Adenoma paratireoidne žlijezde

Benigna hormonska neoplazma koja se javlja u paratireoidnoj žlijezdi je paratireoidni adenom.

Ove žlijezde nalaze se iza štitnjače. Ljudsko tijelo opremljeno je parom gornjih i donjih žlijezda. Uglavnom se paratireoidni adenom prezentira kao tvrdi čvorić žućkastosmeđe nijanse s jasno definiranim konturom, s pridruženim formacijama u obliku cista. Najčešće je objekt oštećenja ovom bolešću par žlijezda donjeg pripoja. Mnogo rjeđe možete pronaći oštećenje dva para žlijezda odjednom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci paratireoidnog adenoma

Liječnici obično razlikuju dva glavna uzroka paratireoidnog adenoma:

• Degeneracija proteinskih stanica odgovornih za transport kemijskog elementa kalcija do paratireoidne žlijezde. Mutirana stanica se nekontrolirano dijeli i vrlo brzo raste. To je poticaj za razvoj adenoma paratireoidne žlijezde. Dovoljno je da mutira jedan gen kako bi se pokrenuo mehanizam rasta tumora.
• Nedostatak kalcija u tijelu također može izazvati promjenu u strukturi stanice i njezinu brzu diobu. Rezultat je isti.

Uzrok ili poticaj za nastanak ovih mutacija može biti trauma ili doza zračenja koju je osoba primila u području vrata i glave. Degeneracija adenoma u malignu formaciju je malo vjerojatna, ali moguća i čini oko 2% slučajeva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi paratireoidnog adenoma

Mali adenom se, u pravilu, praktički ne manifestira. Stoga se klinička slika bolesti ne može odmah vidjeti. A simptomi mogu biti donekle nejasni, zamagljeni, malo drugačiji kod različitih pacijenata. Ali ipak je moguće identificirati dominantne manifestacije:

• Povećano znojenje kože (aktivacija znojnih žlijezda).
• Oslobađanje kapljica vlage na koži čak i u mirnom, ne stresnom stanju.
• Povećani broj otkucaja srca.
• Pospanost.
• Smanjena vitalnost, brzi umor.
• Malo kasnije, čak i vizualno, bez ultrazvučnog pregleda, može se uočiti povećanje volumena štitnjače (gušavost).

Ako se pojave ovi simptomi, trebate se obratiti liječniku i, ako se dijagnoza potvrdi, odmah započeti liječenje. Ako su se takvi simptomi već javljali, vrijedi pratiti koliko dugo traju (to se posebno odnosi na starije osobe). Ako su simptomi prisutni cijelo vrijeme, trebate uzbuniti.

Dijagnoza paratireoidnog adenoma

Ako postoje simptomi adenoma paratireoidne žlijezde, potreban je hitan pregled pacijenta, a liječnik ne bi trebao zanemariti činjenicu da se slični znakovi opažaju i kod nekih drugih bolesti te ih je potrebno razlikovati. Na primjer, ova odstupanja, sekundarni znakovi, mogu ukazivati na bolesti povezane s bubrezima ili koštanim sustavom.

Dijagnoza paratireoidnog adenoma provodi se pomoću:

• Vizualni pregled pacijenta.
• Analiza njegovih pritužbi.
• Prikupljanje anamneze.
• Ultrazvuk (ultrazvučni pregled): otkrivanje odstupanja u veličini štitnjače, lokacija patologije.
• Laboratorijska klinička istraživanja: krvni test za sadržaj fosfora i kalcija, određivanje količine kalcija izgubljenog urinom dnevno.
• Ultrazvuk trbušne šupljine: potrebno je isključiti promjene u strukturi gušterače, nefritis i druge bolesti povezane s bubrezima.
• Suptrakcijska scintigrafija – diferencijacija paratireoidnog adenoma, njegova lokacija.
• Rendgenska snimka. Isključivanje patologije koštanog tkiva, cista…
• Fibrogastroduodenoskopija. Potrebno je isključiti ulcerativne manifestacije i gastritis.
• Biopsija. Uzimanje uzoraka tkiva iz cervikalnih limfnih čvorova.
• Jedan od glavnih pokazatelja u potvrđivanju dijagnoze adenoma je prisutnost ostataka zdrave žlijezde uz tumor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje paratireoidnog adenoma

Liječenje paratireoidnog adenoma je definitivno samo kirurško, ali prije operacije potrebno je provesti terapijsku terapiju za hiperkalcemiju:

• Prisilna diureza je prilično često korištena metoda detoksikacije, koja uključuje uklanjanje toksina iz tijela pomoću urina primjenom ubrzanih metoda. Veliki volumeni izlučivanja mogu se postići istodobnim uzimanjem značajne količine tekućine i lijekova koji imaju diuretski učinak.

• Hipotiazid

Odnosi se na tiazidne diuretike. Doziranje je individualno.

Za odrasle se preporučuje dnevna doza od 25-50 mg u jednoj dozi. No, nakon individualne procjene, za neke pacijente liječnik može smanjiti dozu na 12,5 mg ili, obrnuto, povećati na 100 mg, ali ne više. Dnevna doza ne smije prelaziti tu brojku. Tijek liječenja također određuje liječnik.

Za djecu se doziranje određuje na 1-2 mg po kilogramu težine bebe ili 30-60 mg lijeka na 1 ^m2 tjelesne površine djeteta. Uzima se jednom dnevno. Ukupna doza lijeka koju uzimaju djeca je 37,5-100 mg.

Nuspojave i kontraindikacije ovog lijeka su značajne:

• teške manifestacije zatajenja bubrega i jetre;
• dijabetes melitus;
• manifestacija nedostatka kalija, kalcija i natrija u tijelu pacijenta;
• Addisonova bolest;
• individualna netolerancija na komponente lijeka;
• Ne preporučuje se propisivanje lijeka djeci mlađoj od tri godine;
• koristiti s oprezom kod starijih osoba;
• žene u prvom tromjesečju trudnoće (u drugom i trećem tromjesečju, samo ako je apsolutno neophodno);
• dojenje.

• Furosemid

Spada u snažnije "diuretike petlje"

Prilikom propisivanja ovog lijeka, liječnik pojedinačno razmatra dozu za svakog pacijenta, uzimajući u obzir dob pacijenta, kliničke pokazatelje i cilj koji pokušava postići.

Početna dnevna doza za odraslu osobu varira između 20 i 80 mg, koja se po potrebi može povećati na 600 mg.

Početna pojedinačna doza ovog lijeka za djecu izračunava se iz omjera 1-2 mg po kilogramu težine bebe. Ako je potrebno, doza se povećava, ali ne smije prelaziti 6 mg po kilogramu težine.

Za odrasle pacijente lijek se primjenjuje intravenski ili intramuskularno. Dnevna početna doza ne smije prelaziti 40 mg i samo u rijetkim slučajevima povećava se na 80 mg, ali se ne uzima odjednom, već se dijeli u dvije doze.

Tijekom trudnoće, furosemid se može uzimati vrlo ograničeno vrijeme. Ako pacijentica pati od bolesti poput stenoze uretre, hiperurikemije, urolitijaze izlučnog trakta, zatajenja bubrega itd., tada se ovaj lijek ne preporučuje.

• Infuzija fosfata

80-85% fosfata sadržanih u tijelu nalazi se u koštanom tkivu, a njegov nedostatak (hipofosfatemija) značajno utječe na stanje kostiju, ali istovremeno utječe na endokrine procese.

• Natrijev fosfat

Lijek se propisuje oralno. Primjenjuje se polako, brzinom od 2,5 mg po kilogramu težine pacijenta. Preosjetljivost na sastojke lijeka može biti kontraindikacija.

• Tijekom cijelog liječenja potrebno je kontrolirati srčanu aktivnost.
• Također je potrebno stalno praćenje razine kalcija u plazmi.
• Izvodi se kirurška intervencija.

Nakon uspješne operacije, razina kalcija u krvi normalizira se unutar dva dana, ali postoji rizik od hipokalcemije (izuzetno niska razina kalcija u tijelu). U tom slučaju pacijent počinje primati paratireoidni hormon.

• Paratireoidni hormon

Ovaj lijek se uzima u dozama koje ovise o dobi i spolu pacijenta; žena u sličnoj situaciji prima nešto nižu dozu.

• Za djecu mlađu od 22 godine, doza lijeka je od 12 pg/ml do 95 pg/ml.
• Ako pacijent spada u dobnu skupinu od 23 do 70 godina, doza varira od 9,5 do 75 pg/ml.
• Pacijent stariji od 71 godine – primio je dozu od 4,7 do 117 pg/ml.
• Nakon operacije, pacijentu se propisuje dijeta koja ograničava konzumaciju hrane bogate kalcijem, dok su jela i proizvodi koji sadrže veliku količinu fosfora dobrodošli.
• Nakon operacije propisuju se diuretici. Samo ne tiazidni diuretici, jer oni, naprotiv, potiču nakupljanje, a ne uklanjanje kalcija iz tijela. Na primjer,

• Higrotan

Pripada oksodolinima.

Početna dnevna doza lijeka je 100-120 mg, lijek se uzima svaki drugi dan, u težim slučajevima - svakodnevno. Prilikom povećanja doze iznad 120 mg - ne opaža se značajno poboljšanje mokrenja. Ako je potrebno, nakon nekoliko dana uzimanja lijeka, liječnik smanjuje dozu prema shemi 100 - 50 - 25 mg dnevno, prelazeći na količinu održavanja.

Lijek o kojem je riječ ne smiju uzimati osobe koje pate od preosjetljivosti na tvari uključene u lijek; teška bubrežna i jetrena insuficijencija, nedostatak kalija u tijelu, dijabetes, giht i druge.

• Indapamid

Lijek se uzima oralno, ujutro, 1,25 - 1,5 mg dnevno. Ako nakon mjesec dana liječenja rezultat nije jako vidljiv, potrebno je odabrati drugi protokol liječenja. Povećanje doze neće dovesti ni do čega, samo će se povećati diuretski učinak.

Kontraindikacije za uporabu indapamida mogu uključivati zatajenje jetre i bubrega, giht, oštećenu cirkulaciju krvi u mozgu i individualnu netoleranciju na komponente lijeka.

• Takvom pacijentu se također propisuje vitamin D3 i u tabletama i u obliku sunčanja.
• Terapeutska gimnastika.
• Masaže.
• Ako se pojavi hiperkalcemijska kriza, pacijent podliježe hitnoj hospitalizaciji. U tom slučaju, tijekom dana se intravenozno daju tri do četiri litre izotonične otopine natrijevog klorida. Ovaj lijek potiče proizvodnju bubrežne sekrecije. Ako nema zatajenja bubrega, tada se koristi kompleksno liječenje na bazi furosemida, natrijevog klorida, kalijevog klorida, 5% glukoze. Svi ovi napori ulažu se kako bi se kalcij brzo uklonio iz tijela pacijenta.

Operacija za paratireoidni adenom

Ovaj kirurški zahvat može se klasificirati kao složeni zahvat. Zbog svoje specifičnosti, trebao bi ga izvoditi endokrinolog kirurg na specijaliziranom, a ne općem kirurškom odjelu.

Pripremna faza

Pacijent treba znati da nema temeljne razlike u kojem dobu godine se izvodi operacija paratireoidnog adenoma. Jedino što može odgoditi kiruršku intervenciju je pogoršanje kroničnih bolesti ili pojava zaraznih bolesti. Operacija se odgađa za vrijeme trajanja liječenja. Prije same kirurške intervencije, pacijent se podvrgava potpunom pregledu sa svim potrebnim kliničkim testovima.

Sama operacija

Operacija paratireoidnog adenoma izvodi se u općoj anesteziji koju provodi anesteziolog. Također prati stanje pacijenta tijekom operacije (puls, tlak itd.). Trajanje resekcije paratireoidnog adenoma uvelike ovisi o količini posla koju će kirurg morati obaviti, ali u prosjeku traje od sat do sto minuta. Iako postoje slučajevi kada operacija traje i do četiri do šest sati. To se često događa kod patologije limfnih čvorova vrata. Trajanje također ovisi o vrsti operacije koja se izvodi na određenom pacijentu.

Sve radikalne intervencije za paratireoidni adenom mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• Potpuna resekcija štitnjače. Ili kako je liječnici nazivaju, tireoidektomija.
• Resekcija jednog režnja žlijezde – hemitireoidektomija.
• Tijekom resekcije, kirurg ostavlja malu količinu (nekoliko grama) štitnjače – subtotalno uklanjanje.
• Prilikom resekcije samo jednog prevlake štitnjače - uklanjanje prevlake.

Kirurg koji izvodi operaciju sam određuje kojoj skupini pripada određena patologija, na temelju stupnja širenja tumora i oštećenja pridruženih organa.

[ 19 ]

Uklanjanje paratireoidnog adenoma

Uklanjanje adenoma paratireoidne žlijezde je radikalno, ali često jedini način da se pacijent riješi ovog problema. Pojedinačni tumori se uklanjaju bez iznimke. Međutim, tijekom kirurške intervencije, endokrinolog kirurg mora pažljivo pregledati sve žlijezde kako ne bi propustio pojavu novog adenoma paratireoidne žlijezde, ali na drugom mjestu. Moguća je i asimetrična hiperplazija ili prisutnost nekoliko adenoma.

Ako su sve žlijezde zahvaćene adenomom, kirurg potpuno resecira tri od njih, a djelomično četvrtu (subtotalna paratireoidektomija). Liječnik spašava oko 100 miligrama organa koji, dobro opskrbljen krvlju, može održavati normalnu razinu paratireoidnog hormona. Nakon takve operacije, recidivi su minimalni, samo 5% svih slučajeva.

Postoje i različite metode za određivanje lokacije paratireoidnog adenoma:

• Klasičan izravan pristup kirurškom mjestu, prakticiran svugdje.
• Resekcija s mini pristupom mjestu tumora. Ova metoda je nježnija za tijelo pacijenta.
• Video-asistirana resekcija. Ova metoda uzrokuje minimalnu traumu tijela pacijenta. Koristi inovativnu tehnologiju pristupa uz pomoć moderne opreme. Videoendoskopski uređaj prodire u mjesto operacije kroz mali rez. A sama resekcija se izvodi pomoću posebnog medicinskog instrumenta i optičkih sustava. Istovremeno, postoperativno razdoblje rehabilitacije je značajno smanjeno. Sindrom boli je minimiziran, dobiva se izvrstan kozmetički aspekt, što je vrlo važno, posebno za žene.

Vrat je prilično specifično mjesto u ljudskom tijelu, kroz njega prolaze krvne arterije koje hrane mozak, živčani završeci, mišići koji podupiru lubanju. Stoga, tijekom operacije, kirurg pazi da ne presiječe kratke mišiće, poput sternotireoidnog, sternohioidnog…

Kirurg koji obavlja operaciju također osigurava da se vokalni živci i vokalni aparat u cjelini ne oštete vizualnom kontrolom. Tijekom operacije, za fiksiranje šava koristi se moderni materijal od organskih polimera koji ima hipoalergena svojstva i s vremenom se otapa. Vanjski šav je kozmetički izrađen, pa nije toliko uočljiv strancima, što bivšim pacijentima omogućuje ugodniji osjećaj u svakodnevnom životu.

Prevencija paratireoidnog adenoma

Prevencija paratireoidnog adenoma uglavnom se svodi na racionalizaciju načina života pacijenta i reviziju njegovih kulinarskih preferencija.

• Potrebno je smanjiti unos fosfora i povećati količinu kalcija. U tom svjetlu, mliječni proizvodi su posebno poželjni.
• Morate jesti puno voća i povrća, sirovog, pirjanog ili pečenog. Tijelo mora dobiti cijeli niz vitamina i mikroelemenata.
• Tijelu je potreban i vitamin D3, koji se može nadoknaditi ili tabletama ili "plivanjem" na suncu. Glavno je ne pretjerivati s dozom, primanjem ultraljubičastih zraka.

Prioriteti u hrani:

• Alge s visokim udjelom joda.
• Masna riba. Koriste se pozitivne kvalitete ribljeg ulja.
• Smanjite konzumaciju maslaca, sireva i punomasnog mlijeka. Mlijeko je vrlo zdravo, ali s malim postotkom masti.
• Ergokalciferol. Kao njegov izvor mogu poslužiti neke vrste divljih gljiva, posebno lisičarke. Gljive uzgojene u umjetnim uvjetima ne daju potreban učinak.

Očekivano trajanje života za paratireoidni adenom

Nakon operacije, prognoza za život s paratireoidnim adenomom obično je pozitivna. Rehabilitacijski period traje kratko vrijeme, tijekom kojeg se prati sadržaj kalcija u krvi i rad kardiovaskularnog sustava. U većini slučajeva, razina kalcija u plazmi normalizira se do kraja drugog dana. I samo se neki pacijenti moraju nositi s prolaznom hipokalcemijom (ne više od 5% slučajeva), koju će trebati liječiti složenim metodama (lijekovi, prehrana...). Nakon nekoliko mjeseci, simptomi bolesti kostiju također nestaju. Opće dobrobit pacijenta se normalizira.

Ako promatrate simptome koji odstupaju od norme i bojite se otići u kliniku, uzalud. Danas se paratireoidni adenom liječi prilično jednostavno. Istodobno, trauma tijela svodi se na minimum. Glavno je ne propustiti trenutak kada bolest ide predaleko i potrebno je resecirati ne malo područje, već cijeli organ. Stoga budite pažljiviji prema sebi i svom zdravlju. Uostalom, nije tajna da je zdravo tijelo punopravni društveni život u društvu i mirna, mirna starost.