Angina (akutni tonzilitis): pregled informacija

Angina (akutna angina) - akutna zarazna bolest uzrokovana stafilokokima ili streptokokima, rijetko drugih mikroorganizama karakterizirana upalnim promjenama u ždrijelu lymphadenoid tkiva, često u tonzilama nepčanim, manifestira bol u grlu i umjereno opće opijenosti.

Što je angina ili akutni tonzilitis?

Upalne bolesti ždrijela poznate su još od davnih vremena. Primili su opće ime "angina". U stvari, kao što je predložen B.S.Preobrazhensky (1956), pod nazivom „grlo angina” uključuje grupu različitih bolesti ždrijela, a ne samo da je stvarni upala limfoadenoidnyh formacije, ali celuloza, kliničke se manifestacije naznačen, zajedno sa simptomima akutne upale, odjeljak sindrom ždrijela prostora.

Sudeći po činjenici da je Hipokrat (V-IV st. Prije Krista. E.) više puta citirane informacije vezane za bolesti grla, vrlo sličan upale grla, može se pretpostaviti da je ova bolest je bila predmetom pozornosti starih liječnika. Uklanjanje tonzila zbog njihove bolesti opisuje Celsus. Uvođenje bakteriološkog metode lijeka doveli klasificirati bolesti po patogenih vrsta (streptokokom, stafilokokni, pneumokoknih). Otvaranje Corynebacterium difterije pusti razlikovati od banalnih angina anginopodobnogo bolesti - difterija grla grimizne grlo simptome zbog prisutnosti karakteristične osip šarlah su izolirani u posebnoj simptoma obilježje bolesti i ranije, u XVII.

Krajem XIX. Stoljeća. Otkriva određeni oblik ulcerativni nekrotičnog angine, koja je uzrokovana pojava fuzospirohetnym simbiozi Plaut - Vincent i kada je uvedena u kliničkim ispitivanjima praksi hematoloških posebni oblici ždrijelna lezije su izolirani, naziva agranulotsitarnoy monocitne i angine. Nešto kasnije opisani određeni oblik bolesti koji se javlja kada septičkog angine, slično u svojim manifestacijama u neutropeničkom angine.

Moguće je poraziti ne samo palatinu, već i jezičnu, faringu, guturalnu tonzilu. Međutim, najčešće je upalni proces lokaliziran u palatinskih tonzila, stoga se obično naziva angina, što znači akutnu upalu paladijskih tonzila. Ovo je neovisna nosološka forma, ali u suvremenom smislu u osnovi nije jedna, već čitava skupina bolesti, različita u etiologiji i patogenezi.

ICD-10 kod

J03 Akutni tonzilitis (tonsilitis).

U svakodnevnoj medicinskoj praksi često postoji kombinacija tonsilitisa i faringitisa, posebno kod djece. Zbog toga je u literaturi naširoko korišten ujednačeni pojam "tonsilofaringitis", međutim, tonsilitis i faringitis u ICD-10 su zasebno uključeni. S obzirom na kritične važnosti streptokokne etiologiji bolesti izoliran streptococcal angina J03.0), kao i akutna angina zbog drugih navedenih sredstava (J03.8). Ako je potrebno, dodatni kôd se koristi za identifikaciju infektivnog sredstva (B95-B97).

Epidemiologija upale grla

U pogledu broja dana nesposobnosti za rad, angina se nalazi na trećem mjestu nakon gripe i akutnih bolesti dišnih putova. Djeca i osobe češće su bolesni prije 30-40 godina života. Učestalost pristupa liječniku godišnje iznosi 50 do 60 slučajeva po 1000 stanovnika. Učestalost ovisi o gustoći stanovništva, kućanstvu, sanitarnim i higijenskim, zemljopisnim i klimatskim uvjetima. Valja napomenuti da je među urbanom populacijom bolest čišća nego u ruralnim područjima. Prema literaturi, reumatizam se razvija u 3% bolesnika, au bolesnika s reumatskim bolestima, nakon 20-30% slučajeva nastaje srčana bolest. U bolesnika s kroničnim tonzilitisom, angina se opaža 10 puta češće nego kod praktično zdravih ljudi. Valja napomenuti da je oko jedan od pet, koji je pretrpio tonzilitis, kasnije pati od kroničnog tonzila.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci upale grla

Anatomski položaj ždrijela, koji određuje pristup svojim patogenih čimbenika okoliša, kao i obilje spleta krvnih žila i limfoadenoidnoy tkiva, pretvarajući ga u širokom ulaznih vrata za sve vrste patogena. Elementi, prije svega reagiraju mikroorganizmi su usamljeni akumulacija limfoadenoidnoy tkanina: palatin krajnika, ždrijela krajnici, lingvalne tonzile, cijevi amigdala, bočni valjci, kao i brojne folikula raspršene u stražnjem zidu ždrijela.

Glavni uzrok angine uzrokuje epidemički faktor - infekcija pacijenta. Najveća opasnost od infekcije postoji u prvim danima bolesti, ali osoba koja je prenijela bolest je izvor infekcije (iako u manjoj mjeri) tijekom prvih 10 dana nakon angine i ponekad duže.

U 30-40% slučajeva tijekom jeseni i zime period patogena predstavljene virusa (tipovi 1-9 adenoviruse, koronavirusi, rinovirusi, gripa i parainfluence virusa, respiracijski sincicijski virus, itd). Virus ne može samo igrati ulogu nezavisnog patogena, već može izazvati i aktivnost bakterijske flore.

[5], [6], [7]

Simptomi angine

Simptomi angine su tipični - oštra bol u grlu, povećanje tjelesne temperature. Među različitim kliničkim oblicima najčešći su uobičajena angina, a među njima - katara, folikularna, lacunarna. Podjela ovih oblika je čisto uvjetovana, u biti je jedan patološki proces koji se može brzo napredovati ili zaustaviti na jednom od stupnjeva njegovog razvoja. Ponekad, angina katarha je prva faza procesa, nakon čega slijedi ozbiljniji oblik ili druga bolest.

Klasifikacija angine

Za doglednoj povijesnom razdoblju su izrađene brojne pokušaje da uspostavi bilo kakvu znanstvenu klasifikaciju grlo upale grla, ali svaki prijedlog u ovom području bio je ispunjen s nekim nedostacima, a ne na „krivu” od autora, te s obzirom na činjenicu da je uspostava takve klasifikacije o nizu objektivnih razloga, gotovo je nemoguće. Iz tih razloga, a osobito sličnost kliničkih manifestacija ne samo na različitim banalno mikrobiota, ali i na neke specifične angina, sličnost nekih zajedničkih prikazuje na raznim etioloških čimbenika, često razlika između bakterioloških podataka i kliničke i sur., Međutim, većina autora, vođeni praktičnim potrebama u dijagnostici i liječenju, često pojednostavljuju predložene klasifikacije, koje su, ponekad, bile svedene na klasične ideje.

Klasifikacije su i još uvijek izražena klinička sadržaja i, naravno, od velike praktične važnosti, međutim, vrijedi za znanstvene razine klasifikacije ne stižu zbog hitnog Složena etiologija, klinička oblika i komplikacija Stoga, s praktične točke gledišta, grlobolja preporučljivo je podijeliti u nespecifični akutni i kronični i specifični akutni i kronični.

Razvrstavanje predstavlja određene poteškoće zbog različitih tipova bolesti. Na temelju klasifikacija V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa i S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova i sur. Lies jedan od kriterija: klinički, morfološki, patofiziološki, etiološki. Kao rezultat toga, nitko od njih u potpunosti ne odražava polimorfizam ove bolesti.

Najčešći među praktičnim liječnicima bio je klasifikacija bolesti koju je razvio B.S. Preobrazhensky i kasnije nadopunjuju V.T. Palchunov. Ova klasifikacija temelji se na farnoskopskim znakovima, nadopunjenih podacima dobivenim u laboratorijskim studijama, ponekad s podacima etiološke ili patogenetske prirode. Po podrijetlu, razlikuju se sljedeći osnovni oblici (prema Preobrazhensky Palchoun):

• epizodni oblik povezan s autoinfekcijom, koji se aktivira u nepovoljnim uvjetima okoline, najčešće nakon lokalnog ili općeg hlađenja;
• epidemijskog oblika, koji nastaje kao posljedica infekcije bolesnika s anginom ili nosačem bacila virulentne infekcije; obično se infekcija prenosi kontaktom ili kapljicama u zraku;
• angina kao redovita pogoršanja kroničnog tonzilitis, u ovom slučaju kršenje lokalnih i općih imunoloških reakcija posljedica je kronične upale i tonzila.

Klasifikacija uključuje sljedeće obrasce.

• uobičajena:
  • plavog jezika;
  • folikularni;
  • lakunarni;
  • pomiješaju;
  • neobičan (intratonski apsces).
• Posebni oblici (atipični):
  • ulcerativno-nekrotično (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • virusne;
  • gljivične.
• Za zarazne bolesti:
  • s difterijom ždrijela;
  • u grimiznoj groznici;
  • ospice;
  • syphilitic;
  •  s HIV infekcijom;
  • poraz ždrijela s tifusnom groznicom;
  • s tularemijom.
• S krvnim bolestima:
  • monotsitarnaya;
  • s leukemijom:
  • agranulotsitarnaya.
• Neki oblici lokalizacije, odnosno:
  • vlažne krajnice (adenoiditis);
  • jezični tonzil;
  • glottal;
  • bočni grebeni ždrijela;
  • tubalne tonzile.

Pod "anginom" podrazumijeva se skupina upalnih bolesti ždrijela i njihove komplikacije, koje se temelje na oštećenju anatomske formacije ždrijela i susjednih struktura.

J. Portman je pojednostavio klasifikaciju angine i predstavio ga u sljedećem obliku:

1. Kataralni (trivijalan) nespecifične (kataralni, folikularni), koji se, nakon upale lokalizacije definiran kao nepca i amigdala, lingvalna retronazalnaya (adenoidi) uvulit. Ovi upalni procesi u grlu bili su nazvani "crvenom anginom".
2. Membrana (difterija, pseudomembranozna nondipterija). Ovi upalni procesi nazivali su "bijela angina". Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti bakteriološku studiju.
3. Angina, uz gubitak strukture (ulcerozni nekrotičnog): herpesa, uključujući herpes zoster, aphthous, peptički Vincent, kada je skorbut i impetigo, traumatskog, toksičnog, gangrenosum, itd ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Probir

Kada se otkrije neka bolest, vodi se žalba boli i grla, kao i karakteristični lokalni i opći simptomi. Treba imati na umu da u prvim danima bolesti, s mnogim uobičajenim i zaraznim bolestima, mogu postojati slične promjene u usnoj šupljini. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je pratiti pacijenta dinamički i ponekad provoditi laboratorijske testove (bakteriološke, virologijske, serološke, citološke, itd.).

Dijagnoza angine

Povijest treba sastaviti s najvećom pažnjom. Pridaju veliku važnost za proučavanje općeg stanja pacijenta, a neki „gag” simptomi: temperatura tijela, puls, disfagija, sindrom boli (jednostrani, zrači na uho ili ne, takozvani ždrijela kašalj, osjećaj suhoće, škakljanje, gori, hipersalivacija - sialoree itd) ..

Obratite pažnju i na boju glasa, koji se naglo mijenja s abestacijskim i zagušljivim procesima u ždrijelu.

Endoskopija grla za većinu upalnim bolestima omogućuje točnu dijagnozu, no neobično klinički tijek i endoskopske slike prisiljeni posegnuti za dodatnim metodama laboratoriju, bakteriološke i, prema svjedočenju, na histološki pregled.

Radi razjašnjavanja dijagnoze potrebno je provesti laboratorijske testove: bakteriološke, virološke, serološke, citološke itd.

Posebno, mikrobiološka dijagnostika streptokokne prirode angine je od velike važnosti, koja uključuje bakteriološko ispitivanje razmaza s površine tonzila ili stražnjeg faringnog zida. Rezultati sjetve u velikoj mjeri ovise o kvaliteti dobivenog materijala. Umak se uzme sa sterilnim obrisom; materijal se dostavlja u laboratorij u roku od 1 sata (duže vrijeme potrebno je koristiti posebne medije). Prije uzimanja materijala nemojte isprati usta ili koristiti sredstva za deodoriranje najmanje 6 sati. Uz pravilnu tehniku uzorkovanja, osjetljivost metode doseže 90%, specifičnost je 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Liječenje upale grla

Temelj liječenja angine je sustavna antibakterijska terapija. U ambulantnim postavkama, antibiotik se obično primjenjuje empirijski, pa se uzima u obzir podatak o najčešćim patogenima i njihovoj osjetljivosti na antibiotike.

Prednost se daje lijekovima s lijekovima penicilina jer beta hemolitički streptokok ima najveću osjetljivost na peniciline. U ambulantnim postavkama treba pripremiti pripravke za gutanje.

Profilaksa angine

Mjere za sprečavanje bolesti temelje se na onim načelima koja su razvijena za infekcije koje prenose zračni ili probavni trakt, budući da je angina zarazna bolest.

Preventivne mjere moraju biti usmjerene na poboljšanje okoliša, uklanjanje čimbenika koji smanjuju tjelesnu zaštitna svojstva u odnosu na patogene (prašinu, dimi, prekomjerna skupchennost itd). Među individualne prevencije - kaljenje organizma, tjelesni odgoj, uspostavljanje razumne rada i odmora, boravka na otvorenom, dovoljno hrane s vitaminima i sl Su bitne za terapiju i profilaksu mjere, kao što su zdravlje zuba, pravodobno liječenje (ako je potrebno kirurški) kronični tonzilitis, vraćanje normalnog nosa disanje (ako je potrebno adenotomy, liječenje bolesti paranazalnih sinusa, septoplasty, itd).

Pogled

Prognoza je povoljna s pravovremenim započinjanjem i provedena u punom obujmu liječenja. Inače, eventualno razvijene lokalne ili opće komplikacije, nastaju kronični tonzulitis. Prosječna nesposobnost za rad pacijenta je 10-12 dana.

[20]