Myoma od uterusa s menopauza

Myoma od uterusa s menopauza je vrlo česta patologija među starijim ženama. Ova bolest javlja se u svakoj peti žena reproduktivne dobi i svake treće žene u menopauzi. To je zbog činjenice da hormonska pozadina žene mijenja tijekom svog života, što dovodi do takvih promjena u reproduktivnoj sferi. Ali nemojte se uzrujati ako je ova dijagnoza uspostavljena, budući da je ova bolest benigna uz visoku učinkovitost liječenja.

[1], [2]

Uzroci fibroida maternice s menopauzi

Fibroidi ili fibroidi maternice - benigna bolest maternice koje je popraćeno visokim proliferacije stanica aktivnosti miometrijska bi se oblikovao rastresiti strukturu u šupljinu maternice. Ova bolest ovisi o hormonima, tj. Poticaj takve aktivne reprodukcije je ženski spolni hormon.

Stoga se glavni uzrok može smatrati hormonskom neravnotežom koja se javlja s početkom menopauze, pa je razvoj ovih bolesti tipičniji za klimakterijsko razdoblje.

[3], [4], [5], [6]

Patogeneza

U patogenezi glavna uloga u razvoju fibroida maternice u menopauzi pripada kršenju razine hormona. U menopauzi se smanjuje razina estrogena, smanjuje se njihov regulatorni učinak na prvu fazu menstrualnog ciklusa, što je popraćeno smanjenjem proliferacije stanica endometrija. Ovo, zauzvrat, podrazumijeva kompenzatorno povećanje proliferacije miometrijskih stanica, što je popraćeno hiperplazijom tih stanica s razvojem različitih vrsta fibroidnih komora. Ako vlakna vezivnog tkiva prevladavaju u strukturi benigne formacije, onda se govori o konceptu fibromomoma. Klinički, ova dva oblika nisu različita, takva diferencijacija je moguća samo prema histološkom pregledu.

Postoje i drugi razlozi za razvoj fibroida u menopauzi - skupina ne-hormonskih uzroka. Temelj svih ovih uzroka je prirodna fiziološka involucija mijelometrijskih stanica u menopauzi kod žena, koja je popraćena promjenama metabolizma u miocitnim stanicama i njihovim antigeničkim promjenama. To može poremetiti normalne procese rast i reprodukciju stanica s njihove povećane sklonosti za proliferaciju i formirati posebne citokina i faktora rasta žile što dodatno stimulirati patološku prekomjerno diferencijacije ovih stanica. Kao rezultat toga, javlja se nekontrolirana podjela stanica, njihovo umnožavanje i povećanje volumena miometrija, što može biti lokalno ili difuzno. Ako se učinak etioloških čimbenika nastavi, tada miomi brzo rastu i rastu u veličini, što zahtijeva neku medicinsku taktiku. Ovisno o tome gdje se primarno mjesto patoloških stanica koje su počele svoje abnormalne podjelu, rast tumora može biti difuzno - kroz površinu miometrija s jedinstvenim povećanjem cijele maternice, kao i lokalni - onda formira miom čvor. Ovaj uređaj može se ugovoriti na različite načine - submukozalnim, unutar škole subserous i da utječe na značajke klinici bolesti u tim različitim oblicima. Takvi čvorovi mogu biti različit broj, a ovisno o toj jedinici je izolirana i kvrgast miom nodosum više fibroida.

To su glavni patogenetski mehanizmi koji utječu na razvoj fibroida maternice u menopauzi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi fibroida maternice s menopauzi

Myoma maternice može početi kod žena čak i prije klimakterija, a s početkom menopauze klinika se može aktivno manifestirati. Vrlo često postoji asimptomatski tijek fibroida maternice, dok oblikovanje ne postane ogroman ili dok se ne pojave komplikacije. Stoga je često ta dijagnoza postavljena na vrh kliničke slike.

Poznato je da vrhunac u njegovoj struji ima nekoliko stupnjeva:

1. premenopauza - razdoblje od 45 godina do pojave menopauze;
2. Klimakterij je razdoblje posljednje menstruacije, prosječna dob je oko pedeset godina;
3. Postmenopauza - razdoblje od posljednjeg menstruacije do kraja ženskog života.

Ako miomija uterusa počinje u razdoblju prije menopauze, tada se mogu pojaviti simptomi menstruacijskog ciklusa, koji su povezani s kršenjem strukture endometrija zbog prisutnosti čvorova ili početnih promjena u razini hormona. U ovom trenutku, s obzirom na dob, žena ne mora posvetiti pažnju na ovo stanje, budući da se ti kršenja ovarija-menstrualnog ciklusa mogu objasniti početkom menopauze. Ali treba imati na umu da se u ovom slučaju, naprotiv, treba posavjetovati s liječnikom kako bi potvrdio ili opovrgnuo misli o menopauzi. Uostalom, rana dijagnoza fibroida mnogo je bolje liječena.

Prvi znakovi mioma maternice tijekom menopauze mogu biti različiti - krvarenje, bolovi u trbuhu ili osjećaj težine u zdjelici, kršenje spolnog odnosa, smanjen libido, disfunkcija mokraćnog mjehura ili rektuma, sekundarni kronični anemije uslijed nedostatka željeza. Ovi simptomi se često pojavljuju čak i kod značajnih količina fibroida zbog činjenice da je tečaj asimptomatski. Postoje neke osobine klinike mokraćnog fibroida u menopauzi, ovisno o lokaciji i obliku obrazovanja.

Kada čvorova oblik mioma maternice kliničke manifestacije izravno ovise o mestorospolozheniya čvor. U formiranju čvorova subserous menstruacija funkcija nije narušena ako je pohranjena u žena prije menopauze. Često postoji akutna abdomen klinika jer ti čvorova je vrlo nestabilan u svojem položaju i može se premjestiti, tvoreći torzijske ili nekroza noge jedinica. Ponekad ne oštra bol, i dosadno, bolan, konstantna ako čvor iritira peritoneuma ili živci onda može biti težinu u želucu. Ako subserous miom montaže velikih dimenzija, što može uzrokovati susjedne organe sindrom kompresije utrudneniem pražnjenje crijeva tijekom kompresije rektuma, s utrudneniem mokrenje ili reaktivnosti mjehura, kao i kompresije može poremetiti odljev venske krvi i limfe u obliku stagnaciju u zdjelice i razvoj hemoroidi. Često kad subserous fibromatous mjesto čvor za mioma uterusa tijekom menopauze Tu je lokalni neurološki simptomi uslijed kompresije živčanih struktura s razvojnim poremećajima prema vrsti parestezija ili degenerativne bolesti diska lumbalne kralježnice. Tada je važno pravilno dijagnosticirati patologije, a ne za liječenje ove neurološke poremećaje.

S submukoznim mjestom, klinika je manje izražena u terminima kompresijskih simptoma, ali lokalne manifestacije su izraženije. Mogu se promatrati metrorhagija, čak i ako menstruacijsko razdoblje nije završeno menopauzi, takve se izlučevine mogu pojaviti kada je maternica miomoid s menopauzi. Ove ispuste su bolne, uz bolove u donjem dijelu trbuha. Izbor za mioma uterusa tijekom menopauze također može biti u slučaju infekcije čvora, a zatim se razvija zarazne upale koja proizvodi žuto-zelene boje s neugodan miris, koji je također u pratnji simptoma trovanja.

Još jedna česta lokalizacija lokaliteta mioma uterusa u menopauzi je intraligamentarska - između ligala maternice i jajnika. U tom slučaju, klinici takvog čvora će biti popraćeni simptomima ureteralne kompresije s mogućim razvojem bubrežne kolike, hidronefroze, pijelonefritisa. Dijagnoza takvog čvora je vrlo problematična.

Što se tiče difuznog oblika fibroida maternice, ovaj oblik je najčešće asimptomatski, što je zbog svog položaja u debljini cijelog miometrija i istog porasta u cijeloj maternici. Tada maternica raste u veličini i žena može osjetiti povećanje trbuha ili neugodan pritisak u maloj zdjelici. Takav myoma najčešće doseže veliku veličinu, a njegovo liječenje je tada radikalno. Stoga je potreban sveobuhvatan godišnji pregled ginekološkog pregleda i tijekom menopauze.

To su glavne kliničke manifestacije mioma maternice u menopauzi i trebaju obratiti pozornost na takve simptome za pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Komplikacije i posljedice

Glavni komplikacije koje se mogu pojaviti kod mioma maternice - što je krvarenje tijekom submukozalne miom čvora lokaciji koja zahtijeva hitnu farmakološko djelovanje, infekcija miom čvor, što zahtijeva protuupalno terapiju. Također, postoji svibanj biti komplikacija u obliku „rođenja” u miom čvor, koji se nalazi submucous ili nekroze, koji je u pratnji simptoma akutnog abdomena i zahtijeva hitnu korektivne mjere i pravovremeno diferencijalnu dijagnozu.

[12]

Dijagnostika fibroida maternice s menopauzi

Dijagnoza fibroida treba biti pravovremena, stoga je neophodno sveobuhvatno ispitivanje žene ako se sumnja na tu dijagnozu. Potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu s pojedinostima pritužbi i preciznom definicijom opstetrirane anamneze. Trebali biste saznati kada je započeo klimakterij, karakteristike menstrualnog ciklusa, prisutnost aktivnog seksualnog života. Zatim idite na ispit.

U bimanvalnom pregledu žene određuje se tumorsko oblikovanje različitih veličina i lokalizacija, bezbolno je, pokretno - u slučaju čvorišnog mitoma uterusa. Ako je miooma difuzna, tada se povećava uterus, što odgovara određenom razdoblju trudnoće, maternica je gusta, neaktivna i bezbolna. To su glavne ciljne metode ispitivanja, koje vam omogućuju sumnju na ovu dijagnozu i dalje provode dodatne metode istraživanja.

Instrumentalna dijagnoza prva je u dijagnozi fibroida maternice s menopauzom koja je povezana s visokim informacijskim sadržajem većine metoda.

Histografija je jedna od metoda posebne dijagnostike, koja se obavlja punjenjem maternice kontrastnom tekućinom u volumenu od 5-7 mililitara uz daljnju registraciju promjena. U tom slučaju, postoji svibanj biti nedostatak punjenja, što odgovara položaju stranice, kao i smanjenje uterine šupljine. Još jedan pregled - histeroskopija. Ovo je poseban način za ispitivanje šupljine maternice s posebnim uređajem s videokamerom na kraju koji vam omogućuje da vidite šupljinu maternice, kao i za provođenje biopsije s daljnjim ispitivanjem punktata za točnu provjeru dijagnoze.

"Zlatni standard" za dijagnozu fibroida maternice u menopauzi je ultrazvuk. Ova metoda omogućava da se vidi anehogena formacija u slučaju miomata čvora s točno određivanje lokacije ove formacije, njegovu veličinu, strukturu i stupanj proširenja maternice u slučaju difuznog oblika fibroida.

Analize koje su specifične za mitomi uterusa, kao takve, ne postoje. Provesti opće testove s određivanjem hemoglobina, hematokrita, eritrocita u kroničnoj posthemoragijskoj anemiji, ako je simptomatska mioma, odnosno krvarenje. Ako postoji sumnja na suppuration miom čvora, a zatim u cjelini će se odrediti analizom krvnu karakterističnim promjenama što su leukocitoza, povećanu stopu sedimentacije eritrocita i leukocita pomak lijevo. Posebna analiza je histološko ispitivanje punktata miomata čvora ili već postoperativne formacije. Takva studija omogućuje vam točno utvrđivanje dijagnoze, isključivanje maligne prirode i pronalaženje daljnjih taktika liječenja.

[13], [14]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza fibroida maternice s menopauzi u slučaju manifestacije klinike u obliku krvarenja treba provesti s malignom maternicom - rakom endometrija. Rak endometrija karakterizira pojava krvavog pražnjenja nekoliko godina nakon početka menopauze. No, za periodno krvarenje hysteromomom je karakteristično, a kod inspekcije položaj je precizno definiran. U slučaju sumnje, u naravi stvaranja provodi se u maternici dijagnostički struganje maternice s histološki pregled ovog materijala, koji omogućuje precizno podešavanje benigni ili maligni prirodu formacije. Također, diferencijalnu dijagnozu treba provesti s cističnom maternicom. S ultrazvukom, cista ima anekoičnu strukturu, ovalni oblik, različite rubove s tankom kapsulom i jedinstven sadržaj. Mijomatski čvor je također neujednačen, ali nejednoliko, a gustoća odgovara myometrijumu, često ima pedikulu i dobro je krv, za razliku od ciste koja je avaskularna.

Mijelomatski čvor također treba razlikovati s unutarnjom endometriozom, što također može biti praćeno formiranjem miomičnih područja u šupljini maternice. No s endometriozom postoji karakteristična anamneza u obliku krvarenja koja odgovara menstruaciji, a fibroidi maternice nemaju redovito krvarenje tijekom menopauze. Moguće je točno provjeriti ove dvije dijagnoze uz pomoć histologije, nakon svega, često se mogu kombinirati u jednom maternici.

S obzirom na razdoblje menopauze, to nije mlade žene dobi, trebate pažljivo dijagnosticirati fibroids maternice i diferencijalna dijagnoza, jer postoji svibanj biti različite malignih u ovom dobu koje se mogu dijagnosticirati što ranije na početku pojedinog tretmana.

[15], [16], [17]

Liječenje fibroida maternice s menopauzi

Liječenje fibroida maternice s menopauzi može se liječiti uporabom posebnih hormonskih i ne-hormonskih lijekova, a također i operativno, što ima jasne indikacije, koje se otkrivaju pojedinačno.

Konzervativno liječenje provodi se u sljedećim slučajevima:

1. žudnja žene na konzervativni tretman bez operacije;
2. malosimptomnoe ili asimptomatski klinički tijek patologije;
3. mitoma maternice manje od dvanaest tjedana trudnoće u slučaju intramuralnog položaja i difuznih oblika;
4. spor rast čvorova ili povećanje cijelog maternice;
5. lokalizaciju mjesta, subserous ili intramural na širokoj osnovi, bez komplikacija i simptoma kompresije susjednih organa;
6. fibroide maternice s menopauza, što može biti popraćeno visokim rizikom intraoperativnih komplikacija;
7. terapija lijekom kao pripremnom stadiju za operaciju ili kao sastavni dio složenog liječenja u postoperativnom razdoblju.

Konzervativno liječenje ne može se smatrati alternativom za kirurško liječenje, ako postoje naznake za operaciju, onda je potrebno provesti.

Među metodama liječenja lijekovima dodjeljuju se ne-hormonske i hormonske metode liječenja. Nonhormonalne metode liječenja uključuju:

1. simptomatska terapija s pojavom komplikacija ili sindroma boli, što uključuje i gemostatiki uterotonics za krvarenje, antispazmotike i NSAID s bolnog sindroma, željezom, vitamina i minerala u kronične anemije postgemoragicheskoy. Sedativna terapija preporučuje se kao integrirana terapija za sindrom boli.
2. Normalizacija metabolizma u miocita - korištenje antioksidansa, antiplateletnih sredstava, multivitamskih kompleksa.
3. Mjere usmjerene na ispravljanje bolesti koje mogu pridonijeti daljnjem razvoju i povećanju mioma maternice su difuznu toksičnu gušavost povezanu s upalnim procesima unutarnjih genitalnih organa.

Hormonska terapija se koristi za smanjenje mijeloma u volumenu i regresiju kliničkih simptoma. Hormonska terapija za fibroide maternice može uključivati nekoliko skupina lijekova:

• Agonisti koji otpuštaju gonadotropin čiji je predstavnik Diferelin ili Tryptorelin - lijek se koristi od 3 dana menstrualnog ciklusa tijekom šest mjeseci na 3,75 miligrama.
  • Goserelin - podnosi šest mjeseci do 3,6 miligrama subkutano
  • Buserelin - 200 mikrograma po nosu dva puta dnevno s tijekom od šest mjeseci
  • Zoladex - od 1. Do 5. Dana ciklusa injektirano.
• Antagonisti gonadotropnih hormona, od kojih je lijek Danazol lijek, koristi se 400-800 miligrama dnevno, također s šestomjesečnim liječenjem.
• Pripravci serija progesterina - razni lijekovi koji mogu regulirati ovarija-menstrualni ciklus u neuspjehu druge lutealne faze. Glavni predstavnici ove serije su:
  • Norethysterone acetate - primjenjuje se od petog dana menstrualnog ciklusa na 5-10 miligrama dva puta dnevno tijekom šest mjeseci.
  • Medroksiprogesteron acetat se koristi u istoj dozi i istom tečenju.
  • Mirena sustav je intrauterinski uređaj koji se stavlja na pet godina s provjerom statusa.
  • Norkolut i Primoluth su lijekovi koji se koriste od 16. Do 25. Dana menstrualnog ciklusa za tri do šest mjeseci.

Također možete koristiti kombinirane oralne gonomalne pripravke dvuhzaznye s velikom količinom progesterona.

Treba imati na umu da hormonska terapija može smanjiti veličinu fibroida reguliranjem hormonskog podrijetla, ali nakon prestanka terapije tijekom cijele godine, mioma može dosegnuti prethodne dimenzije.

Kirurško liječenje fibroida maternice u nekim slučajevima ima svoje prioritete, au nekim je slučajevima jedina naznačena metoda liječenja. Indikacije za kirurško liječenje uključuju:

1. simptomatski uterinski miom, koji je popraćen:
   • hemoragični sindrom u obliku krvarenja maternice ili masivnog pražnjenja;
   • intenzivne simptome boli;
   • znakovi kronične posthemoragijske anemije;
   • znakove kompresije i oštećene funkcije susjednih organa - mjehura, živaca i krvnih žila, rektuma, uretera.
2. Dimenzije fibroida 12 ili više tjedana čak iu nedostatku bilo kakvih pritužbi.
3. Nepropusna mioma maternice, bez obzira na veličinu, popraćena je visokim rizikom od komplikacija, te stoga zahtijeva promptno liječenje bez prethodne medicinske terapije.
4. Brz rast tumora u klimakterijskom razdoblju često se može povezati s malignom prirodom procesa. Pojam "brzi rast" je povećanje od 2-3 tjedna u šest mjeseci ili 4-5 tjedana godišnje.
5. Subseroznye čvorovi na visokoj nozi u vezi s mogućim komplikacijama u obliku torzije nogu.
6. Nekroza miomata čvora.
7. Prisutnost čvorova koji se nalaze na atipičnom mjestu - intraligamentarne
8. Čvorovi koji rastu iz vaginalnog dijela maternice zbog njihove česte traume.
9. Kombinacija fibroida maternice u menopauzi s drugim patologijama unutarnjih genitalija, koje također zahtijevaju kirurško liječenje - ciste maternice i jajnika, polipa, prolapsa maternice
10. Osjetljivost mioma na hormonsko liječenje.

Operativno liječenje može se provesti u količini intervencije očuvanja organa i radikalne intervencije. Taktike ovise o vrsti mioma, njegovoj veličini, mjestu, kao io trajanju operacije. Operacije koje štite organa su miomektomija - uklanjanje miomata čvora unutar zdravih tkiva - i embolizacija maternice, što narušava opskrbu krvlju čvora i regresa.

Radikalne operacije su supravaginalna amputacija maternice, subtotalna histerektomija i ekstirpcija maternice, koja također ovisi o veličini i mjestu mioma i dobi žene.

Postoje mnoge metode alternativne medicine za liječenje fibroida maternice u menopauzi.

Glavni su:

1. Lišće aloe, koja ima izraženu protuupalno i regenerativno djelovanje, ugurati u čašu i ispijanje tampon umetnut u vaginu, ponavljajući postupak svaki dan za mjesec dana.
2. Membrane ili školjke oraha moraju se slomiti, sipati kipuću vodu i inzistirati 20 minuta, a onda kuhati još 10 minuta i pustiti da juha bude topla. Uzmite takav izvarak koji trebate unutar tri puta dnevno za žlicu bez jena u tjednu.
3. Rak s čokoladom savršeno uklanja iritaciju, bubrenje i ima antiproliferativni učinak, što povećava sposobnost ciste da se riješi. Da biste to učinili, iz ostavljenih čeličnih listova, potrebno je iscijediti sok i uzeti pet dana za jednu žličicu tri puta dnevno, a zatim jednu čajnu žličicu dva puta dnevno još pet dana.
4. Med ima svojstva koja poboljšavaju lokalni imunitet i stimuliraju regeneraciju. Da biste stvorili lijek od meda, potrebno je uzeti jezgru žarulje i staviti je u čašu s medom, tako da je potpuno napunjena. Ova otopina treba inzistirati preko noći i navlažiti tamponom u danoj otopini i unijeti u vaginu noću, što bi trebalo ponoviti 10 dana, nakon čega bi mioma trebalo smanjiti.
5. Pripremite biljni čaj od lišća ribiza, kopriva, čičak i Končara - odvesti ih u jednakim iznosima, zaliti toplom vodom i kuhati 5 minuta, zatim se ohladi i piti u obliku topline za pola šalice dnevno za mjesec dana.

Za liječenje ove patologije također se koriste homeopatski lijekovi. Njihov glavni učinak ima za cilj regulirati normalnu hormonsku pozadinu i to pridonosi smanjenju veličine fibroida maternice.

Glavni homeopatski lijekovi su:

• Ciklodinon je homeopatski pripravak koji normalizira ciklus ovarija-menstrualnog ciklusa kada druga faza nije adekvatna. Lijek se koristi za 1 tabletu ujutro ili 40 kapi jednom dnevno. Tijek liječenja je najmanje tri mjeseca.
• Dysmenorm je složena homeopatska priprema koja utječe na hormonsku neravnotežu, uključujući benigne uterinske formacije. Lijek se koristi za 1 tabletu 3 puta dnevno pola sata prije jela.

Prevencija

Metoda specifične profilakse razvoja fibroida maternice je sprječavanje stvaranja stanja hormonske homeostaze u kojoj postoji lokalni hiperestrogenizam:

• prevencija ektopične trudnoće;
• stalna prevencija kroničnih stresnih situacija, koja doprinose kršenju metabolizma i ciklusa ovarija-menstruacije;
• pravovremenu dijagnozu i ispravljanje nedostatnosti druge faze jajnika;
• pravodobno i adekvatno liječenje bolesti jajnika i maternice upalnih i neupalnih etiologija;
• pravodobno ispravljanje hormonske neravnoteže povezane s poremećajem hipotalamus-hipofiza-jajnika.

Kako bi se spriječilo prekanceroznih lezija i tumora maternice preporučuju se za preventivne preglede žena ispod 30 godina 1 put u godinu dana, nakon 30 godina - dva puta godišnje s vrata maternice sadržaja citologiju ultrazvuk, pravovremeno liječenje navedenih bolesti.

[18], [19], [20]

Prognoza

Prognoza za miomiju uterusa za oporavak je nepovoljna, budući da mioma nije sposobna za potpunu regresiju, ali za život je povoljan jer nije zloćudan i nije opasan kod odgovarajućeg liječenja.

Myoma maternice u menopauzi - patologija koja se često javlja asimptomatski, ali redoviti preventivni pregledi omogućuju pravodobnu dijagnozu. Ponekad postoje ozbiljne komplikacije koje treba spriječiti pravodobnim liječenjem fibroida maternice, osobito menopauze. Liječenje fibroida maternice s menopauzi može biti lijekirano i operativno, što se u svakom slučaju odlučuje pojedinačno. Ponekad se složena obrada koristi u obliku kombinacije nekoliko metoda. Morate se pobrinuti za svoje zdravlje i pravovremeno se javiti liječniku ako imate bilo kakvih pritužbi.

[21], [22]