Rak debelog crijeva

Rak debelog crijeva je dovoljno zajednički. Simptomi raka debelog crijeva uključuju krv u stolici ili promjene u crijevnoj dozi. Probijanje uključuje proučavanje stolice za skrivenu krv. Dijagnoza se obavlja kolonoskopijom. Liječenje raka debelog crijeva sastoji se od resekcije i kemoterapije u slučaju uključivanja limfnih čvorova.

U Sjedinjenim Državama godišnje se prijavljuje oko 130.000 slučajeva i 57.000 smrtnih slučajeva za rak debelog crijeva. Na Zapadu, godišnja registracija raka debelog crijeva i rektuma otkriva više novih slučajeva od raka bilo koje lokalizacije nego raka pluća. Incidencija počinje rasti na 40 godina i vrhunac doseže 60-75 godina. Općenito, 70% je lezija rektuma i sigmoidnog debelog crijeva i 95% adenokarcinoma. Rak debelog crijeva u žena je češći; rektalni rak je češći kod muškaraca. Sinkroni karcinomi (više od jednog) opaženi su u 5% bolesnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje rak debelog crijeva?

Rak debelog crijeva najčešće se razvija kao degeneracija adenomatoznih polipa. Oko 80% slučajeva je sporadično, a 20% ima nasljednu komponentu. Predisponirajući faktori uključuju kronični ulcerativni i granulomatozni kolitis; rizik od raka povećava se tijekom trajanja tih bolesti.

Populacije s visokom učestalošću raka debelog crijeva koriste hranu nisku vlakninu i u velikim količinama životinjskih bjelančevina, masti i rafiniranih ugljikohidrata. Karcinogeni se mogu uzimati hranom, ali je vjerojatnije da ih proizvodi mikroflora iz hranjivih tvari, žuči ili intestinalnih sekreta. Točan mehanizam je nepoznat.

Rak debelog crijeva širi se izravno kroz crijevni zid, hematogeno, regionalnim metastazama do limfnih čvorova, perineuralno i intraluminalnom metastazijom.

Simptomi raka debelog crijeva

Kolorektalni adenokarcinom polako raste i prolazi prilično veliko vremensko razdoblje prije nego se mogu pojaviti prvi znakovi. Simptomi ovise o mjestu tumora, tipu, opsegu širenja i komplikacija.

Desna strana debelog crijeva ima veliki promjer, tanki zid i njegov sadržaj su tekući, pa se na zadnjem mjestu razvija opstrukcija. Krvarenje je obično skriveno. Umor i slabost uzrokovana teškom anemijom mogu biti jedine pritužbe. Tumori ponekad postaju dovoljno velik da im se dopušta palpirati kroz trbušni zid prije nego se pojave drugi simptomi.

Lijevo kolona odjel ima manji lumena, stolica - polu-čvrstu konzistenciju i tumor uglavnom kružno sužavanje lumena crijeva, uzrokujući prolaznu zatvor stolice i povećanu ili proljev. Klinički simptomi raka debelog crijeva su djelomična obturacija s bolovima kolike u trbuhu ili crijevnoj opstrukciji. Naslonjač može biti vrpce i pomiješana s krvlju. Neki pacijenti razvijaju simptome perforacije, obično s ograničenom (lokalnom boli i napetosti) ili rjeđe s difuznim peritonitisom.

Kod rektuma, glavni je simptom krvarenje tijekom odmrzavanja. Kad god postoji rektalno krvarenje, čak i ako postoje anamneze u teškim hemorrhoidima ili divertikularnoj bolesti, istodobno treba eliminirati popratni rak. Postoji svibanj biti tenesmus i senzacija nepotpune crijeva pokret. Bol se pojavljuje kada su uključeni peri-rektalni tkiva.

Neki pacijenti mogu u početku imati simptome i znakove metastatskog oštećenja (npr. Hepatomegalija, ascites, povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova).

Probiranje i dijagnoza raka debelog crijeva

Probir

Rana dijagnoza raka debelog crijeva ovisi o rutinskom pregledu, osobito proučavanju izmeta za latentnu krv. Rak otkriven ovom studijom obično je u ranijem stadiju, a time i liječenje može biti učinkovitije. U bolesnika starijih od 50 godina umjerenog rizika, svake godine treba obaviti istraživanje okultne krvi i sigmoidoskopiju s fleksibilnim endoskopom svake 5 godine. Neki autori preporučuju kolonoskopiju svakih 10 godina umjesto sigmoidoskopije. Kolonoskopija svake 3 godine može biti učinkovitija. Ispitivanje pregleda bolesnika s čimbenicima rizika (npr. Ulcerativni kolitis) raspravlja se u slučaju odgovarajućih bolesti.

Dijagnostika

Pacijenti s pozitivnim testovima za okultnu krv potrebni su kolonoskopiji, kao i bolesnika s patološkim promjenama otkrivene irrigoskopijom ili sigmoidoskopijom. Sve patološke promjene trebale bi se potpuno ukloniti za histološki pregled. Ako se formacija nalazi na širokoj podlozi ili se ne može ukloniti kolonoskopijom, trebalo bi dobro razmotriti indikacije za kirurško liječenje.

Irrigoskopija, osobito s dvostrukim kontrastom, može otkriti mnoge patološke promjene, ali nije tako informativna kao kolonoskopija, pa je irrigoskopija manje poželjna kao početna dijagnostička studija.

Jednom kada se dijagnosticira raka, pacijenti moraju obavljati CT trbušne šupljine, prsnog rendgenskog zračenja i rutinskih laboratorijskih testova kako bi identificirali metastatske lezije, procjenu anemije i homeostaze.

Porast razine embrionalnog antigena raka u serumu (CEAg) opažen je u 70% bolesnika s kolorektalnim karcinomom, ali ovaj test nije specifičan i stoga nije preporučljiv za screening. Međutim, ako je razina CEAg visoka prije operacije i niska nakon uklanjanja tumora debelog crijeva, praćenje CEAg može biti korisno za ranu dijagnozu relapsa. CA 199 i CA 125 su drugi tumorski markeri koji se također mogu koristiti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje raka debelog crijeva

Kirurško liječenje raka debelog crijeva

Kirurško liječenje raka debelog crijeva može se pokazati s 70% pacijenata bez znakova metastatske bolesti. Kirurško liječenje sastoji se od široke resekcije tumora i njegovog regionalnog limfnog odljeva s anastomozijom krajeva crijeva. Ako se između tumorske lezije i analnog ruba nalazi nepromijenjena površina crijeva od 5 cm, obavlja se abdominalna perinealna resekcija s konstantnom kolostomijom.

Ponovno djelovanje ograničenog broja (1-3) metastaza jetre preporučuje se u bolesnika koji nisu iscrpljeni kao kasniji postupak odabira. Kriteriji su sljedeći: primarni tumor je resektirao, metastaza jetre je u jednom režnju jetre i nema extrahepatičkih metastaza. Samo mali broj bolesnika s jetrenim metastazama spada u ove kriterije, ali preživljavanje nakon operacije 5 godina iznosi 25%.

Faze raka debelog crijeva ¹

Faza	Tumor (maksimalna invazija)	Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima	Udaljene metastaze
0	To je to	N0	M0
Ja	T1 ili T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Svaka Tili T4	Bilo koji N ili N0
IV	Svaka T	Bilo koji N	M1

¹ TNM klasifikacija: Tis karcinom in situ; T1 - submukoza; T2 - zapravo mišić; T3 - prodire kroz sve slojeve (za rektalni rak, uključujući i perirectalno tkivo); T4 - susjedni organi ili peritoneum.

Nijedan nije; N1 - 1-3 regionalna čvorova; N2 -> 4 regionalna čvora; N3 - apeksni čvorovi ili tijekom plovila; M0 - ne; M1 - dostupni su.

Pomoćni tretman raka debelog crijeva

Kemoterapija (obično 5-fluorouracil i leucovorin) povećava preživljenje za 10-30% u bolesnika s rakom debelog crijeva zahvaćenim limfnim čvorom. Učinkovita kombinirana radioterapija i kemoterapija u bolesnika s rakom rektuma i 1-4 limfnog čvora; Ako je lezija otkrivena više od 4 čvora, kombinirane metode manje su učinkovite. Preoperativna radioterapija i kemoterapija mogu poboljšati resektabilnost rektuma i smanjiti metastazu u limfnim čvorovima.

[13], [14], [15], [16]

Naknadno probira

U postoperativnom razdoblju, kolonoskopija se treba obavljati jednom godišnje 5 godina, a zatim svaka 3 godine, ako se polipi ili tumori ne otkriju. Ako je preoperativna kolonoskopija nepotpuna zbog raka obturacije, cjelovita kolonoskopija treba obaviti 3 mjeseca nakon kirurškog liječenja.

Dodatni test probiranja za relaps treba uključivati anamnezu, fizički pregled i laboratorijske testove ( opći test krvi, funkcionalni test jetre) svaka 3 mjeseca tijekom 3 godine, a zatim svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine. Instrumentalne studije (CT ili MRI) često se preporučuju za jednu godinu, ali njihova korisnost je upitna u nedostatku abnormalnosti u screeningu ili testovima krvi.

Palijativno liječenje raka debelog crijeva

Ako operacija nije moguće ili postoji visoki rizik od operacije na pacijentu, što je prikazano palijativno liječenje kolorektalnog raka (na primjer, smanjenje ili resekcija opstrukcija probijanje zonu.); opstanak je u prosjeku 6 mjeseci. Neki tumori koji uzrokuju nakupljanje mogu se smanjiti u volumenu pomoću endoskopske koagulacije, elektroakagulacije ili stentiranja. Kemoterapija može smanjiti oticanje i produžiti život nekoliko mjeseci.

Ostali lijekovi kao što je irinotekan (Camptosar), oksaliplatin, levamizol, metotreksat, folne kiseline, celekoksib i talidomid kapecitabin (prekursor 5-fluorouracila) su istraženi. Međutim, ne postoje najučinkovitije režime za metastatski rak debelog crijeva. Kemoterapija za napredni karcinom debelog crijeva treba izvesti iskusni kemoterapeut koji ima pristup istraživanju lijekova.

Ako metastaze jetre ograničen, efikasniji od sistemske kemoterapije kao ambulantni postupak je intra-arterijska ili floksuridin intrahepatičnog davanje putem radioaktivnih mikrosfera implantirane subkutano ili vanjski pumpa, pričvršćena na pojas. U slučaju izvan jetre metastaze Intrahepaticni arterijske kemoterapije ne implicira nikakve prednosti nad sistemske kemoterapije.

Što je prognoza raka debelog crijeva?

Rak debelog crijeva ima drugačiju prognozu. Ovisi o pozornici. Desetogodišnji opstanak u raku koji se ograničava na sluznicu približava se 90%; kada klija kroz zid crijeva - 70-80%; na lezija limfnih čvorova - 30-50%; s metastazama - manje od 20%.