Maligni tumori jajnika

Primarni karcinom zove se maligni tumori, prvenstveno koji utječu na jajnika. Sekundarni karcinom jajnika (cystadenocarcinom) najčešće se javlja u odnosu na maligne tumore ovog organa. Često se razvija u ozbiljnim, rjeđe mucinoznim cystadenomima. Sekundarne lezije jajnika uključuju endometrioidni cystadenokarcinom, koji se često javlja kod mladih žena koje pate od primarne neplodnosti.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Učestalost se kreće od 3,1 slučaja na 100 000 žena u Japanu do 21 slučaja na 100 000 žena u Švedskoj. U svijetu, više od 200.000 žena obolijeva od raka jajnika svake godine, a oko 100.000 umire od ove bolesti. Rak epitela je češći kod bijelih žena u razvijenim zemljama sjeverne i zapadne Europe i Sjeverne Amerike, a rjeđe u Indiji i Aziji.

[5], [6], [7], [8]

Faktori rizika

• kršenje menstrualnog ciklusa: rane menarhe, rane (do 45 godina) ili kasne (nakon 55 godina) menopauza, krvarenje maternice;
• reproduktivna funkcija (neplodnost);
• mitoma maternice;
• genitalna endometrioza;
• hiperplastični procesi endometrija;
• operacija za tumore unutarnjih genitalija s napuštanjem jednog ili oba jajnika;
• bolesti mliječnih žlijezda (mastopatija, fibroadenomatoza).

[9], [10]

Patogeneza

Klinički tijek malignih tumora jajnika karakterizira agresivnost, kratko razdoblje duplikacije tumora i univerzalni karakter metastaza. Regionalni za jajnike su ilijalni, lateralni sakralni, paraortizni i inguinalni limfni čvorovi. Predstavlja implantatski put širenja udaljenih metastaza - u parijetalni i visceralni peritoneum, pleura, karcinomirajući ascites i hydrothorax. Limfogene metastaze (na paraaortal i iliac kolektora) zabilježene su u 30-35% primarnih pacijenata. Hematogene metastaze u plućima i jetri nikada nisu izolirane. Često se određuju u pozadini opsežne implantacije i limfogenog širenja.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi zloćudnih tumora jajnika

Maligni tumori jajnika karakterizira ssleduyuschimi znakove: bol u trbuhu (.. Zakeranje, stalno povećanje, odjednom, paroksizmalne itd), promjene u ukupnom stanju (umor, slabost, suha usta, itd ...), gubitak težine, povećanje abdomen, promjene menstruacijske funkcije, pojava acikličkog krvarenja iz genitalnog trakta itd.

Faze

Trenutno, klasifikacija malignih tumora jajnika korištenjem TNM sustava koristi se u onkologiji:

T - primarni tumor.

• T0 - primarni tumor nije detektiran.
• T1 - tumor je ograničen na jajnike.
  • T1A - tumor je ograničen na jedan jajnik, nema ascitesa.
  • T1B - tumor je ograničen na dva jajnika, nema ascitesa.
  • T1C - tumor je ograničen na jedan ili dva jajnika, ascites ili u ispiranju iz abdominalne šupljine postoje maligne stanice.
• T2 - tumor utječe na jedan ili oba jajnika s širenjem na parametar.
  • T2A je tumor s proliferacijom i / ili metastazama u maternicu i / ili jednu ili obje cijevi, ali bez uključivanja visceralnog peritoneuma i bez ascitesa.
  • T2 - tumor se proteže na druga tkiva i / ili utječe na visceralni peritoneum, ali bez ascitesa.
  • T2C - tumor se prostire na maternicu i / ili jednu ili obje cijevi i / ili na druge tkiva zdjelice. Ascites.
• TK - tumor pogađa jedan ili oba jajnika, proteže se u tankom crijevu i omentuma, je ograničena na mali zdjelice ili postoji intraperitonealne metastaze izvan limfnim čvorovima zdjelice, ili retroperitonealne prostora.

N - regionalni limfni čvorovi.

• N0 - nema znakova uključivanja regionalnog limfnog čvora.
• N1 - postoji regionalna veza limfnih čvorova.
• NX - nedostatni podaci za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.

M - udaljene metastaze.

• M0 - nema znakova udaljenih metastaza.
• Ml - postoje udaljene metastaze.
• MX - nedostatni podaci za određivanje udaljenih metastaza.

U praksi se klasifikacija raka jajnika primjenjuje ovisno o stupnju tumorskog procesa, koji se određuje na temelju kliničkog pregleda i tijekom operacije.

Stadijem - tumor je ograničen na jajnike:

• Faza 1a - tumor je oganiziran jednim jajnicima, bez ascitesa;
• Stadij 16 - tumor je ograničen na oba jajnika;
• Stadij 1c - tumor je ograničen na jedan ili oba jajnika, ali u prisutnosti očitih ascitesa ili atipičnih stanica određuju se u pranje.

II faza - tumor utječe na jedan ili oba jajnika s širenjem na zdjelicu:

• Stadij IIa - širenje i / ili metastaza na površini maternice i / ili jajovoda;
• Stadij IIb - proširio se na druga tkiva zdjelice, uključujući peritoneum i maternicu;
• Stadij K IIc - raširen kao i IIa ili II6, ali postoje očiti ascites ili atipične stanice određene su u pranje.

Faza III - proširila se na jedan ili oba jajnika s peritonealnim metastazama izvan zdjelice i / ili metastaza u retroperitonealnim limfnim čvorovima:

• Stadij IIIa - mikroskopske metastaze duž peritoneuma;
• Stadij IIIb - makrometastaza po peritoneumu manja ili jednaka 2 cm;
• IIIv faza - metastaze na peritoneumu više od 2 cm i / ili metastaze u regionalnim limfnim čvorovima i omentumu.

IV faza - proširila se na jedan ili oba jajnika s udaljenim metastazama (udaljeni limfni čvorovi, jetra, pupak, pleura). Ascites.

[17], [18]

Dijagnostika zloćudnih tumora jajnika

Dob pacijenta na kojem ovisi : učestalost različitih tumora, progresiju bolesti i prognozu liječenja.

Profesionalka pacijenta, posebno povezana s utjecajem nepovoljnih faktora proizvodnje i čimbenika okoline, može biti faktor rizika za razvoj tumorskih procesa.

Opći pregled: bojanje kože, mršavljenja, nogu edema, želuca, stanje perifernog limfnog čvora, palpacija abdomena (vrijednost, nježnost, mobilnost, dosljednost od tumora, prisutnost ascitesa).

Ginekološki pregled i vaginalni-rektalni istraživanja : stanje vrata maternice i maternice, prisutnost tumora u području dodataka, njegovu veličinu, konzistenciju, komunikacija s okolnim organima, stanje rekto.vaginalnih septuma, Douglas prostora i mogućnosti.

[19], [20], [21]

Dodatne metode istraživanja

Prsni ultrazvuk, CT i MRI, uboda Douglas prostor citologija ispiranje, dijagnostički laparoskopija (laparotomija) izraziti biopsija i uzimanje brisa, pojasniti Histotip tumor i revizija trbušnu šupljinu (u malignih tumora otkriva se stupanj širenja procesa).

Kako bismo pojasnili stanje susjednih organa i obilježja topografije tumora, pokazujemo irrigoskopiju, eksrograciju, urografiju, fibrogastroskopiju, rentgensku rendgensku šupljinu itd.

Imunoloških metoda ranoj dijagnostici raka jajnika - određivanje tumorskih biljega CA-125 (s serozni adenokarcinom i slabo diferencirani), CA-119 (s mucinozni cystadenocarcinoma i endometrioid tsistadenokariinome), glikoproteina (hormona za granuloza i mucinozni karcinom jajnika).

[22], [23], [24], [25]

Liječenje zloćudnih tumora jajnika

Osnovni principi liječenja bolesnika s različitim tumorima jajnika

Benigni tumori - U reproduktivnoj dobi (do 45 godina) - uklanjanje dodataka maternice na stranu lezije. Kada su bilateralni tumori kod mladih žena - resekcija tumora s mogućim očuvanjem tkiva jajnika. U pre- i postmenopauzi - supra vulgarna amputacija ili izbacivanje maternice s dodatkom.

Maligni tumor - U stupnju I i II - liječenje se započinje s korakom (histerektomija s dodacima i odlaganje većeg omentuma), koja se provodi nakon kemoterapije. U stadiju III i IV - liječenje se započinje s polikemoterapiji zatim provodi operaciju citoreduktivni (najveće moguće uklanjanje tumora i metastaza masovne nadvlagalishnaya ablacije ili istrebljenje maternice s adneksa, uklanjanje veću omentuma i metastatskih čvorova). U budućnosti, ponavljaju se tečajevi polikemoterapije.

Granični tumori - Prikazuje se ekstirpcija maternice s dodatkom i omentektomija. Mlade žene moguće operacije organosberegayushaya (smjene resekcije tumora, a veći omentuma), koja je opskrbljena s nekoliko smjerova pomoćne kemoterapije (posebno za vrijeme klijanja kapsule implantacije tumora ili metastaza prisutnosti).

Trenutno, sveobuhvatno liječenje bolesnika s malignim tumorima jajnika smatra se adekvatnim: kombinacija operacije s polikemoterapijom i (ili) daljinsko ozračivanje zdjelice i abdominalne šupljine. U većini slučajeva liječenje je poželjno za početak operacije. U ascitesima i hydrothoraxu moguće je primijeniti platinske pripravke u abdominalnu ili pleuralnu šupljinu. Polikemoterapija uključuje nekoliko antitumorskih lijekova s različitim mehanizmima djelovanja. U postoperativnom razdoblju polikemoterapija se izvodi nakon dobivanja rezultata histološkog pregleda uklonjenih organa.

Standardne sheme za polikemoterapiju raka jajnika

Shema	Sastav, tečaj
CP	Cisplatin - 75 mg / m 2 i iiklofosfan 750 mg / m 2 intravenozno svaka 3 tjedna 6 predmeta.
MJESEČNI	Cisplatin - 50 mg / m 2, doksorubicin 50 mg / m 2 i iiklofosfan 500 mg / intravenozno svaka 3 tjedna tijekom 6 predmeta.
Taksany	Paklitaksel - 135 mg / m 2 /24 sata, cisplatin 75 mg / m 2 intravenski svaka 3 tjedna 6 predmeta.

Većina lijekova ima nuspojave povezane s ugnjetavanjem hematopoezije koštane srži i razvojem leukopenije, trombocitopenije, čiji se maksimum javlja na kraju drugog tjedna nakon tečaja. U tom smislu potrebno je pratiti razine krvi i zaustaviti liječenje antitumornim lijekovima s padom broja leukocita ispod 3 x 10 ⁶ / l i trombocita - ispod 1 x 10 ⁶ / l.

Također su od velike važnosti i podnošljivost pripravaka pacijenata i težina reakcija koje nastaju tijekom njihove uporabe. Posebno, uporaba ciklofosfamida uzrokuje mučninu, povraćanje, alopeciju, ponekad bol u mišićima i kostima, glavobolja, u rijetkim slučajevima, toksični hepatitis, cistitis.

U fazi kemoterapije potrebno je nastojati postići potpunu regresiju bolesti (nestanak svih manifestacija bolesti, normalizacija razine CA-125), a potom konsolidirati učinak obavljajući 2-3 dodatna tečajeva. Kada se postigne djelomična regresija, kemoterapija se treba nastaviti sve dok se tijekom posljednja dva slijeda liječenja ne bilježi stabilizacija procesa, procijenjena veličinom preostalih tumorskih masa i veličinom tumorskih markera. U tim slučajevima, u većini bolesnika, broj tečajeva liječenja je od 6 do 12, ali ne manje od 6.

Da bi se odredila doza kemoterapijskih lijekova, izračunava se područje tijela (u m ² ). U prosjeku, s porastom od 160 cm i tjelesne težine od 60 kg, područje tijela iznosi 1,6 m ², s povećanjem od 170 cm i težinom od 70 kg do 1,7 m ².

Trenutno, radioterapija nije neovisna metoda liječenja bolesnika s tumorima jajnika i preporučuje se kao jedna od faza kombiniranog liječenja u postoperativnom razdoblju. Postoperativna radioterapija je indicirana za bolesnike s kliničkim stadijima I i II, a također i u III. Stadiju nakon citodoreduktivnih kirurških postupaka koji smanjuju volumen tumorskih masa u abdominalnoj šupljini. Zdjelu se koristi daljinska gama terapija na trbušnoj šupljini u dozi od 22,5-25 grama uz dodatno ozračivanje zdjelice (do 45 grama). Na tim fazama poslijeoperacijsko zračenje nadopunjuje se "preventivnom" kemoterapijom 2-3 godine. Radioterapije pacijenata s malignim tumorima, klinička faza IV jajnika ostaje nerješiv problem, jer prisustvo velikih tumoroznih masa, te (ili) izljev serozne šupljine shvatiti kao kontraindikacija za zračenje. U takvim bolesnicima treba odabrati dodatne metode liječenja u korist kemoterapije.

Prema Međunarodnoj federaciji opstetara i ginekologa (RGO), stopa preživljavanja od 5 godina za sve faze raka jajnika ne prelazi 30-35%, stopa preživljavanja od 5 godina u fazi I je 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; Faze IV - 2-7%.

Prevencija

1. Periodični pregledi (2 puta godišnje) s zdjelice ultrazvuka (1 godišnje) žena s jajnika faktore rizika raka, menstrualne i reproduktivnog funkcija, mioma maternice, dobroćudne ciste jajnika, kronične upalne bolesti maternice, itd ...
2. Ispravak anovulacije i hiperstimulacije ovulacije uz pomoć steroidne kontracepcije (primarna prevencija raka jajnika).
3. Suvremena dijagnostika benignih i graničnih tumora jajnika i njihovo kirurško liječenje (sekundarna prevencija raka jajnika).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prognoza

Preživljavanje od pet godina (zaokruženo na najbliži cijeli broj) za epitelni karcinom jajnika prema FIGO stadijima je kako slijedi:

• Faza IA - 87%
• Stadij IB - 71%
• Faza IC - 79%
• Stage IIA - 67%
• Stadij IIB - 55%
• Stadij IIC - 57%
• Stadij IIIA - 41%
• Stadij IIIB - 25%
• Stadij IIIC - 23%
• Faza IV - 11%

Općenito, stopa preživljavanja je oko 46%

[32], [33], [34], [35], [36]