Sarkom maternice

Neepitelni maligni tumor koji se formira iz baze sluznice, vezivnog tkiva i mišićnih vlakana stijenki maternice naziva se sarkom maternice.

Sarkom maternice je rijetka, ali prilično podmukla bolest. Riječ je o malignom tumoru koji je uvršten na tragičan popis progresivnih onkoloških bolesti. Sarkom maternice čini otprilike 3-5% svih malignih tumora maternice, štoviše, bolest se javlja u tijelu maternice otprilike 3 puta češće nego na vratu maternice. Prema statistikama, žene u dobi od 45 do 57 godina pate od sarkoma maternice. Nemoguće je ne primijetiti tako tužnu činjenicu da se čak i uz pravovremeno otkrivanje sarkoma u početnoj fazi bolesti vrlo rijetko opaža pozitivan rezultat liječenja.

Bolest je teško dijagnosticirati u ranim fazama razvoja. Međutim, kombinacija liječenja i pravilnog pristupa donosi rezultate u borbi protiv bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci sarkoma maternice

Etiološke i patogenetske karakteristike bolesti još nisu dovoljno proučene. Stručnjaci sugeriraju da je nastanak sarkoma polietiološki proces koji bi mogao izazvati oštećenje staničnih struktura restorativnih tkiva.

Sarkomatoznom formiranju često prethode druge patologije:

• benigni fibromiom koji se pojavljuje kao posljedica hormonske neravnoteže;
• poremećaji embrionalnog razvoja;
• trauma tijekom poroda;
• kršenje integriteta tkiva maternice nakon umjetnog pobačaja ili kiretaže u dijagnostičke svrhe;
• poremećaji proliferacije tkiva (razvoj endometriotskih polipa, patološka proliferacija endometrija).

Loše navike (nikotin, alkohol, prekomjerna upotreba lijekova), značajke profesionalne aktivnosti (prisutnost opijenosti, opasna proizvodnja), ekologija i radioterapija igraju važnu ulogu u razvoju sarkoma.

Budući da se patologija najčešće javlja kod žena u menopauzi, njezina pojava može biti povezana s prestankom ovulacije, povećanom razinom estrogena u tijelu i neuroendokrinim poremećajima.

Žene koje su u riziku od razvoja maca sarkoma mogu biti:

• koja je imala rak dojke;
• s kasnim početkom menopauze (nakon 50 godina);
• pate od sindroma policističnih jajnika;
• nikad nije rodila.

Ogromnu ulogu može se pripisati nasljednosti, kao i genetskoj predispoziciji za različite tumore. Sarkom utječe na ona tkiva i organe koji su prethodno bili ozlijeđeni. Žene koje su podvrgnute kemoterapiji, kao i one koje pate od herpes virusa, mogu biti u opasnosti. Prisutne su i kronična intoksikacija, profesionalne bolesti, loše navike poput pušenja i prekomjerne konzumacije alkohola, kao i prekomjerna težina.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi sarkoma maternice

Kao što je gore navedeno, žene u dobi od 43 do 55 godina su u riziku. Ova dob sugerira da se menopauza približava ili je već nastupila. Stoga bi sve žene starije od 40 godina trebale pažljivo pratiti svoje zdravlje i, ako se otkriju prvi simptomi, odmah se obratiti liječniku. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, tada postoji veća šansa za oporavak.

Treba napomenuti da se kod sarkoma maternice vrlo rijetko javljaju tipični simptomi koji bi mogli upozoriti ženu. Sarkom maternice smatra se "tihim tumorom", budući da se čak i u posljednjoj fazi bolesti ova podmukla bolest ni na koji način ne manifestira. Sarkom se razvija u miomatoznom čvoru, predstavljajući se kao fibroid maternice. Kada počne krvavi iscjedak iz vagine, pojavljuju se menstrualne nepravilnosti, krvarenje, gnoj ili leukoreja, napadi bolova u maloj zdjelici, može se pretpostaviti da je bolest prošla izvan maternice. U ovoj fazi bolesti mijenja se izgled žene, na licu se pojavljuje žutilo, slabost, gubitak apetita, što dovodi do iscrpljenosti tijela, anemije, a mijenja se i struktura krvi.

U početnim fazama bolest može dugo vremena proći nezapaženo, što značajno komplicira dijagnozu. Ako se sarkom formira unutar fibromatoznih nodularnih formacija, simptomi mogu nalikovati kliničkoj slici jednog od oblika fibroma (benignog tumora) maternice.

Brzi razvoj sarkoma može se očitovati sljedećim znakovima:

• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• bolna bol u donjem dijelu trbuha;
• pojava izraženog vodenastog iscjetka, koji najčešće ima neugodan miris.

Najupečatljiviji simptomi opaženi su tijekom formiranja endometriotskog sarkoma ili kada su zahvaćene submukozne nodularne formacije.

U kasnijim fazama postaju očiti znakovi sarkoma. To uključuje:

• anemija;
• gubitak težine, gubitak apetita, povećan umor;
• simptomi intoksikacije tijela, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Kada se pojave metastaze, mogu se razviti hepatitis, pleuritis, oštećenje kralježnice i druge patologije, ovisno o organu na koji su prenesene stanice kćeri tumora.

Vrste sarkoma maternice

Svjetska zdravstvena organizacija identificira prilično velik broj vrsta sarkoma maternice. Sve one imaju različitu lokalizaciju u odnosu na organ, kao i tijek i brzinu rasta.

Pogledajmo najčešće vrste sarkoma.

Sarkom cerviksa

Prilično rijetka vrsta tumora koji započinje svoj razvoj iz stanica mišićnog i vezivnog tkiva, iz tijela fibromioma, krvnih žila ili sluznice. Ako se takav tumor pogleda u presjeku, nalikuje izgledu "kuhane ribe", a izvana formacija ima mat strukturu s malim nekrotičnim zonama i krvarenjima. Često se sarkom može zamijeniti s polipom, koji je sposoban za ulceraciju. Matični sarkom može se formirati iz sluznice: u takvim slučajevima formacija nalikuje grozdu grožđa.

Cervikalni sarkom je mnogo rjeđi od sarkoma maternice. U takvim slučajevima obično se postavlja dijagnoza "raka vrata maternice", budući da je tijekom pregleda sarkom vrlo sličan raku, te se tek nakon histološkog pregleda postavlja točna dijagnoza "sarkoma vrata maternice". Tumor raste unutar prednje i/ili stražnje usne, s pojavom nepovratnih promjena u stanicama, metabolizam je poremećen, što može dovesti do degeneracije stanica (nekrobioze). Obično se proces razvoja tumora odvija u cervikalnom kanalu. Razvoju bolesti prethodi fibrom vrata maternice ili polipi.

Što se tiče trajanja bolesti, može se reći da od trenutka otkrivanja prvih znakova cervikalnog sarkoma pacijenti žive u prosjeku oko 2 godine. Pacijenti umiru od sarkomatozne pneumonije, jer metastaze prodiru u pluća. Može doći i do obilnog krvarenja iz maternice ili trbuha, pijelonefritisa, uremije (kompresije uretera), peritonitisa (rupture sarkoma u trbušnoj šupljini), a također i od zatajenja jetre.

Sarkom tijela maternice

Sarkom tijela maternice (leukomasarkom) je prilično čest oblik sarkoma koji se pojavljuje na glatkim mišićima maternice, a kombinira se s miomom maternice. Ova podmukla bolest pogađa žene u dobi od 43 do 52 godine. Tumor je lokaliziran u stijenci ili u šupljini maternice, rjeđe - smješten ispod sluznice maternice ili se javlja u vanjskom dijelu maternice, progresirajući u donju zdjeličnu šupljinu. Tumor se širi na unutarnje i parijetalne organe peritoneuma, dajući metastaze. Kasnije se metastaze pojavljuju u plućima, kostima, jetri itd.

Ova bolest započinje svoj razvoj u tkivima endometrija ili miometrija, unutar maternice. Postupno, takav tumor napreduje, širi se na područje zdjelice, raste u parametrij i šalje metastaze u jajnike. U nedostatku liječenja, metastaze se nastavljaju u limfni sustav, vanjske genitalije.

Sarkom strome maternice

Tumor koji raste iz strome sluznice stijenki maternice. Tijek takve bolesti može biti i agresivan i relativno benigni, što je posljedica bioloških karakteristika neoplazme (parametri, genomski poremećaji, brzina progresije). Endometrijski stromalni sarkom maternice, prema najčešćoj verziji stručnjaka, razvija se iz nascentnih stromalnih stanica ili se pojavljuje kao rezultat metaplazije neoplastičnih stanica. Takav tumor klinički se manifestira krvavim iscjetkom iz vagine, bimanualnim pregledom može se otkriti povećanje veličine maternice, ponekad s heterogenom konzistencijom.

Endometrijski stromalni sarkom maternice odlikuje se visokim stupnjem malignosti. Postoji agresivan tijek bolesti, zbog čega se mogu pojaviti dodatni tumorski čvorovi, kako u obližnjim tako i u udaljenim organima (metastaze). Uzrok smrti kod oko 90% pacijenata s rakom nije tumor, već metastaze. Endometrijski stromalni sarkom maternice karakterizira prilično nepovoljna prognoza s visokim stupnjem hematogenih metastaza, zbog čega se sarkom širi krvnim žilama u bilo koji ljudski organ. Broj mitoza pod uvećanim mikroskopom je veći od 10 u 10 vidnih polja. Endometrijski sarkom maternice opaža se kod žena u dobi od 45 do 50 godina. Bolest napreduje uglavnom tijekom menopauze i predstavlja tumor u obliku ekofitskog oblika. Kod endometrijskog stromalnog sarkoma maternice formiraju se uniformne stanice koje nalikuju normalnim endometrijskim stromalnim stanicama. U medicini se razlikuju tri vrste endometrijskih sarkoma. To su endometrijski stromalni čvor, endometrijski stromalni sarkom visoke i niske malignosti. Najopasniji stupanj je endometrijski sarkom nižeg stupnja, budući da se u ovoj fazi tumor već primjetno širi izvan male zdjelice, aktivno prodirući kroz tkivne barijere.

Metastaze u sarkomu maternice

Sarkom je sposoban širiti metastaze putem krvi ili limfe ili rasti u susjedne organe.

Sarkomi glatkih mišića razvijaju se najsporije, pa mogu nešto kasnije metastazirati. Takvi sarkomi maternice otpuštaju svoje čestice u krv, odakle ulaze u dišni i koštani sustav, jetru i vanjsko spolovilo. Kada se stanice kćeri prošire na pluća, najčešće je zahvaćena lijeva strana: desno plućno krilo je rjeđe zahvaćeno. Metastatske lezije tkiva peritoneuma i omentuma obično su popraćene nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini.

Najčešće, sarkom metastazira u privjeske: ovo stanje je posebno često kod sarkoma endometrija, a nešto rjeđe kod miješanog oblika mezodermalne formacije.

Proces širenja metastaza koji je započeo može prilično brzo izazvati smrtonosni ishod. Širenje metastaza može biti kaotično, a slijed takvog procesa je prilično teško odrediti.

Dijagnoza sarkoma maternice

Sarkom maternice izuzetno je teško dijagnosticirati samo na temelju prikupljene anamneze i kliničke slike bolesti. Skup karakterističnih znakova bolesti mora se potvrditi drugim dodatnim studijama koje pružaju točnije informacije.

Pregled vanjskog stanja genitalija, zrcalni i bimanualni pregled mogu omogućiti pretpostavku prisutnosti onkološke patologije. Ovaj zaključak olakšava određivanje nodularnih formacija i tuberkula u maternici, kćerinskih neoplazmi u vagini.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sarkom maternice na ultrazvuku

Ultrazvuk je vjerojatno najpopularnija vrsta pregleda i daljnjeg praćenja rasta fibroida, određujući veličinu patologije, stupanj deformacije i oštećenja stijenki maternice. Sarkom maternice na ultrazvuku ne pruža tako jasnu predodžbu o tumoru koja bi bila potrebna: takva patologija nema svijetle akustične simptome. Istodobno, stabilan rast neoplazme tijekom pregleda u dinamici (očitan razvoj tumora tijekom godine), kao i promjene u strukturi fibromatoznih nodularnih formacija istovremeno s karakterističnim kliničkim znakovima mogu postati razlog za primjenu kirurške intervencije. Ultrazvuk, osim toga, pomaže u promatranju stanja obližnjih limfnih čvorova i organa, kako bi se procijenila mogućnost metastaza.

Naravno, ovom metodom je nemoguće jasno identificirati sarkom, ali možete primijetiti povećanje fokusa tumora tijekom kontrolnog pregleda, na primjer, tijekom godine za količinu koja odgovara razdoblju trudnoće od oko 5 tjedana. U ovom slučaju se uzima u obzir brzi rast tumora. Također, uz pomoć ultrazvuka možete pratiti kako se fibromatozni čvorovi mijenjaju tijekom menopauze i u postmenopauzalnom razdoblju. Ultrazvučni pregledi daju jasnu definiciju za donošenje odluke o kirurškoj intervenciji, a također pomažu u pregledu susjednih organa na tumor. Ultrazvučna metoda za sarkom maternice određuje patološke promjene, lokalizaciju, veličinu čvorova i prepoznaje deformaciju maternice.

Metoda aspiracijske biopsije nakon koje slijedi citologija sekreta omogućuje otkrivanje eksfoliranih elemenata neoplazme.

Metoda histeroskopije pruža priliku da se obrati pozornost na patološke promjene u tkivima: moguće je otkriti tumore s različitim obrisima, kao i izvršiti ciljanu biopsiju formacije.

Histološka metoda je "zlatni standard" u dijagnosticiranju malignih tumora u maternici. Materijal potreban za analizu može se ukloniti kolposkopskom biopsijom, ekscizijom, kiretažom itd. Ponekad se provodi zasebno analitičko struganje sluznice maternične šupljine, ova metoda je posebno relevantna u slučaju invazije tkiva endometrija, s neoplazmom stromalnog endometrija. U drugim varijantama lokacije tumora, promjene u strukturi unutarnje sluznice maternice se ne otkrivaju. Imunohistokemijski pregled je također indikativan: stanice malignog sarkoma pozitivno su nastavljene na vimentin (gotovo 96%), a lokalno - na aktin. Markeri mezenhimalne diferencijacije predstavljeni su desminom, citokeratinima, aktinom, kolagenom tipa IV, vimentinom.

Među pomoćnim metodama možemo istaknuti magnetsku rezonancu ili kompjuteriziranu tomografiju zdjelice, rendgensku snimku pluća, kolonoskopiju, rektosigmoidoskopiju, krvne pretrage (prisutnost anemije).

Konačna dijagnoza može se postaviti tek na temelju histologije nakon uklanjanja sarkoma.

Liječenje sarkoma maternice

Postoji nekoliko metoda liječenja sarkoma maternice, ali najčešća je kirurška metoda nakon koje slijedi kemo-radioterapija. Kirurško liječenje omogućuje, prije svega, određivanje stadija bolesti s naknadnim uklanjanjem glavnog dijela tumora. Ova metoda liječenja koristi se u ranoj fazi bolesti. U drugim slučajevima, kada se bolest otkrije kasno, operacija nije dovoljna. Ovdje su potrebne druge metode liječenja. Što se tiče terapije zračenjem, ovo je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja sarkoma maternice danas. Treba napomenuti da kirurško liječenje ili samo kemoterapija neće dati pozitivne rezultate. Ova metoda liječenja "djeluje" samo u kombinaciji. Kombinacija ove dvije metode liječenja omogućuje vam da se riješite korijena tumora. Široko se koristi narodna metoda liječenja sarkoma maternice. Postoji ogromna raznolikost recepata narodne medicine, međutim, slučajevi su različiti. Na primjer, potpuno beznadni pacijenti koji su isprobali sve moguće vrste liječenja sarkoma maternice oporavljaju se koristeći ovaj ili onaj recept narodnih iscjelitelja. Vrlo često se preporučuje korištenje cvijeta aloe. Ova divna biljka može imati antitumorski učinak, a istovremeno vraća imunitet. Uzmite jedan veliki list aloe, zgnječite ga i prelijte jednom litrom alkohola. Ostavite da odstoji dva tjedna, nakon čega trebate uzimati jednu žlicu prije jela tri puta dnevno prije jela.

Najčešće korištene terapijske mjere za sarkom maternice su kemoterapija, kirurško uklanjanje tumora ili kombinirana terapija patologije.

S obzirom na činjenicu da sarkom ima tendenciju nesmetanog limfogenog metastaziranja, stručnjaci smatraju da je najbolja opcija liječenja kirurška. Uključuje veliko uklanjanje maternice s jajnicima, moguće zahvaćajući veliki omentum (velika vjerojatnost širenja metastaza). Mogu se ukloniti i obližnji limfni čvorovi.

Ovisno o stadiju, može se propisati dodatno zračenje i/ili kemoterapija.

Kemoterapija za sarkom maternice

Kemoterapija za sarkom maternice određena je primjenom terapijskih režima koji koriste antracikline - takozvane antitumorske antibiotike. Takvi lijekovi uključuju daunorubicin, doksorubicin, idarubicin ili epirubicin, koji se aktivno koristi u svjetskoj praksi. Trenutno se proučava učinak i prisutnost pozitivnog učinka lijeka Ifosfamid, njegova primjena i u monoterapiji i u kombinaciji s drugim antitumorskim sredstvima.

Pozitivna dinamika s takvom kemoterapijom može biti 15-30%.

Kombinirana terapija je općenito učinkovitija, ali i toksičnija. Pozitivni učinci uočeni su kombiniranom terapijom docetakselom i gemcitabinom (učinkovitost 53%), a ponovljeni kontrolni tretman moguć je ako se sumnja na recidiv tumora.

U nekim slučajevima, pri dijagnosticiranju stromalnog sarkoma niskog stupnja dopuštena je primjena hormonske terapije, gestagena i antiestrogena te visokih doza progesterona.

Kombinirana radioterapija i njezina uloga u učinkovitosti liječenja sarkoma maternice još nisu dovoljno proučene.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencija sarkoma maternice

Prije svega, prevencija sarkoma maternice sastoji se od redovitih preventivnih pregleda kod ginekologa. Ako se otkrije benigni tumor maternice, potrebno je pravovremeno proći liječenje, ali ako se bolest ne otkrije, preporučuje se potražiti savjet otprilike 2-3 puta godišnje. Također je potrebno pridržavati se svih liječničkih recepata i preporuka prilikom liječenja ženskih bolesti, posebno ako se radi o hormonskoj neravnoteži. Stručnjaci također savjetuju da se ne odgađa porod, poželjno je imati dvoje ili troje djece. Ako ne planirate imati djecu, trebali biste koristiti moderne metode zaštite od neželjene trudnoće, izbjegavati pobačaje. Također biste se trebali pridržavati dijete, ograničavajući konzumaciju životinjskih masti. Jedite više povrća i voća. I, naravno, ne možemo ne spomenuti zdrav način života. Odustanite od loših navika poput pušenja, pijenja alkohola, provodite više vremena na otvorenom i bavite se sportom.

Preventivne mjere uključuju redovite posjete ginekologu, liječničke preglede, kako u djetinjstvu tako i tijekom menopauze. Važno je na vrijeme otkriti i liječiti neuroendokrine poremećaje, upalne procese maternice i dodataka, fibrome i polipozu.

Uravnotežena hormonska pozadina također igra ulogu u prevenciji bolesti, stoga je potrebno slijediti sljedeća načela:

• pravilno odabrati kontracepcijske metode, uvijek se savjetujući s liječnikom;
• spriječiti neželjenu trudnoću, izbjegavati umjetne pobačaje;
• uspostaviti pun i aktivan seksualni život;
• izbjegavajte stresne situacije, ne preopterećujte se radom, vodite zdrav način života;
• pravovremeno liječite sve zarazne i upalne bolesti.

Prognoza sarkoma maternice

Prognoza za sarkom maternice je dvosmislena: tumori koji nastaju iz fibromatoznih nodularnih formacija (s rijetkim metastazama) imaju povoljniji tijek, ali sarkom endometrija nema tako pozitivan trend. Prema statistikama, stopa preživljavanja pacijenata tijekom petogodišnjeg razdoblja je sljedeća:

• u prvoj fazi sarkoma – 47%;
• na drugom stupnju – oko 44%;
• na trećem stupnju – 40%;
• s tumorima četvrtog stupnja – samo 10%.

Intenzivna istraživanja koja trenutno provode molekularni genetičari omogućuju nam nadu da ćemo u bliskoj budućnosti dobiti odgovor na brojna pitanja povezana s dijagnozom sarkoma maternice. Znanstvenici naporno rade kako bi medicina mogla kontrolirati tijek patologije, povećati adekvatnost terapijskih mjera te sačuvati i produžiti živote pacijenata.