Nefroptoza (izostanak bubrega)

Putujući bubreg (bubreg kapak) - patoloških stanja pokretljivosti bubrega, u kojem je odvojena od korita i njegove pokretljivosti uzimajući vertikalni položaj tijela prelazi fiziološke granice. Normalan raspon pokretljivost u bubregu ljudskog stoji u rasponu od 1 do 2 cm na mjestu i na visini od dubokog udisaja -. 3 do 5 cm veće od tih parametara uzrokuje još naziva bolest - patološkog pokretljivosti bubrega (djecom mobilnog). U pacijenata s nefroptozom bubrezi se lako zauzimaju i normalnim i neobičnim položajem.

Prije više od četiri stotine godina Mesus (1561) i fra. De Pedemontium (1589) bio je početak doktrine nefroptoze, ali interes za njega ostaje do danas.

[1], [2]

Epidemiologija

Učestalost Putujući bubreg u velikoj mjeri povezana s ustavnim obilježja organizma, uvjetima života, prirode posla i dr. Prevalenciju urološke bolesti kod žena (1.54%) u deset puta ili više veća nego kod muškaraca (0.12%). To se može objasniti osobitostima strukture i funkcioniranja ženskog tijela: šire zdjelice, slabljenja tonusa abdominalnog zida nakon trudnoće i porođaja. U prosjeku, nefrotodoza se nalazi u 1,5% žena i 0,1% muškaraca u dobi od 25-40 godina, i djece u dobi od 8 do 15 godina. Patološki pokretljivost desnog bubrega opažen je mnogo češće, što je posljedica njenog nižeg položaja i slabog ligamentarnog aparata u usporedbi s lijevim bubrezima. Sredinom stoljeća sugerira se da patološko pomicanje bubrega može biti posljedica nepravilnog razvoja cirkulacije organa, zbog čega je vaskularna pedikula formirana dulje. Osim toga, periferno tkivo u tim bolesnicima je razvijenije. što potiče dodatno pomicanje bubrega.

[3], [4], [5], [6], [7],

Uzroci nefroptoza

Brojni patogenetski čimbenici pridonose promjeni ligamentnog aparata bubrega i predisponiraju se na razvoj nefroptoze. Glavni uzroci nefroptoze (izostanak bubrega) su zarazne bolesti koje smanjuju aktivnost mesenchima, kao i oštar gubitak težine i smanjenje mišićnog tonusa abdominalne stijenke. U potonjem slučaju, nefroptoza može biti dio splanchnoptosis.

Držeći bubrege u normalnom položaju igraju ulogu u zdjelici ligamenta, bubrega krevet formirana pojas, dijafragmu i trbušne mišiće, masno i fascijalna odgovarajuće aparature. Fiksiranje desnog bubrega izvodi se nabora peritoneuma, pokrivajući ga s prednje strane i formirajući niz ligamenta - lig. Hepatorenal i lig. Duodenorenale. Lijevi bubreg je fiksiran s ligom. Pancreaticorenale i lig lienorenale. Kod fiksacije organa, vlaknasta kapsula čvrsto zavarena na bubrežnu zdjelicu i, kada ulazi u bubrežnu kost, spajanje s membranom, od velike je važnosti. Dio vlaknastih vlakana bubrežne kapsule dio je vrpce koja prekriva noge dijafragme. Ovaj segment kapsule je lig. Suspensorium iznajmljuje - igra glavnu fiksiranje ulogu. 

Bitno u očuvanju ispravnog položaja tijela pripada masnoj kapsuli bubrežne kapsule adiposa renis. Smanjenje njegovog volumena pridonosi nastanku nefroptoze i rotaciji bubrega oko posuda bubrega. Osim toga, ispravnu poziciju organa podržava bubrežna fasada i vlaknasti kabeli u području gornjeg pola bubrega, kao i gusto masno tkivo između njega i nadbubrežne žlijezde. U posljednjih nekoliko godina, broj autora je izrazio stajalište da je uzrok nefroptoze generalizirana lezija vezivnog tkiva u kombinaciji s poremećajima hemostaze.

Unatoč višestoljetnoj studiji nefroptoze, još uvijek nema konsenzusa o važnosti pojedinih anatomskih formacija za učvršćivanje bubrega u krevetu, a istodobno održavajući fiziološku pokretljivost potrebnu za normalno funkcioniranje.

Posebno mjesto u nastanku i razvoju nefroptoze je trauma, u kojoj, zbog rupture ligamenata ili hematoma u području gornjeg dijela bubrega, potonji se zamjenjuje iz kreveta.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi nefroptoza

Za normalno funkcioniranje bubrega nužna je stabilnost tlaka u retroperitonealnom prostoru i pokretljivost organa unutar lumbalnog kralješka. Kada se zadovolje ti uvjeti, održava se cirkulacija krvi u bubregu i provodi se cjelokupni odljev urina. Lagani porast rasponu gibanja bubrega kao ortostatička i disanja, u određenoj mjeri promjene hemodinamike tijela i stvara uvjete za istjecanje urina iz renalnog pelvisa tlakom. Ove su promjene obično slabo izražene i često ne uzrokuju simptome nefroptoze.

Zato je pronađena velika odstupanja između broja osoba s nefroptozom i broja ljudi koji pate od ove bolesti.

Ova činjenica ukazuje na velike mogućnosti kompenzacijskog bubrega omogućuje razgovor asimptomatska Putujući bubreg. Često se poveća mobilnost bubrega liječnik otkrije slučajno, kada pregled pacijenta od drugih bolesti. Ponekad to slučajno otkriće postaje kronološki početak Putujući bubreg bolest, kao pacijenti i liječnici često počinju objašnjavati nametnuli ili pretrpi pacijentovih simptoma Putujući bubreg Putujući bubreg samo otkrili ovu grešku i otklone u nerazumnom korak.

Simptomi pokretnog bubrega u odsustvu promjena u hemo- i urodinamici su slabi i suptilni. Obično su simptomi nefroptoze ograničeni na umjerenu turobnu bol u lumbalnoj regiji, koja se povećava tjelesnom aktivnošću i nestaje u mirovanju ili kada je tijelo horizontalno. Bol je refleks i uzrokuje napetost živčanih grana bubrega i njezinog doma. Istodobno postoje opće slabosti, smanjeni apetit, poremećaji crijeva, gubitak težine, depresija i neurasteniju.

Napredovanje nefroptoze u budućnosti dovodi do pojave novog ili značajnog poboljšanja prethodno postojećih simptoma nefroptoze. Bol može steći prirodu bubrežne kolike. Do tog vremena, obično se javljaju komplikacije nefroptoze: pijelonefritis, venska hipertenzija bubrega, arterijska hipertenzija, transformacija hidronefroze. U mnogim slučajevima, napad pielonefritisa, ukupne makroematije i arterijske hipertenzije prvi su simptomi nefroptoze.

Faze

• Prvi stupanj: kod inhalacije, moguće je jasno osjetiti niži segment bubrega kroz prednji trbušni zid, koji ponovno izlazi iz hipohondrija tijekom izdaha;
• Stadij II: cijeli bubreg u okomitom položaju osobe odlazi iz hipohondrija, ali se u vodoravnom položaju ponovno vraća na svoje uobičajeno mjesto ili se palpacijska ruka lako i bezbolno uvodi tamo;
• Stadij III: bubreg ne samo da potpuno napušta hipohondrij, već i lako prelazi u veliku ili malu zdjelicu.

Zbog prirode retroperitonealnog prostora, različite jačine i duljinom ligamentous aparat bubrega ptoza ne zbiva u strogo vertikalnom smjeru. Organa u spuštanju retroperitonealni obavlja rotaciju oko poprečne osi (žila, bubrega vrata i tijela), kao posljedicu svojeg donjeg pola približava srednju os tijela, a na vrhu se pruža u bočnom smjeru, tj postoji bubreg crtež natrag. Ako se takve promjene blago izražena u Putujući bubreg fazi sam, faza II u rotaciji bubrega oko osi dosegne značajnijoj mjeri. Tako bubrega plovila naglo ispruži, a njihov promjer smanjuje. Naginjanje i okretanje bubrega žila dovodi do uvijanje, pri čemu je promjer bubrežne arterije je smanjen 1,5-2 puta (odnosno povećati duljinu). Nadalje optužen venskog odljeva iz spuštenog bubrega, koji je povezan s uvijanje debla vene oko arterije. Što patološko organ je offset povećava zavoj stupanj uzduž duljine uobičajen uretera, tako da se u koraku III Putujući bubreg to savijanje može biti fiksirana i dovesti do stvaranja otpornih zdjelice ekspanzije i bubrežne calyces zbog kroničnih poremećaja istjecanje urina iz bubrežnog pelvisa, tj formiranje pyeloectasia.

Stadij nephrotoze II-III može uzrokovati značajno kršenje bubrežne hemo-, urodinamike i limfne drenaže. Sužavanje bubrežne arterije kao posljedica njegove napetosti i rotacije uzrokuje ishemija bubrega, a kršenje protjecanja iz bubrežne vene iz istih razloga dovodi do venske hipertenzije. što u kombinaciji s kršenjem limfne drenaže doprinosi razvoju upalnog procesa - pijelonefritis, u mnogočemu uzrokujući njegov kronični tijek. Pyelonefritis može dovesti do razvoja adhezija oko bubrega (paranephritis), pričvršćivanje organa u patološkom položaju (fiksna nefroptoza)! Stalne promjene u patološkom rasponu bubrežnih kretnji utječu na organskih vrata pleksusa (paraaortal) i njezinu inervaciju. 

Promjene u hemodinamike i Urodinamika - glavni čimbenici koji stvaraju preduvjete za razvoj pijelonefritisa ili renovaskularnom hipertenzije, što zauzvrat čini cijelu kliničku sliku. Štoviše, hemodinamski poremećaji u nefroptozi su karakterističniji od kršenja urodinamike gornjeg urinarnog trakta. Treba napomenuti da venska hipertenzija i ishemija koja proizlaze iz nefroptoze mogu dovesti do stvarne nefrogene hipertenzije. Potonji često imaju privremeni karakter i ovise o položaju tijela. Često se ne dijagnosticira ili se pogrešna dijagnoza (vegetvaskularna hipertenzija, itd.). U ovom slučaju, arterijska hipertenzija u takvim bolesnicima je otporna na liječenje.

Prethodno se vjerovalo da su morfološke i funkcionalne promjene u bubrezima tijekom nefroptoze slabo izražene. Međutim, to nije potvrđeno pri proučavanju biopsije patologijski pomičnog bubrega. Najčešće morfološke promjene u nefroptozi su tiroidizacija tubula i atrofija njihovog epitela, infiltracija s limfoidno-histiocitnim stanicama i neutrofilima. Manje uobičajene su intersticijska, periglomerularna i perivazalna skleroza, glomeruloskleroza. Kod kombinirane nefroptoze i kroničnog pijelonefritisa, stromalnih i tubulo-stromalnih, rjeđe dolazi do promatranja stromalnih vaskularnih promjena. Oni se nalaze čak iu prvoj fazi bolesti i kratkog razdoblja kliničkih manifestacija te se smatraju znakom za kirurško liječenje nefroptoze.

Čimbenici koji određuju maksimalnu pokretljivost bubrega i promjene njezine intraorganijske hemodinamike:

• anatomska i topografska varijabilnost mjesta krvne žile i njenog smjera (uzlazno, vodoravno, silazno);
• ograničena strukturna i fiziološka vaskularna dilatabilnost (a.V. Renalis).

Zato se bubreg rijetko premješta na zdjelicu, ali se okreće oko krvožilne kosti - odlučujući čimbenik u pojavi hemodinamskih poremećaja. Potonji ovise o kutu rotacije na svim ravninama koji dosežu 70 ° i više. Hemodinamski poremećaji koji se javljaju s rotacijom bubrega su izraženije nego kad je izostavljen.

I i II faze nefroptoze češće se dijagnosticiraju u djece u dobi od 8-10 godina, III - u starijoj dobi.

[15], [16], [17]

Komplikacije i posljedice

Pielonefritis je najčešća komplikacija nefroptoze.

Kronični pijelonefritis otežava tijek posljednje 45% slučajeva, akutni gnojni pijelonefritis - 3%, te akutni opstruktivni pijelonefritis - 8,7% slučajeva. Teški venski odljev i kršenje prolaska urina duž gornjeg urinarnog trakta stvaraju povoljne uvjete za razvoj infekcije u intersticijalnom tkivu bubrega. Pielonefritis dramatično pogoršava tijek bolesti. Tu je glavobolja, umor, bol u trbuhu, groznica, prolazna hipertenzija.

Transformacija hidronefroze ne prati uvijek nefroptozu, jer je odljev urina u ovoj bolesti privremen. Ova komplikacija je više tipična za fiksnu nefroptozu s fiksnim ureternim zavojem. Moguće je razviti hidronefroza u prisutnosti dodatne posude, stezanja uretera, ali se nerijetko pojavljuju transformacije hidronefrosisa ili megauretera.

Makro i mikrohematuracija u nefroptozi obično nastaje zbog bubrežne venske hipertenzije. Oni su izazvani fizičkim stresom, češće dolazi do kraja radnog dana i mogu potpuno nestati nakon što je bolesnik ostalo na odmaku ili u vodoravnom položaju. Renalna venska hipertenzija, karakteristična za nefroptozu, stvara neophodne uvjete za širenje žila fornicinalnih zona i formiranje venskog kanala.

Arterialna hipertenzija kao simptom nefroptoze ima vazorenalni karakter, tj. Uzrokovana je suženjem bubrežne arterije kao odgovor na njegovu napetost i torziju. Prvo se javlja ortostatska arterijska hipertenzija. Uz dugotrajno postojanje nefroptoze, fibromuskularna stenoza bubrežne arterije razvija se kao posljedica mikrotrauma njenog zida s redovitom napetosti i torzijom.

[18], [19], [20]

Dijagnostika nefroptoza

Dijagnoza nefroptoze (propuštanje bubrega) je pitanje pacijenta. U anketi može se utvrditi da je pojava tupu bol u odgovarajućem polovici trbuha ili u lumbalnoj regiji ima jasan odnos s fizičkog stresa pojačane u vertikalnom (obično u drugoj polovici dana), i gubi se u vodoravnom položaju i odmora. Kada hematurija povezana s nefroptozom, također možete uspostaviti sličan uzorak. Potrebno je pojasniti koje su bolesti bile prenesene pacijentu, bilo da je nedavno postojalo mjesto traume, gubitak težine.

Na pregledu se pažnja posvećuje asteničnom tipu gradnje, slabog razvoja masnog tkiva, smanjenom tonusu mišića prednjeg trbušnog zida. U procesu ispitivanja pacijenta i razgovora s njim posebna pažnja posvećuje se njegovoj neuropsihijskoj državi, određuje prirodu glavobolje, prisutnost promjena u funkcijama crijeva. Obično pacijent, osobito u vertikalnom položaju, može palpirati spušteni bubreg! U svakom bolesniku s sumnjom nefroptoze, krvni tlak se mjeri u dva položaja - sjedi i laže. Na primjer, ujutro (na mirovanju), krvni tlak se mjeri u vodoravnom položaju pacijenta, a zatim u vertikalnom položaju nakon umjerenog opterećenja (hodanje, skokovi svjetla). Najtočnija metoda za dijagnosticiranje arterijske hipertenzije s nefroptozom svakodnevno je praćenje arterijskog tlaka.

Chromocystoscopy s nephroptosis relativno rijetko otkriva kašnjenje u oslobađanju indigo karmin. U hitnoj cistoskopiji potrebni su samo pacijenti s makrogmaturi koji mogu točno odrediti iz kojih se krv uretre izlučuje u mokraćni mjehur.

Trenutno Putujući bubreg dijagnoza je koristiti u osnovi neinvazivne i minimalno invazivne tehnike: ultrazvuk, ultrazvuk Doppler bubrežnih plovila (za otkrivanje hemodinamski poremećaj), CT, MRI, digitalna oduzimanje angiografija. U većini slučajeva, ove metode omogućuju preciznu dijagnozu. Izlučujuća urografija izvedena u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta zadržava svoju važnost. Istiskivanje bubrega se određuje u odnosu na kralješka usporedbom lokaciju na X-zrakama je provedena na naznačenim pozicijama. Normalna pokretljivost bubrega je visina tijela kralješaka jedan i pol. Veća mobilnost bubrega ukazuje na nefroptozu, što se može potvrditi ultrazvukom.

Radioizotopna dijagnoza nefroptoze je neophodna za određivanje funkcija bubrega i njihovih promjena u stojećem položaju kada je moguće snimiti i mjeriti stupanj smanjenja sekrecije i usporavanje evakuacije urina. U ovom slučaju, otkrivena kršenja sekretorske funkcije bubrega, koja se povećava s dinamičkim promatranjem, smatra se dodatnom indikacijom za operativno liječenje nefroptoze.

Retrogradna pijelaografija s nefroptozom izvodi se vrlo rijetko i s velikom oprezom.

Dijagnoza Putujući bubreg (bubreg kapak), posebno hipertenzija komplicirana krvarenja ili fornikalnym nije izgubio svoj smisao arteriografija i venography bubrega uspravan pacijenta. Ove studije dopuštaju diferencijalnu dijagnozu s distopijom bubrega (ovisno o razini odvajanja bubrežne arterije) i određuju prisutnost promjena u arterijskom i venskom sustavu organa.

Za odabir metode liječenja, uspostaviti indikacije za operaciju i dijagnosticirati splanchnoptosis obaviti x-ray pregled gastrointestinalnog trakta (GIT).

Detekcija komplikacija Putujući bubreg su važni za laboratorijska ispitivanja krvi i urina za dijagnosticiranje latentne za pijelonefritisa (bakteriuriju, leucocyturia) ili bubrežne venske hipertonije. U posljednjem slučaju, opaža se ortostatska hematurija i / ili proteinurija.

[21]

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, provodi se diferencijalna dijagnoza nefroptoze i distrozije bubrega. U tu svrhu upotrijebite palpaciju, ekskretornu urnografiju, rijetko - retrogradnu ureteropiografiju, ali apsolutno točno dijagnoza može se utvrditi samo uz CT i angiografiju. Bubrega distopije karakterizira nedostatak tijela mogućnosti pomicanja u gornjem kvadrantu pacijenta nakon prijelaza iz okomitog u vodoravni položaj, ali također se može uočiti u fiksnoj Putujući bubreg.

Na ekskurentnim programima, distopijski bubreg, koji još nije završio svoju fiziološku rotaciju duž vertikalne osi, ima skraćeni istezani ureter koji se proteže od bubrežnog zdjelice smještenog na prednjoj ili bočnoj strani. Samo angiografija omogućuje određivanje prisutnosti distopije i njegovog izgleda, što se očituje arterijama koje se odlaze iz aorte ispod normalne razine. CT i angiografija pomažu otkriti patološku pokretljivost distopijskog bubrega (na primjer, s lumbalnom distopijom) i odrediti potrebnu razinu fiksiranja bubrega kada kasnije obavljaju nefropeksiju.

Kada bubreg palpacija često sumnja tumor trbušne šupljine, žučnog mjehura vodena bolest, slezene. Ciste i tumore jajnika, a ako postoji hematurija, liječnik treba isključiti mogući tumor bubrega. Vodeće dijagnostičke metode korištene za diferencijalnu dijagnozu nefroptoze i navedenih bolesti, ultrazvuk, CT, aortografija.

U bubrežnom koliku se provodi diferencijalna dijagnoza nefroptoze s akutnim bolestima organa trbušne šupljine i ženskih genitalnih organa.

Liječenje nefroptoza

Primijenite konzervativno i kirurško liječenje nefroptoze. Konzervativno liječenje Putujući bubreg (bubreg kapak) uključuje korištenje elastične vrpce, koja je odabrana pojedinačno, bolesnici koji se oblači ujutro u vodoravnom položaju na izdisaju prije ustati iz kreveta. Nošenje zavoja kombinira se s izvedbom posebnog kompleksa fizioterapeutskih vježbi za jačanje mišića prednjeg trbušnog zida i lumbosakralnih mišića. Većina ovih vježbi izvodi se u ležećem položaju ili na posebnom simulatoru s povišenom nogu. Vježbe s opterećenjima u stojećem položaju, zapošljavanje određenih sportova vezanih uz jogging, skakanje, dizanje gravitacije, pada, oštro ograničava ili privremeno zabranjuje. 

Iznimka je plivanje, što ima pozitivan učinak u složenom liječenju nefroptoze. Neki pacijenti moraju mijenjati rad koji je povezan s produljenim hodanjem, nosio je teške utege, vibracije. Ako je pacijent znatno izgubio težinu prije pojave kliničkih simptoma, nefrotoza (bubrežni padovi) kombinira se s povećanom prehranom kako bi se povećala sloja masnog tkiva oko bubrega. Primjena ovih preporuka, s jedne strane, pomaže u smanjenju stupnja nefroptoze. S druge strane, služi kao profilaksa za komplikacije uzrokovane patološkim pomakom bubrega.

Nefroptoza, slučajno otkrivena ili posljedica ili sastavni dio opće splanchnoptoze, ne smatra se neophodnim znakom za operaciju.

Nefroptoza se tretira uglavnom konzervativnim metodama, a samo u rijetkim slučajevima (u 1-5% pacijenata) obavlja se operativno liječenje nefroptoze. Sastoji se od fiksiranja bubrega na svoj normalni krevet. Neophodni zahtjev za operacijom je kombinacija čvrste i pouzdane fiksacije sa očuvanjem fiziološke mobilnosti bubrega. Istodobno s uklanjanjem patološkog pomaka bubrega, također se uklanja njegova rotacija oko okomite osi. Osim toga, operacija ne smije mijenjati položaj fiziološke osi bubrega i dovesti do razvoja upalnog procesa oko nje (naročito na području nogu i LMS-a).

Indikacije za operaciju s nefroptozom:

• bol, lišavanje pacijenta radnog kapaciteta:
• pijelonefritis, rezistentan na konzervativno liječenje;
• vazorenalna hipertenzija, obično ortostatska arterijska hipertenzija;
• bubrežna venska hipertenzija s krvarenjem u podlozi;
• hidronefroza;
• nefrolitnaz.

Kontraindikacije: opća splinoptoza, starije bolesnice, teške međukorealne bolesti, nepotrebno povećavaju rizik od kirurške intervencije.

Preoperativna priprema ovisi o komplikacijama nefroptoze, što je zahtijevalo implementaciju nefropeze. Kada je pijelonefritis propisana antibakterijska i protuupalno liječenje; s hemostatskom terapijom krvarenja; s arterijskom hipertenzijom, antihipertenzivnim lijekovima itd. Tri dana prije operacije, stopalo stopala pacijentovog kreveta povećava se za 20-25 cm kako bi se pacijent prilagodio položaju u kojem će postoperativno biti. Od posebne je važnosti proučavanje koagulograma, budući da će pacijent dugo vremena nakon operacije biti u skladu s krevetom za odmor. Osim toga, ovaj položaj tijela osigurava kretanje bubrega prema gore i pomaže smanjiti bol ili njen nestanak. Istodobno, pacijenti trebaju naučiti izvoditi čin mokrenja koji leži u krevetu.

Od kraja prošlog stoljeća opisano je više od 150 metoda nefropeksije. Fasciniranje raznovrsnim načinima njegove implementacije do 30-ih godina XX. Stoljeća. Zamijenjen je razočaranjem u operativnom liječenju nefroptoze, povezano s visokom učestalošću neuspješnih rezultata. Novi patogenetski aspekti nefroptoze, razjašnjeni u pedesetim godinama, ponovno su izazvali interes za problem kirurškog liječenja bolesti. Do tog vremena mnogi od prethodno opisanih metoda pričvršćivanja bubrega su izgubili svoju vrijednost i prestali su se koristiti. Neki od njih zadržali su, ako ne i praktični, barem povijesnu vrijednost.

Svi postojeći kirurški tretmani nefroptoze mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• fiksiranje bubrega pomoću šavova koje se provode u vlaknastoj kapsuli ili parenhima organa;
• fiksiranje za vlaknasta kapsula bubrega bez njegovog treperenja ili uz pomoć njegovih krajeva s djelomičnim dekapsulacijom organa;
• fiksacija pomoću ekstrarenalnog tkiva (paranfijska vlakna, mišići) bez treptaja ili s probijanjem vlaknaste kapsule.

Najčešće intervencije prve skupine uključuju:

• operacija na S.P. Fedorov: fiksiranje bubrega s catgutom br. 5 za vlaknasta kapsula na rebro XII;
• slična tehnika za Kelly Dodson (1950) s fiksiranjem ne samo na rebro XII, već i na lumbalne mišiće;
• modifikacija Domingova metoda (1980), u kojoj se fiksacija suspenzije nadopunjuje šivanjem lumbalnim mišićima paranephalusa, podupirajući bubreg ispod donjeg pola.

Druga skupina operacije uključuju tehnike Alberrana-Marion, Vogel, Naruto, opći princip koji se pričvrsni bubrega XII ruba preko vezica rez ili tunel vlaknastih kapsule.

Na operacije za fiksiranje trećoj skupini bubrega za XII ili XI rub koristiti različite materijale aloplastičnim: najlon, najlon, perlon TEFLON neprobušen i perforiran je u obliku trake, rešetki, itd hammocks.

Navedene operacije nisu naširoko koristi, jer oni pružaju pouzdanu i trajnu fiksaciju bubrega, često dovode do razvoja recidiva, lišavajući bubrega fiziološke pokretljivosti, čime se krše njezina hemo i Urodinamika. Često nakon njihove provedbe, postoji potreba za drugom operacijom. Osim toga, sintetički materijali uzrokuju razvoj oko bubrega značajnog upalnog procesa s formiranjem ožiljaka, koji također oduzimaju tijelo pokretljivosti i mijenjaju položaj svoje uzdužne osi.

Većina fizioloških u ovom trenutku uzima u obzir operacije četvrte skupine, omogućujući postizanje nefropeksije uz pomoć mišićnih graftova.

Najuspješnija metoda je Rivoir (1954), u kojemu je bubreg fiksiran mišićnom zaklopkom na XII rebro, što praktički oslobađa organ pokretljivosti. Godine 1966. Modifikaciju ove intervencije predložila je operacija Pytel-Lopatkin, koja je bila najčešće korištena. Izvodi se, u pravilu, u endotrahealnoj anesteziji s kontroliranim disanjem.

Predlaže se nekoliko izmjena ove intervencije. U prisustvu dodatne posude u donjem dijelu bubrega, E.B. Mazo (1966) predložio je za sprečavanje njegove kompresije da podijeli mišićni graft. YA Pytel (1978) preporučuje da uvijek izvede nefropeksiju s podijeljenim mišićnim graftom, ne samo zbog jače fiksacije organa nego i za sprječavanje vibracijskih pokreta bubrega na bočne i medijske strane. Doktor medicine Javad-Zade (1976) predložio je izvođenje mišićnog preklopa u poprečnom subkapsularnom tunelu ispod donjeg stupca bubrega. YS Tashchiev (1976) koristi se za fiksiranje bubrega fleksibilni mišićni preklop od transverzalnog trbušnog mišića.

Nakon operacije pacijent obično ostaje u krevetu do 14. Dana. U prvih sedam dana, stopalo stopala kreće se za 10-15 cm, a protuupalna terapija traje 10-14 dana. Kako bi se spriječilo naprezanje tijekom odmrzavanja, pacijenti su propisani laksativ i mikroklijede. Nakon prestanka ispuštanja iz rane, drenaža se uklanja.

Trenutno je predstavljeno nekoliko novih metoda operativnog liječenja nefroptoze. Zaposlenici Omsk Država medicinska akademija pruža metodu mini nefropeksija na raspolaganju, koji se sastoji u korištenju osvjetljenje zub prsten za formiranje kirurškog polja „Bačva” tipa smanjiti traumu zadržavajući dovoljno nefropeksija i funkcionalni učinak.

Autori iz Ekaterinburg koriste metodom minimalno invazivne nefropeksija, značajka koja je korištenje retroperitoneoskopa i binokularni optike s povećanjem od 4-6 puta, koji pomaže da se smanji broj komplikacija u intra- i postoperativnih razdoblja, smanjiti operativne vremena i još rano aktivaciju pacijenata postoperativno razdoblje.

Navijači za izvođenje postupka perkutane nefrostoma nefropeksija tvrde da je učinkovit u liječenju Putujući bubreg operativne i mogu se usporediti s rezultatima laparoskopske nefropeksija (88,2%), zadovoljavajući rezultati. Bit metode sastoji se u izvođenju perkutane nefrostomije u nefroptozi. Nefrostomna se drenaža uklanja nekoliko dana nakon operacije. Imajte na umu, međutim, da je ova operacija dođe do ozljede bubrega parenhim, povećati vjerojatnost komplikacija kao što su bubrežne krvarenja, subkapsularni hematom bubrega nezacijeljivim fistula, mokraćna zatok, Pyo-upalne procese u retroperitonealnog prostora i dr. M vezi s rasprostranjenog uvođenja urologije praksa minimalno invazivne kirurgije je sada široko koristi metodu laparoskopske nefropeksija.

Tehnika njegove primjene razlikuje se od tradicionalnog djelovanja NA. Lopatkin.

U posljednjem desetljeću, nefropeksija se sve više izvodi laparoskopskom metodom, ali istodobno, budući da bubreg nije široko izoliran, njegova suspenzija gornjim segmentom ne može eliminirati rotaciju organa. U tom smislu, brojni autori predlažu modificiranu bubreg pričvršćivanje umjetnih materijala, posebno u bend raspao poklopca prolene mreže koja omogućava da se na razini nedostatak laparoskopske nefropeksija iznad. U ovom slučaju, ovaj potonji omogućuje dobivanje dobrih i zadovoljavajućih dugoročnih rezultata u 98,3% slučajeva.

Tehnika laparoskopske nefropeze

Operativna intervencija provodi se iz četiri laparoplastika u položaju pacijenta na zdravoj strani sa spuštenim glavnim krajem operativnog stola.

Nasuprot tradicionalnom radu NA. Lopatkin, presječeni vlaknasti most na prednjoj površini bubrega križi se u sredini. Mišićni klapni m. Iliopsoasa, čiji distalni kraj vezati navoja polisorb, nalazi na prednjoj površini između transplantata bubrega otsloonnoy vlaknastog kapsule i visoku zapis za navoj u kapsule masti. Odvojeni listovi vlaknaste kapsule stavljeni su na snop mišića i fiksirani s 4-6 titanskih isječaka.

Po završetku popravljajući stražnji list pupoljci parijetalni peritoneum zatvoreno nekoliko titan isječak ili sašivena atraumatsku nit pomoću uređaja „Endostich” ili unutar abdomena ruke šav. Retroperitonealni prostor odvaja se tankom cijevi 12-24 h.

Pacijenti u postoperativnom razdoblju od šest dana promatraju strogo odmaranje u krevetu (spuštena glava kreveta). Nedostatak ove varijante laparoskopske nefropeksije (kao i otvorena nefropeksija) je dugotrajni boravak pacijenta u krevetu.

Učvršćivanje bubrega s polipropilenskom mrežom omogućava rano aktivaciju pacijenta: sljedeći dan može hodati.

Tehnika pričvršćivanja bubrega u nefroptozi s polipropilenskom mrežom je kako slijedi. Izvršite pristup od tri laparoportova koji se nalaze na stranu lezije. Trocars promjera 10 i 11 mm, je smještena na prednju trbušnu stijenku: a promjer trocar 10 mm - s prosječnom klavikularni line pupka, 11 mm - prednji aksilarnoj liniji (ispod morskog luka) i jedan trocar promjera 5 mm - prednji aksilarnih crta prethodno krilo jeum.

Preporučljivo je uvesti trocar za laparoskop s kosom optikom duž prednje aksilarne linije na razini pupka.

Polipropilen mesh traka 2 cm širine i dužine 7-8 cm je pričvršćen na mišiće lumbalne regije krznaru igle dva U-oblika ligature rez kroz kožu 1 cm ispod XII rubu prednje ramena liniju. Čvorovi U-oblikovanih šavova umočeni su duboko u potkožno tkivo, a na kožnu ranu nanosi se jedna nodalna šav. Drugi kraj polipropilenske mreže je prerezan uzdužno na 3-4 cm i fiksne gerniosteplerom obliku «V» na prednjoj površini bubrega, ectopic namatanje prema gore.

Pri obavljanju laparoscopic nefropeksija u ranom postoperativnom razdoblju mnogo ranije oporavio fiziološke parametre bubrežne mobilnosti (u odnosu na otvorene metode). Ta se činjenica može objasniti nježnom laparoskopskom tehnikom. Javlja se rano aktivaciju bolesnika nakon operacije, što uvelike poboljšava psiho-emotivno stanje pacijenta i dovodi do daljnjeg smiriti postoperativnom razdoblju.

Prognoza

Prognoza nefroptoze je povoljna. Relapsi bolesti su rijetki. Izbor tehnika operativnih tikovi rad se izvodi prognozu i općenito ovise o pratećim bubrežnih bolesti (hidronefroza, urolitiazu, pijelonefritis), operaciju koju prati tretman Putujući bubreg otkriven.