Metaplazija cerviksa

Metaplazija cerviksa jedna je od prekanceroznih bolesti koja ima ozbiljne posljedice, u odsutnosti liječenja ili pogrešne dijagnostičke i terapeutske taktike. Ova patologija je česta kod žena nakon 50 godina, iako se to događa čak i ranije. No, sve žene nemaju koncept onoga što je u pitanju, u slučaju utvrđivanja ove dijagnoze. S obzirom na činjenicu da se metaplazija vrata maternice s kasnom dijagnozom u budućnosti svodi na stotinjak malignih bolesti, ta se patologija bolje spriječi u fazi početnih promjena. U tu svrhu, sve žene u fazi običnog redovitog rutinskog pregleda ginekologa pregledavaju se za metaplaziju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci cervikalna metaplazija

Govoreći o razvoju displazije vrata maternice, vrlo je važno utvrditi glavne čimbenike rizika i etiološke uzroke razvoja ovog procesa.

Među etiološkim čimbenicima, odnosno mogućim uzrocima razvoja patologije, agenti za kontrolu infekcije su na prvom mjestu. Među mogućim patogenima mogu biti i virusi i bakterije. Među virusnim sredstvima - najčešće je infekcija žene s ljudskim papilomavirusom. Ovaj virus ima tropizam za ženske genitalne organe i uzrokuje razvoj druge bolesti - kondiloma ili cervikalnog papiloma. No, infekcija se ne može dugo osjećati, a njen tijek može biti asimptomatski, au nekim slučajevima može se razviti i displazija cerviksa. Druga moguća sredstva su herpes virusi svih vrsta. Ti virusi također imaju tropizam za epitel cerviksa i dovoljno visoku onkogenost, pa mogu biti pokretački mehanizam za razvoj displastičnih procesa u stanici.

Bakterije rjeđe igraju ulogu u razvoju ove bolesti, jer ne ulaze u nuklearni aparat stanice i ne uzrokuju promjene u genetskom materijalu. Ali među mogućim bakterijskim infekcijama, samo intracelularni su važniji: ureoplazme, toksoplazme, klamidija, gonokoki. Ovi mikroorganizmi prodiru u stanicu i ostaju tamo dugo vremena, istodobno se štiteći od imunoloških stanica i podupiru kronični fokus upale. To nije pravi uzrok displazije, ali se na njegovoj pozadini mogu razviti slične promjene koje će dovesti do displase u budućnosti.

Uzrok vratne metaplazije postavljen točno je teško, ali do danas, jedna od dokazane etiologiji faktora je infekcija humanim papiloma virusom, koji igra ključnu ulogu u daljnjem napredovanju promjena unutar stanice.

[7], [8], [9]

Faktori rizika

Čimbenici rizika mogu se podijeliti na opće i lokalne. Uobičajene su loše navike, pušenje, pijenje alkohola, poremećaji hranjenja i uporaba kancerogenih proizvoda, utjecaj čimbenika okoliša. Sve ove promjene su u pratnji prvog smanjenja reaktivnosti cijelog organizma i protiv pozadina od razvija funkcionalnost, a zatim morfološke promjene organa i sustava.

Među faktorima rizika za displaziju cerviksa izdvojiti domaćini - početkom seksualne aktivnosti, česte promjene seksualnih partnera, kao i zarazne upalna bolest zdjelice, često kirurških zahvata - pobačaja, hormonske poremećaje, traumatske ozljede.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Govoreći o procesu razvoja displastičnih procesa, vrlo je teško izdvojiti razdoblje kada se razvijaju i trajanje tijeka takvih promjena. Budući da se patologija može pojaviti kod žena mlađih od 40 godina, važno je biti oprezan zbog sumnje na metaplaziju.

Struktura cerviksa u zdravih žena je izmjena epitelnog pokrova:

• ravni višeslojni ne-korzivni epitel - nalazi se u endocervix bliži vaginalnom kanalu i nastavak je;
• međuprostor se nalazi dalje i granica je put do cerviksa, ovdje nisu prisutne obje vrste epitela;
• Cilindrični epitel - obloge šupljine cerviksa i cervikalnog kanala.

Obično se te kuglice ne miješaju i postoji jasna granica između njih.

Patogeneza razvoja cervikalne metaplazije počinje s faktorom okidača, koji može biti virusni agens. U tom slučaju, virus prodire u stanicu, gdje njegova nukleinska kiselina ulazi u jezgru razbijajući integritet nuklearne ovojnice.

Stoga, genetski aparat stanica je poremećen i normalne virusa započinje sinteza vlastiti proteini su neophodne za djelovanje. To ometa normalan životni ciklus epitelnih stanica i njihove podjele i reprodukciju. Tako formirana abnormalnu staničnu diobu, što pridonosi pojave epitelnih stanica s atipiji jezgre. To je, proces podjela stanica može zaustaviti na određenoj fazi mitoze, a može se pokrenuti na razvoj numeričkih stanica s pogrešnom broja kromosoma. Takve stanice se ne može dati u uobičajenom sintezu proteina i metabolizam u citoplazmi koja je uzrok displazije procesa u stanici. Takve stanice razmnožavaju i mogu kretati od osnovnih mjestima - na primjer, cilindričnim epitelom nadilazi meduzoni i među normalnim pločastim epitelom endocerviks pojavljuju zone cilindričnim epitelom, što je fenomen anusa. Kao poremećaj normalne strukture dosegne epitel bazalnu membranu.

Do danas, definicija metaplazije ili displazije je zastarjela, i koristi novi termin - CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija. Ovaj koncept omogućuje nam da pojasnimo da taj proces nije toliko displastičan kao peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Simptomi cervikalna metaplazija

Budući da ova patologija često prolazi bez simptoma, potrebno je poznavati osnovne simptome koji vam omogućuju da obratite pažnju i sumnjate na taj problem.

Metaplazija cerviksa je opasno stanje iz razloga što se često morfološke promjene koje se razvijaju mnogo brže nego razvoj minimalne kliničke simptomatologije. Ovo je jedan od razloga za uvođenje obveznog pregleda ove patologije.

Simptomi cervikalne metaplazije mogu se najčešće manifestirati s bilo kojim izazivanjem faktora. Može biti uz prateće kondilomate, erozije, infekcijske lezije. Manje uobičajena klinička slika javlja bez takvih uvjeta, a odlikuje se i dopustiti liječničkom osoblju odnosa, poremećaj normalnog menstrualnog ciklusa, ako postoji hormonalna poremećaji, vaginalni iscjedak. Iscjedak može biti u obliku leucorrhea - kiselo, u izobilju, bijela ili mliječno iscjedak neugodnog mirisa, kao i krvarenje prije menstruacije, nakon njega ili nakon spolnog odnosa. Lokalna bol s metaplazijom nije karakteristična ako je čisto displastični proces.

Prvi znakovi koji se pojavljuju najčešće i nisu specifični, ali trebaju upozoriti - to je bolan seksualni čin. Neugodna senzacija nastaju zbog traume displastičnog epitela, koja također može biti praćena krvavim pražnjenjem. To se ne događa tako često, ali to može biti jedna od prvih manifestacija. Što se tiče starijih žena, njihovi prvi simptomi metaplazije često se ne mogu izraziti zbog nehotičnih procesa u maternici i cervici, što ukazuje na promjene u pred-menopauzi. Dakle, simptomi koji se pojavljuju u žena, objašnjava ona početkom menopauze i ne obraća se liječniku.

S obzirom da klinička simptomatologija nije dovoljno izražena, potrebno je vrlo ozbiljno shvatiti bilo kakve promjene u zdravstvenom stanju, posebno za starije žene.

[18], [19]

Obrasci

Budući da epitel cerviksa ima nekoliko tipova stanica, metaplazija također može biti drugačija. Istražen je histološki uzorak promjena u testu kako bi se ustanovila ispravna dijagnoza i izbor taktika liječenja. To ukazuje ne samo na veličinu širenja atipičnih stanica, već i na prirodu ovih promjena i na morfološke osobine premaza.

Postoji nekoliko vrsta displase:

1. nezrelom metaplazijom cerviksa;
2. skvamozna metaplazija cerviksa s diskarijom;
3. squamous cell metaplazija cerviksa.

S obzirom na nezrelu metaplaziju, ovo se smatra najnepovoljnijom opcijom, budući da je niža razina diferencijacije stanica veća je opasnost od maligniteta. Slika nezrelog displazije karakterizira izgled u razmazu stanica koje su male veličine, nejasne nejednake granice, a također se nalaze kaotično u samom smearu. Što se tiče unutarnje strukture stanica, citoplazma je promijenjena suprotno rasporedu i strukturi strukturnih elemenata stanice. Postoje razne promjene u mitozi u jezgri. Ponekad je teško pripisati takve stanice bilo kojoj vrsti epitela, budući da nemaju karakteristične osobine.

Metaplazija pločastih stanica maternice s diskarijom je diferencirana vrsta, u usporedbi s nezrelim oblicima. Takve stanice već imaju određeni oblik, iste veličine i dovoljnu veličinu. Unutar ćelije, citoplazma se ne mijenja, a strukturni elementi su ispravno locirani, u dovoljnoj količini koja karakterizira citoplazmu normalne epitelne stanice. Jedine razlike od normalnih stanica su abnormalne fisije u jezgri u obliku patoloških mitoza. To je ono što karakterizira pojam "diskarija".

Metaplazija squamous stanica vrata maternice je najrazličitija varijanta, budući da epitel ima sve karakteristike normalnih stanica, osim lokacije. Jer cerviksa skvamoznih metaplazije višeslojni epitel ravnu određen za meduzoni u području cervikalni kanal između cilindričnim epitelom.

Ovi histološki tipovi ne utječu na tijek bolesti, ali imaju drugačiju prognozu, pa je ova klasifikacija obvezna u citološkoj studiji.

[20], [21], [22]

Dijagnostika cervikalna metaplazija

Što se tiče ove bolesti je često asimptomatska, važan element pravovremenog otkrivanja i prevencije komplikacija su preventivne preglede kod ginekologa da žena treba održava jednom godišnje. Na pregledu je doktor ispituje žensku vrata maternice u ogledalima, što ga čini moguće vidjeti promjene koje bi se moglo vidjeti bez dodatnih metoda. Nekoliko stanica metaplastičnim epitel među normalnim poklopcem, u pravilu, ne vidi, tako da je obavezno fazi istraživanja pokazuje da premazati posebnom četkicom za histološki pregled i otkrivanje displazije.

Obavezno promatrajte pravu tehnologiju - obrisak se uzima iz tri zone cerviksa - endocervix, srednje zone i cervikalnog kanala, tj. Trebaju postojati sva tri tipa epitela. Time završava objektivni pregled. Tada se svi testovi šalju u laboratorij za citologiju i histologiju.

Analize, koje liječnik dobiva iz laboratorija, dopuštaju da se sumnja u promjene displastične. Postoji šest osnovnih vrsta razmaza:

1. histološka slika zdrave žene;
2. upalne i benigne promjene u smearu;
3. cervikalni intraepitelialni neoplastični
   1. blage metaplazije (CIN-I) - promijenjene displastične stanice prodiru duboko u ne više od jedne trećine pokrova epitela;
   2. Umjerena metaplazija (CIN-2) - promijenjene displastične stanice proširuju se dublje u ne više od dvije trećine;
   3. teške metaplazije (CIN-III), promijenjene displastične stanice se protežu prema unutra za dvije trećine ili više, ali bez invazije bazalne membrane;
4. sumnja na rak;
5. rak;
6. ne-informativni razmaz (ne predstavljaju sve tipove epitela).

Ako dolazi mrvica i žena je zdrava - sve je u redu, ali u svim drugim slučajevima - žena je pozvana na drugu konzultaciju i preobsleduyut.

Ako postoji sumnja na metaplaziju, tj. Ako se koristi treća vrsta testiranja, provode se instrumentalne metode istraživanja.

Kolposkopija je dijagnoza cerviksa specijalnim uređajem koji ima povećanje snage od 2 do 32 puta, ovisno o snazi. Ovo povećanje omogućuje vam da vidite ona područja metaplazije koja nisu određena rutinskim pregledom u zrcalima. Uz jednostavnu kolposkopiju, također se izvodi produženi. U tom slučaju, mjesto ispitivanog epitela cerviksa obojene su s trikloroctenom kiselinom, jodom ili Lugol otopinom, i pogledajte stupanj bojanja. Mjesta metaplastičnog epitela bit će blijeda protiv normalno obojenog epitela. Takva dijagnoza može potvrditi prisutnost metaplazije, čak i ako vizualno ništa ne može biti pronađeno.

U slučaju upitne dijagnoze provodi se kada ponavlja histološki Kolposkopija pregled s ciljanom biopsijom aspiracije, a možda i - dijagnostički guljenja šupljine i vrata maternice kanala.

To su glavne metode istraživanja koje vam omogućuju uspostavljanje dijagnoze.

[23], [24]

Diferencijalna dijagnoza

Budući da je metaplazija često asimptomatska, glavna je dijagnoza histološka potvrda, koja vam omogućuje da točno utvrdite dijagnozu. No također je potrebno razlikovati metaplaziju s drugim prekanceroznim stanjima i benignim cervikalnim strukturama: polipima ili kondilomima, erozijom, leukoplakijom bez atypije, adenomatozom.

Polipi ili kondilomati cerviksa su benigni neoplazmi virusne etiologije. Uzrok razvoja polipoza cerviksa, kao u nekim slučajevima i metaplazije, je ljudski papilomavirus. Ovu neoplazmu karakterizira, kao i metaplazija, množenjem i proliferacijom stanica. No, s polipima, ove su formacije vidljive golim okom i rastu iznad površine pokrova epitela. Postoje ravne bradavice - slične nakupljanju po vrsti bradavica na koži i šiljastim kondilomima na stabljiku u obliku cvjetača.

Erozije cerviksa u kolposkopiji imaju karakterističan izgled - defekt u sluznici. Također razlikovati pseudo-erozije, koje su u djevojkama ispod 25 godina, kao posljedica kršenja hormonske pozadine. U svakom slučaju, imaju svijetlu crvenu boju, malu oteklinu zbog upalne komponente.

Leukoplakia je pojava uspaljenog epitela u onim područjima gdje ona ne bi trebala biti. Ovo je oblik displase, ali u ovom slučaju nije intraepitelna neoplazija. Ta područja izgledaju kao bjelkasti otočići među epitelnim pokrovom. Uspostaviti prisutnost stanica atipija i točno razlikovati leukoplakiju od neoplazije omogućava histološki pregled.

Uzimajući u obzir sve moguće promjene u epitelu cerviksa, morfološko ispitivanje epiteličnog ispiranja dolazi do izražaja za preciznu dijagnozu, koja također omogućuje diferencijalnu dijagnozu s drugim prekanceroznim bolestima.

Liječenje cervikalna metaplazija

Liječenje cervikalne metaplazije je obavezna i treba provoditi u većini rano i pravodobno kao što pretkarcinomsku bolesti i visokog vjerojatnost malignosti. Što se tiče metode liječenja, izbor ovisi o stupnju CIN-a i vrsti razmazivanja. U drugom tipu pokusa žena dobiva etiološku terapiju, simptomatsku protuupalnu terapiju. Treći tip moždanog udara (CIN-I), kada displastične stanice odvesti do jedne trećine epitela lima, tretman može biti konzervativna, koristeći ljekovitih sredstava i lokalnih farmaceutskih proizvoda. U slučaju CIN-a, CIN-a ili četvrte i pete vrste pokusa, liječenje je samo brz, jer konzervativno povećava rizik od malignosti.

Konzervativno liječenje metaplazije cerviksa omogućuje sveobuhvatno liječenje pomoću različitih smjerova.

Režim s ovom bolešću je čest, prehrambene preporuke su bez posebnih obilježja, preporučuje se zdrava hrana. Za vrijeme liječenja potrebno je zadržati od seksualne aktivnosti.

Što se tiče lijekova, za obavljanje etiološkog tretmana potrebno je utvrditi ljudski papiloma virus, koji je najčešće metaplazija, te korištenje antivirusnih lijekova. Do danas postoje dva glavna lijeka koja se koriste za utjecaj na virus - "Genferon" i "Panovir". Ti lijekovi inhibiraju aktivnost virusa tako što utječu na nukleinsku kiselinu i poremetiti proces reprodukcije virusnih čestica.

U slučaju definicije popratne bakterijske flore u terapiji razmnožavanja antibiotika je obavezna. Prednost se daje kompleksnim pripravcima koji u svom sastavu nemaju samo antibiotik, već kortikosteroid i antifungalni lijek. Takve složene pripreme uključuju Neotrizol, Terzhinan. Upotrijebite dozu tečaja daljnjom dodatnom studijom nakon tretmana.

Također, simptomatska protuupalna terapija provodi se u obliku vaginalnih protuupalnih supozitorija.

Imunomodulacijski lijekovi također su uključeni u paket za liječenje.

Operativno liječenje displazije epitela cerviksa provodi se na CIN-CI i CIN-2. Ta taktika je posljedica činjenice da je konzervativno liječenje s takvim stupnjem neučinkovito, a za to vrijeme moguća je malignost.

Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja: lasersko isparavanje, izrezivanje konusa, struganje cervikalnog kanala, elektroakagulacija.

Svrstavanje cervikalnog kanala je najcrublja metoda i može se koristiti ako ne postoje tehnološke mogućnosti drugih metoda liječenja ili postoje istodobni uvjeti koji zahtijevaju takvu metodu.

Izrezivanje konusa je izrezak cervikalnog epitela u obliku konusa, ovisno o dubini lezije. Ova metoda ima svoje prednosti, jer je rizik da će sve stanice ostati dublje, jer je mjesto presijecano na podzemnu membranu ili čak dublje ako je potrebno. Ali ova metoda je invazivna i traumatska od ostalih. Nakon izrezivanja materijal se šalje radi histološkog ispitivanja i moguće je ponovno isključiti atipične stanice.

Elektrokoagulacija je korištenje električnog naboja za stvaranje visoke temperature koja je sposobna koagulirati protein i time uništiti displastične stanice.

Lasersko isparavanje radi na istom načelu kao i elektrokoagulacija, no ovdje se koristi laserska energija.

Izbor metodologije liječenja ovisi uglavnom o tehnološkim mogućnostima bolnice i nije prioritetna metoda nad drugom. Potrebno je usredotočiti i na volumen pogođenih tkiva i na dubinu promjena.

Alternativni tretman metablastije vrata maternice

Ljudi imaju mnogo metoda liječenja ove patologije, a svi imaju neko opravdanje. Ali treba imati na umu da je ova bolest dovoljno ozbiljna i zahtijeva isti pristup liječenju, pa se alternativni tretman može provesti samo s CIN-I i kombinacijom lijekova.

Postoji mnogo recepata za liječenje metablastije vrata maternice alternativnim sredstvima. Glavne metode:

1. Obrada borovine - potrebna je pola čaša borovih pupoljaka topla voda, inzistirati, a onda kuhati pet minuta, nakon čega se topla otopina može špricati dva puta dnevno. Takav tretman može se provesti dulje vrijeme sve do potpunog oporavka.
2. Sok od koprive lišća treba ugurati u čašu, a zatim potopiti tampon u sok i staviti u rodnicu za nekoliko minuta, ponovite ovaj postupak za mjesec dana jednom dnevno.
3. Lišće aloe, koja ima izraženu protuupalno i regenerativno djelovanje, ugurati u čašu i ispijanje tampon umetnut u vaginu, ponavljajući postupak svaki dan za mjesec dana.
4. Propolis - koristite propolsku mast koja se priprema zavarivanjem deset grama propolisa u sto grama maslinovog ulja, zatim se ohladi i učini vaginalnim tamponima.

Posebna pozornost treba posvetiti liječenju metablastije cervike s celandinom. Upotrijebite infuzije celandine: pola čaše suhog lišća celandine sipajte litru kipuće vode i unesite dvije čajne žličice dvaput dnevno.

Također možete napraviti alkoholnu tinkturu i uzeti 10 kapi na deset dana.

Kuhana otopina može se koristiti za špricanje.

Homeopatski pripravci koji se koriste u liječenju metablastije vrata maternice djeluju uglavnom na mogući etiološki čimbenik, a također potiču regeneraciju epitela i smanjuju upalne manifestacije. Ovi lijekovi uključuju alokin-alfa, vaginalne supozitorije "Papillocan" i "Immunovita". Potonji također ima lokalni imunomodulacijski učinak.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prevencija

Prevencija metaplazije može biti specifična i nespecifična. Nespecifična prevencija je promjena načina života s iznimkom faktora rizika. Takvi čimbenici rizika koji su podložni izmjenama isključujući loše navike, pravilnu ishranu, isključivanje rada žena u industriji opasnim tvarima. Također je potrebno pratiti higijenu seksualne aktivnosti, jer je rani početak i česta promjena seksualnih partnera faktor rizika ne samo za metaplaziju cerviksa, već i za rak cerviksa i rak dojke. Seksualni život mora biti siguran u smislu mogućih infekcija - izbjegavati infekciju virusom ljudskog papiloma što je više moguće.

Što se tiče specifične prevencije, to je uporaba cjepiva. Budući da je jedini dokazani uzročnik vratne metaplazije u žena može se smatrati HPV, pravovremeno cijepljenje protiv virusa smanjuje rizik od oba metaplazije i maligni rak vrata maternice bolesti. Postoji cjepivo protiv ljudskog papiloma virusa koji se koristi za djevojke 9-14 godina prije početka seksualne aktivnosti. Dugo je imunitet, što je barem neki preventivni lijek.

[32], [33], [34]

Prognoza

Posljedice metaplazije vrata maternice mogu biti vrlo ozbiljne u slučaju nepravodobne dijagnoze i nedostatka liječenja. Metaplazija je predkancerozno stanje koje ima sposobnost da se brzo malignantira, budući da postoji predispozicija u obliku displase stanica. Stoga je prognoza u odsutnosti liječenja nepovoljna. U slučaju pravovremene dijagnoze - moguće je potpuno smanjenje, konzervativno i kirurško, a onda je prognoza pozitivna.

Metaplazija cerviksa je ozbiljna bolest koja zahtijeva liječenje kako bi se spriječile buduće komplikacije, budući da postoji izravni rizik od maligniteta. Bolje je spriječiti ovo stanje kroz periodične liječničke preglede, kao i uklanjanje čimbenika rizika. U slučaju utvrđivanja ove dijagnoze, ne trebate se brinuti, jer je dobro prikladan za terapiju, glavna stvar je ne odgoditi to. Liječenje ovisi o pozornici, ali je u svakom slučaju obavezno. Moramo pratiti naše zdravlje i početi brinuti na vrijeme.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]