo velike površine ekstremiteta s razvojem nekrotičnog dermatotsellyulita, fascitis i miozitis, to je praćeno teškim sustavnog upalnog odgovora i teške sepse. Odgođena dijagnoza i kasna hospitalizacija dovode do čestog gubitka udova i visoke letalnosti, dosegavši 50%.

U uvjetima postojeće čira dugo destruktivni proces može proširiti i na dublje slojeve mekih tkiva s razvojem tendinitis, periostitisa, osteomijelitisa kontakt, gnojni artritis, znatno komplicira mogućnost samoizlječenja kronične rane.

Krvarenje se često javlja kod bolesnika s kroničnom insuficijencijom vena kao rezultat erozije sarcoidne arterije koja se nalazi duž rubova ili na dnu trofičnog ulkusa. Ponovno krvarenje se često pojavljuje kod bolesnika s malignim trofičnim ulkusima ili protiv malignih neoplazmi kože i mekih tkiva. Gubitak krvi može biti značajan, sve do razvoja hemoragijskog šoka. Kada je arsen dovoljno velik, a uz aktivno krvarenje, potrebno je bljeskati područje krvarenja ili savijati plovilo kroz cijelo vrijeme. Međutim, u većini slučajeva, za adekvatnu hemostazu, dovoljno je primijeniti tlačnu zavoj s hemostatičkom spužvom, elastičnim zavojem i povišenim položajem ekstremiteta. Moguća hemostaza s terapijom fleboskleroze.

Zloćudnost je zabilježena u 1,6-3,5% slučajeva.

Predisponirajući čimbenici za nastanak maligniteta dugotrajno postojanje trofičkim ulkusa (obično 15-20 godina), česte relapsa, neadekvatne terapije pomoću masti koje sadrže iritanse (pomasti Wisniewski, ihtiolovaya et al.), A ultraljubičasto laserom čir površine. Zloćudni tumor postoji sumnja u nedostatku pozitivnih dinamiku iscjeljivanja, s brzog napredovanja, pojave viška, nadvila nad dijelovima rana tkiva javlja žarišta uništenja raspada tkiva s pojavom nekroze, zaudara, povećana krvarenje. Verificira dijagnozu različitih biopsijom sumnjivih područja rubova i dna.

Mnogi stručnjaci ne smatraju ranu miass kao komplikaciju, štoviše, larve insekata posebno su korištene za izvođenje nekrektomije jako zagađenih ulkusa. Ova metoda se zove biosurgija. Međutim, teško je razmatrati ovu metodu kao ozbiljnu alternativu učinkovitijim, jeftinijim i estetskim suvremenim metodama čišćenja čira.

[2], [3]

Kako prepoznati trofove ulcere?

Trofični ulkus je jedna od najozbiljnijih komplikacija bolesti ispod koje se razvijaju. Temeljna točka dijagnoze je definicija etiologije koja omogućuje provođenje adekvatne etiotropne ili patogenetske terapije.

U većini slučajeva, karakteristična klinička simptomatologija omogućuje nam da ustanovimo pravi uzrok obrazovanja na prvom pregledu pacijenta. Dijagnoza se temelji na anamnestičkim informacijama, rezultatima ispitivanja pacijenta i području promjena kože, podacima instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja. Kada se dijagnosticira, uzeti su u obzir klinički znakovi i značajke lokalne lezije koja su karakteristična za tu ili tu patologiju. Dakle, otkrivanje čira na području medijalnog malleolus, nakon čega slijedi hiperpigmentacije i otvrdnuće okolne kože, proširenih sindroma, imaju veću vjerojatnost za reći o razvoju trofičkim ulkusa u kronične venske insuficijencije. Pojava čireva na plantarnu površinu stopala kod pacijenta s poremećajima osjetljivost kože može razumno sumnjati genezu neurotrofnim ulkusa. U nekim slučajevima, posebno kada atipična za vrijeme ulkusa, kao i razjasniti prirodu osnovne bolesti potrebno je instrumentalna i laboratorijske dijagnostičke tehnike. Kada vaskularne (venska i arterijska) lezije glavnih dijagnostičkih metoda pronaći Doppler ultrazvuk obostrano skeniranje i na osteomyelitic - radiografija kostiju maligne bolesti pobuslovlennyh - citološki i histološki tehnike.

Ništa manje važno je procjena ulcerativnog defekta s pojedinostima njegove lokalizacije, veličine, dubine, stadija procesa rane i drugih parametara koji mogu biti specifični za temeljnu bolest, odražavaju dinamiku i učinkovitost liječenja. Za to se koristi vizualna procjena čira i okolnih tkiva s opisom svih dostupnih promjena, planimetrijskih metoda, fotografije i digitalne fotometrije.

Veličina ulkusa, dubina nedostatka, njegovo mjesto, volumen i težina mikrokrižavajućih promjena u okolnim tkivima, razvoj infekcije važni su čimbenici u određivanju težine bolesti i njegove prognoze. Dubina i površina ulkusa kože mogu biti različiti. Ovisno o dubini uništenja tkiva povezanih s ulcerativnim procesom, razlikuju se:

• Ja stupanj - površinski ulkus (erozija) unutar dermisa;
• Stupanj II - ulkus koji dopire do potkožnog tkiva;
• Stupanj III - čir prodiru u fascije ili pokriti subfascial strukture (mišiće, tetive, ligamenta, kosti), prodire u šupljinu zajedničkog kapsule, zajedničko ili unutarnjih organa.

Ovisno o veličini razlikujemo:

• mali trofični ulkus, do 5 cm2;
• prosjek - od 5 do 20 cm2;
• veliki trofični ulkus - od 20 do 50 cm2;
• ogroman (ogroman) - preko 50 cm2.

Izgledi za liječenje ulcerativnih defekata uvelike ovise o jačini poremećaja protoka krvi u koži koja se nalazi oko čira. U nekim situacijama, čak i kad se eliminiraju korijenski uzroci koji dovode do stvaranja čira, irreverzibilni poremećaji mikrocirkulacije razvijaju se u okolnim tkivima, što ne ostavlja prostora za samoizlječenje oštećenja kože. Glavne metode za dijagnosticiranje mikrocirkulacijskih poremećaja su mjerenje transkutane napetosti kisika, laserskog Dopplerovog mjerenja protoka i termometrije.

Svi ulcerozni nedostaci su zaraženi. U slučaju plodnih čira, infektivni faktor je vodeći uzrok bolesti. U prvoj fazi procesa rane, dinamička procjena upalnog upalnog faktora izuzetno je važna za otkrivanje bakterijskih ili gljivičnih patogena i odabir ciljane antibiotske terapije. Da bi se to postiglo, provodi se mikroskopija razmazivanja, čime se u kratkom vremenu određuje sastav mikroflora i njegov broj, osjetljivost na antibiotike. Ako se sumnja na zloćudni tumor ulkusa ili njegovu zloćudnu prirodu, napravljen je histološki pregled biopsija iz sumnjivih područja rubova i dna ulkusa. Druge dijagnostičke metode se koriste prema indikacijama ili u slučaju otkrivanja rijetkih uzroka ulceracije, koji zahtijevaju upotrebu dodatnih dijagnostičkih metoda.

Izgradnja kliničke dijagnoze s trofičnim ulkusom trebao bi odražavati značajke tijeka bolesti, njegove komplikacije prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Na primjer, post-trombozom donjih ekstremiteta, rekanaliziranih oblik, kronične venske insuficijencije klase VI, opsežna trofičkih čireva, dermatitis lijevu nogu; ili arterioskleroza obliterans donjih ekstremiteta, okluzija ilijačna-butne kosti segment desno, kronične insuficijencije arterijska IV stupnja, trofni čir stopala stražnje; ili dijabetes tipa II, teške naravno, dekompenzacija korak, dijabetička nefropatija, retinopatija, dijabetička sindrom stopala, neuropatsku oblik plantarni trofni čirom, celulitis za lijevu nogu.

Diferencijalna dijagnoza trofičnih ulkusa

Kada se provodi diferencijalna dijagnoza, treba imati na umu da većina čireva donjih ekstremiteta (80-95%) su venski, arterijski, dijabetični ili miješani. Druge bolesti treba sumnjati samo nakon isključenja glavnih uzroka ili u slučaju neučinkovitosti standardne terapije. Jedna od glavnih diferencijalnih dijagnostičkih metoda je određivanje pulsacije na arterijama donjih ekstremiteta koje moraju obavljati svi pacijenti s ulcerativnim defektima.

Trofičkih čireva se razlikovati od periarteritis nodoza, nodularni, vaskulitis malignih neoplazmi (raka bazalnih i skvamoznih stanica kože, limfom kože), trauma, dekubitusa, pioderma gangrenoza i drugi.

[4], [5], [6]

Liječenje trofičnih ulkusa

Liječenje trofičnih ulkusa provodi se uzimajući u obzir principe terapije kožnih bolesti. Za liječenje čira na varikozu potrebno je liječenje osnovne bolesti, flebektomija ili dnevno nošenje elastičnih čarapa, da se poveća venski pritisak - povišen položaj nogu. Tjedno nametnuti cink-želatinsku vezu. Neophodno je liječiti pojave dermatitisa, ekcema u skladu s manifestacijama patološkog procesa kože, za uklanjanje nekrotičnih tkiva. Kada zaražene žarišta propisati antibiotike širokog spektra djelovanja. Nanesite transplantaciju kože.

Za liječenje ishemičnih ulkusa, lijekova koji poboljšavaju protok krvi u arterijama, liječe arterijsku hipertenziju. Za radikalnu izlječenje koristi se rekonstruktivna kirurgija na arterijama.

Trofični ulkus kod pacijenta s idiopatskom progresivnom atrofijom kože.

U liječenju trofičnih ulkusa, posebnu pozornost treba posvetiti uporabi vitamina, antihistaminskih, biogenih stimulansa. Uključivanje phlogenzima (2 kapsule 3 puta dnevno) značajno povećava učinkovitost liječenja.

Kod dugotrajnih neizlječivih trofičnih ulkusa preporuča se unos unutrašnjosti kortikosteroida pri niskim dozama (25-30 mg na dan). Naširoko koristi fizioterapiju (He-Ne laser, NLO, ionogalvanizatsiya cink, lokalne blatne kupke itd), lokalno -. Sredstva za poboljšanje trofizmu tkiva (Solcoseryl, aktovegin i dr.) Koji promoviraju Epitelizacija čireva.

Liječenje trofičnih ulkusa je težak zadatak, u nekim slučajevima s lošim predviđenim rezultatima. U velikom broju opažanja, oni ostaju otporni na moderne metode složenog kirurškog i konzervativnog liječenja. Zbog toga se prioritet treba smatrati ranijim otkrivanjem osnovne bolesti i adekvatnom preventivnom terapijom kako bi se spriječilo prijelaz bolesti u zanemarene faze, što je rezultiralo stvaranjem ulcerativnog defekta.