Meningokokna infekcija

Meningokokna infekcija je akutna antroponotička zarazna bolest s aerosolnim mehanizmom prijenosa uzročnika, koju karakteriziraju vrućica, intoksikacija, hemoragični osip i gnojna upala moždanih ovojnica.

ICD-10 kodovi

• A39. Meningokokna infekcija.
• A39.1. Waterhouse-Friderichsenov sindrom, meningokokni adrenalitis, meningokokni adrenalni sindrom.
• A39.2. Akutna meningokokemija.
• A39.3. Kronična meningokokemija.
• A39.4. Meningokokemija, nespecificirana.
• A39.5. Meningokokna bolest srca. Meningokokni: karditis NEC; endokarditis; miokarditis; perikarditis.
• A39.8. Druge meningokokne infekcije. Meningokokni: artritis; konjunktivitis; encefalitis; neuritis, retrobulbarni. Postmeningokokni artritis.
• A39.9. Meningokokna infekcija, nespecificirana. Meningokokna bolest NOS.

Što uzrokuje meningokoknu infekciju?

Meningokoknu bolest uzrokuje bakterija meningokok (Neisseria meningitidis), koja uzrokuje meningitis i sepsu. Simptomi meningokokne bolesti, obično akutni, uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje, fotofobiju, pospanost, osip, zatajenje više organa, šok i diseminiranu intravaskularnu koagulaciju. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama infekcije i potvrđuje se kulturom. Liječenje meningokokne bolesti provodi se penicilinom ili cefalosporinima treće generacije.

Meningitis i sepsa čine više od 90% meningokoknih infekcija. Infektivne lezije pluća, zglobova, dišnih putova, genitourinarnih organa, očiju, endokarda i perikarda su rjeđe.

Incidencija endemske bolesti u svijetu iznosi 0,5-5/100 000 stanovnika. Incidencija se povećava zimi i u proljeće u umjerenim klimama. Lokalne epidemije infekcije najčešće se javljaju u regiji Afrike između Senegala i Etiopije. Ova regija naziva se zona meningitisa. Ovdje je stopa incidencije 100-800/100 000 stanovnika.

Meningokoki mogu kolonizirati orofarinks i nazofarinks asimptomatskih nositelja. Nositelj najvjerojatnije oboli pod utjecajem kombinacije čimbenika. Unatoč visokoj zabilježenoj učestalosti nositelja, prijelaz iz nositelja u invazivnu bolest je rijedak. Najčešće se javlja kod osoba koje prije nisu bile zaražene. Obično se infekcija prenosi izravnim kontaktom s respiratornim sekretima nositelja. Učestalost nositelja značajno se povećava tijekom epidemija.

Nakon što meningokok uđe u tijelo, uzrokuje meningitis i akutnu bakterijemiju i kod djece i kod odraslih, što dovodi do difuznih vaskularnih učinaka. Infekcija može brzo postati fulminantna. Povezana je sa stopom smrtnosti od 10-15% slučajeva. U 10-15% oporavljenih pacijenata razvijaju se ozbiljne posljedice infekcije, poput trajnog gubitka sluha, usporenog razmišljanja ili gubitka falangi ili udova.

Djeca u dobi od 6 mjeseci do 3 godine najčešće se zaraze. Druge rizične skupine uključuju tinejdžere, regrute, studente koji su nedavno živjeli u studentskom domu, osobe s defektima u sustavu komplementa i mikrobiologe koji rade s izolatima meningokoka. Infekcija ili cijepljenje ostavljaju imunitet specifičan za tip.

Kako se dijagnosticira meningokokna infekcija?

Meningokoki su male, gram-negativne koke koje se lako identificiraju bojenjem po Gramu i drugim standardnim bakteriološkim metodama identifikacije. Meningokokna bolest dijagnosticira se serološkim metodama, kao što su testovi lateks aglutinacije i koagulacije, koji omogućuju brzu preliminarnu dijagnozu meningokoka u krvi, cerebrospinalnoj tekućini, sinovijalnoj tekućini i urinu.

I pozitivni i negativni rezultati moraju se potvrditi kulturom. PCR testiranje se također može koristiti za otkrivanje meningokoka, ali to nije isplativo.

Kako se liječi meningokokna infekcija?

Dok se ne dobiju pouzdani rezultati o identifikaciji uzročnika, imunokompetentnim odraslim osobama za koje se sumnja na meningokoknu bolest daje se cefalosporin treće generacije (npr. cefotaksim 2 g IV svakih 6 sati ili ceftriakson 2 g IV svakih 12 sati plus vankomicin 500 mg IV svakih 6 ili 1 g IV svakih 12 sati). Kod imunokompromitiranih osoba treba razmotriti pokrivanje Listeria Monocytogenes dodavanjem ampicilina 2 g IV svaka 4 sata. Ako se meningokoki pouzdano identificiraju kao uzročnik, penicilin 4 milijuna jedinica IV svaka 4 sata je lijek izbora.

Glukokortikoidi smanjuju učestalost neuroloških komplikacija u djece. Ako su propisani antibiotici, prvu dozu treba dati s prvom dozom antibiotika ili prije nje. Meningokokna bolest u djece liječi se deksametazonom 0,15 mg/kg intravenski svakih 6 sati (10 mg svakih 6 sati za odrasle) tijekom 4 dana.

Kako se sprječava meningokokna bolest?

Bliski kontakti pacijenata s meningokoknom bolešću imaju visok rizik od razvoja infekcije i trebali bi primiti profilaktičko liječenje meningokokne infekcije antibiotikom. Lijekovi izbora su rifampin 600 mg oralno svakih 12 sati, ukupno 4 doze (za djecu stariju od 1 mjeseca, 10 mg/kg oralno svakih 12 sati, ukupno 4 doze; za djecu mlađu od 1 mjeseca, 5 mg/kg oralno svakih 12 sati, ukupno 4 doze) ili ceftriakson 250 mg intramuskularno, 1 doza (za djecu mlađu od 15 godina, 125 mg intramuskularno, 1 doza) ili jedna doza fluorokinolona za odrasle (ciprofloksacin ili levofloksacin 500 mg ili ofloksacin 400 mg).

U Sjedinjenim Američkim Državama koristi se konjugirano cjepivo protiv meningokoka. Cjepivo protiv meningokoka sadrži 4 od 5 meningokoknih seroskupina (sve osim skupine B). Osobe s visokim rizikom od meningokokne bolesti trebaju se cijepiti. Cjepivo se preporučuje vojnim regrutima koji putuju u endemska područja, osobama s laboratorijskom ili industrijskom izloženošću aerosolima koji sadrže meningokoke te pacijentima s funkcionalnom ili stvarnom asplenijom. Cijepljenje treba razmotriti za kandidate za upis na fakultet, posebno one koji će živjeti u studentskim domovima, osobe s prethodnim izlaganjem pacijentima, zdravstveno i laboratorijsko osoblje te imunokompromitirane pacijente.

Generalizirana meningokokna infekcija razlog je hospitalizacije. Nosioci identificirani u pacijentovoj okolini se izoliraju i saniraju. Prema epidemiološkim indikacijama, cijepljenja se daju za sprječavanje meningokoknih infekcija:

• suho polisaharidno cjepivo protiv meningokoka skupine A u dozi od 0,25 ml za djecu od 1 do 8 godina i 0,5 ml za djecu od 9 godina, adolescente i odrasle (supkutano jednokratno);
• polisaharidno meningokokno cjepivo skupina A i C u dozi od 0,5 ml - za djecu od 18 mjeseci (prema indikacijama - od 3 mjeseca) i odrasle potkožno (ili intramuskularno) jednom;
• Mencevax ACWY u dozi od 0,5 ml - za djecu od 2 godine i odrasle potkožno jednokratno.

Koji su simptomi meningokokne infekcije?

Pacijenti s meningitisom često prijavljuju vrućicu, glavobolju i ukočenost vrata. Ostali simptomi meningokokne bolesti uključuju mučninu, povraćanje, fotofobiju i letargiju. Makulopapularni i hemoragični osip često se pojavljuju nakon početka bolesti. Meningealni znakovi često su vidljivi pri fizikalnom pregledu. Sindromi povezani s fulminantnom meningokokemijom uključuju Waterhouse-Friderichsenov sindrom (septikemija, uznapredovali šok, kožna purpura i krvarenje u nadbubrežnoj žlijezdi), sepsu s višestrukim zatajenjem organa, šok i DIC. Rijetko, kronična meningokokemija uzrokuje ponavljajuće blage simptome.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]