Papiloma dojke

Papiloma mliječne žlijezde je benigna nodularna neoplazija u tkivima mliječnih žlijezda u obliku mikroskopskih žarišta obraslog intraduktalnog epitela, koji imaju papilarnu strukturu. Prema Američkom nacionalnom centru za biotehnološke informacije (NCBI), ovi se tumori najčešće nalaze kod žena u dobi od 35 do 55 godina.

U kliničkoj mamologiji, ova bolest se klasificira kao benigna proliferativna epitelno-fibrozna lezija mliječnih žlijezda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci papiloma dojke

Danas su uzroci papiloma mliječne žlijezde i faktori rizika za nastanak ove formacije povezani s hormonskom neravnotežom u tijelu žena i s humanim papiloma virusom (HPV).

Patologija je dobila naziv "papiloma" zbog svoje vanjske sličnosti s mekim bradavicama na nozi (u obliku papile), koje se pojavljuju na površini kože, na sluznicama usta, nazofarinksa, glasnica. Dugo se vjerovalo da papilom mliječne žlijezde nema nikakve veze s istim humanim papiloma virusom, koji ima više od 130 vrsta. Najčešći od njih su kožni i anogenitalni virusi koji se prenose kontaktom.

Najmanje 40 tipova HPV-a inficira područje vrata maternice. Tijekom proučavanja mehanizama karcinogeneze dojke utvrđeno je da je prevalencija DNA papiloma virusa u biopsijama neoplazmi raka dojke gotovo 26%. A tipovi virusa HPV-16 i HPV-18, prema Američkom nacionalnom institutu za rak, povezani su s 80% kliničkih slučajeva malignih tumora vrata maternice.

Istraživanja na području molekularne onkologije i imunoterapije pokazala su da integracija DNA ovog virusa u kromosom stanice domaćina ne samo da igra odlučujuću ulogu u razvoju raka vrata maternice, već je povezana i s onkološkim neoplazmama debelog crijeva i rektuma. Osim toga, papilomi mogu zahvatiti kanale žlijezda slinovnica, tkiva pluća, mjehura i želuca; broj pacijenata s intraduktalnim papilarnim mucinoznim neoplazmama gušterače raste. Dakle, možda će se etiologija papiloma mliječne žlijezde uskoro konačno utvrditi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi papiloma dojke

Glavni klinički simptomi papiloma mliječne žlijezde su krvavo-serozni iscjedak iz bradavice.

Intraduktalni ili intraduktalni papilom mliječne žlijezde je mala polipozna tvorba koja se sastoji od mioepitelnih stanica i vlaknastog (vezivnog) tkiva s uključivanjem krvnih žila (fibrovaskularno tkivo). Prilično labav čvorić promjera do 3 mm pričvršćen je na stijenku mliječnog kanala na fibrovaskularnoj stabljici i strši u lumen protoka. Uvijanje ove stabljike dovodi do nekroze, ishemije i intraduktalnog krvarenja.

Papilomatozni čvor u subareolarnoj regiji mliječne žlijezde (blizu bradavice) nije palpabilan u svim slučajevima. Papilomi se pronalaze dodirom u udaljenim područjima dojke i samo ako veličina čvora prelazi 1-2 cm. Može se primijetiti i blago povećanje dojke ili bol (od istezanja tkiva između bradavice i papiloma), iako je, kako primjećuju mamolozi, intraduktalni papilom obično bezbolan.

U 9 od 10 slučajeva, intraduktalni papilom je solitaran (pojedinačan) i obično se otkriva nakon 40-45 godina. Takva neoplazija ne povećava rizik od razvoja raka dojke. A multipli papilom (papilomatoza) češće se dijagnosticira kod mlađih žena. U ovom slučaju, papilomi se nalaze u mliječnim kanalima perifernih zona žlijezde, a patološki proces vrlo često zahvaća obje dojke istovremeno. Mnogi stručnjaci klasificiraju papilomatozu kao faktor povećanog rizika od onkologije (za 1,5-2 puta).

Intracistični papilom mliječne žlijezde je kada se papilom formira unutar ciste koja je prisutna u mliječnoj žlijezdi. U takvim slučajevima, gusti čvor se lako može palpirati.

A sklerozirajući papilom mliječne žlijezde (podtip intraduktalnog papiloma) sastoji se od gustog fibrovaskularnog tkiva, često s inkluzijama kalcifikacija, a to se, u pravilu, otkriva samo ultrazvukom ili histološkom analizom uzorka biopsije.

Dijagnostika papiloma dojke

U specijaliziranim medicinskim ustanovama dijagnostika papiloma mliječne žlijezde provodi se pomoću:

• palpacijski pregled;
• opći i biokemijski testovi krvi;
• krvni test za tumorske markere;
• citologija razmaza iscjetka bradavice;
• mamografija (rendgenski snimak mliječnih žlijezda);
• ultrazvučna ehografija (ultrazvuk) mliječnih žlijezda;
• Rendgenski pregled kanala kontrastnim sredstvom (duktografija ili galaktografija);
• aspiracijska biopsija i histološki pregled papilomskog tkiva.

Strani stručnjaci tvrde da se intraduktalni papilomi vrlo često ne mogu otkriti konvencionalnom mamografijom. Na Zapadu se posljednjih 15 godina koristi duktoskopija – endoskopska metoda za dijagnosticiranje patologija mliječnih kanala. Kroz otvor kanala na površini bradavice pod lokalnom anestezijom uvodi se mikroendoskop s optičkim vlaknima vanjskog promjera 0,55-1,2 mm, što omogućuje izravnu vizualizaciju epitela kanala i intraduktalnu biopsiju. Postoji i mogućnost terapijske intervencije (inflacija, ispiranje, ispiranje).

Dijagnoza intraduktalnih papiloma zahtijeva jasnu diferencijaciju ove bolesti od fibroadenoma, duktalnog karcinoma i papilarnog raka dojke, koji je vrlo sličan papilomu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje papiloma dojke

Liječenje papiloma mliječne žlijezde je isključivo kirurško. Standardno liječenje ove patologije uključuje uklanjanje intraduktalnog papiloma mliječne žlijezde i zahvaćenog dijela mliječnog kanala. Ova tkiva se nužno pregledavaju na prisutnost atipičnih stanica. Ako se takve stanice pronađu, može biti potrebno daljnje liječenje (djelomična ili potpuna mastektomija, kemoterapija itd.).

Operacija intraduktalnog papiloma mliječne žlijezde uključuje resekciju (eksciziju) kanala zajedno s nodularnom formacijom koja se u njemu nalazi kroz rez u blizini areole bradavice.

Dijagnostički kirurški postupak mikroduktektomije prilagodili su vodeći mamolozi za uklanjanje jednog ili svih mliječnih kanala, a kada je papilom pojedinačni i zahvaća samo jedan kanal, ova metoda je standard liječenja. Često je čak moguće sačuvati sposobnost operirane žene da doji. Ako se intraduktalni papilom otkrije u nekoliko kanala, tada se izvodi subareolarna resekcija kanala. Komplikacija ove operacije je privremena ili trajna promjena oblika mliječne žlijezde u području areole bradavice. Ovi kirurški zahvati izvode se u općoj anesteziji.

Kao alternativa operaciji može se koristiti ekscizijska biopsija vođena ultrazvukom. Nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika, na koži mliječne žlijezde napravi se mali rez i u tkivo se uvede šuplja sonda spojena na vakuumski uređaj. Zahvaćeno tkivo mliječne žlijezde usisava se u sabirnu komoru (za naknadni histološki pregled).

Prevencija

Je li moguće spriječiti papilom mliječne žlijezde? Ne postoje specifične poznate metode za sprječavanje papiloma mliječne žlijezde. Žene mogu samo povećati vjerojatnost ranog otkrivanja patologije ako mjesečno obavljaju samopreglede mliječnih žlijezda i jednom godišnje naprave mamografiju.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoza

Prognoza za papilom mliječne žlijezde (pojedinačni i uklonjeni) dugoročno je vrlo dobra. Žene koje imaju nekoliko papiloma i žene nakon 35. godine života s dijagnozom papiloma trebaju se podvrgnuti pregledu.

Kako naglašavaju stručnjaci Američkog društva za kliničku onkologiju (ASCO), s obzirom na povećani rizik od malignosti multiplih papiloma dojke, kod takvih pacijentica treba provesti probir.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]