Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Trauma jednjaka
Posljednji pregledao: 05.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Mehaničke ozljede jednjaka spadaju među najteže ozljede, često završavajući smrću čak i unatoč pravovremenim i potpuno provedenim mjerama liječenja. Anatomske ozljede jednjaka (rane, rupture, perforacije stranim tijelima) u nadležnosti su torakalnih kirurga, međutim, tradicionalno, nekomplicirana strana tijela, kemijske opekline jednjaka, neke vrste njegovih striktura koje ne zahtijevaju kirurško liječenje, i dalje liječe otorinolaringolozi diljem svijeta, iako su druge kirurške bolesti jednjaka u rukama općih i torakalnih kirurga, a terapijske bolesti u nadležnosti su gastroenterologa.
Za otorinolaringologe, znanje i vještine o ozljedama jednjaka s kojima se susreću u svakodnevnoj praksi od nesumnjive su praktične važnosti. Međutim, pitanje izravne i diferencijalne dijagnostike onih ozljeda jednjaka koje su pod nadzorom torakalnih kirurga od iste je praktične važnosti, budući da takvi pacijenti često prvi dolaze kod ORL specijalista, a život pacijenta može ovisiti o tome koliko kompetentno ovaj specijalist postavlja pretpostavljenu dijagnozu i svrhovito određuje taktiku liječenja. Stoga bi, po našem mišljenju, svi ORL liječnici koji prakticiraju trebali biti upoznati s popisom mogućih traumatskih ozljeda jednjaka i barem općenito poznavati simptome koji se pojavljuju u tim stanjima.
Ova klasifikacija temelji se na velikoj količini činjeničnog materijala (od 1968. do 1979. autori su promatrali 489 pacijenata s raznim ozljedama jednjaka; u istom razdoblju 56 595 pacijenata potražilo je pomoć u Zavodu za hitnu medicinsku pomoć N. V. Sklifosovski s pritužbama na strana tijela zaglavljena u jednjaku; kod 5 959 potvrđena je prisutnost stranih tijela) i predstavljena je s nekim kraticama te tekstualnim dodacima i izmjenama.
Uzrok ozljede jednjaka
Prema ovom kriteriju, sve mehaničke ozljede jednjaka dijele se na ozljede uzrokovane stranim tijelima, instrumentima, spontane, hidraulične i pneumatske rupture, ozljede uzrokovane komprimiranim zrakom, rane od vatrenog oružja i uboda, tupe traume; vrata, prsnog koša i trbuha.
Navedena klasifikacija odgovara na mnoga pitanja koja se javljaju u problemu kliničkog opisa mehaničkih ozljeda jednjaka. Prema podrijetlu ozljede, sve ozljede jednjaka dijele se na vanjske i unutarnje. Vanjske ozljede uključuju ozljede jednjaka koje se mogu pojaviti u njegovom cervikalnom, torakalnom i abdominalnom dijelu. Kao što proizlazi iz navedene klasifikacije, ove ozljede se dijele na izolirane i kombinirane.
Ozljede jednjaka
Izolirane rane jednjaka (ubodne, posjekotine) su rijetke; često su kombinirane s oštećenjem susjednih tkiva i organa. Rane jednjaka od vatrenog oružja su posebno teške.
Ozljede cervikalnog jednjaka
Kada je oštećen cervikalni jednjak, istovremeno mogu biti ozlijeđeni dušnik, štitnjača, velike krvne žile, rekurentni živac i leđna moždina.
Simptomi ozljede jednjaka
Simptomi ozljede jednjaka su sljedeći: bol pri gutanju, slina, krv i hrana koja izlaze iz rane tijekom jela. Potkožni emfizem se također često može razviti kada kanal rane komunicira s grkljanom ili cervikalnom dušnikom. Svaka ozljeda jednjaka predstavlja ozbiljan rizik od infektivnih i gnojnih komplikacija, koje su obično uzrokovane anaerobnom infekcijom. Ezofagitis se često razvija unutar 24 sata nakon ozljede, periezofagitis drugog dana, a medijastinitis trećeg. Potonji se često razvija kao posljedica gnojnog curenja. Ove komplikacije prate oticanje u području vrata i zaglađivanje njegovog reljefa, serozno-krvavi, a zatim gnojni iscjedak iz rane, oštra bol u grlu i vratu pri okretanju glave, koja se pojačava pri zabacivanju glave unatrag. To uzrokuje prisilni položaj fleksije u vratnoj kralježnici. Tjelesna temperatura doseže 39°C, a nastalo septičko stanje očituje se jakom zimicom, blijedom kožom i srčanom disfunkcijom. Opće stanje pacijenta progresivno se pogoršava.
Prilikom ozljede torakalnog jednjaka mogu doći do ozljeda srca, pluća, velikih krvnih žila medijastinuma, dušnika i bronha, što u većini slučajeva dovodi ili do trenutne smrti žrtve ili do teških odgođenih komplikacija s istim smrtonosnim ishodom. Ako je pacijent pri svijesti, žali se na bol u prsima pri gutanju, savijanju i posebno pri istezanju torakalne kralježnice. U soporoznom stanju može doći do krvavog povraćanja. Kod ozljede jednjaka, u kombinaciji s oštećenjem dušnika ili bronha, razvija se teški sindrom medijastinalnog emfizema s kompresijom pluća, srca i aorte. Brzo se razvijaju medijastinitis, pleuritis, perikarditis, koji obično završavaju smrću.
Rane abdominalnog jednjaka mogu se kombinirati s ranama želuca, parenhimskih organa trbušne šupljine, velikih krvnih žila. Kod takvih rana, osim općeg sindroma boli, razvijaju se znakovi peritonitisa, unutarnjeg krvarenja, crijevne opstrukcije.
Morfološke promjene u perforacijama jednjaka
Dinamika tih promjena prolazi kroz nekoliko faza.
Serozna faza upale karakterizirana je brzo rastućim traumatskim edemom labavog periezofagealnog tkiva, emfizemom tkiva vrata i medijastinuma. Komplikacija medijastinalnog emfizema može biti ruptura medijastinalne pleure.
Stadij fibropurulentne upale javlja se 6-8 sati nakon ozljede: rubovi rane jednjaka prekriveni su fibrinskim premazom i infiltrirani leukocitima. U pleuralnoj šupljini koja odgovara strani ozljede stvara se reaktivni hemoragični izljev. Često se razvija primarni ili sekundarni pneumotoraks. Peptički faktor, koji nastaje ulaskom želučanog soka u medijastinum, pojačava nekrotične i litičke procese u medijastinalnom tkivu i doprinosi bržem tijeku medijastinitisa. Što se tiče emfizema, uz povoljan tijek postoperativnog razdoblja, on se obično povlači unutar 8-10 dana i ne utječe značajno na daljnji tijek procesa.
Stadij gnojne iscrpljenosti i kasnih komplikacija karakterizira se, prema citiranim autorima, tzv. gnojno-resorptivnom groznicom i iscrpljenošću rane. U ovom stadiju, 7-8 dana nakon perforacije, dolazi do širenja gnojnih curenja, što rezultira sekundarnim pleuralnim empijemom, gnojnim perikarditisom i stvaranjem apscesa plućnog tkiva. Takvi pacijenti umiru od erozivnog krvarenja iz velikih krvnih žila medijastinuma, koje nastaje kao posljedica snažnog fibrinolitičkog učinka gnojnog eksudata. Kasne komplikacije dotičnog patološkog stanja uključuju gnojno-fibrinozni perikarditis, koji se javlja kod perforacija donje trećine jednjaka, kao i u slučajevima kada lažni prolazni kanal prolazi u neposrednoj blizini perikarda.
Faza reparacije (zacjeljivanja) obično nastupa nakon što je apsces otvoren, ispražnjen i dreniran, osobito ako je gnojno žarište ograničeno ili inkapsulirano.
Zatvorene ozljede jednjaka
Zatvorene ozljede jednjaka vrlo su rijetke i javljaju se s teškim modricama i kompresijama prsnog koša i trbušne šupljine kao posljedica prometnih nesreća, padova s visine, na radu uz nepoštivanje sigurnosnih mjera opreza među pokretnim jedinicama. Zatvorene ozljede jednjaka mogu se kombinirati s rupturama jetre, slezene, želuca, debelog crijeva, abdominalne aorte, što oštro pogoršava opće stanje pacijenta i često dovodi do smrti na mjestu nesreće od masivnog unutarnjeg krvarenja i traumatskog šoka. Reparativna faza traje od 3 tjedna do 3 mjeseca i ovisi ne toliko o veličini apscesne šupljine u periezofagealnom tkivu, koliko o veličini stijenke jednjaka, budući da oporavak može nastupiti tek nakon prestanka izbacivanja sadržaja jednjaka u medijastinum.
Defekt jednjaka zatvara se sekundarnom intencijom. Nezašiveni defekti veći od 1,5 cm zamjenjuju se ožiljnim tkivom, što naknadno rezultira deformacijama jednjaka i stvaranjem divertikula s njihovom inherentnom disfunkcijom.
Klasifikacija mehaničkih ozljeda jednjaka
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Lokalizacija ozljede
Po razini: cervikalni, torakalni, abdominalni dijelovi jednjaka i njihova kombinacija.
Ozljede cervikalnog jednjaka su najčešće i nastaju kao posljedica uklještenja stranih tijela ili neuspjelog pokušaja njihovog uklanjanja. Tijekom bužiranja, ozljede jednjaka lokalizirane su u torakalnom jednjaku, tijekom kardiodilatacije - u supradijafragmalnom i abdominalnom dijelu. Najopasnija manipulacija je "slijepo" bužiranje jednjaka, koje često uzrokuje višestruke perforacije zbog gubitka elastičnosti njegove stijenke. Uključivanjem stijenki u patološki proces: prednje, stražnje, desne, lijeve, njihove kombinacije, kružno oštećenje. Prednja stijenka se oštećuje relativno rijetko. Strana tijela najčešće ozljeđuju bočne stijenke. Instrumentalne rupture cervikalnog jednjaka najčešće se nalaze na stražnjoj stijenci, torakalnog jednjaka - na desnoj stijenci. Hidraulične rupture uočavaju se na desnoj stijenci srednje trećine torakalnog jednjaka, spontane - u donjoj trećini ovog dijela i češće na lijevoj. Kružne ozljede, karakterizirane rupturama jednjaka, nastaju tupom traumom prsnog koša i trbuha.
Dubina ozljede
- Nepenetrirajuće ozljede (ogrebotine, rupture sluznice i submukoznog sloja vlasišta, submukozni hematomi) najčešći su tip ozljeda jednjaka i povezane su sa stranim tijelima ili grubim rukovanjem instrumentima. Penetrirajuće ozljede (perforacije, prolazne rane) mogu biti uzrokovane istim mehanizmom kao i neprodorne ili prostrijelnim ranama. Ovisno o mehanizmu, ozljede mogu biti izolirane ili kombinirane s oštećenjem susjednih organa i anatomskih struktura. Mehanizam ozljede
- Ubodne, posjekotine, razderane, prostrelne rane, dekubitusi s perforacijom, kombinirano.
- Oštećenja stranim tijelima najčešće se pojavljuju kao ubodne rane, a mnogo rjeđe kao posjekotine, koje nastaju kao posljedica uklještenja dvosjeklog noža u jednjak. Instrumentalna oštećenja pojavljuju se kao lacerirane rane, a intraoperativna oštećenja kao linearne rane s glatkim rubovima.
[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Stanje stijenke jednjaka
- Ožiljni zid zahvaćen proširenim venama, dubokim kemijskim opeklinama ili rakom.
Odabir ove klasifikacijske značajke od velike je praktične važnosti, budući da tijek ozljede i kirurška taktika uvelike ovise o: prethodnom stanju stijenki jednjaka. Konkretno, gnojne komplikacije u slučaju rupture ožiljnog jednjaka razvijaju se kasnije nego u slučaju rupture nepromijenjene stijenke. Osim toga, jednjak s izraženim ožiljnim promjenama funkcionalno je neispravan organ koji je izgubio elastičnost i podložnost - tako važne kvalitete za sigurnu provedbu instrumentalnih manipulacija. U slučaju proširenih vena postoji rizik od obilnog krvarenja, a u slučaju oštećenja stijenke jednjaka kancerogenim tumorom postoji značajna vjerojatnost njegove perforacije tijekom ezofagoskopije krutim ezofagoskopom.
[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Povezana šteta
- Perforacija stijenke jednjaka sa složenim tijekom bez oštećenja susjednih organa.
Ove ozljede tiču se samo jednjaka i nastaju kada ga perforiraju stranim tijelima, balonskim sondama, ezofagoskopom, bugiejem, biopsijskom sondom, endotrahealnom cijevi, gastričnom sondom i uvijek su popraćene pojavom tzv. lažnog prolaza različite duljine s uništavanjem periezofagealnog tkiva vrata ili medijastinuma. Perforacija stijenke jednjaka s oštećenjem medijastinalne pleure.
Takve štete mogu biti lokalizirane s desne strane, lijeve strane ili biti bilateralne. Mogu se kombinirati s oštećenjima traheobronhijalnog stabla, velikih krvnih žila.
Dijagnoza traume jednjaka
Dijagnostika ozljede jednjaka izuzetno je važna faza u mjerama liječenja ove ozljede. Faktor rane dijagnostike s utvrđivanjem uzroka, veličine i dubine lezije jednjaka izuzetno je važan, budući da o tome ovisi priroda medicinske skrbi. Općenito je prihvaćen sljedeći slijed dijagnostičkih mjera: pregledna fluoroskopija vrata i stražnjeg medijastinuma, radiološke metode pregleda s kontrastom, dijagnostička ezofagoskopija, punkcija pleuralne šupljine. Rezultati ovih studija, kao i anamneza, procjena okolnosti koje su dovele do sindroma ozljede jednjaka i priroda kliničkog tijeka omogućuju diferencijalnu dijagnostiku kako između različitih vrsta ozljeda jednjaka, tako i između potonjih i drugih oblika bolesti jednjaka.
Tijekom općeg rendgenskog pregleda, mjehurići zraka vidljivi su u periezofagealnom tkivu; taj se fenomen naziva duboki emfizem. Pneumotoraks i hidrotoraks ukazuju na oštećenje pleure.
Prilikom izvođenja radiografskih metoda pregleda s kontrastom, neki torakalni kirurzi i radiolozi preferiraju kontrastna sredstva na bazi ulja koja sadrže jod. Međutim, s uskim perforacijskim traktom, uljna otopina ne prodire uvijek u njega zbog svoje viskoznosti, što ne dopušta dijagnosticiranje oštećenja. Osim toga, kada ovi lijekovi dođu u kontakt s medijastinalnim tkivom, čvrsto se fiksiraju na njega i mnogo ih je teže isprati nego suspenziju barijevog sulfata. Najprihvatljiviji su spojevi topljivi u vodi koji sadrže di- i trijod, a koji su postali široko rasprostranjeni u dijagnostici ruptura jednjaka. Ne iritiraju medijastinalno tkivo i, imajući nisku viskoznost, dobro prodiru čak i u male defekte rane. Kao što su primijetili B. D. Komarov i sur. (1981.), ova kontrastna sredstva se brzo apsorbiraju, što ih čini nezamjenjivima u slučajevima opstrukcije jednjaka i sumnje na ezofagealno-respiratorne fistule, imaju baktericidni učinak i mogu se više puta koristiti u dinamičkom praćenju procesa zacjeljivanja oštećenog područja u postoperativnom razdoblju.
Primjenom radioloških metoda pregleda s kontrastom moguće je otkriti oštećenje sluznice, oslobađanje kontrastnog sredstva izvan konture jednjaka, odrediti položaj, smjer i veličinu lažnog prolaza, njegov odnos prema lumenu jednjaka, medijastinalnoj pleuri, dijafragmi, retroperitonealnom prostoru. Sve je to od odlučujuće važnosti pri odabiru taktike liječenja.
Dijagnostička ezofagoskopija za ozljede jednjaka nije toliko raširena kao rendgenski pregled. Razlozi za to su sljedeći: ezofagoskopija se ne može uvijek izvesti zbog težine pacijentovog stanja; nakon ove manipulacije stanje se uvijek pogoršava. Ove se prepreke uklanjaju intratrahealnom anestezijom s opuštanjem mišića, što omogućuje pažljiv i smiren pregled jednjaka duž cijele njegove duljine te točno određivanje mjesta, veličine i dubine ozljede. Dijagnostička ezofagoskopija ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku vrijednost, budući da se može koristiti za uklanjanje krvi i drugih masa nakupljenih u medijastinumu iz lažnog prolaza, kao i za umetanje sonde za hranjenje u želudac.
Punkcija pleuralne šupljine sastavni je dio preoperativne pripreme kao terapijska i dijagnostička mjera. Njena uloga raste u kasnoj dijagnozi perforacije jednjaka. Otkrivanje čestica hrane i želučanog soka u punkciji potvrđuje dijagnozu.
[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]
Diferencijalna dijagnostika mehaničkih ozljeda jednjaka
U diferencijalnoj dijagnostici treba imati na umu da se kod otvorene traume vrata i prsnog koša dijagnoza oštećenja jednjaka postavlja tijekom primarne kirurške obrade: kod intraoperativne traume oštećenje jednjaka obično se otkriva tijekom operacije (manipulacija - sondiranje, ezofagoskopija rigidnim ezofagoskopom); oštećenje jednjaka kod zatvorene traume prsnog koša ili trbuha može se dijagnosticirati samo radiološki, budući da u kliničkoj slici prevladavaju znakovi traumatskog šoka.
Kada se prsne torakalni jednjak, simptomi ozljede jednjaka koji se javljaju mogu nalikovati mnogim akutnim bolestima kardiovaskularnog sustava, dišnih organa i prsnog koša, čija je pojava popraćena jakim sindromom boli (infarkt miokarda, disecirajuća aortna aneurizma, pleuropneumonija, spontani pneumotoraks, interkostalna neuralgija).
Zatvorena trauma prsnog koša s rupturom jednjaka ima određenu sličnost s rupturom dijafragme u svojoj kliničkoj slici. Kao što pokazuje klinička praksa, zbog činjenice da podaci fizikalnog pregleda (tahikardija, hipotenzija, hidro- i pneumotoraks), kao i daljnji tijek procesa (povećanje intoksikacije, povišena tjelesna temperatura, soporozno i komatozno stanje) nemaju specifične znakove oštećenja jednjaka, diferencijalna dijagnostika u slučaju njegove traumatske rupture ne može se provesti s dovoljno velikom vjerojatnošću kod većine gore navedenih bolesti. Međutim, kako ističu B. D. Komarov i sur. (1981.), jasna anamneza (povraćanje sa spontanim i hidrauličnim rupturama, strana tijela ili endoskopske manipulacije) omogućuje sumnju na oštećenje jednjaka. Ova sumnja može se potvrditi ili opovrgnuti samo provođenjem rendgenskog pregleda pacijenta, ali ako ovaj pregled ne daje jasan odgovor na stanje stijenke jednjaka, tada se izvodi ezofagoskopija.
Ruptura donje trećine torakalnog i abdominalnog jednjaka manifestira se simptomima vrlo sličnim onima perforacije šupljih organa trbušne šupljine, posebno perforiranog želučanog ulkusa.
Prema B. D. Komarovu i suradnicima (1981.), diferencijalnu dijagnostiku ruptura jednjaka treba provoditi ne samo s bolestima poput plućne embolije i strangulirane dijafragmalne hernije, već i s akutnim bolestima trbušnih organa (perforacija šupljeg organa, akutni pankreatitis i kolecistitis, tromboza mezenteričnih žila).
U diferencijalnoj dijagnostici ozljeda jednjaka treba imati na umu neke sličnosti s Hammanovim sindromom, koji se javlja kod žena u porodu tijekom poroda: potkožni emfizem, pneumotoraks, dispneja, cijanoza, poremećaji cirkulacije krvi, bol, ekstrakardijalni šumovi sinkroni sa srčanim kontrakcijama. Radiološki - zrak u medijastinumu.
Na pozadini primarnih simptoma povezanih s rupturom jednjaka, nastaju značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi akutnog medijastinitisa zbog traume jednjaka od kroničnog sklerozirajućeg medijastinitisa, koji je posljedica dugotrajnih upalnih procesa u prsnoj šupljini i medijastinumu (nespecifična pneumonija, bronhiektazije, pneumokonioza itd.) i karakterizira ga difuzna infiltracija medijastinuma, nasuprot kojoj se radiografski mogu utvrditi žarišta kalcifikacije. Ova žarišta mogu simulirati curenje kontrastnog sredstva izvan kontura jednjaka, ako im se ne posveti dužna pozornost tijekom opće fluoroskopije medijastinuma.
Što treba ispitati?
Liječenje ozljede jednjaka
Liječenje traume jednjaka dijeli se na neoperativno i kirurško. Prilikom određivanja taktike liječenja i odabira njegove metode uzimaju se u obzir uzrok ozljede, njezin mehanizam, morfološke značajke oštećenih tkiva, lokalizacija, stanje periezofagealnog tkiva i vrijeme proteklo od ozljede jednjaka.
U pravilu, nekirurško liječenje traume jednjaka indicirano je pacijentima s neprodornim ozljedama jednjaka, perforacijama jednjaka stranim tijelom i instrumentalnim ozljedama jednjaka.
U slučaju neprodirućeg oštećenja jednjaka, potreba za hospitalizacijom i nekirurškim liječenjem nastaje kada se tijekom ezofagoskopije i rendgenskog pregleda otkriju višestruke i duboke abrazije sluznice i submukoznog sloja, praćene edemom paraezofagealnog tkiva vrata i medijastinalnog tkiva. Prema BD Komarovu i sur. (1981.), s površinskim abrazijama sluznice bez izraženog edema paraezofagealnog tkiva, pacijenti se mogu podvrgnuti ambulantnom liječenju, što u velikoj većini slučajeva dovodi do oporavka. Preporučuje se jedenje blage tople hrane, napitaka od sluznice, uzimanje razmućenog sirovog bjelanjka, pijenje malih porcija napitaka od gospine trave, ljekovite kamilice i drugog bilja s antiseptičkim svojstvima koje nije sposobno iritirati sluznicu. Kod ovog oblika kućnog liječenja, pacijenta treba obavijestiti o mogućoj pojavi znakova komplikacija postojeće ozljede (pojačana bol, otežano gutanje, zimica, povišena tjelesna temperatura). Ako se pojave, odmah se treba obratiti liječniku. Kao što su napomenuli gore navedeni autori, prema njihovim opažanjima, kod 1,8-2% pacijenata s neprodornim ozljedama jednjaka od 372, nakon 5-6 dana, apscesi su se formirali u periezofagealnom tkivu neposredno uz zonu neprodorne ozljede.
Kada je jednjak perforiran stranim tijelom koje prodire u periezofagealno tkivo, u tom području uvijek se javlja upalni proces, koji je prvog dana nakon ozljede ograničen na malo područje uz oštećenu stijenku jednjaka. Primjena masivnih doza antibiotika tijekom tog razdoblja u većini slučajeva dovodi do ograničavanja upale, a zatim do oporavka. Indikacije za drenažu ograničenog apscesa nastalog na pozadini antibakterijske terapije pojavile su se samo u 5-8% slučajeva. Adekvatna drenaža apscesa također dovodi do oporavka.
Prisutnost stranog tijela u lumenu oštećenog jednjaka uzrokuje masivnu infekciju periezofagealnih tkiva i razvoj flegmonozne (često gnojne) upale. Pokušaji nekirurškog liječenja takvih pacijenata su pogrešni, budući da odgađanje kirurške intervencije dovodi do razvoja difuznog medijastinitisa s nepredvidivim posljedicama.
U slučaju instrumentalnih ozljeda jednjaka, nekirurško liječenje traume jednjaka moguće je samo uz učinkovito otjecanje gnojnog iscjetka iz oštećenog područja u lumen jednjaka, kada ruptura njegove stijenke nije veća od 1-1,5 cm i nije popraćena oštećenjem okolnih organa i medijastinalne pleure, a lažni prolaz u tkivu vrata ili medijastinuma ne prelazi 2 cm. U slučaju instrumentalnih ruptura cikatrično promijenjene stijenke jednjaka, kod kojih lažni prolaz ne prelazi 3 cm, moguće je i nekirurško liječenje, budući da sklerotične promjene u periezofagealnom tkivu, koje prate sklerozu jednjaka, sprječavaju širenje upalnog procesa.
Obično se nekirurško liječenje traume jednjaka i odgovarajućih indikacija provodi ili na kirurškom torakalnom ili ORL odjelu, posebno ako je potonji korišten za uklanjanje nekompliciranog (nepenetrirajućeg) stranog tijela koje je ostavilo štetu koja zahtijeva samo nekirurško liječenje.
U metodološkom smislu, nekirurško liječenje traume jednjaka, provedeno prema odgovarajućim indikacijama u bolničkim uvjetima, sastoji se od masivne antibiotske terapije i ograničenja ili isključenja oralne prehrane tijekom određenog razdoblja.
U slučaju neprodornih ozljeda jednjaka koje ne zahtijevaju potpuno isključenje oralne prehrane, uz antibiotike, propisuje se per os otopina penicilina (1 milijun jedinica u 200 ml vode) ili otopina furacilina 1:5000, čija je svrha pranje dubokih ogrebotina i rana vlasišta od fibrina, gnoja i ostataka hrane.
U slučaju penetrirajućih ozljeda jednjaka, doza antibiotika se povećava do maksimuma, oralna prehrana se isključuje dok se defekt stijenke jednjaka ne zacijeli. Taktika liječenja pacijenta s takvom ozljedom jednjaka, prema preporukama B. D. Komarova i suradnika, trebala bi biti sljedeća. Ako se očekuje zacjeljivanje unutar tjedan dana, što se obično događa kod ubodnih rana stranim tijelom, instrumentalnih ozljeda do 5-8 mm s lažnim prolazom iste duljine, tada se pacijenti tijekom tog razdoblja mogu liječiti potpunom parenteralnom prehranom. U takvim slučajevima pacijenti trebaju primati 2000-2500 ml različitih otopina, uključujući 800 ml 10%-tne otopine glukoze s inzulinom (16 U), 400 ml 10%-tne otopine Aminozola ili Aminona, 400 ml uravnotežene otopine elektrolita i vitamina. Nedostatak aminokiselina nadoknađuje se intravenskom primjenom Amnoplasmala E.
Ako se očekuje dugotrajno zacjeljivanje ozljede jednjaka, na primjer, u prisutnosti dekubitusa na ožiljno deformiranoj stijenci jednjaka, instrumentalne rupture veće od 1 cm s lažnim prolazom iste duljine, tada pacijente treba odmah prevesti na hranjenje putem sonde. Za to se koriste samo tanke silikonske sonde koje mogu biti u jednjaku do 4 mjeseca bez iritacije sluznice i bez uzrokovanja nelagode pacijentu. Hranjenje se provodi kroz lijevak ili pomoću štrcaljke za ispiranje šupljina proizvodima kremaste konzistencije, uključujući pire od mesa i kuhano povrće, juhe, fermentirane mliječne proizvode. Nakon hranjenja, sondu treba isprati propuštanjem 100-150 ml prokuhane vode sobne temperature. U slučaju opsežnog uništenja jednjaka, koje zahtijeva rekonstruktivne kirurške zahvate, pacijent se hrani kroz gastrostomu.
Liječenje ozljeda jednjaka koje se ne mogu liječiti nekirurški sastoji se od hitne operacije, koju, ovisno o stupnju ozljede, izvodi kirurg specijaliziran za cervikalnu kirurgiju, torakalni kirurg ili abdominalni kirurg. U težim slučajevima, jednjak se otkriva na vratu, izvodi se medijastinotomija ili laparotomija i dijafragmatomija. U slučaju ozljede cervikalnog jednjaka, rana njegove stijenke se zašije, ostavljajući preostala tkiva rane nezašivenima, a šupljina rane se drenira. Nakon operacije, pacijent se stavlja na krevet sa spuštenim krajem glave kako bi se spriječilo otjecanje sadržaja rane, uključujući upalni eksudat (gnoj), u medijastinum. Prehrana se provodi kroz sondu umetnutu kroz nos; u posebno teškim slučajevima postavlja se gastrostoma. Piće i jedenje su zabranjeni 3 dana. Propisuju se antibiotici.
U slučaju medijastinitisa, pleuritisa ili peritonitisa indicirana je medijastinotomija, pleurotomija i laparotomija, koje izvode odgovarajući specijalisti u odgovarajućim odjelima.