Miris acetona u dahu djeteta

Kada roditelji osjete miris acetona iz usta svog djeteta, postavlja se pitanje: koji su razlozi? Nemojte odgađati traženje liječničke pomoći: ovaj simptom je signal neispravnosti djetetovog endokrinog sustava i razvoja ozbiljnih metaboličkih patologija.

Uzroci miris acetona u dahu bebe.

Glavni razlozi povezani su s problemima s metabolizmom masti i ugljikohidrata – ketozom (ketogenezom) i katabolizmom ketonskih tijela. Kada zbog nedostatka inzulina tijelo nema dovoljno glukoze za dobivanje energije, započinje sagorijevanje nakupljenih masti (koje se nalaze u obliku triglicerida u stanicama masnog tkiva). Ovaj biokemijski proces odvija se stvaranjem nusprodukata – ketonskih tijela (ketona). Osim toga, kod nedostatka inzulina smanjuje se iskorištavanje ketona u stanicama mišićnog tkiva, što također povećava njihov sadržaj u tijelu. Višak ketonskih tijela toksičan je za tijelo i dovodi do ketoacidoze s mirisom acetona pri izdisaju, što može biti:

• kod dijabetesa melitusa tipa 1 (ovisan o inzulinu, autoimune etiologije);
• kod kongenitalnih sindroma koji su praćeni nedostatkom inzulina i poremećajima metabolizma ugljikohidrata (uključujući Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie sindrome);
• u slučaju funkcionalnog zatajenja bubrega (osobito sa smanjenjem brzine glomerularne filtracije);
• s nedostatkom određenih jetrenih enzima;
• u slučaju teške disfunkcije gušterače i nadbubrežnih žlijezda djeteta;
• s visokim razinama hormona štitnjače uzrokovanih hipertireozom (uključujući hipofizu).

[ 1 ], [ 2 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za pojavu mirisa acetona uključuju zarazne bolesti sa značajnim porastom temperature, uporne infekcije, helmintičku invaziju i stresne uvjete.

U mlađoj dobi faktor rizika je i nedovoljna prehrana djece s nedostatkom potrebne količine ugljikohidrata. Ketozu može izazvati i konzumacija velikih količina masti, kao i fizičko preopterećenje.

Treba imati na umu da okidač za razvoj autoimunog dijabetesa melitusa kod djece može biti česta primjena kortikosteroida (koji negativno utječu na koru nadbubrežne žlijezde) i antivirusnih sredstava koja sadrže rekombinantni interferon alfa-2b.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Prisutnost mirisa acetona iz usta djeteta ili tinejdžera ukazuje na acetonemiju (hiperacetonemiju) - višak ketona u krvi. Kada se oksidiraju, smanjuju pH krvi, odnosno povećavaju njezinu kiselost i dovode do acidoze.

Patogenezu hiperacetonemije i ketoacidoze kod šećerne bolesti uzrokuje nedostatak inzulina i hipoglikemija, što dovodi do povećane lipolize - razgradnje triglicerida u masne kiseline i njihovog transporta u jetru. U hepatocitima se oksidiraju i tvore acetil koenzim A (acetil CoA), a njegov višak tvori ketone - acetooctena kiselina i β-hidroksibutirat. Jetra ne može podnijeti tako veliku količinu ketona, te im se razina u krvi povećava. Zatim se acetooctena kiselina dekarboksilira u dimetil keton (aceton), koji se izlučuje iz tijela putem pluća, znojnih žlijezda i bubrega (s urinom). S povećanom količinom ove tvari u izdahnutom zraku, iz usta se osjeća miris acetona.

Za oksidaciju masnih kiselina nužni su stanični i membranski enzimi (CoA transferaza, acil-CoA dehidrogenaza, β-tioketolaza, karnitin, karnitin aciltransferaza itd.), a njihov genetski određen nedostatak kod kongenitalnih sindroma vodeći je uzrok poremećaja metabolizma ketona. U nekim slučajevima krive su mutacije u genu jetrenog enzima fosforilaze koji se nalazi na X kromosomu, što dovodi do njegovog nedostatka ili smanjene aktivnosti. Kod djece u dobi od jedne do pet godina prisutnost mutiranog gena očituje se i mirisom acetona iz usta i zastojem u rastu te hepatomegalijom (povećanom jetrom). S vremenom se veličina jetre normalizira, dijete u većini slučajeva počinje sustizati vršnjake po visini, ali se u jetri mogu stvoriti fibrozne septume i mogu biti prisutni znakovi upale.

Razvoj ketoacidoze u slučajevima povećane proizvodnje hormona štitnjače kod hipertireoze objašnjava se poremećajem metabolizma masti i proteina, budući da hormoni štitnjače (tiroksin, trijodtironin itd.) ne samo da ubrzavaju opći metabolizam (uključujući razgradnju proteina), već mogu i formirati inzulinsku rezistenciju. Studije su otkrile snažnu genetsku predispoziciju za autoimune patologije štitnjače i dijabetes tipa 1.

A kada u hrani koju djeca konzumiraju postoji višak masti, otežana je transformacija masnih kiselina u trigliceride u citosolu stanica masnog tkiva, zbog čega neke od njih završe u mitohondrijima stanica jetre, gdje se oksidiraju i tvore ketone.

Simptomi miris acetona u dahu bebe.

U slučaju ketoacidoze i hiperacetonemije kod djeteta, ovaj miris nije jedini simptom.

Ako dijete ima blagi miris acetona u ustima, tada se može javiti pojačana žeđ i suha sluznica u usnoj šupljini. Možda dijete ima tonzilitis ili akutnu respiratornu virusnu infekciju s vrućicom, ili je previše trčalo ili je preuzbuđeno. Međutim, ne smijemo zaboraviti da su taj miris i žeđ prvi znakovi razvoja inzulinski ovisnog dijabetesa i blagog oblika dijabetičke ketoacidoze.

Kako endokrinolozi primjećuju, metabolički poremećaji u djetinjstvu mogu dovesti do acetonemijskog sindroma, kada dijete ima miris acetona iz usta i povraća, kao i opću slabost, smanjen apetit, smanjenu diurezu, mučninu, trbušne i glavobolje. Više o etiologiji i simptomima pročitajte u zasebnoj publikaciji - Acetonemijski sindrom

Naglo pogoršanje ovog stanja - s jakim acetonemičnim povraćanjem, značajnim porastom razine ketona u krvnoj plazmi i urinu, blagom hipertermijom, plitkim disanjem i ubrzanim otkucajima srca - naziva se acetonemična kriza. Njena glavna opasnost je dehidracija djetetovog tijela, budući da su napadi povraćanja višestruki tijekom dana i mogu trajati više od jednog dana.

Komplikacije i posljedice

Dijabetes melitus tipa 1 često se javlja u djetinjstvu i može biti kompliciran epizodama dijabetičke ketoacidoze, teškog stanja apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina koje dovodi do hiperglikemije, hiperacetonemije i sistemske upale. Moguće posljedice i komplikacije ovog stanja kod djece uključuju poremećaj acidobazne homeostaze: razina ketona raste u mokraći (što se definira kao ketonurija), a uz njihovo izlučivanje mokrenjem smanjuje se i razina elektrolita (K i Na ioni) u plazmi.

Mogući su i cerebralni edem (oko 1% slučajeva), akutni ishemijski ili hemoragijski moždani udar, plućni intersticijski edem i koagulopatija (zbog poremećenih faktora zgrušavanja).

Osim toga, kao i kod svakog povećanja kiselosti krvi, endotel krvnih žila može patiti: prezasićenost krvi ketonskim tijelima povećava negativan utjecaj slobodnih radikala na stanice i dovodi do oksidativnog stresa. Smatra se da su ketoni, odnosno njihova povećana razina, povezani s pojavom onkoloških patologija.

Kod acetonemijskog sindroma postoji mogućnost povećanja jetre i masne infiltracije, a kod teških acetonemijskih kriza ne može se isključiti rizik od kome i smrti.

Dijagnostika miris acetona u dahu bebe.

Ako dijete ima miris acetona iz usta, dijagnostika je usmjerena na utvrđivanje uzroka. To zahtijeva testove:

• opći klinički testovi krvi, urina i stolice;
• Testovi krvi i urina za razinu glukoze.
• krvni test za pH, β-hidroksibutirat, elektrolite, fosfate, kreatinin;
• test urina za razinu dimetil ketona.

Dijagnoza se potvrđuje prisutnošću visokih razina glukoze u krvi uz abnormalne ketone i acidozu krvi. Obično je prisutan nedostatak kalija, bikarbonata i fosfata.

Vidi također: Dijagnoza dijabetesa melitusa

Provodi se krvna pretraga kako bi se provjerila razina hormona štitnjače (T3, T4 i TSH) i prisutnost antitijela na njih. Instrumentalna dijagnostika u slučaju sumnje na hipertireozu provodi se pomoću rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda (UZV) štitnjače. Može biti potrebno provesti instrumentalni pregled gušterače, jetre i bubrega.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje hiperamonemiju i hiperosmolarno hiperglikemijsko stanje (komplikacija dijabetesa); acenonemijsko povraćanje treba razlikovati od povraćanja kod drugih bolesti, uključujući zarazne.

Liječenje miris acetona u dahu bebe.

Liječenje mirisa acetona iz usta djeteta sastoji se od liječenja bolesti kod kojih se taj miris pojavljuje. U slučaju dijabetesa, djetetu je potrebna injekcija inzulina, vidi – Liječenje dijabetesa

Za metode smanjenja negativnog utjecaja viška hormona štitnjače koje se koriste u modernoj endokrinologiji, pročitajte publikaciju – Liječenje hipertireoze

U slučaju hiperketonemije i ketoacidoze, hranu koja sadrži masti treba isključiti iz djetetove prehrane: to će smanjiti unos masnih kiselina i značajno olakšati rad jetre.

U pravilu se propisuju vitamin B12 (injekcije) i lijekovi poput metionina (L-metionin, metionin, tiomendon, acimetion) - samo u odsutnosti hepatitisa, ozbiljnih problema s jetrom i hepatičke encefalopatije: 0,25 g tri puta dnevno (prije obroka, s mlijekom) - za djecu mlađu od dvije godine; 0,4 g - za djecu od dvije do pet godina; 0,5 g - za djecu stariju od šest godina (trajanje upotrebe određuje liječnik). Lijek može uzrokovati mučninu i povraćanje.

Ako dijete ima miris acetona iz usta i povraća, preporučuje se ispiranje želuca slabom otopinom sode i pijenje više - češće, ali u malim porcijama (jedna ili dvije žlice). Koristite 5%-tnu otopinu glukoze, otopinu sode bikarbone (čajna žličica na 250 ml vode) i 0,9%-tnu otopinu natrijevog klorida (18 g kuhinjske soli na 200 ml vode). Djeci mlađoj od dvije godine mogu se davati klistiri s glukozom i otopinom soli (jedna doza ne smije prelaziti 20-25 ml). Teška stanja, posebno acetonemijska kriza, zahtijevaju hospitalizaciju i intravensku primjenu otopine soli i glukoze.

Za rehidraciju – nadoknadu tekućine tijekom povraćanja – koristi se Regidron, kao i alkalne mineralne vode (bez plina) u količini od 100-120 ml tekućine za svaki kilogram tjelesne težine djeteta. Više informacija u materijalu – Povraćanje kod djeteta

Nije sigurno provoditi narodno liječenje hiperacetonemije, pogotovo jer ono neće ukloniti uzroke mirisa acetona. No, savjet da se djetetu da sok od brusnice, suhe marelice ili dunje, kao i zeleni čaj s dodatkom limuna - za nadoknadu tekućine tijekom povraćanja - može se primijeniti. A biljni tretman omogućuje korištenje dekokata cvjetova kamilice, krošnje, korijena cikorije ili ljekovite anđelike - dvije ili tri žlice nekoliko puta tijekom dana za mučninu i povraćanje.

Prevencija

Je li moguće spriječiti pojavu mirisa acetona iz usta djeteta? Samo liječenjem dijabetesa, koji povećava razinu ketona u krvi. Za to je potrebno koristiti inzulinsku terapiju i redovito provjeravati razinu šećera u krvi djeteta, kao i piti dovoljno tekućine. Ako dijete ima dijabetes, tada treba slijediti određena prehrambena pravila, a za to postoji Dijeta za dijabetes tipa 1

[ 5 ], [ 6 ]

Prognoza

Stručnjaci daju točnu prognozu samo u vezi s acetonemijskom sindromom kod djece: u pravilu se s godinama opaža potpuni oporavak. U vrlo rijetkim slučajevima acetonemičke krize može doći do smrtnog ishoda zbog respiratorne paralize i srčanog zastoja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]