Cervikalna citologija

Cervikalna citologija je laboratorijski test kojim se određuje stanična struktura cerviksa uteri (vrata maternice) i stanica cervikalnog kanala. Jednu od varijanti cervikalne citologije prvi je put koristio početkom 20. stoljeća grčki znanstvenik Papanikolaou u svrhu ranog otkrivanja i sprječavanja onkoloških bolesti u ginekologiji.

Od tada se PAP test koristi svugdje zajedno s novom metodom – ThinPrep ( tekuća citologija ), koja omogućuje pravovremeno otkrivanje i učinkovito liječenje skrivenih kroničnih i prekanceroznih bolesti vrata maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postupak

Glavni zadatak koji rješava cervikalna citologija je sprječavanje onkološkog procesa. Rano otkrivanje atipičnih stanica omogućuje pravovremeno zaustavljanje raka vrata maternice, koji je, prema statistikama, na trećem mjestu među najčešćim onkopatologijama kod žena. Opasnost od asimptomatskog napredovanja bolesti je velika, stoga je glavni cilj postupka pravovremeno otkrivanje prekanceroznih promjena u stanicama. To omogućuje ne samo povećanje postotka i razdoblja preživljavanja, već i pouzdanu nadu u uspješno izlječenje. PAP metoda u ginekološkoj praksi smatra se jednom od najbržih i najtočnijih za dobivanje podataka o prisutnosti ili odsutnosti početnih stadija onkoprocesa, onkoloških bolesti ili pozadinskih patologija netumorske etiologije koje mogu izazvati rak opasan po život. Mnogi liječnici nazivaju cervikalnu citologiju "zlatnim standardom" dijagnostike i probirnog promatranja takvih intraepitelnih promjena i stanja:

• Različite stanične abnormalnosti visokog ili niskog stupnja.
• Prisutnost ili odsutnost patogene mikroflore za dijagnosticiranje stanja sluznice cerviksa.
• Poremećaji u normalnom ritmu menstrualnog ciklusa (učestalost ciklusa, njegovo kašnjenje ili odsutnost).
• Sve vrste bolesti virusnog podrijetla - HPV (humani papiloma virus) - kondilomi, genitalni herpes simplex (herpes).
• Neplodnost (sterilnost).
• Defekti sluznice vrata maternice (sve vrste erozije ).
• Dugotrajna terapija hormonskim lijekovima.
• Nenormalan vaginalni iscjedak, uključujući krv, posebno nakon spolnog odnosa.

Cervikalna citologija je neophodna kao probirni test ako:

• Trudnoća je planirana
• Porođaji se događaju nekoliko puta zaredom (na primjer, 3-4 puta tijekom 4 godine).
• Prvi porod dogodio se u ranoj dobi (prije 18 godina).
• Žena često mijenja seksualne partnere.
• Postmenopauzalno razdoblje (klimakteričko razdoblje).
• Planirana je kontracepcija u obliku intrauterinog uređaja.
• Citologija nikada prije nije provedena ili žena nije pregledana u posljednje 3 godine.
• Posljednji prikupljeni uzorak tkiva nije zadovoljavao standarde ili je otkrio promjene u stanicama.
• Pregledom vrata maternice ogledalom otkrivaju se vidljive patološke promjene (boja, struktura).
• Ženi je dijagnosticirana bolest povezana s imunodeficijencijom (HIV).
• Obiteljska anamneza je opterećena onkološkim bolestima (jedan od neposrednih rođaka je bio ili trenutno boluje od onkološke bolesti).

Općenito, godišnji probirni citološki pregled trebao bi biti obavezan za svaku ženu koja je napunila punoljetnost. Ako cervikalna citologija pokazuje jasno izražena klinička odstupanja staničnog materijala, pregled treba provoditi češće - najmanje 2 puta godišnje ili u okviru sveobuhvatnog terapijskog plana.

Priprema

Priprema koju podrazumijeva cervikalna citologija nije komplicirana. Sam postupak je vrlo brz, praktički bez nelagode ili neugodnih osjeta, a priprema se sastoji od sljedećih koraka:

• Uklonite sanitizaciju (higijenske postupke) u obliku ispiranja
• Nekoliko dana prije postupka (2-3 dana) trebali biste se pridržavati režima apstinencije u svom intimnom životu.
• Ne koristite higijenske tampone, tablete, tekućine, kreme, čepiće i gelove za vaginu.
• Žena bi se trebala suzdržati od mokrenja 2 sata prije testa.

Da bi citologija vrata maternice pokazala pouzdan rezultat, važno je znati sljedeće informacije:

• Papa test i menstrualni ciklus nisu kompatibilni. Postupak se provodi 3-5 dana prije ili nakon početka menstruacije, najbolje je to učiniti 10.-12. dana ciklusa.
• Citologija neće biti točna ni kod jedne zarazne bolesti, posebno u akutnoj fazi, u pravilu se analiza provodi nakon osnovnog liječenja. Iznimka je potreba za dobivanjem citološkog rezultata, u kojem slučaju se cervikalna citologija provodi dva puta - tijekom bolesti i 2 mjeseca kasnije za citološku kontrolu.
• Bris tijekom intravaginalne terapije neće biti informativan; treba ga provesti 5-7 dana nakon završetka liječenja.
• Ne preporučuje se uzimanje tkiva u slučaju upalnih procesa u vagini, što se može manifestirati iscjetkom, svrbežom i peckanjem.

Za više informacija o uvjetima pripreme za postupak, obratite se svom ginekologu.

Tehnika implementacije

Cervikalna citologija smatra se obveznim postupkom za sveobuhvatni ginekološki pregled. To je standard koji omogućuje pravovremeno otkrivanje rizika mnogih bolesti, uključujući rak.

Ginekolog uzima struganje s vanjskog dijela vrata maternice (egzocerviksa), kao i s površine vaginalne sluznice posebnom špatulom (Ayre špatulom). Stanice cervikalnog kanala (cervikalnog kanala) prikupljaju se pomoću endočetkice - cervikalne sonde, koja omogućuje dobivanje dovoljne količine informativnog materijala.

Liječnik također može koristiti sljedeće instrumente za prikupljanje staničnog materijala:

• Za razmazivanje stražnjeg forniksa cerviksa - Eyreova špatula.
• Instrument za aspiraciju - spireta, za prikupljanje endocervikalnog materijala.
• Screenet je također namijenjen prikupljanju biološkog materijala iz cervikalnog kanala.
• Cervex-Brush je sterilna medicinska četkica za uzimanje brisa s T-zone (površine vrata maternice i cervikalnog kanala).
• Standardne pincete.
• Ginekološki spekulum.
• Cervikalna dvostrana žlica (Volkmanova žlica) za razmazivanje mikroflore sluznice cervikalnog kanala i identifikaciju zaraznih bolesti.

Svi moderni instrumenti su sterilni, većina ih se koristi pojedinačno za svaku ženu.

Citološka tehnika:

• Pregled na ginekološkoj stolici pomoću ogledala, istovremeno se uzima materijal za citologiju. Stijenke rodnice se proširuju, postupak brisa (struganja) može uzrokovati kratkotrajnu blagu nelagodu, ali najčešće je citologija bezbolna.
• Istovremeno sa struganjem uzima se i materijal za bakteriološki pregled (mikroflora). Kolposkopija se može izvesti zajedno s citologijom, ali to se radi samo prema indikacijama; obično se ovaj postupak propisuje zasebno.
• Uzorci materijala nanose se na posebno staklo, fiksiraju, osiguravaju i prenose laboratorijskom tehničaru na precizno mikroskopsko ispitivanje bojenjem. Postoji i nova metoda cervikalne citologije - tekućinska (ThinPrep), u ovom slučaju materijal se stavlja u tikvicu i također prenosi u laboratorij.

Označavanje analize je vrlo važno. Laboratorij mora primiti čašicu s materijalom i poseban obrazac sa sljedećim informacijama:

1. Broj stakla u skladu s brojem upute na obrascu.
2. Naziv medicinske ustanove u kojoj je postupak proveden.
3. Datum analize.
4. Puno ime pacijenta.
5. Dob pacijenta.
6. Brojevi, datumi posljednjeg menstrualnog ciklusa.
7. Preliminarna (klinička) dijagnoza.

Cervikalna citologija ne traje puno vremena, cijeli postupak traje ne više od 10-15 minuta.

Što pokazuje cervikalna citologija?

Glavni pokazatelji cervikalne citologije sažeti su u dvije riječi - negativan ili pozitivan rezultat, drugim riječima, test pokazuje postoje li u razmazu znakovi onkološke bolesti, zarazne, bakterijske, virusne patologije.

Pogledajmo detaljnije što analiza pokazuje:

1. Negativan rezultat znači da epitelne stanice nisu izložene patološkim procesima, patogena flora nije otkrivena, a staničnu strukturu ne uništavaju virusi.
2. Pozitivni rezultati ukazuju na to da su u sluznici vrata maternice otkrivene abnormalne stanice, čija je struktura i količina izvan standardnih normi. Atipični stanični elementi mogu biti različitog oblika, vrste i veličine, te je stoga interpretacija analize izravno povezana s tim kriterijima.

U modernoj ginekološkoj praksi, klasifikacija rezultata prema autoru testa, Papanicolaou metoda, smatra se tradicionalnom za upotrebu. Metoda PAP-testiranja uključuje detaljan opis sastava, strukture stanica, dijeleći ih u 5 kategorija:

• Stadij I – nisu uočene stanične promjene, nema atipije, što ukazuje na praktički zdravo stanje cerviksa. Citološka slika je unutar normalnih granica.
• Stadij II – testom je pronađen određeni broj stanica s abnormalnom strukturom i znakovima upale, što se može smatrati relativno normalnim, s obzirom na prevalenciju upalnih procesa u genitalnom području. U pravilu se ženi propisuju dodatni dijagnostički postupci kako bi se razjasnio uzrok, priroda, stadij i patogen upale.
• Stadij III – analiza pokazuje prisutnost malog broja lokalno grupiranih atipičnih stanica s abnormalnostima u strukturi jezgre ili citoplazme. To također nije izravna indikacija prijeteće patologije, ali može biti signal rizika od razvoja onkološkog procesa. Dodatni postupak koji pojašnjava PAP test može biti morfološka analiza tkivnog materijala s vrata maternice (histologija). Biopsija pomaže isključiti rizike ili potvrditi početak patološkog procesa koji se može zaustaviti pravovremenim liječenjem.
• Stadij IV - analiza pokazuje jasnu sliku malignih transformacija malog broja stanica. U pravilu, abnormalne stanice imaju preveliku nuklearnu masu, stanični sadržaj (citoplazma), kromosomi također imaju znakove patoloških promjena. Ovaj stadij ukazuje na mogući početak raka (displazija). Dodatni pregledi pomažu u razjašnjavanju dijagnoze - kolposkopija, uzimanje materijala za histologiju, a moguća je i ponovljena citologija.
• Stadij V - test određuje prilično velik broj promijenjenih stanica, što ukazuje na prisutnost onkološkog procesa. U takvim slučajevima, rezultati citologije su početak sveobuhvatnog dijagnostičkog procesa usmjerenog na određivanje vrste onkologije, njezine faze i vektora mjera liječenja.

Dešifriranje rezultata

Samo liječnik koji liječi pacijenta može i treba interpretirati rezultate testa. Sve informacije dobivene iz dubina interneta mogu biti samo uvodne i primarne. Podaci navedeni u nastavku javno su dostupni i pomoći će u smanjenju tjeskobe žena koje se boje nerazumljivih brojeva i znakova u analizi.

Cervikalna citologija statistički otkriva sljedeće:

• Svaki deveti test od deset određuje normu, odnosno sljedeća citologija se može sigurno provesti za 1-2 godine radi prevencije i probira vrata maternice. Analizu treba redovito ponavljati, unatoč dobrom rezultatu, budući da ne može biti 100% točna i ne eliminira u potpunosti rizik od bolesti.
• Svaki drugi bris od stotinu nije dovoljno informativan zbog nedostatka biološkog ili staničnog materijala. U takvim slučajevima, cervikalna citologija se ponavlja.
• Svaki dvadeseti test pokazuje prisutnost atipičnih promjena, ali to ne ukazuje na razvijeni onkološki proces. Umjesto toga, to je signal i razlog za temeljitiji pregled i naknadno liječenje.
• Rezultat testa može pokazati loše pokazatelje, ali to se ne može smatrati nedvosmislenom i konačnom dijagnozom. Kako bi se razjasnila priroda patološkog procesa i njegova prognoza, potrebni su dodatni pregledi koje propisuje liječnik.

Rezultati citograma mogu se interpretirati različitim metodama. Papanicolaouov klasifikator je klasičan, ali u modernoj ginekologiji uobičajeno je uzeti u obzir i druge mogućnosti interpretacije testova, na primjer, američki Bethesda sustav.

Informacije o stanju epitelnog tkiva cerviksa mogu se odraziti u sljedećoj tablici:

Prisutnost benignih promjena	Patološke promjene u epitelnom tkivu: displazija, atipija	Invazivni rak
Test je otkrio trihomonadu, kandidu, koknu infekciju, stanične promjene moguće povezane s herpes virusom Test je otkrio atipiju epitelnih stanica povezanu s upalom, keratozom, metaplazijom i parakeratozom. Analiza pokazuje atrofične promjene epitela u kombinaciji s upalnim procesom - kolpitis, hiperkeratoza, metaplazija	ASC-US. Test je otkrio prisutnost pločastih epitelnih stanica s atipičnim promjenama neodređenog podrijetla. HSIL. Analiza ne isključuje visok rizik prisutnosti stanica raka Prekancerogene promjene: displazija različitog stupnja (potrebno je razjasniti razinu dubine oštećenja epitelnog tkiva)	Invazivni karcinom pločastih stanica. Specifično stanje, vrsta i stadij zahtijevaju dodatni pregled onkologa.
Pacijentu je potreban dodatni pregled, promatranje i složeno liječenje. Također je potreban probirni citološki nadzor.	Potrebni su dodatni dijagnostički postupci: praćenje procesa ponovljenom citologijom vrata maternice, kolposkopijom, biopsijom, kao i dugotrajnim liječenjem.	Histološki pregled materijala je potreban, moguće razjašnjavanje dijagnoze nakon operacije. Sveobuhvatno dugotrajno liječenje.

Možda će vas uznemiriti i latinska kratica na obrascu za analizu, iako se zapravo sve dešifrira jednostavno, prema „teritoriju“ zbirke materijala:

• Uretra je slovo U.
• Endocerviks, cervikalni kanal - S.
• Vagina je slovo V.

Vaš liječnik će vam pružiti daljnje informacije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Standardi cervikalne citologije

Normom u cervikalnoj citologiji smatra se potpuna odsutnost atipičnih promjena u staničnom materijalu, kao i zdravo stanje mikroflore. "Dobre" stanice moraju zadovoljavati norme morfoloških standarda, odnosno veličine, sadržaja (strukture) i oblika. Citogram detaljno opisuje materijal uzet iz površinskog sloja cerviksa i iz endocerviksa.

Norme za citološki pregled su sljedeće:

1. Cervikalna citologija sadrži stanice jednoslojnog cilindričnog epitela. Alternativno, test može pokazati prisutnost višeslojnog (metaplastičnog) epitela, što se također smatra normalnim ako je bris uzet u prijelaznom području vagine.
2. Višeslojne epitelne stanice u razmazu iz vaginalnog dijela cerviksa također se smatraju normalnima ako se u njima ne otkriju promjene.
3. Svaka odstupanja od norme, promjene u morfologiji stanica opisane su u zaključku i mogu biti pokazatelji primarnih upalnih procesa koji su unutar normalnog raspona.
4. Abnormalni Papa testovi ne ukazuju na rak, s izuzetkom HSIL indikatora. To ukazuje na visok rizik od razvoja raka.

Također treba uzeti u obzir da postoje pokazatelji koji ukazuju na benigne abnormalnosti stanica. To, naravno, nije norma, ali ne može biti razlog za povećanu zabrinutost zbog onkologije.

Popis promjena unutar relativne norme koje citologija može pokazati:

• Atipija upalne etiologije.
• Atipične promjene uzrokovane papiloma virusom.
• Mješovite atipične promjene.
• Atipična odstupanja nejasne prirode koja zahtijevaju pojašnjenje.

Sljedeće bolesti su među procesima kod kojih se mogu pojaviti odstupanja od normalnih granica:

• HPV - humani papiloma virus.
• Herpes.
• Kandidijaza.
• Trihomonijaza.
• Trudnoća.
• Dugotrajna upotreba lijekova, posebno antibiotika.
• Vaginitis.
• Korištenje kontracepcijskih sredstava (supozitorije, tablete).
• Kontracepcija s IUD-om.

Prema klasifikaciji Trouta i Papanicolaoua, prve dvije od pet klasa mogu se smatrati normalnom cervikalnom citologijom, i to:

• I – normalna citološka slika
• II - ASC-US ili prisutnost atipičnih stanica neodređenog značaja

Klasa III, gdje je stupanj rizika od razvoja patologije označen kao nizak, može se smatrati relativnom normom.

Loša citologija cerviksa

Što znače loši rezultati Papa testa?

Loša citologija cerviksa ne mora nužno ukazivati na posljednji stadij raka. Samo specijalist, tj. ginekolog, može dati točno tumačenje studije. Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji, loša citologija su patološke promjene u epitelnom sloju cerviksa i cervikalnog kanala.

Prema općeprihvaćenoj metodologiji, promjene su označene na sljedeći način:

• 0 – materijal za ispitivanje je nezadovoljavajući (loše kvalitete, u maloj količini, neinformativan zbog nedovoljne pripreme pacijenta).
• 1 razred je normalan.
• Klasa 2 - prisutnost atipičnih odstupanja.
• Klasa 3 - različiti stupnjevi displazije.
• Klasa 4 - prekancerozno stanje, početni stadij.
• 5. stupanj - invazivni rak.

Najalarmantnija od gore navedenih promjena smatra se klasom 5, međutim, svaki oblik displazije također je opasan signal. Razmotrimo detaljnije vrste displazije:

1. Blagi stupanj displazije znak je početka upalnog procesa. Ne treba ga zanemariti, budući da upala može proći gotovo asimptomatski, a zatim se razviti u teži oblik.
2. Umjerena displazija već je prijeteći signal, što ukazuje na to da je rizik od razvoja onkološkog procesa vrlo visok.
3. Teški stupnjevi displazije praktički su prekancerozna stanja.

Nedijagnosticirana displazija, uz druge provocirajuće čimbenike, može dovesti do uistinu opasnog stanja - onkološkog procesa.

Svaka žena, saznavši da citologija cerviksa pokazuje loš rezultat, doživljava strah. Pokušajmo malo smanjiti njegovu razinu informiranjem.

Što učiniti ako test pokaže prisutnost očitih atipičnih stanica?

Prije svega, nemojte paničariti, već slušajte i slijedite sve upute liječnika. Ginekolog obično pruža detaljne konzultacije, kako u vezi s dodatnim dijagnostičkim postupcima, tako i u vezi s izgledima liječenja i prognozom bolesti.

Sljedeći događaji se obično planiraju i provode:

• Ponovite citologiju cerviksa.
• Biopsija (histološka analiza tkiva zahvaćenog područja cerviksa).
• Kolposkopija.
• Struganje cervikalnog epitela.
• Kompletna krvna slika.
• HPV test.
• Ako se otkrije displazija, liječi se (obično kauterizacijom).
• Ako se otkrije istodobna virusna infekcija, liječi se ne samo žena već i njezin spolni partner.

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje daju nadu u izlječenje, pod uvjetom da se slijede svi liječnički recepti i redovito prati stanje vrata maternice.

Koliko dana traje cervikalna citologija?

Cervikalna citologija smatra se standardnim postupkom čija je tehnologija razrađena do najsitnijih detalja. Razdoblje prikupljanja materijala ne prelazi 15-20 minuta, uključujući opći ginekološki pregled. Zatim se analiza šalje u laboratorij, gdje je potrebno dulje vrijeme za točan i temeljit mikroskopski pregled. Ako je PAP test proveden prema svim pravilima, proces obrade materijala trajat će oko 8 dana. Rezultat se može saznati od liječnika 2 tjedna nakon samog postupka, ponekad se to događa brže ako se analiza provodi u cito načinu rada. Također se događa da se informacije o rezultatima testa mogu dobiti kasnije. To je najčešće povezano s dodatnim uzorcima, na primjer, biokemijskom analizom sekreta na mikrofloru ili biopsijom prema indikacijama.

Histološki pregledi i kolposkopija mogu se zakazati istog dana kao i citologija, a njihova obrada trajat će nešto dulje nego rad na jednom PAP testu. Takve složene dijagnostičke mjere omogućuju vam dobivanje potpune, detaljne slike i omogućuju preciznije određivanje tijeka liječenja.

Zaključno, napominjemo da bi cervikalna citologija trebala biti obavezan postupak za svaku ženu. Smanjenje broja slučajeva raka još uvijek je neriješen problem, kako za liječnike tako i za same žene. Pravovremeni, redoviti pregledi, analize i testovi omogućit će vam da budete sigurni u vlastito zdravlje. Održavanje svih funkcija spolne sfere u stanju harmonije rješiv je problem, uključujući i uz pomoć preventivnih mjera, među kojima cervikalna citologija zauzima važno mjesto.