Paratirenoma

Paratirenoma je tumor koji proizvodi hormon, obično benigni, a karakterizira povećanje razine kalcija u krvi i odgovarajućih kliničkih znakova. Ta je dijagnoza vrlo teško utvrditi, jer je mjesto tumora često ektopično, što zahtijeva dodatne sofisticirane dijagnostičke metode.

Uzroci paratirenomy

Paratiren je tumor iz stanica koje imaju sličnost s stanicama paratiroidnih žlijezda. Stoga, takav tumor ima iste funkcije i karakterizira povećana proizvodnja paratiroidnog hormona. Pod normalnim uvjetima, paratireoidne žlijezde nalaze se na stražnjoj površini štitnjače i imaju kapsulu koja im je zajednička. Njihov je broj četiri, a oblik nije samo grah. No, s paratirenom, njihove se dimenzije povećavaju, a njihov broj može biti mnogo veći. Također, postoje stanice s ektopičnim mjestom, tj. Paratireina s ekološkim izvorom proizvodnje hormona.

Točan uzrok formiranja paratirena, kao i svih tumora, vrlo je teško odrediti. Etiološki čimbenik koji uzrokuje pretjeranu podjelu stanica paratireoidnih žlijezda može biti vanjske i unutarnje čimbenike. Među unutarnjim uzrocima može se identificirati sljedeće:

• gen i kromosomske mutacije stanica na određenom ciklusu razvoja, što dovodi do kršenja diobe stanica;
• utjecaj biološki aktivnih tvari i faktora rasta na procese stanične diferencijacije;
• kongenitalna ektopičnost paratireoidnih žlijezda;

Među okolišnim čimbenicima koji mogu uzrokovati paratiroidizam mogu se identificirati:

• ionizirajuće zračenje ili djelovanje radio valova s određenom frekvencijom na ljudskom tijelu može uzrokovati kršenje regulacije diobe stanica;
• postoperativna trauma paratireoidnih žlijezda tkiva u slučaju tiroidectomy može uzrokovati ectopic metastaza stanica s kasnijim aktivacijom funkcije tih stanica;
• utjecaj virusa, bakterija, gljivica i drugih živih organizama često je povezan s teorijom onkogeneze, u ovom slučaju ti se čimbenici ne mogu isključiti iz uzročnih čimbenika;
• poremećaji hormonske regulacije s povišenom razinom određenih hormona koji su povezani s razinom kalcija u krvi;
• poremećaj koštanog sustava pod utjecajem egzogenih čimbenika.

Ti razlozi mogu djelovati u bilo kojem trenutku u ljudskom životu pa je nemoguće predvidjeti razvoj paratireena.

Patogeneza

Patogeneza formiranja paratireina je indukcija prekomjerne diobe stanica, koja stimulira njihovu funkciju i odgovarajuće kliničke znakove. Stoga, kada određeni etiološki čimbenik počinje djelovati, stanice paratireoidne žlijezde počinju intenzivno nekontrolirane, što je popraćeno povećanjem normalne veličine žlijezde. Istodobno se povećava i njihova funkcionalna aktivnost i sintetizira velika količina paratiroidnog hormona. Kada se masa tumora povećava u volumenu, postaje neophodno da se razvije. Stoga su ektopične žarišta iz stanica paratireidnih žlijezda, koje se zovu ekstendokrini paratirein. Ti se žarišni nosači mogu širiti u prsnu šupljinu, trbušnu šupljinu, crijeva. Nijedna lokalna promjena paratireina u ovom slučaju ne uzrokuje, jer nije zloćudna i ne krši normalnu temu drugih organa. Ali njegova se funkcija povećava u odnosu na masu staničnih struktura. I time se povećava količina paratiroidnog hormona.

Patogeneza razvoja kliničkih simptoma u paratirenu ovisi o razini tog hormona. U normalnim uvjetima, paratiroidni hormon povećava količinu kalcija u ljudskoj krvi, kao kalcitonin antagonist. Kada se to PTH djeluje na kosti osteoklasta te je u pratnji povećana svoje funkcije sa slobodnog kalcija iz kostiju i pustite da ulazi u krv. Također, paratiroidni hormon djeluje na crijevu pojačanom apsorpcijom kalcija i sintezom proteina, koji su transportni oblici molekule kalcija.

Dakle, količina kalcija u krvi se značajno povećava, a funkcija kalcitona nije dovoljna za regulaciju normalne razine kalcija, naročito u prisustvu ektopičnih točaka paratireena. To također pridonosi očitovanju određene kliničke slike.

Simptomi paratirenomy

Hiperkalcemija kao vodeći znak endokrinih tumora gušterače je rijedak fenomen. Ektopično lučenje PTH u ovim tumorima nije konačno dokazano, jer je teško odlučiti da li simptoma od hiperparatireoidizam rezultat gušterače tumora, ili komponentu multiple endokrine neoplazije tip I, što je često promatraju, kada su tumori na stanice otočića u cjelini.

Treba imati na umu da hiperkalcemija može biti rezultat metastatskog procesa u kosti.

Klinički tijek paratireena nije maligni, jer ovaj tumor ne otkriva nikakve lokalne manifestacije. Simptomi su uglavnom uzrokovani razinom kalcija u krvi, koja utječe na mnoge ljudske organe. Kalcij je mikroelement koji pruža srčanu aktivnost, rad mišića i živčanih vlakana, kao i strukturu koštanog tkiva. Kalcij također sudjeluje u normalnoj provodljivosti impulsa i kontrakciji mišićnih vlakana. On je glavni inicijator mišićne kontrakcije u trenutku kada ulazi kroz kanale kalcija unutar ćelije. Kod paratireina povećava se količina kalcija u krvi i time se povećava prolazak kroz kanale.

Povećan sadržaj kalcija unutar stanice uzrokuje ogroman dotok vode, što zauzvrat potiče unutarstaničnu hiperhidraciju. Edem mišićnih vlakana uzrokuje kompresiju živčanih ganglija i živčanih završetaka, što je faktor u razvoju kliničke slike uzrokovane paratirenom. To je popraćeno povrede inervacije mišića i njihovu kontrakciju, u početnim fazama manifestira kao utrnulost i parestezija distalnog mišića gornjih i donjih ekstremiteta. Dakle, prvi simptomi se mogu pojaviti paratirenomy takvih nespecifičnih simptoma poput trnjenja u rukama, parestezije, umor mišića.

Nadalje, kada se razina kalcija u krvi poveća na takvu razinu da se količina u stanici i izvan stanice izravnava, pojavljuju se ozbiljniji klinički znakovi bolesti. Mišićna stanica se ne može opustiti, jer kanali kalcija ne funkcioniraju, a stanica počinje padati, a mišićni grč traje više nego obično, što uzrokuje manifestacije u obliku konvulzija. Dakle, konvulzije su još jedan klinički simptom paratiroidizma. Konvulzije mogu biti lokalizirane u distalnim mišićima s klinikom grčenja dijela ruku ili nogu kao "primaljska ruka" ili "konjska stopa". Također, s izraženom kliničkom slikom može doći do konvulzija respiratornog mišića, što može biti kobno. Dugotrajno i ponavljajuće konvulzije ozbiljni su simptomi, jer mogu dovesti do tetanusa, grčenja glottisa i to je opasna komplikacija. To je klinička slika koja može dovesti do razmišljanja o mogućoj povišenoj razini kalcija u krvi, što će u budućnosti omogućiti sumnju na paratireoidizam.

Također simptom paratiroidizma može se smatrati osteoporozom, koja se razvija na pozadini povećane količine paratiroidnog hormona. U tom slučaju postoje simptomi u obliku čestih prijeloma, kršenja osi kostiju i njihove zakrivljenosti. Postoje pritužbe bolova u nogama, zglobovima, osjećaj umora nogu. Ovaj važan klinički simptom često je glavni simptom koji uzrokuje pacijente da se posavjetuju s liječnikom.

Uz produljeni progresivni tijek bolesti, kalcijeve soli formiraju konglomerate koji se mogu odložiti kao bubrežni kamenci izazivajući kliniku bubrežne kolike. Ali to nikako nije specifična značajka i nije glavna stvar u klinici paratyrenoma.

Nespecifična klinička slika takvog benignog tumora omogućuje dugotrajno davanje ozbiljnih znakova, stoga je važno ne zaboraviti na vjerojatne simptome paratireina i provjeriti razinu elektrolita krvi u vremenu.

Komplikacije i posljedice

Najozbiljnija komplikacija paratiroidizma može se smatrati razvojem tetanusa mišića na pozadini produljene hiperkalcemije. U tom slučaju može doći do kontrakcije dijafragme, glottisa i drugih respiratornih mišića, što može dovesti do smrti. Stoga je potrebno jasno pratiti razinu kalcija u krvi s mogućim brzim uvođenjem potrebnih lijekova.

Dijagnostika paratirenomy

Dijagnoza paratirena teško je utvrditi i potvrditi, pogotovo ako ima ektopičnu lokalizaciju. U tom slučaju, mogu postojati normalne veličine paratireoidnih žlijezda i njihovih funkcija, dok glavnu ulogu u razvoju simptomatologije imaju ektopični topići paratireena. Zatim se dijagnoza može uspostaviti samo klinički bez točne potvrde.

Često pacijenti s paratiroidizmom dolaze s pritužbama na bol u nogama, osjećaj bolova u kostima, kao i trzanje ili česte grčeve mišića. Tada je potrebno točno proučiti povijest i identificirati moguće izazivajuće čimbenike. Važno je saznati kada je simptomatologija počela i kako je napredovala. Potrebno je pojasniti stanje štitne žlijezde kako bi se utvrdilo jesu li operirane kirurške intervencije na štitnjači. Ovo je važan dijagnostički znak, budući da je moguća trauma ili uklanjanje paratireoidnih žlijezda, što je potom izazvalo njihovu ektopičnost i povećanu funkciju.

Kada se ispituje, nikakvi specifični simptomi ne mogu se utvrditi. Vrlo je važno provesti dodatne dijagnostičke metode u slučaju sumnje, na bilo kakvo obrazovanje slične prirode.

Analize, koje se moraju provesti prvo i koje pomažu u određivanju težine bolesti, su određivanje razine elektrolita u krvi. Ovo je također potrebno za diferencijalnu dijagnozu različitih patologija sa sličnim simptomima. Stoga se provodi biokemijski test krvi za određivanje razine kalcija, magnezija i kalija u krvi. Normalna razina kalcija u krvi iznosi 2,25 - 2,75 mmol / l. Ako je ta brojka znatno viša od norme, potrebna je druga analiza - određivanje razine paratiroidnog hormona u krvi i kalcitoninu. Razina tih hormona omogućit će razgovor o mogućem paratirenu, ako se razina paratiroidnog hormona značajno povećava, poput kalcija.

Instrumentalna dijagnostika paratireina provodi se kao završna faza dijagnoze za određivanje veličine tumora i lokalizaciju. Najpoznatija metoda je kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija. Ove metode istraživanja omogućuju pregled stanja paratireoidnih žlijezda, njihovu veličinu i strukturu zbog brojnih poprečnih presjeka uz pomoć X-zraka. Tako se može vidjeti tumor paratireoidnih žlijezda, utvrditi njegovu veličinu i potvrditi dijagnozu. U nedostatku mogućnosti provođenja takvih metoda istraživanja, može se koristiti ultrazvučni pregled štitnjače i paratireoidnih žlijezda. Na ultrazvuku možete vidjeti džepove paratireoidnih žlijezda u obliku tumora koji imaju povećanu ehogenost u odnosu na pozadinu normalne strukture drugih žlijezda.

Potvrdite da je dijagnoza dobroćudnog procesa potrebna uz pomoć biopsije tankog iglom. To bi također trebalo biti učinjeno u svrhu diferencijalne dijagnoze, budući da paratiroidni čvor može nalikovati metastazi tumora. Stoga, pod nadzorom ultrazvuka, provodi se biopsija paratireina i nakon citološkog pregleda moguće je točno utvrditi dijagnozu i isključiti maligni rast.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza paratireoidizma treba provesti u fazi simptomatologije, kada se pritužbe na konvulzije i paresteziju u mišićima mogu uzrokovati jednostavnim nedostatkom elemenata u tragovima - magnezij, kalcij. Zatim je važno provesti test krvi, koji može otkriti normalnu razinu magnezija u pozadini značajnog povećanja kalcija. Kod ultrazvuka ili CT, MRI bi trebao razlikovati paratiren, kao benigni tumor i metastaze u paratiroidnoj žlijezdi ili štitnjaču. U ovom slučaju, paratirein ima jasnu konturu, homogenu strukturu i čak granice, budući da se ne proteže na okolna tkiva i nema maligni rast. Metastaza nema jasnu strukturu i granice, a identificira se i primarni tumor.

Takve dijagnostičke mjere su neophodne za uspostavu pravovremene dijagnoze, budući da je s progresijom tumorske mase klinika ojačana i mogu se pojaviti komplikacije.

[1], [2]

Liječenje paratirenomy

Liječenje paratiroma je vrlo težak zadatak, jer bilo koji tumor, čak i ako je dobroćudan, ne daje se konzervativnom liječenju. No, u slučaju paratiroidizma, liječenje može biti samo simptomatsko, povezano s patogenetskim značajkama. Ako se tumorska masa ne povećava u veličini u dinamici, neko vrijeme se prikazuje konzervativna terapija koja će omogućiti normalizaciju razine kalcija i smanjiti težinu klinike.

Najprije morate početi s prehrambenim preporukama. Potrebno je ograničiti količinu kalcija koja dolazi s hranom:

• isključiti sir iz prehrane;
• Izuzmi mlijeko, maslac, možete samo kefir jednom tjedno;
• Također je potrebno isključiti tvrdi sir i kisele proizvode - sorrel, limun.

Ove prehrambene preporuke odnose se samo na akutno razdoblje, kada se povećava razina paratiroidnog hormona i kalcija. Tada je dijeta proširena prema broju elemenata u tragovima u krvi.

Vrlo važna točka u liječenju paratiroma je korekcija hiperkalcemije. Za to se obavlja infuzijska terapija s fiziološkom otopinom, koju slijedi prisilna diureza, u početnim fazama. To ubrzava izlučivanje kalcija bez stvaranja kamenja, a također normalizira ravnotežu između vode i elektrolita unutar stanice i izvana. Da biste to učinili, koristite furosemid, kao diuretik u petlji, koji učinkovito i brzo potiče rad bubrega.

1. Furosemid je diuretik koji djeluje smanjenjem reapsorpcije natrija i klora u tubulama nefuna, što olakšava brzo uklanjanje metaboličkih proizvoda, uključujući kalcijeve soli. Metoda primjene lijeka sastoji se u njegovom uvođenju na kraju infuzijske terapije intravenozno kapanjem, što omogućava postizanje takozvane prisilne diureze. Doziranje lijeka - od 20 do 60 miligrama dnevno, koje se primjenjuje jedan ili dva puta. Nuspojave su moguće u obliku alergijskih reakcija kože s jakim svrbežom, vrtoglavicom, smanjenim tlakom, pospanost, poremećaj spavanja i povećani šećer u krvi. Mjere opreza - ako postoji povijest bubrežne kolike, lijek treba koristiti s krajnjim oprezom.
2. Lijekovi koji inhibiraju djelovanje PTH kad paratirenome također treba biti dizajniran za vraćanje resorpciju kosti, kao u ovom slučaju smanjuje radne osteoklasta i kalcij koji dolazi iz kostiju se smanjuje u krvi. Zbog toga se upotreba lijekova koji sprečavaju resorpciju kosti smatra učinkovitom u liječenju paratiroidizma - takvi lijekovi uključuju bisfosfonate.

Pamidronat je lijek iz skupine lijekova koji inhibiraju resorpciju koštanog tkiva. Aktivna tvar lijeka je pamidronska kiselina. Metoda primjene lijeka ovisi o odlaznoj razini kalcija u krvi pacijenta, ali u prosjeku doza iznosi od 15 do 90 miligrama. Lijek se daju intravenozno kaplje, polako, tijekom dva sata. Interval između primjene lijeka je četiri tjedna. Nuspojave su moguće u obliku čestih glavobolja, inicijativnih bolova u kostima, mišićima, bolovima u trbuhu, povraćanju, vrtoglavice.

1. Tevabon je učinkovit alat za liječenje parathirenoma zbog patogenog djelovanja lijeka zbog njegovog kombiniranog sastava. Aktivna tvar lijeka je alendronska kiselina i alfakalcidiol. Alendronska kiselina je bifosfonat, tako da sprečava resorpcija kosti, a calcidiol je oblik vitamina D, a daje normalizaciju metabolizma kalcija fosfora putem različitih mehanizama. Jedan od takvih mehanizama je smanjenje apsorpcije kalcija u crijevima, kao i smanjenje količine paratiroidnog hormona, što je posebno važno kod paratireina. Način primjene pripravka ima svoje osobitosti - pripravak se proizvodi u obliku tableta koje sadrže alendronsku kiselinu i u obliku kapsula koje sadrže alfakalcidiol. Doza lijeka je sljedeća: jedna tableta treba uzimati jednom tjedno, a kapsule alfakalcidiola jedna kapsula dnevno. Nuspojave su moguće u obliku vrtoglavice, hipotenzije, bolova u mišićima, napadaja, kao i dispepsije.

Kirurško liječenje paratiroidizma ima svoje prednosti, jer samo ova metoda može potpuno riješiti uzrok i liječiti bolest. Da bi se to postiglo, potrebno je točno utvrditi lokalizaciju tumora, njegovu veličinu i temu okolnog tkiva, koja će odrediti količinu kirurške intervencije. Operacija se provodi u pravilu pod općom anestezijom i pod nadzorom ultrazvuka ako je tumor malen i postoji mogućnost minimalno invazivne operacije. Inače, operacija je otvorena. Volumen operacije sastoji se u potpuno uklanjanju tumora i paratireoidnih žlijezda iz kojeg je nastala te očuvanja nepromijenjenih žlijezda za normalno funkcioniranje u budućnosti.

Fizioterapeutski tretman može se koristiti u postoperativnom razdoblju za bolji oporavak oštećenih tkiva. Vitamini u budućnosti bi trebali biti odabrani bez sadržaja kalcija u njima, a kalcij treba uzimati u odvojenom obliku po potrebi i pod kontrolom razine elektrolita krvi.

Alternativno liječenje paratirenoma

Alternativno liječenje paratireena može se upotrijebiti kao složena mjera i uglavnom je usmjerena na smanjenje količine kalcija u krvi zbog njegovog vezanja i stvaranja netopivih elemenata. Glavne su alternative:

1. Comfrey je biljka koja pomaže u normalizaciji funkcije koštanih stanica i vraća normalnu strukturu greda, što smanjuje ozbiljnost osteoporoze i boli kostiju. Za medicinsku infuziju potrebno je uzeti tri žlice bilja, preliti kipuću vodu i kuhati preko niske topline još pet minuta, ovu infuziju treba prekriti i inzistirati na tri sata. Uzmite toplo oblik pet puta dnevno za dvije žlice. Tijek liječenja je najmanje tri mjeseca.
2. Korištenje ulja za masažu iz medicinskih proizvoda pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi u koštanom tkivu i smanjenju simptoma. Da biste to učinili, uzmite tri žlice maslinovog ulja, dodajte žlicu sok aloe, jednu žličicu meda i vitamin E jednu ampulu. Sve je to miješanje i masaža udova svake večeri.
3. Brisanje hladne vode u jutro pomaže normalizaciji razine kalcija reguliranjem hormonske ravnoteže i utječe na štitnjaču. Stoga se preporučuje takvo brisanje svako jutro, uz kasniju jednostavnu gimnastiku.

Biljni tretman također ima svoje prednosti:

1. Korijen jagoda ima vrlo visoki tropizam u koštano tkivo i mišićni sustav, tako da vrlo dobro pomaže spasama ekstremiteta. Za pripremu lijeka morate uzeti korijen laktoze, sipati je s alkoholom i inzistirati na najmanje tri dana. Uzmite ovo rješenje bi trebao biti čajna žličica u jutro i navečer dva tjedna.
2. Orah se naširoko koristi za liječenje koštane patologije, stoga, kao simptomatski lijek, lijek se također može koristiti. Za medicinsku infuciju potrebno je uzeti tri žlice ljuske od oraha, preliti kipuću vodu i kuhati preko niske topline još deset minuta, tu infuziju treba prekriti i inzistirati. Uzmi u toplom obliku ujutro i navečer za jednu žličicu. Tijek liječenja je mjesec dana.
3. Valerianov korijen korijena i kopriva imaju dobar učinak na metabolizam fosfora i kalcija, pa se preporučuje za ovu bolest. Da biste to učinili, uzmite lišće koprive i korijen valerijana ih izlijte vodom i inzistirajte na deset minuta. Takvu otopinu treba piti u čašu dva puta dnevno.

Homeopatski lijekovi također se mogu koristiti u složenom liječenju paratiroma:

1. Ferrum jodat je jedno-sastavni homeopatski preparat, čiji glavni aktivni sastojak je anorganska željezna tvar. Lijek se preporuča za liječenje osteoporotskih pojava kao lijekom supstitucijskog mehanizma djelovanja. Lijek se oslobađa u obliku standardnih homeopatskih granula i dozira se deset peleta tri puta dnevno. Način primjene - ispod jezika nakon jela nakon pola sata. Mjere opreza - nemojte koristiti za alergije na četinjače. Nuspojave su u obliku poremećaja menstrualnog ciklusa koji prolazi nakon korekcije doze.
2. Fucus vesiclesus je homeopatski jednosložni agens koji se koristi za ispravljanje hormonskog podrijetla i metabolizma elektrolita u patologiji štitnjače i paratireoidnih žlijezda. Pripravak je dostupan u obliku kapi i granula. Način primjene i doziranja - sedam granula tri puta dnevno ili deset kapi po staklu tople vode. Nuspojave su rijetke, moguća je dispeptička bolest.
3. Adonis vernalis je homeopatski lijek prirodnog podrijetla. Lijek se otpušta u farmakološkoj formi homeopatske otopine u ampulama i ispušta se na treći dio ampule jednom tjedno uz moguću oralnu primjenu. Nuspojave nisu uobičajene, ali može doći do poremećaja stolice, dispeptičkih pojava i alergijskih reakcija. Mjere opreza - nemoguće je koristiti lijek za akutni upalni proces bilo koje lokalizacije.
4. Spongia je lijek koji odgovara pacijentima u postoperativnom razdoblju za liječenje nedostatka hormona štitnjače, kao i induciranog paratireina. Lijek je dostupan u obliku kapi i doze od pet kapi jednom dnevno.

To su glavni alternativni lijekovi i homeopatski lijekovi koji se najčešće koriste.

[3], [4],

Prevencija

Sprečavanje formiranja paratirena može biti samo nespecifično i sastoji se od općih mjera pravilne prehrane, zdravog načina života i izbjegavanja potencijalnih mutagena.

Prognoza

„Zlatni standard” tretman paratirenomy može se smatrati operacije, ali ako to ne može učiniti, onda je posljedica može biti metastaze tumora i stvaranje izvanmaternične žarišta tih stanica, a onda nećemo biti u mogućnosti provesti potpunu reviziju i uklanjanje tumora.

Prognoza za život je povoljna za život, budući da je benigni tumor i sa simptomatskim mjerama liječenja opće stanje pacijenata je zadovoljavajuće i može dugo živjeti. Ako se izvrši neka operacija za uklanjanje paratiroma, onda je i prognoza za potpuni oporavak povoljna.

Paratirenoma je benigni hormon koji proizvodi tumor paratireoidne žlijezde, kojeg karakterizira povećanje razine paratiroidnog hormona i kalcija u krvi. Glavni klinički simptomi razvijaju se s značajnim promjenama i nisu specifični, stoga je važno dijagnosticirati patologiju pravilno i na vrijeme.