Angina (akutni tonzilitis) - Pregled informacija

Angina (akutni tonzilitis) je akutna zarazna bolest uzrokovana streptokokima ili stafilokokima, rjeđe drugim mikroorganizmima, karakterizirana upalnim promjenama u limfoidnom tkivu ždrijela, najčešće u nepčanim tonzilama, što se manifestira grloboljom i umjerenom općom intoksikacijom.

Što je angina, odnosno akutni tonzilitis?

Upalne bolesti ždrijela poznate su od davnina. Dobile su opći naziv "tonzilitis". U biti, kako smatra B. S. Preobrazhensky (1956.), naziv "tonzilitis grla" ujedinjuje skupinu heterogenih bolesti ždrijela i ne samo upalu samih limfadenoidnih formacija, već i staničnog tkiva, čije kliničke manifestacije karakterizira, uz znakove akutne upale, sindrom kompresije ždrijelnog prostora.

Sudeći po činjenici da je Hipokrat (5.-4. stoljeće pr. Kr.) više puta navodio informacije vezane uz bolest grla vrlo sličnu angini, može se pretpostaviti da je ova bolest bila predmetom pomne pažnje drevnih liječnika. Uklanjanje krajnika u vezi s njihovom bolešću opisao je Celsus. Uvođenje bakteriološke metode u medicinu dalo je povoda za klasifikaciju bolesti prema vrsti patogena (streptokokni, stafilokokni, pneumokokni). Otkriće difterijske korinebakterije omogućilo je razlikovanje običnog tonzilitisa od bolesti slične angini - difterije ždrijela, a manifestacije šarlaha u grlu, zbog prisutnosti osipa karakterističnog za šarlah, identificirane su kao neovisni simptom karakterističan za ovu bolest još ranije, u 17. stoljeću.

Krajem 19. stoljeća opisan je poseban oblik ulcerativno-nekrotične angine, čija je pojava uzrokovana fusospirohetalnom simbiozom Plaut-Vincenta, a uvođenjem hematoloških studija u kliničku praksu identificirani su posebni oblici faringealnih lezija, nazvani agranulocitna i monocitna angina. Nešto kasnije opisan je poseban oblik bolesti, koji nastaje alimentarno-toksičnom aleukijom, sličnom po svojim manifestacijama agranulocitnoj angini.

Moguće je da ne budu zahvaćeni samo nepčani krajnici, već i jezični, faringealni i laringealni krajnici. Međutim, upalni proces najčešće je lokaliziran u nepčanim krajnicima, zbog čega se termin "tonzilitis" obično koristi za označavanje akutne upale nepčanih krajnika. Ovo je neovisni nozološki oblik, ali u suvremenom shvaćanju, u biti nije jedna, već cijela skupina bolesti koje se razlikuju po etiologiji i patogenezi.

ICD-10 kod

J03 Akutni tonzilitis (angina).

U svakodnevnoj medicinskoj praksi često se opaža kombinacija tonzilitisa i faringitisa, posebno kod djece. Stoga se u literaturi široko koristi objedinjujući pojam "tonzilofaringitis", ali tonzilitis i faringitis su u ICD-10 uključeni odvojeno. S obzirom na iznimnu važnost streptokokne etiologije bolesti, razlikuje se streptokokni tonzilitis (J03.0), kao i akutni tonzilitis uzrokovan drugim specificiranim patogenima (J03.8). Ako je potrebno identificirati zaraznog uzročnika, koristi se dodatni kod (B95-B97).

Epidemiologija angine

Po broju dana nesposobnosti za rad, angina je na trećem mjestu nakon gripe i akutnih respiratornih bolesti. Najčešće su pogođena djeca i osobe mlađe od 30-40 godina. Učestalost posjeta liječniku godišnje iznosi 50-60 slučajeva na 1000 stanovnika. Incidencija ovisi o gustoći naseljenosti, životnim uvjetima, sanitarno-higijenskim, geografskim i klimatskim uvjetima. Treba napomenuti da je bolest češća među urbanim stanovništvom nego među ruralnim stanovništvom. Prema literaturi, 3% onih koji su preboljeli bolest razvije reumatizam, a kod pacijenata s reumom, nakon bolesti, srčane bolesti se razvijaju u 20-30% slučajeva. Kod pacijenata s kroničnim tonzilitisom, angina se opaža 10 puta češće nego kod praktički zdravih osoba. Treba napomenuti da otprilike svaka peta osoba koja je preboljela anginu naknadno pati od kroničnog tonzilitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci angine

Anatomski položaj ždrijela, koji određuje širok pristup patogenim čimbenicima vanjske okoline, kao i obilje vaskularnih pleksusa i limfadenoidnog tkiva, pretvaraju ga u široka ulazna vrata za različite vrste patogenih mikroorganizama. Elementi koji prvenstveno reagiraju na mikroorganizme su solitarne nakupine limfadenoidnog tkiva: nepčani krajnici, ždrijelni krajnici, jezični krajnici, jajovodni krajnici, bočni grebeni, kao i brojni folikuli razasuti u području stražnje stijenke ždrijela.

Glavni uzrok tonzilitisa je epidemijski faktor - infekcija od bolesne osobe. Najveći rizik od infekcije postoji u prvim danima bolesti, ali osoba koja je preboljela bolest može biti izvor infekcije (iako u manjoj mjeri) tijekom prvih 10 dana nakon tonzilitisa, a ponekad i dulje.

U 30-40% slučajeva u jesensko-zimskom razdoblju uzročnici su virusi (adenovirusi tipova 1-9, koronavirusi, rinovirusi, virusi influence i parainfluence, respiratorni sincicijski virus itd.). Virus ne može djelovati samo kao neovisni patogen, već može i izazvati aktivnost bakterijske flore.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi angine

Simptomi angine su tipični - oštra bol u grlu, povišena tjelesna temperatura. Među raznim kliničkim oblicima, banalna angina je najčešća, a među njima - kataralna, folikularna, lakunarna. Podjela ovih oblika je čisto uvjetna, u biti, to je jedan patološki proces koji može brzo napredovati ili se zaustaviti u jednoj od faza svog razvoja. Ponekad je kataralna angina prva faza procesa, nakon čega slijedi teži oblik ili se javlja druga bolest.

Klasifikacija angine

Tijekom doglednog povijesnog razdoblja učinjeni su brojni pokušaji stvaranja manje-više znanstvene klasifikacije grlobolje, ali svaki prijedlog u tom smjeru imao je određene nedostatke, ne zbog "krivnje" autora, već zbog činjenice da je stvaranje takve klasifikacije praktički nemoguće iz niza objektivnih razloga. Ti razlozi uključuju, posebno, sličnost kliničkih manifestacija ne samo s različitim banalnim mikrobiotom, već i s nekim specifičnim grloboljama, sličnost nekih općih manifestacija s različitim etiološkim čimbenicima, česta odstupanja između bakterioloških podataka i kliničke slike itd. Stoga je većina autora, vođena praktičnim potrebama u dijagnostici i liječenju, često pojednostavljivala klasifikacije koje su predlagali, koje su se ponekad svodile na klasične koncepte.

Ove klasifikacije imale su i još uvijek imaju jasno izražen klinički sadržaj i, naravno, imaju veliko praktično značenje, međutim, ove klasifikacije ne dosežu istinski znanstvenu razinu zbog izrazite multifaktorijalnosti etiologije, kliničkih oblika i komplikacija. Stoga je s praktičnog gledišta preporučljivo podijeliti tonzilitis na nespecifični akutni i kronični te specifični akutni i kronični.

Klasifikacija predstavlja određene poteškoće zbog raznolikosti vrsta bolesti. Klasifikacije V. Y. Voyacheka, A. K. Minkovskog, V. F. Undritza i S. Z. Romma, LA Lukozskog, IB. Soldatova i drugih temelje se na jednom od kriterija: kliničkom, morfološkom, patofiziološkom, etiološkom. Kao rezultat toga, nijedna od njih ne odražava u potpunosti polimorfizam ove bolesti.

Najčešće korištenu klasifikaciju bolesti među praktičarima razvio je B. S. Preobraženski, a potom ju je dopunio V. T. Palčun. Ova klasifikacija temelji se na faringoskopskim znakovima, dopunjenim podacima dobivenim tijekom laboratorijskih studija, ponekad s etiološkim ili patogenetskim informacijama. Prema podrijetlu razlikuju se sljedeći glavni oblici (prema Preobraženskom Palčunu):

• epizodni oblik povezan s autoinfekcijom, koji se aktivira pod nepovoljnim uvjetima okoline, najčešće nakon lokalnog ili općeg hlađenja;
• epidemijski oblik koji nastaje kao posljedica infekcije od pacijenta s tonzilitisom ili nositelja virulentne infekcije; infekcija se obično prenosi kontaktom ili kapljicama u zraku;
• tonzilitis kao još jedno pogoršanje kroničnog tonzilitisa, u ovom slučaju, kršenje lokalnih i općih imunoloških reakcija posljedica je kronične upale u tonzilama.

Klasifikacija uključuje sljedeće oblike.

• Trivijalan:
  • kataralni;
  • folikularni;
  • lakunarni;
  • miješano;
  • flegmonozni (intratonzilarni apsces).
• Posebni oblici (atipični):
  • ulcerativni nekrotični (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • virusni;
  • gljivične.
• Za zarazne bolesti:
  • za difteriju ždrijela;
  • s grimiznom groznicom;
  • korijen;
  • sifilitički;
  • u slučaju HIV infekcije;
  • lezije ždrijela kod tifusa;
  • kod tularemije.
• Za bolesti krvi:
  • monocitni;
  • kod leukemije:
  • agranulocitnih.
• Neki oblici prema lokalizaciji:
  • tonzila (adenoiditis);
  • jezična tonzila;
  • grkljana;
  • bočni grebeni ždrijela;
  • tubularni krajnik.

"Tonzilitis" se odnosi na skupinu upalnih bolesti ždrijela i njihovih komplikacija, koje se temelje na oštećenju anatomskih formacija ždrijela i susjednih struktura.

J. Portman je pojednostavio klasifikaciju angine i predstavio je u sljedećem obliku:

1. Kataralni (banalni) nespecifični (kataralni, folikularni), koji se nakon lokalizacije upale definiraju kao palatinski i lingvalni tonzilitis, retronazalni (adenoiditis), uvulitis. Ovi upalni procesi u ždrijelu nazivaju se "crveni tonzilitis".
2. Membranski (difterični, pseudomembranski nedifterični). Ovi upalni procesi nazivaju se "bijeli tonzilitis". Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je provesti bakteriološku studiju.
3. Tonzilitis praćen gubitkom strukture (ulcerativno-nekrotični): herpetički, uključujući Herpes zoster, aftozni, Vincentov ulkus, skorbut i impetigo, posttraumatski, toksični, gangrenozni itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Probir

Prilikom identificiranja bolesti koriste se pritužbe na bolno grlo, kao i karakteristični lokalni i opći simptomi. Treba uzeti u obzir da u prvim danima bolesti, kod mnogih općih i zaraznih bolesti, mogu postojati slične promjene u orofarinksu. Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je dinamičko promatranje pacijenta, a ponekad i laboratorijski testovi (bakteriološki, virološki, serološki, citološki itd.).

Dijagnoza angine

Anamnezu treba prikupljati s posebnom pažnjom. Velika važnost pridaje se proučavanju općeg stanja pacijenta i nekih "faringealnih" simptoma: tjelesne temperature, pulsa, disfagije, sindroma boli (jednostrane, bilateralne, sa ili bez iradijacije u uho, tzv. faringealni kašalj, osjećaj suhoće, iritacije, peckanja, hipersalivacije - sialoreje itd.).

Pažnja se posvećuje i tembru glasa, koji se dramatično mijenja tijekom apscesnih i flegmonoznih procesa u ždrijelu.

Endoskopija ždrijela kod većine upalnih bolesti omogućuje točnu dijagnozu, međutim, neobičan klinički tijek i endoskopska slika prisiljavaju nas da pribjegnemo dodatnim metodama laboratorijskog, bakteriološkog i, ako je indicirano, histološkog pregleda.

Za razjašnjenje dijagnoze potrebni su laboratorijski testovi: bakteriološki, virološki, serološki, citološki itd.

Posebno je važna mikrobiološka dijagnostika streptokoknog tonzilitisa, koja uključuje bakterijski pregled razmaza s površine tonzile ili stražnje stijenke ždrijela. Rezultati kulture uvelike ovise o kvaliteti dobivenog materijala. Razmaz se uzima sterilnim štapićem; materijal se dostavlja u laboratorij unutar 1 sata (za dulje razdoblje moraju se koristiti posebni mediji). Prije uzimanja materijala, nemojte ispirati usta niti koristiti dezodoranse najmanje 6 sati. Uz ispravnu tehniku uzimanja materijala, osjetljivost metode doseže 90%, specifičnost - 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje angine

Osnova liječenja angine je sistemska antibakterijska terapija. U ambulantnim uvjetima antibiotici se obično propisuju empirijski, pa se uzimaju u obzir informacije o najčešćim patogenima i njihovoj osjetljivosti na antibiotike.

Prednost se daje lijekovima penicilinske serije, budući da beta-hemolitički streptokok ima najveću osjetljivost na peniciline. U ambulantnim uvjetima treba propisati lijekove za oralnu primjenu.

Prevencija angine pektoris

Mjere prevencije bolesti temelje se na principima razvijenim za infekcije koje se prenose kapljicama u zraku ili hranom, budući da je tonzilitis zarazna bolest.

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na poboljšanje vanjskog okruženja, uklanjanje čimbenika koji smanjuju obranu tijela od patogena (prašina, dim, prekomjerna gužva itd.). Individualne preventivne mjere uključuju kaljenje tijela, tjelesnu aktivnost, uspostavljanje razumnog rasporeda rada i odmora, boravak na svježem zraku, konzumiranje hrane s dovoljnim sadržajem vitamina itd. Od najveće su važnosti liječenje i preventivne mjere poput oralne higijene, pravovremenog liječenja (kirurškog ako je potrebno) kroničnog tonzilitisa, vraćanja normalnog nosnog disanja (adenotomija ako je potrebno, liječenje bolesti paranazalnih sinusa, septoplastika itd.).

Prognoza

Prognoza je povoljna ako se liječenje započne pravovremeno i provede u cijelosti. U suprotnom, mogu se razviti lokalne ili opće komplikacije, a može se razviti i kronični tonzilitis. Prosječno razdoblje nesposobnosti za rad je 10-12 dana.

[ 20 ]