Nefritički sindrom

Nefritički sindrom je kompleks kliničkih i laboratorijskih znakova koji karakteriziraju patološke promjene u bubrezima kod niza primarnih i sekundarnih nefropatija koje dovode do oštećenja vitalnih organa. Ovo stanje tijela napreduje zbog zaraznih bolesti, pa se često naziva i postinfektivni glomerulonefritis. Upalni proces zahvaća glomerule bubrega, a tekućina, metabolički produkti, soli se zadržavaju u tijelu, te se opaža teška hematurija i proteinurija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci nefritički sindrom

Uzroci nefritičkog sindroma mogu biti različiti oblici nefritisa (najčešće streptokokni oblik), autoimune bolesti i autoimune reakcije češće u svakodnevnom životu (kod tonzilitisa, virusnih bolesti, ozljeda unutarnjih organa) itd.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Čimbenici koji uzrokuju nefritički sindrom mogu se podijeliti na:

• Bakterijske: pneumokokna infekcija, sepsa, endokarditis, tifus;
• Poststreptokokni glomerulonefritis (glomerularni nefritis);
• Druge vrste postinfekcijskog glomerulonefritisa (difuzni membranski, difuzni mezangijalni proliferativni, difuzni endokapilarni proliferativni, difuzni mezangiokapilarni, difuzni polumjesečasti);
• Virusni (hepatitis B, ECHO virus, itd.);
• Bolesti bubrega poput amiloidoze, mikoza, nefropatije uzrokovane lijekovima, intersticijskog nefritisa;
• Autoimune bolesti (vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, nasljedni plućno-bubrežni sindrom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi nefritički sindrom

Sljedeće su karakteristične značajke koje ukazuju na nefritički sindrom:

• Hematurija (krv u mokraći);
• Makrohematurija;
• Stvaranje edema;
• Većina ljudi koji pate od sindroma imaju arterijsku hipertenziju;
• Razvoj hipokomplementemije (smanjena hemolitička aktivnost komplementa i razine C3);
• Oliguanurija (usporeno stvaranje urina) i osjećaj žeđi.

Postoji i veliki broj simptoma, analizirajući njihovu ukupnost, možemo govoriti o nefritičnom sindromu:

• Jutarnja glavobolja;
• Tamni pjenasti urin (obično ujutro);
• Bol u lumbalnom dijelu tijela (noću);
• Povišena temperatura;
• Povraćanje, mučnina;
• Neke respiratorne bolesti koje su zarazne prirode.

Nefritički sindrom kod djece

Nefritički sindrom u djetinjstvu određuje pedijatar na temelju kombinacije laboratorijskih i kliničkih znakova. Mali pacijenti imaju različite glomerularne poremećaje, edeme, arterijsku hipertenziju, koji se razvijaju na pozadini prethodnih bolesti. Ovaj sindrom može biti izazvan teškim fizičkim naporom, stresom, hipotermijom.

Proces nefritičkog sindroma manje je opasan za dječji organizam nego za odraslu osobu, budući da dječji organizam dobro reagira na liječenje kortikosteroidima. No, oporavak ovisi i o mnogim čimbenicima, kao što su djetetova dob, uzrok bolesti, korištene metode liječenja i prisutnost raznih komplikacija.

Obrasci

Postoje dva oblika nefritičkog sindroma: akutni i kronični.

Akutni nefritički sindrom opažen je kod:

• Postinfektivni glomerulonefritis;
• Akutni sekundarni glomerulitis (vaskulitis malih arterija, lupusni nefritis, ABM nefritis);
• Maligna hipertenzija;
• Akutni tubulointersticijski nefritis i glomerulitis (inducirani lijekovima i toksični);
• Akutna gihtna kriza;
• Akutna reakcija odbacivanja transplantata.

U svim gore navedenim slučajevima moguć je razvoj akutnog zatajenja bubrega (ARF).

Kronični nefritički sindrom opažen je kod:

• Različite vrste proliferativnog glomerulonefritisa;
• Sekundarne glomerulopatije (Schönlein-Henochova bolest, dijabetes, lupusni nefritis, alkohol, lijekovi);
• Kronični tubulointersticijski nefritis;
• Kronična imunopatija (AIDS, hepatitis, reumatoidni artritis, Jagoodpastureova bolest itd.);
• Kronična transplantacijska nefropatija.

U svim navedenim slučajevima moguć je razvoj kronične bolesti bubrega.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedica nefritičkog sindroma je njegova modifikacija u kronični oblik. Kronični oblik, općenito, teče latentno, dijagnosticira se kasno i ima nejasne opće simptome. Druga komplikacija posljedica sindroma je razvoj kroničnog zatajenja bubrega.

[ 18 ], [ 19 ]

Dijagnostika nefritički sindrom

Metode dijagnosticiranja nefritičkog sindroma:

1. Klinički test krvi.
2. Biokemija krvi:
   • Metabolizam proteina, lipida i vode i elektrolita;
   • Izračun brzine glomerularne filtracije bubrega pomoću jedne od formula;
   • Traženje markera sistemskih bolesti (antitijela na citoplazmu neutrofila, markeri hepatitisa, krioglobulini itd.)
3. Dnevna proteinurija.
4. Imunološki test krvi.
5. Instrumentalna dijagnostika:
   • Reakcija radijalne hemolize;
   • Kompjuterizirana tomografija;
   • Ultrazvučni pregled;
   • Radiografija;
   • Angiografija;
   • U nekim slučajevima - biopsija bubrega.

Kako bi se dobila što točnija slika tijeka ovog sindroma, provodi se i niz dodatnih studija. Evo popisa nekih od njih:

• Bris grla;
• Konzultacije sa specijalistom za zarazne bolesti;
• Bakterijska kultura urina;
• Schwartzov indeks filtracije;
• Pregled pacijentovog fundusa;
• Rendgenska snimka prsnog koša;
• Mjerenje krvnog tlaka;
• Konzultacija s otorinolaringologom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencijalna dijagnoza

U medicini postoji i koncept nefrotskog sindroma. Razlika između nefrotskog sindroma i nefritičkog sindroma je u tome što nefritički sindrom ukazuje na simptome koji nalikuju znakovima akutnog nefritisa - upale bubrega. A nefroza je cijeli kompleks oštećenja bubrega, to je njezina glavna razlika. Također, nefrotski sindrom se često nasljeđuje.

Nefritički sindrom, za razliku od nefrotskog sindroma, javlja se iznenada i ukazuje na progresiju osnovne bolesti. Stoga postoje vidljive razlike između nefrotskog i nefritičnog sindroma.

Glavni znakovi koji ukazuju na pojavu nefritičnih i nefrotskih sindroma navedeni su u tablici:

Nefritični: Tragovi proteinurije; Mikro- i makrohematurija; Arterijska hipertenzija; Azotemija;

Nefrotični: Oticanje mekog tkiva; Poliserozitis; Oligurija; Proteinurija; Lipidurija; Hipo- i disproteinemija; Hiperkolesterolemija.

Liječenje nefritički sindrom

Liječenje nefritičkog sindroma uključuje liječenje bolesti koja je uzrokovala sindrom. Liječenje akutnih i kroničnih nefritičkih sindroma značajno se razlikuje. Stoga je pri liječenju akutnog nefritičkog sindroma prvo potrebno:

1. Hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici;
2. Uklanjanje etiološkog faktora - antibiotici, obnavljanje hemodinamike, snižavanje krvnog tlaka, prekid uzimanja toksičnih lijekova;
3. U razvoju akutnog zatajenja bubrega, dijaliza je neophodna;
4. U slučaju vrlo brze progresije, potrebni su kortikosteroidni pulsevi i plazmafereza;
5. Diuretici se koriste za ispiranje tubula;
6. Upotreba antikoagulansa i trombolitika kod tromboze;
7. Propisivanje mirovanja u krevetu, ograničavanje količine tekućine, uklanjanje soli, ograničavanje unosa raznih proteina u tijelo, povećanje količine vitamina.

Kod liječenja kroničnog nefritičkog sindroma potrebno je:

1. Primarni cilj je liječenje osnovne bolesti;
2. Upotreba antibiotika, plazmafereza – ako je potrebno;
3. Snižavanje visokog krvnog tlaka;
4. Borba protiv hiperkolesterolemije;
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi prema indikaciji (s oprezom);
6. Poboljšana mikrocirkulacija;
7. Ograničavanje dostupnosti proteina tijelu;
8. Promjene u načinu života pacijenta - masna hrana, alkohol, pušenje itd.

Liječenje osnovne bolesti, odnosno glomerulonefritisa, koji je popraćen nefritičkim sindromom, kombinira liječenje lijekovima i nelijekovima.

Kod djece, pri liječenju akutnog nefritičkog sindroma, prije svega je potrebna hitna hospitalizacija. Zatim slijedi popis radnji sličnih onima kod odraslog pacijenta: izvođenje djeteta iz akutnog stanja, uklanjanje azotemije, edema, konvulzija, smanjenje proteinurije, hematurije itd.

U liječenju kroničnog oblika nefritičkog sindroma provodi se planirana hospitalizacija. Svrha ove faze je usvojiti niz postupaka usmjerenih na konačni oporavak djeteta, eliminirajući pojavu recidiva.

U oba slučaja (kronični i akutni oblici nefritičkog sindroma), nakon što je pacijent otpušten, odrasli moraju osigurati da dijete slijedi režim, prehranu i da se podvrgava periodičnom dispanzerskom promatranju.

Liječenje bez lijekova:

• Ograničavanje unosa kuhinjske soli kod pacijenta;
• Ograničite količinu tekućine;
• Iz prehrane treba isključiti začinjenu hranu, začine, mirodije, alkoholna pića, jaki čaj, kavu i konzerviranu hranu.

Liječenje lijekovima:

Liječenje se provodi pod obveznim uvjetom da se izvor infekcije nalazi u tijelu.

• Kod određenih poststreptokoknih akutnih glomerulonefritisa propisuje se cefaleksin. Doziranje: 50 mg po kilogramu tjelesne težine, 2 puta dnevno, trajanje primjene je 10 dana. Kontraindikacije za uzimanje ovog lijeka su djeca mlađa od tri godine i preosjetljivost na beta-laktamske antibiotike.
• U slučajevima upale pluća i sinusitisa propisuje se: amoksicilin s klavulanskom kiselinom, 500-700 mg, 2 puta dnevno, tijekom 7 dana. Lijek je kontraindiciran kod pacijenata s bronhijalnom astmom, zatajenjem jetre, infektivnom mononukleozom i tijekom dojenja.
• U slučaju alergije na beta-laktamske antibiotike, propisuju se makrolidni lijekovi: azitromicin 250-500 mg, 1 put dnevno, trajanje primjene je 4 dana (kontraindicirano za djecu mlađu od 12 godina, u slučaju zatajenja jetre, tijekom dojenja); spiramicin - 150 mg, također 2 puta dnevno, trajanje primjene je 7 dana (kontraindicirano za djecu i adolescente mlađe od 18 godina, tijekom dojenja, u slučaju preosjetljivosti na lijek).
• U slučaju teškog edema, moguće je propisati i antitrombocitne lijekove i antikoagulanse, poput heparina (načini primjene lijeka i doze su individualni u različitim slučajevima), kurantil (doziranje od 75 do 225 mg, također individualno).

Treba napomenuti da su gore navedeni lijekovi za liječenje nefritičkog sindroma jedna od mnogih mogućnosti liječenja. U svakom utvrđenom slučaju, liječnik propisuje liječenje individualno, ovisi o složenosti medicinske anamneze i rezultatima sveobuhvatnog pregleda.

Kirurško liječenje: nije potrebno.

Liječenje narodnim lijekovima:

Za liječenje nefritičkog sindroma koriste se razne biljke i biljni čajevi, na primjer:

• Infuzija suhog šipka: suhi šipk prelijte kipućom vodom - 2 čajne žličice na 300 mililitara - ostavite u zatvorenoj posudi i uzimajte 50 ml svaka 2 sata;
• Infuzija listova breze (prelijte prve svježe listove vrućom prokuhanom vodom u omjeru 100 grama na 2 čaše vode, ostavite 4,5-5 sati) pijte ½ čaše nekoliko puta dnevno;
• Infuzija biljne zbirke (neven, cvjetovi gospine trave i smilja - po 40 grama, cikorija (cvijet) i kora krkavine - po 30 grama, čvorak, kamilica - po 20 grama, 1 žlica. Dobivenu smjesu prelijte s 250 mililitara kipuće vode, ostavite 35-45 minuta) pijte po ½ čaše 2 puta dnevno.
• Infuzija biljne zbirke (poljska preslica, medvjetka, suhi list breze: 1 žlica svih sastojaka, 600 ml kipuće vode, ostaviti 30 minuta) piti 100 ml 3 puta dnevno.

Važno je znati da biljni napitci pripremljeni za djecu trebaju biti manje koncentrirani. Količina suhih sastojaka određuje se ovisno o dobi: djeca mlađa od 1 godine - po stopi od ½ čajne žličice suhe smjese dnevno, djeca od 1 do 3 godine - 1 čajna žličica, djeca od 3 do 6 godina - 1 desertna žlica, djeca od 10 godina - 2 žlice. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir moguću netoleranciju biljnih komponenti za svakog pacijenta s nefritičkim sindromom pojedinačno.

Upotreba vitamina:

Jedna od važnih komponenti brzog oporavka pacijenta je potpora njegovom tijelu prirodnim mikroelementima i vitaminima. Da bi se to postiglo, hrana osobe koja se podvrgava terapiji nefritičkog sindroma mora biti ispunjena "zdravim" proizvodima. To su namirnice koje sadrže vitamin A (mrkva, kupus, zelena salata), vitamine B skupine (orašasti plodovi, jabuke, zob, heljda, cikla), vitamin C (krkavina, crni ribiz, šipak), vitamin E (slatke paprike, masline, ulja pšeničnih klica), vitamin D (kavijar, peršin, biljna ulja) itd.

Prevencija

Prevencija nefritičkog sindroma je sprječavanje bolesti koje mogu dovesti do razvoja ovog sindroma. To su virusne infekcije, bakterijske infekcije, elektrolitni disbalans, kardiovaskularno zatajenje itd. Također, u slučaju gore navedenih bolesti potrebno je potražiti liječničku pomoć, ne pustiti da bolest "uzme svoje" i strogo se pridržavati preporuka liječnika u vezi s režimom rada i odmora.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Ako proteinurija, hiperkolesterolemija i visoki krvni tlak potraju, pacijenti s nefritičkim sindromom mogu razviti:

• Nefroskleroza (bolest u kojoj funkcionalne stanice bubrega umiru, zbog čega se bubreg smanjuje i ne obavlja svoje osnovne funkcije);
• Kardiovaskularna oštećenja.

Smrtonosni ishod kod pacijenata je vrlo rijedak. A pravovremene mjere za liječenje nefritičnog sindroma često daju povoljnu prognozu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]