Paratirenom

Paratirenom je tumor koji proizvodi hormone, obično benigni, a karakterizira ga povećanje razine kalcija u krvi i odgovarajući klinički znakovi. Ovu dijagnozu je vrlo teško postaviti, jer je lokacija tumora često ektopična, što zahtijeva dodatne složene dijagnostičke metode.

Uzroci paratirenomi

Paratirenom je tumor stanica koje su slične stanicama paratireoidnih žlijezda. Stoga takav tumor ima iste funkcije i karakterizira ga povećana proizvodnja paratireoidnog hormona. U normalnim uvjetima, paratireoidne žlijezde nalaze se na stražnjoj površini štitnjača i imaju s njima zajedničku kapsulu. Ima ih četiri, a oblik im nije veći od graha. Ali kod paratirenoma im se veličina povećava i njihov broj može biti znatno veći. Također, tada se pojavljuju stanice s ektopičnom lokacijom, odnosno govorimo o paratirenomu s ektopičnim izvorom proizvodnje hormona.

Točan uzrok paratirenoma, kao i svih tumora, vrlo je teško utvrditi. Etiološki faktor koji izaziva prekomjernu diobu stanica paratireoidne žlijezde može biti vanjski i unutarnji faktor. Među unutarnjim uzrocima mogu se razlikovati sljedeći:

• genske i kromosomske mutacije stanica u određenom razvojnom ciklusu, koje dovode do poremećaja stanične diobe;
• utjecaj biološki aktivnih tvari i faktora rasta na procese stanične diferencijacije;
• kongenitalna ektopija paratireoidnih žlijezda;

Među čimbenicima okoliša koji mogu uzrokovati razvoj paratirenoma mogu se razlikovati sljedeći:

• ionizirajuće zračenje ili učinak radiovalova određene frekvencije na ljudsko tijelo može uzrokovati poremećaj regulacije diobe stanica;
• postoperativna trauma paratireoidnog tkiva u slučaju tireoidektomije može uzrokovati ektopične metastaze stanica s naknadnom aktivacijom funkcije tih stanica;
• utjecaj virusa, bakterija, gljivica i drugih živih organizama često se povezuje s teorijom onkogeneze, u ovom slučaju se ti čimbenici također ne mogu isključiti iz uzročnih;
• hormonska neravnoteža s povišenim razinama određenih hormona koji su povezani s razinom kalcija u krvi;
• poremećaji koštanog sustava pod utjecajem egzogenih čimbenika.

Ovi uzroci mogu djelovati u bilo kojem trenutku života osobe, stoga je nemoguće predvidjeti razvoj paratirenoma.

Patogeneza

Patogeneza nastanka paratirenoma je izazivanje prekomjerne diobe stanica, što stimulira njihovu funkciju i odgovarajuće kliničke znakove. Dakle, kada određeni etiološki faktor počne djelovati, stanice paratireoidne žlijezde počinju se intenzivno i nekontrolirano dijeliti - to je popraćeno povećanjem normalne veličine žlijezde. Istodobno se povećava i njihova funkcionalna aktivnost te se sintetizira ogromna količina paratireoidnog hormona. Kada se tumorska masa poveća u volumenu, postoji potreba za njegovim širenjem. Tako nastaju ektopična žarišta paratireoidnih stanica, koja se nazivaju ekstraendokrini paratirenom. Ta se žarišta mogu proširiti u prsnu šupljinu, trbušnu šupljinu, crijeva. U tom slučaju paratirenom ne uzrokuje nikakve lokalne promjene, budući da nije maligni i ne remeti normalnu topikalnu aktivnost drugih organa. Ali njegova se funkcija povećava proporcionalno masi staničnih struktura. I, stoga, količina paratireoidnog hormona raste.

Patogeneza kliničkih simptoma kod paratirenoma ovisi o razini ovog hormona. U normalnim uvjetima, paratireoidni hormon povećava količinu kalcija u ljudskoj krvi, budući da je antagonist kalcitonina. U ovom slučaju, paratireoidni hormon djeluje na osteoklaste koštanog tkiva, a to je popraćeno povećanjem njihove funkcije oslobađanjem slobodnog kalcija iz kostiju i njegovim ulaskom u krv. Paratireoidni hormon također djeluje na crijeva povećavajući apsorpciju kalcija i sintezu proteina, koji su transportni oblici molekule kalcija.

Dakle, količina kalcija u krvi značajno se povećava, a funkcija kalcitonina nije dovoljna za regulaciju normalne razine kalcija, posebno u prisutnosti ektopičnih žarišta paratirenoma. To doprinosi manifestaciji specifične kliničke slike.

Simptomi paratirenomi

Hiperkalcemija kao vodeći simptom endokrinih tumora gušterače rijetka je pojava. Ektopična sekrecija paratireoidnog hormona u ovim neoplazmama nije definitivno dokazana, budući da je teško odlučiti jesu li manifestacije hiperparatireoidizma posljedica tumora gušterače ili su dio multiple endokrine neoplazije tipa I, koja se često opaža u neoplazmama otočnih stanica općenito.

Treba uzeti u obzir da hiperkalcemija može biti posljedica metastatskog procesa u kosti.

Klinički tijek paratirenoma nije maligni, budući da ovaj tumor ne pokazuje nikakve lokalne manifestacije. Simptome uglavnom uzrokuje razina kalcija u krvi, koja utječe na mnoge ljudske organe. Kalcij je mikroelement koji osigurava srčanu aktivnost, rad mišićnih i živčanih vlakana, kao i strukturu koštanog tkiva. Kalcij također sudjeluje u normalnom provođenju impulsa i kontrakciji mišićnih vlakana. Glavni je pokretač mišićne kontrakcije u trenutku kada ulazi u stanicu kroz kalcijeve kanale. Kod paratirenoma se povećava količina kalcija u krvi i, sukladno tome, povećava se njegov prolaz kroz kanale.

Povećani sadržaj kalcija unutar stanice uzrokuje ogroman priljev vode, što pak doprinosi unutarstaničnoj hiperhidraciji. Edem mišićnih vlakana uzrokuje kompresiju živčanih ganglija i živčanih završetaka, što je faktor u razvoju kliničke slike uzrokovane paratirenomom. To je popraćeno kršenjem inervacije mišića i njihove kontrakcije, što se u početnim fazama manifestira kao utrnulost i parestezija distalnih mišića gornjih i donjih ekstremiteta. Stoga se prvi znakovi paratirenoma mogu manifestirati u nespecifičnim simptomima poput utrnulosti ruku, parestezije, povećanog umora mišića.

Nadalje, kada se razina kalcija u krvi poveća do te mjere da se količina u stanici i izvan stanice izjednači, tada se pojavljuju ozbiljniji klinički znakovi bolesti. Mišićna stanica se ne može opustiti, budući da kalcijevi kanali ne rade, tada dolazi do tetanije stanice i grč mišića traje dulje nego inače, što uzrokuje manifestacije u obliku grčeva. Dakle, grčevi su još jedan klinički simptom paratirenoma. Grčevi se mogu lokalizirati u distalnim mišićima s klinikom grča dijela ruke ili noge poput "opstetričke ruke" ili "konjskog stopala". Također, uz izraženu kliničku sliku, mogu se javiti grčevi dišnih mišića, što je fatalno. Dugi i ponavljajući grčevi ozbiljan su simptom, jer mogu dovesti do tetanije, grča glotisa, a to je također opasno zbog komplikacija. Upravo ta klinička slika može sugerirati moguću povišenu razinu kalcija u krvi, što će naknadno omogućiti sumnju na paratirenom.

Osteoporoza, koja se razvija na pozadini povećane količine paratireoidnog hormona, također se može smatrati simptomom paratirenoma. U ovom slučaju, simptomi se pojavljuju u obliku čestih prijeloma, poremećaja osi kostiju i njihove zakrivljenosti. Pojavljuju se pritužbe na bol u nogama, zglobovima i osjećaj umora nogu. Ovaj važan klinički simptom često je glavni zbog kojeg pacijenti traže liječničku pomoć.

S dugim progresivnim tijekom bolesti, kalcijeve soli tvore konglomerate koji se mogu taložiti kao bubrežni kamenci, uzrokujući bubrežnu koliku. Ali to je daleko od specifičnog simptoma i nije glavni u klinici za paratirenom.

Nespecifična klinička slika takvog benignog tumora omogućuje mu da dugo vremena ne daje nikakve ozbiljne znakove, stoga je važno ne zaboraviti na moguće simptome paratirenoma i pravovremeno pratiti razinu elektrolita u krvi.

Komplikacije i posljedice

Najozbiljnijom komplikacijom paratirenoma može se smatrati razvoj mišićne tetanije na pozadini dugotrajne hiperkalcemije. U tom slučaju, dijafragma, glotis i drugi respiratorni mišići mogu se stegnuti, što može dovesti do smrti. Stoga je potrebno strogo pratiti razinu kalcija u krvi uz moguće brzo uvođenje potrebnih lijekova.

Dijagnostika paratirenomi

Dijagnozu paratirenoma teško je postaviti i potvrditi, posebno ako ima ektopičnu lokalizaciju. U tom slučaju paratireoidne žlijezde mogu biti normalne veličine i funkcije, dok glavnu ulogu u razvoju simptoma imaju ektopična žarišta paratirenoma. Tada se dijagnoza može postaviti samo klinički bez precizne potvrde.

Često se pacijenti s paratirenomom javljaju s pritužbama na bolove u nogama, osjećaj bolova u kostima, kao i trzanje ili česte grčeve u mišićima. Tada je potrebno točno proučiti anamnezu i otkriti moguće provocirajuće čimbenike. Važno je saznati kada su se simptomi prvi put pojavili i kako su napredovali. Potrebno je razjasniti stanje štitnjače, saznati jesu li na štitnjači izvršeni ikakvi kirurški zahvati. Ovo je važan dijagnostički znak, budući da je moguća trauma ili uklanjanje paratireoidnih žlijezda, što je potom izazvalo njihovu ektopiju i pojačanu funkciju.

Tijekom pregleda ne mogu se utvrditi specifični simptomi. Vrlo je važno provesti dodatne dijagnostičke metode ako postoji sumnja na bilo kakvu formaciju ove prirode.

Testovi koje je potrebno prvo napraviti i koji će pomoći u određivanju težine bolesti su određivanje razine elektrolita u krvi. To je također potrebno za diferencijalnu dijagnostiku različitih patologija sa sličnim simptomima. Stoga se provodi biokemijski test krvi kako bi se odredila razina kalcija, magnezija i kalija u krvi. Normalna razina kalcija u krvi je 2,25 - 2,75 mmol/l. Ako je ovaj pokazatelj značajno viši od normalnog, tada se mora napraviti još jedan test - određivanje razine paratireoidnog hormona u krvi i kalcitonina. Razina ovih hormona omogućit će nam da govorimo o mogućem paratirenomu ako je razina paratireoidnog hormona značajno povećana, kao i kalcij.

Instrumentalna dijagnostika paratirenoma provodi se kao završna faza dijagnostike kako bi se razjasnila veličina tumora i njegova lokalizacija. Najinformativnija metoda je kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija. Ove metode pregleda omogućuju nam da vidimo stanje paratireoidnih žlijezda, njihovu veličinu i strukturu zahvaljujući brojnim presjecima pomoću rendgenskih zraka. Dakle, moguće je vidjeti tumor paratireoidnih žlijezda, odrediti njegovu veličinu i potvrditi dijagnozu. Ako takve metode pregleda nisu moguće, može se koristiti ultrazvučni pregled štitnjače i paratireoidnih žlijezda. Na ultrazvuku je također moguće vidjeti žarišta paratireoidnih žlijezda u obliku tumora, koja imaju povećanu ehogenost na pozadini normalne strukture drugih žlijezda.

Potvrda dijagnoze benignog procesa potrebna je pomoću biopsije tankom iglom. To treba učiniti i u svrhu diferencijalne dijagnoze, budući da čvor paratirenoma može nalikovati metastazi tumora. Stoga se biopsija paratirenoma izvodi pod ultrazvučnom kontrolom i nakon citološkog pregleda može se točno postaviti dijagnoza i isključiti maligni rast.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika paratirenoma treba se provoditi u fazi simptoma, kada pritužbe na grčeve i parestezije u mišićima mogu biti uzrokovane jednostavnim nedostatkom elemenata u tragovima - magnezija, kalcija. Tada je važno provesti krvni test koji može otkriti normalnu razinu magnezija na pozadini značajnog povećanja kalcija. Prilikom provođenja ultrazvuka ili CT-a, MRI-a potrebno je razlikovati paratirenom kao benigni tumor i metastaze u paratireoidne žlijezde ili štitnjaču. U ovom slučaju, paratirenom ima jasan obris, ujednačenu strukturu i glatke granice, budući da se ne širi u okolna tkiva i nema maligni rast. Metastaze nemaju jasnu strukturu i granice, a primarni tumor je određen.

Takve dijagnostičke mjere su neophodne za pravovremeno postavljanje dijagnoze, budući da se s napredovanjem tumorske mase klinički simptomi pojačavaju i mogu se pojaviti komplikacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Liječenje paratirenomi

Liječenje paratirenoma je vrlo težak zadatak, jer bilo koji tumor, čak i ako je benigni, ne reagira na konzervativno liječenje. Ali u slučaju paratirenoma, liječenje može biti samo simptomatsko, povezano s patogenetskim značajkama. Ako se tumorska masa dinamički ne povećava, tada je indicirana konzervativna terapija neko vrijeme, što će normalizirati razinu kalcija i smanjiti težinu klinike.

Prije svega, morate početi s prehrambenim preporukama. Morate ograničiti količinu kalcija koja dolazi s hranom:

• isključite svježi sir iz prehrane;
• isključite mlijeko, maslac, kefir možete jesti samo jednom tjedno;
• Također biste trebali isključiti tvrdi sir i kiselu hranu - kiselicu, limun.

Ove prehrambene preporuke odnose se samo na akutno razdoblje, kada je razina paratireoidnog hormona i kalcija povišena. Tada se prehrana proširuje prema količini mikroelemenata u krvi.

Vrlo važna točka u liječenju paratirenoma je korekcija hiperkalcemije. U tu svrhu se u početnim fazama provodi infuzijska terapija fiziološkom otopinom, nakon čega slijedi forsirana diureza. To ubrzava izlučivanje kalcija bez stvaranja kamenaca, a također normalizira ravnotežu vode i elektrolita unutar stanice i izvan nje. Furosemid se često koristi u tu svrhu kao diuretik petlje, koji učinkovito i brzo stimulira bubrege.

1. Furosemid je diuretik koji djeluje smanjenjem reapsorpcije natrija i klora u nefronskim tubulima, što potiče brzo izlučivanje metaboličkih produkata, uključujući kalcijeve soli. Način primjene lijeka je primjena na kraju infuzijske terapije intravenski kapanjem, što omogućuje postizanje takozvane prisilne diureze. Doziranje lijeka je od 20 do 60 miligrama dnevno, primjenjuje se jednom ili dva puta. Nuspojave su moguće u obliku alergijskih kožnih reakcija s jakim svrbežom, vrtoglavicom, sniženim krvnim tlakom, pospanošću, poremećajima spavanja i povišenom razinom šećera u krvi. Mjere opreza - ako postoji anamneza bubrežne kolike, preporučuje se primjena lijeka s izuzetnim oprezom.
2. Lijekovi koji inhibiraju djelovanje paratireoidnog hormona kod paratirenoma također bi trebali biti usmjereni na obnavljanje resorpcije kostiju, budući da se u tom slučaju smanjuje rad osteoklasta, a kalcij koji dolazi iz kostiju smanjuje se u krvi. Stoga se primjena lijekova koji sprječavaju resorpciju kostiju smatra učinkovitom u liječenju paratirenoma - takvi lijekovi uključuju bisfosfonate.

Pamidronat je lijek iz skupine lijekova koji inhibiraju resorpciju kostiju. Aktivna tvar lijeka je pamidronska kiselina. Način primjene lijeka ovisi o početnoj razini kalcija u krvi pacijenta, ali u prosjeku je doza od 15 do 90 miligrama. Lijek se primjenjuje intravenski kap po kap, polako, tijekom dva sata. Razmak između primjene je četiri tjedna. Moguće su nuspojave u obliku čestih glavobolja, početnih bolova u kostima, mišićima, bolova u trbuhu, povraćanja, vrtoglavice.

1. Tevabon je učinkovit tretman za paratirenom zbog patogenetskog djelovanja lijeka zbog njegovog kombiniranog sastava. Aktivni sastojci lijeka su alendronska kiselina i alfakalcidiol. Alendronska kiselina je bisfosfonat, pa sprječava resorpciju kostiju, a kalcidiol je oblik vitamina D i osigurava normalizaciju metabolizma kalcija i fosfora zbog različitih mehanizama. Jedan od tih mehanizama je smanjenje apsorpcije kalcija u crijevima, kao i smanjenje količine paratirenoma, što je posebno važno za paratirenom. Način primjene lijeka ima svoje karakteristike - lijek je dostupan u obliku tableta koje sadrže alendronsku kiselinu i u obliku kapsula koje sadrže alfakalcidiol. Doziranje lijeka je sljedeće: tablete treba uzimati jednom tjedno, a kapsule alfakalcidiola jednu kapsulu dnevno. Nuspojave su moguće u obliku vrtoglavice, hipotenzije, bolova u mišićima, grčeva i dispeptičkih pojava.

Kirurško liječenje paratirenoma ima svoje prednosti, budući da samo ova metoda može u potpunosti ukloniti uzrok i izliječiti bolest. Za to je potrebno točno odrediti lokaciju tumora, njegovu veličinu i temu okolnih tkiva, što će odrediti opseg kirurške intervencije. Operacija se obično izvodi u općoj anesteziji i pod ultrazvučnom kontrolom ako je tumor malen i postoji mogućnost minimalno invazivne operacije. U suprotnom, operacija je otvorena. Opseg operacije je potpuno uklanjanje tumora i paratireoidne žlijezde iz koje je nastao te očuvanje nepromijenjenih žlijezda za normalno funkcioniranje u budućnosti.

Fizioterapija se može koristiti u postoperativnom razdoblju kako bi se bolje obnovilo oštećeno tkivo. Vitamine u budućnosti treba odabrati bez kalcija, a kalcij treba uzimati u zasebnom obliku kada je potrebno i pod kontrolom razine elektrolita u krvi.

Tradicionalno liječenje paratirenoma

Tradicionalno liječenje paratirenoma može se koristiti kao sveobuhvatna mjera i uglavnom je usmjereno na smanjenje količine kalcija u krvi njegovim vezanjem i stvaranjem netopljivih elemenata. Glavni tradicionalni lijekovi su sljedeći:

1. Gavez je biljka koja pomaže u normalizaciji funkcije stanica koštanog tkiva i vraćanju normalne strukture koštanih greda, što smanjuje težinu osteoporoze i bolova u kostima. Za ljekoviti napitak uzmite tri žlice biljke, prelijte kipućom vodom i kuhajte još pet minuta, poklopite napitak i ostavite tri sata. Uzimajte toplo pet puta dnevno, po dvije žlice odjednom. Tijek liječenja je najmanje tri mjeseca.
2. Korištenje ulja za masažu iz ljekovitih proizvoda pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi u koštanom tkivu i smanjuje simptome. Za to uzmite tri žlice maslinovog ulja, dodajte žlicu soka aloe vere, žličicu meda i jednu ampulu vitamina E. Sve to pomiješajte i masirajte udove svake večeri.
3. Trljanje hladnom vodom ujutro pomaže u normalizaciji razine kalcija reguliranjem hormonske ravnoteže i utjecajem na štitnjaču. Stoga se preporučuje takvo trljanje svako jutro nakon čega slijedi lagana gimnastika.

Biljni tretman također ima svoje prednosti:

1. Korijen sladića ima vrlo visok afinitet za koštano tkivo i mišićni sustav, pa je izvrstan za grčeve udova. Za pripremu lijeka uzmite korijen sladića, prelijte ga alkoholom i ostavite da odstoji najmanje tri dana. Ovu otopinu uzimajte po jednu čajnu žličicu ujutro i navečer tijekom dva tjedna.
2. Orah se široko koristi za liječenje koštane patologije, pa se lijek može koristiti i kao simptomatsko sredstvo. Za ljekoviti napitak uzmite tri žlice ljuski oraha, prelijte ih kipućom vodom i pirjajte još deset minuta, poklopite i ostavite da odstoji. Uzimajte toplo, jednu čajnu žličicu ujutro i navečer. Tijek liječenja je mjesec dana.
3. Korijen valerijane i listovi koprive dobro utječu na metabolizam fosfora i kalcija, pa se preporučuju kod ove bolesti. Za to se uzimaju listovi koprive i korijen valerijane, prelije se vodom i ostavi deset minuta. Ovu otopinu treba piti u čaši dva puta dnevno.

Homeopatski lijekovi se također mogu koristiti u kompleksnom liječenju paratireoidoma:

1. Ferrum iodatum je jednokomponentni homeopatski pripravak čiji je glavni aktivni sastojak anorganska tvar željezo. Pripravak se preporučuje za liječenje osteoporotičnih pojava kao lijek supstitucijskog mehanizma djelovanja. Pripravak se oslobađa u obliku standardnih homeopatskih granula, a doza mu je deset granula tri puta dnevno. Način primjene - ispod jezika nakon obroka nakon pola sata. Mjere opreza - ne koristiti ako ste alergični na četinjače. Nuspojave mogu biti u obliku menstrualnih nepravilnosti, koje nestaju nakon prilagodbe doze.
2. Fucus vesiculezus je homeopatski jednokomponentni lijek koji se koristi za korekciju hormonalnih razina i metabolizma elektrolita kod patologija štitnjače i paratireoidnih žlijezda. Lijek je dostupan u obliku kapi i granula. Način primjene i doziranje: sedam granula tri puta dnevno ili deset kapi po čaši tople vode. Nuspojave su rijetke, moguće su dispeptičke tegobe.
3. Adonis vernalis je homeopatski lijek prirodnog podrijetla. Lijek je dostupan u farmakološkom obliku homeopatske otopine u ampulama i dozira se u trećini ampule jednom tjedno uz moguću oralnu primjenu. Nuspojave su rijetke, ali mogu se javiti poremećaji stolice, dispeptički simptomi i alergijske reakcije. Mjere opreza - lijek se ne može koristiti kod akutnih upalnih procesa bilo koje lokalizacije.
4. Spongia je lijek koji je vrlo pogodan za pacijente u postoperativnom razdoblju za liječenje nedostatka hormona štitnjače, kao i induciranog paratirenoma. Lijek je dostupan u obliku kapi, a doza je pet kapi jednom dnevno.

Ovo su glavni narodni lijekovi i homeopatski pripravci koji se najčešće koriste.

[ 3 ], [ 4 ]

Prevencija

Prevencija nastanka paratireoidoma može biti samo nespecifična i sastoji se od općih mjera pravilne prehrane, zdravog načina života i izbjegavanja potencijalnih mutagena.

Prognoza

"Zlatnim standardom" liječenja paratirenoma može se smatrati kirurška intervencija, ali ako to nije moguće provesti, posljedica može biti metastaza tumora i stvaranje ektopičnih žarišta tih stanica, a tada više neće biti mogućnosti provesti potpunu reviziju i uklanjanje tumora.

Prognoza za život s paratirenomom je povoljna, budući da se radi o benignom tumoru i uz simptomatske mjere liječenja, opće stanje pacijenata je zadovoljavajuće, te mogu živjeti dugo. Ako se izvede operacija uklanjanja paratirenoma, tada je prognoza za potpuni oporavak također povoljna.

Paratirenom je benigni tumor paratireoidne žlijezde koji proizvodi hormone, a karakterizira ga povećanje razine paratireoidnog hormona i kalcija u krvi. Glavni klinički simptomi razvijaju se sa značajnim promjenama i nisu specifični, stoga je važno ispravno i pravovremeno dijagnosticirati patologiju.