Rak debelog crijeva

Rak debelog crijeva sada zauzima treće mjesto među ostalim lokalizacijama.

Rak debelog crijeva čini 98-99% svih karcinoma crijeva, uglavnom adenokarcinoma, manje uobičajenih, oblika sluzi i skiroze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

U SAD-u, rak debelog crijeva u svojoj prevalenciji bio je rangiran za 2. Godinu nakon malignih tumora kože. Među ostalim zloćudnim lezijama debelog crijeva dominiraju zloćudni tumori, koji prema različitim autorima čine 95-98%.

Rak debelog crijeva varira u velikoj mjeri u različitim regijama svijeta. Najniže stope u Africi (1,6 - 5,9 slučajeva na 100 tisuća ljudi), prosjek u južnoj i istočnoj Europi (23,6 - 33,8 slučajeva na 100 tisuća ljudi) i najviši u zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi (46,3 - 51,7 slučajeva na 100 tisuća ljudi).

S dinamikom vremenskih trendova, posljednjih godina je smanjen broj slučajeva u SAD-u, u europskim zemljama kao što su Portugal, Grčka, Italija i Španjolska. Istodobno, u većini zemalja u razvoju, povećava se učestalost ovih tumora kod muškaraca i žena.

Rak debelog crijeva dvaput je vjerojatnije da utječe na muškarce kao na žene. Najčešća lokalizacija tumora je sigmoidna (25-30%), a posebno rektum (oko 40%), neki autori upućuju na vrlo visoku učestalost (na temelju njihovih opažanja) raka cecuma. Svi ostali dijelovi debelog crijeva rijetko zahvaćaju kancerozni tumor. Ovi rezultati su nešto drugačiji u različitim autorima, ali samo malo - od 3 do 68% (za uzlaznom dijelu debelog crijeva, jetri i slezeni zakrivljenosti, poprečno debelo crijevo i njegova silaznom dijelu).

Među stanovništvom Afrike, Azije i Južne Amerike, raka debelog crijeva je mnogo rjeđe nego u Europi i Sjevernoj Americi, što je očito zbog ekonomskih problema - a ipak je imao manje životni vijek u regijama gore navedenih (i raka debelog crijeva javlja se u uglavnom kod starijih osoba). Također se vjeruje da je u ekonomski razvijenim zemljama, viša stopa raka debelog crijeva uzrokovana nizom značajki hrane koji je podržan od strane studija vrlo velikog broja autora (veće potrošnje životinjskih masnoća i mesa, neki proizvodi konzervansa i tako dalje. D.), kao i puštanje u zrak i vode industrijskim poduzećima nekih toksičnih tvari s kancerogenim učinkom.

U objašnjavanju razlika u učestalosti raka debelog crijeva u regijama svijeta važne su i neke razlike bakterijska flora nastanjuju debelo crijevo iz raznih zemalja, objašnjava moć, uglavnom potrošnje određenih namirnica, a poznato je, u velikoj mjeri određuje karakter crijeva flora, od kojih neke vrste, možda, tijekom svog vitalnog djelovanja, mogu osloboditi tvari koje imaju karcinogeni učinak. Očigledno, tradicija kulinarske obrade hrane iz različitih nacionalnosti također ima značenje.

Istovremeno, pronađeno da su kancerogene tvari nalaze u vrlo niskim koncentracijama u određenim hrane (aflatoksina, N-nitro spojeva, policikličkih aromatskih ugljikovodika i slično), te kancerogene tvari, koje se mogu pojaviti za vrijeme pripreme hrane, sustavno korištenje ovih proizvodi obično povećavaju rizik od raka jednjaka, želuca i jetre i mali učinak na povećanje incidencije raka debelog crijeva. Stoga se može pretpostaviti da neke vrste (deformacija) bakterije proizvode tijekom svog života karcinogeni onih sasvim „benigni”, tj. E. Non-sami kancerogene, proizvode probavu hrane koja dolazi do debelog crijeva i dugo kasni u njemu (prije sljedeće defekacije). Doista, neke bakterijske vrste mogu proizvoditi i kancerogene mutagena sredstva (metilazoksitonol hlapive fenola, pirolidin, i slično), i sadrže odgovarajuće enzime. Generiranje kancerogene tvari u debelom crijevu su ti organizmi ovisi o prirodi moći; budući da povećanje sadržaja mekinje u ishrani doprinosi nižim proizvodnju karcinogeni i smanjiti učestalost raka debelog crijeva.

Nagađa se da su neki narodi jedu uglavnom biljnu hranu imaju veliki volumen stolice je zbog toga češće nego ljudi u Europi i Sjevernoj Americi, kao rezultat smanjenog vremena kontakta mogućih kancerogenih tvari s sluznici debelog crijeva, njihove apsorpcije smanjuje , a time i smanjenje učestalosti karcinoma oštećenja debelog crijeva.

S druge strane, postoji mišljenje da pojava raka debelog crijeva predisponira zatvor. Međutim, budući da je karcinom debelog crijeva češći u starijih osoba, kao i zatvor, teško je izdvojiti specifičan učinak svakog od ovih čimbenika na incidenciju karcinogeneze.

Rak debelog crijeva može se pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući djecu i adolescente. Međutim, najčešće se nalazi u starijim dobnim skupinama: u dobi od 60-69 godina i 70-79 godina - 28 i 18%. Zanimljivo je napomenuti da se u ljudi najstarije dobne skupine (80-89 godina i starije) njegova učestalost opet naglo smanjuje, približava se onoj mladih ljudi; Razlozi za tu promjenu incidencije raka kod starijih i senilnih ljudi su nejasni.

Dakle, proučavanje epidemiologije raka debelog crijeva i dobi specifičnih svojstava njegove incidencije ne dopušta nam da izrazimo dovoljno jasna i uvjerljiva mišljenja o etiologiji i patogenezi ove bolesti.

Ako pokušate povezati pojavu zloćudnih tumora s nekim lokalnim promjenama u zahvaćenom tijelu, najprije morate imati na umu kronične upalne procese i takozvane prekancerozne bolesti.

Na pozadini ulceroznog kolitisa u SAD-u, Velikoj Britaniji i skandinavskim zemljama, vjerojatnost razvoja raka debelog povećava raka 8-30 puta, a to se događa u mlađoj dobi nego u općoj populaciji (u prosjeku 20 godina ranije); Preživljavanje tih pacijenata od 5 godina nakon operacije gotovo je 3 puta niže.

Bez sumnje važnost nasljednih faktora, posebno opisano mnogo slučajeva raka debelog crijeva u potomstvu, u obiteljima u kojima je bilo slučajeva u prošlosti, ovaj lokalizaciju malignog tumora. U nekim oblicima naslijeđene familijarne polipoze (Gardnerov sindrom, juvenilni početak familijarna polipoza kolona) polipi degeneracija u karcinoma, prema literaturi, je vrlo visoka frekvencija - do 95% i više.

Od industrijskih opasnosti, ovisnost učestalosti raka debelog crijeva na azbestu najočitije je otkrivena. Bez sumnje, kronično djelovanje zračenja na razvoj malignih tumora, uključujući i debelo crijevo, također je važno.

Ukazuje na određeni oblik raka debelog crijeva - takozvane primarne multiple rak (simultano nastanka tumora raka različite lokalizacije, u ovom slučaju, debelog crijeva), koja se javlja, prema različitim autorima, oko 5% slučajeva. Simultano pojavljivanje tumora na nekoliko mjesta neizravno ukazuje na jedan uzrok njihovog porijekla.

Dakle, unatoč obilju hipoteza, uzroci i patogeneza raka debelog crijeva, kao i raka općenito, još uvijek je nejasno, iako sve činjenice i pretpostavke iznad mogu donekle objasniti visoku učestalost raka u nekim regijama u odnosu na druge.

[6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci raka debelog crijeva

Neki istraživači vjeruju da je rak debelog crijeva „se pojavljuje samo u bolesnim sluznice -. Zbog upalnih, erozivnog ulcerozni, Scarryja procesa koji dovode do abnormalnog epitela odgovor i doprinosi tumora”

Utvrđeno je da adenomi debelog crijeva mogu uzrokovati rak. Brojni autori zapažaju zanimljivu ovisnost: što je veća veličina adenoma, to je veća vjerojatnost njegove malignosti; najopasnija je malignizacija tzv. Villous adenoma.

[11], [12], [13],

Faktori rizika

U razvoju raka debelog crijeva su važni prehrambeni čimbenici, posebno pridaju veliku važnost konzumiranja životinjskih masti, nedostatak biljnih vlakana u prehrani, pasivnom načinu života. Kao rezultat debelog crijeva himus ulazi male količine (koja smanjuje aktivnost motora refleksni crijeva) s visokim sadržajem žučnih kiselina, masne kiseline, neutralne masti. Te promjene kemijskog sastava crijevnog sadržaja, kretati polako kroz crijeva i dugo je u kontaktu sa sluznice, uz izravne nadražujuće izazvati poremećaje i mikrofloru, što pak mijenja sastav mikrobne enzime (beta-glukuronidaza, alfa-degidrooksidaza et al.). S tim promjenama u cjelini i povezati porast incidencije funkcionalnih, upalnih i, što je najvažnije, novoobrazovatelnyh procesa u debelom crijevu.

Nedavno se vjeruje da neke tvari imaju zaštitna svojstva protiv karcinogeneze u debelom crijevu.

To uključuje: askorbinsku kiselinu, selen, vitamin A, beta karoten, vitamin E.

Nasljedni čimbenici također igraju važnu ulogu u razvoju približno 20% slučajeva raka debelog crijeva, povećavajući za 2-3 puta veći rizik od pojave u krvnim srodnicima.

Ulcerozni kolitis je utvrđeni faktor rizika za razvoj raka debelog crijeva. S trajanjem bolesti od više od 20 godina i lezijom cijelog debelog crijeva vjerojatnost tumora povećava se na 24%.

Od prekanceroznih stanja uključuju i polipa, atopijski porodice poliposis debelog crijeva, Gardnerov sindrom, Peutz-Dzhigersa, Turk, Cronkite Kanada, obiteljska juvenilni polipoza i villous adenoma, diverticulosis, Crohn-ova bolest, adrectal fistula (1%), kronična liječi pukotine u rektumu.

Učestalost otkrivanja adenomatoznih polipa debelog crijeva varira od 1,6 do 12%. Uz punu kolonoskopiju, polipi i žilavi tumori se nalaze u 20-50% ljudi starijih od 50 godina, a stariji dobna skupina, to je veći postotak detekcije. Smatra se da je samostalna adenomatozna polipa fakultativna prekancerozna bolest, a difuzna adenomatoza je obavezan precancer.

Postoji spor razvoj polipa od najjednostavnijih struktura do različitih stupnjeva atipija i mukozne displazije sve do razvoja raka (u 70% slučajeva). Ovaj proces traje najmanje 5 godina, a u prosjeku traje 10-15 godina. Indeks malignosti za pojedinačne polipa je 1:35, za višestruke polipa - 1: 3.

Nasalni tumori su egzofične formacije okruglog ili duguljastog oblika, koje imaju karakterističnu baršunastu površinu. To je zbog obilje villi. U pravilu, moždani tumor može biti pojedinačan. Izolirajte nodularne i puzave oblike tumora. Tumor čvora nalazi se na širokoj podlozi, ponekad se pretvara u nogu. Oblik koji se urušava ne posjeduje niti jedan tumorski čvor.

Difuznu polipozu pojavljuje se čak i u dobi preplodnosti, ali cijeli razvojni ciklus završava 20-25 godina, a do 40 godina starosti, njegov malignitet javlja se u 100% slučajeva. Nasljedna adenomatoza debelog crijeva ima visoki potencijal za malignitet. U netretiranim slučajevima, u prosjeku se smrt događa u dobi od 40 do 42 godine, tj. Gotovo 25 godina ranije nego kod konvencionalnog raka debelog crijeva.

Dzhigersa-Peutz sindrom - ukupno polipoza kolona, u kombinaciji s melanin pigmentacije na licu (obrazima, oko usta), sluznica usana i usta, kože natrag površina prstiju i malih zglobova, oko otvora. Rak debelog crijeva u ovom sindromu razvija se u oko 38% slučajeva.

U Turkovom sindromu pacijenti s obiteljskom polipozom imaju meduloblastom i glioblastom (tumore središnjeg živčanog sustava). U kliničkoj su slici dominantni neurološki simptomi i samo tada - simptomi polipoze.

Za Gardner sindrom opisan 1953., pri kombiniranoj tipično adenomatoznih polipa debelog crijeva, zubni anomalije više osteomi čeljusti i lubanje, više mekih tkiva tumora (uglavnom fibromi tipa); u mnogim pacijentima se nalaze višestruki fibroidi u mezenteri tankog crijeva, lipoma potkožnog tkiva i drugih područja.

Vanjske manifestacije Gardnerovog sindroma često prethode razvoju polipa u 10-20 godina. Oko 10-15 godina nakon pojavljivanja polipoza debelog crijeva razvija se degeneracija raka.

Cronkite-Kanada sindrom je ne-nasljednih polipoza probavnog trakta odraslih, u kombinaciji s kožom hiperpigmentacije, išaran vitiligo, alopecija, noktiju distrofije, edem, tetanus, glositisa i katarakte.

Etiologija ovog sindroma je nepoznata. Pretpostavlja se infekcija ili imunodeficijencija. Kliničku sliku karakterizira proteinurija, alopecija, pigmentacija kože, promjene u noktima ruku i stopala. Gubitak albumina povezan je s povećanom proizvodnjom sluzi i s brojnom nekrozom polipnih završetaka. Klinički to se manifestira proljevom, gubitkom težine, bolovima u trbuhu, anoreksijom, slabostima, periodičkim pražnjenjem krvi tijekom čišćenja, povraćanja. Smrtnost je 60%. 15% pacijenata razvija kolorektalni karcinom.

[14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Najčešće rak razvija u sigmoid (50%) i slijepe (15%) crijeva, barem - u preostalih dijelova (Z crijevo - 12%, desni savijanje - 8%, poprečno debelo crijevo - 5%, lijevi lakat - 5 %, spušteni debelo crijevo - 5% slučajeva).

U praksi, ambulantni odjel najčešće utječe na rak (73,8% slučajeva), rjeđe nepopularan (23,3% slučajeva) i analni (2,9% slučajeva).

Rak debelog crijeva javlja se u sluznici. Tumor se proteže blago uz crijevni zid. Izvan vidljivih lica, čak i kod endofitnog raka, otkriva se na udaljenosti od najviše 4 do 5, obično 1 - 2 cm.

Nakon klijanja svih slojeva crijevne stijenke, tumorski proces se kasnije širi na okolna tkiva i organe. Na mjesto debelog crijeva, zahvaćena tumorom, može se zalemati cjedilu velikog epiploona, tankog crijeva ili njegovog mesenterala.

Nakon razvoja upalne fuzije, tumor infiltrira u organe koji su lemljeni do debelog crijeva. Često postoji i širenje tumora prema sredini kolona. U muškaraca, najčešće se raka rektuma proteže do sjemene tuberkule i prostate, au žena u maternicu i vaginu.

Specifična značajka raka debelog crijeva je relativno dugo lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u odsutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, što može biti prilično kasno.

Raka debelog crijeva u skladu s oblicima makroskopske konstrukcije dijele (AM Ganichkina) u dvije glavne skupine: 1) i 2 exophytic) endofitični.

Sljedeći oblici raka debelog crijeva povezani su s eksofitikom:

1. Polypoid u obliku tumora na kljunu;
2. nodularni na širokoj podlozi gljiva, izbočene u lumen crijeva; može ulcerirati;
3. varikoza-papilarni u obliku cvjetača, koji se sastoji od nekoliko čvorova različitih veličina.

U rektumu se također izdvaja tumor sličan plaku, kada ravni čvor uz gornji središnji dio ima iste dimenzije kao na rubovima. Ima ravnu ili čak konkavnu površinu.

Određeni su sljedeći endoftični oblici raka debelog crijeva:

1. Ulcerozni u obliku plosnatih ulkusa s izrazitim podignutim rubovima; može cirkulirati crijevo cirkularno, smirujući njegov lumen;
2. difuzno-infiltrativno, infiltrirajući cijelu debljinu zida debelog crijeva bez jasnih granica, uzrokujući sužavanje lumena.

Exofitni oblici raka pojavljuju se češće na desnoj strani debelog crijeva, oni su nodularni, polypoid i fleecy-papillary; tumor raste u lumenu crijeva. Endofitični tumori su češći u lijevoj strani debelog crijeva. Oni su tanjurićasti i difuzno infiltrativni, u potonjem slučaju često cirkuliraju crijevo u kružnom smjeru i uskule svoj lumen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi raka debelog crijeva

Simptomi raka debelog crijeva su različiti, ovise o strukturi i položaju tumora. Početno razdoblje ( „rani rak”) je obično asimptomatski, a ako se nađe, to je uglavnom samo na ispitu ambulanti ili sigmoidoskopije, kolonoskopija, barij klistir ili prst crijeva studija, poduzete nad drugim navodnim ili postojeće bolesti crijeva.

Poslije nekog vremena, kada se rak debelog crijeva već dosegla dovoljno velika i postoje prvi znakovi intoksikacije raka i nekih simptoma koji upućuju na opstrukcije sadržaja debelog crijeva, postoji veći broj općih nespecifičnih simptoma kao što su povoda slabost, gubitak apetita, gubitak težine, „crijevna nemir „(težina nakon jela, nadutost i neodređen lik je mutan bol u želucu, tutnjava, nadutost, nestabilna stolica, i tako dalje. N.). U budućnosti, simptomi tumorskih crijevnih lezija postaju jasniji.

Rak debelog crijeva na desnoj strani često se pojavljuje s crijevnim krvarenjem, hipokromnom anemijom, često s boli. Na palpaciju, u nekim slučajevima moguće, ispitati neravan tumor, koji se, unatoč prilično velikih dimenzija po ovom trenutku, nisu obično okluzivan crijeva, pa se simptomi crijeva opstrukcije ove lokacije maloharakterny tumora. To također olakšava tekući sadržaj desne polovice debelog crijeva, koji slobodno prolazi kroz suženi presjek.

Rak debelog crijeva na lijevoj strani često tvori prstenasti suženje njegovog lumena; tumor je rjeđe opipljiv, može uzrokovati grčeve u abdomenu, izmjenjujući proljev i zatvor, ponekad i sliku djelomične opstrukcijske opstrukcije. U tom slučaju, imajte na umu ograničeno otjecanje lijeve polovice trbuha i vidljivu intestinalnu peristaltiku. U nekolicini slučajeva, fekalne mase stječu obliku vrpce ili neku vrstu "ovčje stolice". Bol se prethodno događa kada je tumor lokaliziran u analnom prstenu, kada je lokaliziran u ampuli rektuma, pojavljuje se u kasnijem razdoblju. Tumori anusa popraćeni su kršenjima defekacije. Tumori distalnog dijela rektuma lako se mogu otkriti istraživanjem prstiju.

Simptomi raka debelog crijeva karakteriziraju pet glavnih sindroma:

1. sindrom funkcionalnih znakova bez intestinalnih poremećaja;
2. s intestinalnim poremećajima;
3. sindrom intestinalne prohodnosti;
4. sindrom patološkog pražnjenja;
5. povrede općeg stanja pacijenata.

Prvi sindrom su bolovi u trbuhu i nelagoda u trbuhu fenomen (gubitak apetita - miješanje hrane, mučnina, podrigivanja, neugodan osjećaj u ustima, jedan povraćanje, nadutost i osjećaj težine u epigastričan regiji).

Bol u trbuhu javlja se u većini pacijenata (do 90%) - prve simptome raka debelog crijeva i debelog crijeva. Bol može biti trajna, prekomjerna, bolna, ponekad ima grčevi. Obrnuti bacanje sadržaja crijeva krši motora funkcije ilecekalno aparata za zatvaranje dovodi do Spasticom kontrakcijama ileuma, koji klinički manifestira bolovima u pravom iliac regiji.

Upalni proces u samom tumoru i pored njega također može uzrokovati bol. S lokalizacijom boli na području hepatičnog savijanja, poprečni debelo crijevo treba provesti diferencijalnu dijagnozu s kolecistitom, pogoršanjem peptičkog ulkusa. Ako je bol lokaliziran u pravoj lijevoj regiji, treba izuzeti akutni upalni slijepog crijeva.

Početni simptomi raka debelog crijeva raka debelog crijeva - nelagoda u trbuhu mučninu, podrigivanja, neugodni propusti u usta, povraćanje, isprekidano oticanje, osjećaj težine i punoće u epigastričan regiji. Gornji simptomi raka debelog crijeva koncentriraju pažnju pacijenata, a često i liječnika, na bolesti želuca i žučnog mjehura.

Fenomeni intestinalne nelagode objašnjavaju se neuralno-refleksnim vezama ileokekalne regije s drugim organima abdominalne šupljine. Vezana upala raka, kao i apsorpcija produkata degradacije crijevnih sadržaja preko sluznice debelog crijeva promjene dovesti do funkcionalnih poremećaja želuca, gušterače, duodenum i koje su izražene iste simptome.

Poremećaji sindrom crijevne simptome pripisuje kolona označava eksprimiranih poremećaje funkcije raka debelog crijeva: zatvor, proljev, konstipaciju promjena proljev, nadutost, i buke u trbuhu. Uzrok crijevnih poremećaja su kršenja motoričke funkcije, pareza ili, obrnuto, ubrzana intestinalna peristaleza.

Klinički znakovi crijevnih poremećaja najčešće se opažu s lijevim rakom debelog crijeva. To je zbog činjenice da endofitični tumori lijeve polovice brzo dovode do suženja zahvaćene površine crijeva.

Napredovanje tumora dovodi do sužavanja lumen crijeva i poremećaja intestinalne opstrukcije. Budući da je promjer lumena pravom debelog crijeva je gotovo 2 puta veći od promjera svoje lijeve srca, suženje lumena debelog crijeva i povrede desnoj polovici crijevne propusnosti je puno sporije, uz iznimku tumora na ilecekalno ventila, gdje se opstrukcija može pojaviti vrlo rano.

Stoga, opstrukcija crijeva komplicira (u približno 73% slučajeva) rak lijeve polovice, a rjeđe karcinom desne polovice debelog crijeva.

Potpuna opstrukcija u području tumora je rijetka, međutim, znakovi opstrukcije pojaviti kada lumena sužavanje do 1,0. - 0.6 cm Crijevna opstrukcija obično razvija u kasnijim fazama raka, ali u nekim slučajevima to je, to dovodi bolesnika u bolnicama.

Među simptomima raka debelog crijeva, važna je važnost patoloških izlučevina. Ispuštanje krvi, sluzi i gnoja iz stolice tijekom bowel movements je najčešći simptom raka debelog crijeva, ali se također može vidjeti u raka debelog crijeva, posebno u lijevoj polovici.

Analiza kliničkih opažanja pokazuje da krv u stolici može biti ne samo u naprednim fazama raka. Kod eksofitskog raka, krv se može pojaviti u ranijim fazama, s endofitnim oblicima patoloških ispuštanja se opaža rjeđe. Iscrpno iscjedak u karcinomu debelog crijeva je rijedak. Dnevni gubitak krvi u prosjeku je oko 2 ml.

Postoje kršenja općeg stanja pacijenata. Među ranim manifestacijama, takvi simptomi raka debelog crijeva kao anemija, groznica, opća slabost, slabost i slabost su na prvom mjestu. Ova slika je najtipičnija za rak desne polovice debelog crijeva, posebno slijepih i uzlaznih.

U bolesnika s očitom dobrobiti javljaju se opća slabost, slabost, povećani umor i brzo umor. Nakon toga, primijećeno je bljedilo kože, u proučavanju krvno-hipokromne anemije, ponekad groznica (tjelesna temperatura 37,5 ° C) je jedini prvi znak karcinoma debelog crijeva.

Povećanjem temperature (do 39 ° C) u obliku inicijalne simptom relativno rijetko među kojima i kliničke simptome raka debelog crijeva i zbog, navodno, upalne i tumor žarišta reaktivni opseg retroperitonealni masti, regionalne limfne čvorove, i apsorpcije proizvoda tumor razgradnje.

Prema većini kliničara, anemiju (hemoglobina ispod 90 g / L) povezan s opijenosti kao rezultat apsorpcije raspadanja proizvoda tumora i zaraženih crijevnog sadržaja, ali se ne može isključiti i neuro-refleks učinci ileocekalnom crijeva, što dovodi do poremećaja hematopoetskih funkcije.

U jednoj trećini bolesnika s rakom, anemija je jedini klinički znak malignih procesa. Hipokromna anemija kao nezavisna bolest može se dijagnosticirati ako je klinički, radiološki i čak operativno, raka desne polovice debelog crijeva isključena.

Razrjeđivanje nastaje kada se proces raka udaljio daleko u kombinaciji s drugim simptomima i nema veliku neovisnu vrijednost. Među generalnim poremećajima pacijentovog tijela u raku treba pripisati takvom simptomu kao gubitak plastičnih svojstava vezivnog tkiva, što je izraženo kauzalnom pojavom hernije abdominalnog zida.

Pored pet skupina prethodno navedenih simptoma, pozornost treba posvetiti važnim objektivnim simptomima raka debelog crijeva - osjetljivom tumoru. Prisutnost opipljivog tumora izravno ukazuje na izraženu kliničku sliku raka debelog crijeva, ali to ne znači nemogućnost radikalnog kirurškog liječenja. Tumor se određuje objektivnim pregledom u gotovo svakom trećem pacijentu, češće s rakom slijepih i uzlaznih debelog crijeva, hepatičnom savijanju, rjeđe u sigmoidnom debelom crijevu.

Pažljivo i svrhovito otkrivanje inicijalnih kliničkih manifestacija omogućuje ne samo sumnjati, već i odgovarajuće detaljan pregled, pravovremeno prepoznavanje raka debelog crijeva.

Tečaj i komplikacije

Tijek bolesti progresivno napreduje. Postoji povećanje anemije, povećana ESR, pojava vrućice, kancerozna kaheksija napreduje. Često u izmetu ima mješavina sluzi, gnoj. Stjecanje tumor može upasti okolno crijevnih organa petlje žlijezda i susjedne, peritoneum zbog reakcije i pojave adhezije u nekim slučajevima, konglomerat je formirana prilično velik.

Očekivano trajanje života pacijenata bez liječenja je 2 do 4 godina Smrt se javlja od iscrpljenosti ili komplikacija: rasipan crijevna krvarenja, perforacija crijeva, uz kasniji razvoj peritonitisa, crijevna opstrukcija, kao i od posljedica metastaza.

[24], [25], [26], [27]

Faze

Postoje 4 faze raka debelog crijeva:

1. Mali tumor, ograničen sluzavnim ili submucoznim slojem;
2. tumor koji raste u mišićni sloj, pa čak i u seroznu membranu, ali nema proksimalne i udaljene metastaze;
3. tumor koji ima metastaze u regionalne limfne čvorove;
4. tumor koji se širi u obližnje organe ili s više metastaza.

Točnije odražava različitost primarnog procesa tumora i metastaza međunarodnog klasifikacijskog sustava TNM.

Ovisno o veličini primarnog tumora razlikuju se Tis (karcinom in situ) i T1-T4. Odsutnost ili prisutnost metastaza u regionalnim i udalim limfnim čvorovima označena je kao N0-N1 i N4 (kategorije N2 i N3 ne primjenjuju se); odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza - kao M0 i Mi. Histopatološka gradacija raka također se koristi (prema histološkom pregledu biopsijskih uzoraka) - Gi, G2 i G3, što znači visok, srednji i nizak stupanj diferencijacije stanica raka.

Onkolozi ovu klasifikaciju koriste u još detaljnijoj verziji.

Prema makroskopskoj slici razlikuje se egzofitni oblik raka (češće u desnom dijelu debelog crijeva) i endofitični (češće u lijevim dijelovima debelog crijeva). Eksophytic cancer je tuberozni tumor koji sjedi češće na širokoj bazi i raste u lumenu crijeva, obično polioidni ili papilarni karcinom. Tijekom rasta, tumor ponekad može uzrokovati djelomičnu ili potpunu obturu crijeva, površina može biti nekrotična, što dovodi do crijevnog krvarenja. Endofitni rak se širi preko zida crijeva, često ga okružuje i prema peritoneumu. Tumor je scirus ili ulcerozni oblik raka. Na histološkom pregledu najčešće se otkriva adenokarcinom, mnogo rjeđe - kruti i mukozni karcinom.

Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima često se promatraju samo u kasnom razdoblju bolesti. Daljne metastaze najčešće se nalaze u jetri.

Rak rektuma najčešće je lokaliziran u svojoj ampuli, postoje ulcerozni, papilomatozni, fungoidni i infiltrativni oblici. Histološki oblik raka debelog crijeva također može biti različit; adenokarcinom, želatinozni, kruti karcinom, rijetko karcinom skvamoznih stanica. Povećavajući, tumor prolazi u susjedne organe: mjehur, maternicu, sacrum. Metastazira rak rektuma u regionalne limfne čvorove, kralježnicu, jetru.

Rak debelog crijeva je lokaliziran u bilo kojem od svojih odjela, ali najčešće u rektumu. U rektumu je uobičajeno dodijeliti niži ne-popularan odjeljak, jednak oko 5 cm, srednje popularan (5-10 cm) i gornji ampullar (10-15 cm). Drugo mjesto u frekvenciji zauzima sigmoidni debelo crijevo, treći - po debelom crijevu. U debelom crijevu može se pogoršati bilo koji od njegovih triju dijelova, ali češće se tumor nalazi u hepatičnim i splenim kutovima. Tipično, tumor raste u jednom čvoru, ali također je moguće razviti multicentrični rak, obično genetski povezan s polipozom.

Klinička klasifikacija raka debelog crijeva TNM (IUCN, 2003)

T - primarni tumor:

Tx - nedovoljni podaci za procjenu primarnog tumora;

T0 - primarni tumor nije detektiran;

Tis - intraepitelni ili s mukoznim invazijama;

T1 - tumor infiltrira crijevni zid do submukoze;

T2 - tumor infiltrira mišićni sloj crijevne stijenke;

T3 - tumor infiltrira subseroznu membranu ili tkivo neperitoneiziranih područja debelog crijeva i rektuma;

T4 - tumor prolazi visceralni peritoneum ili se izravno širi na susjedne organe i strukture.

Regionalni limfni čvorovi i su okoloobodochnye okolopryamokishechnye i limfni čvorovi se nalaze duž ileuma, pravo debelog crijeva, srednje debelog crijeva, lijevo kolika, lošiji mezenteričke i gornji rektalni (hemeroida), unutarnji bolesne arterije.

Nx - nedovoljni podaci za procjenu regionalnih limfnih čvorova;

N0 - nema znakova metastatske uključenosti regionalnih limfnih čvorova;

N1 - metastaze u 1 - 3 regionalne limfne čvorove; N2 - metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova. M - udaljene metastaze:

Mx - nedostatni podaci za definiranje udaljenih metastaza;

M0 - nema znakova udaljenih metastaza; M1 - postoje udaljene metastaze.

Grupiranje po fazama

Stadij 0 - Tis N0 M0

Korak I

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

Faza II

• TZ N0 M0
• H4N0 M0

Stadij III

• Bilo koji T N1 M0
• Bilo koji T N2 M0

Stage IV - bilo T bilo NM

Uređivanje vojvode J. Dukes (G.Dukes (1932.)) identificiralo je četiri stadija raka debelog crijeva:

• A. Tumor je lokaliziran u sluznici crijevne stijenke, a ne klija druge slojeve. Ova skupina uključuje polipidne, lako uklonjive tumore s ulceriranom površinom.
• B. Tumor je ulceriran, svi slojevi crijevne stijenke rastu, pa čak i fiksirani, međutim, u pravilu se ne promatraju metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
• C. Tumor iste prirode kao u skupini "B", ali s prisutnošću metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
• D. Ova je skupina predstavljena primarnim tumorom s metastazama na udaljene organe.

[28], [29], [30], [31]

Klinička klasifikacija raka analnog kanala TNM (IUCN, 2003)

T - primarni tumor:

Tx - nedovoljni podaci za procjenu primarnog tumora;

T0 - primarni tumor nije detektiran;

Tis - preinvazivni karcinom;

T1 - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji;

T2 - tumor do 5 cm u najvećoj dimenziji;

T3 - tumor više od 5 cm u najvećoj dimenziji;

T4 - tumor bilo koje veličine, probijanje susjednih organa: vagine, uretre, mokraćni mjehur (uključivanje jednog mišićnog sfinktera nije klasificirano kao T4). N - regionalni limfni čvorovi:

Nx - nedovoljni podaci za procjenu regionalnih limfnih čvorova;

N0 - nema znakova metastatske uključenosti regionalnih limfnih čvorova;

N1 - metastaze u cirkulacijskim limfnim čvorovima;

N2 - metastaze u ilakusnim ili inguininalnim limfnim čvorovima na jednoj strani;

N3 - metastaze u rektumu i inguinalnim limfnim čvorovima i / ili u ilakijalnoj i / ili ingvinalnoj obje strane.

Grupiranje po fazama

Stadij 0

• Tis N0 M0

Korak I

• T1 N0 M0

Faza II

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

Faza IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4N0 M0

Stadij IIIB

• H4 N1 M0
• Bilo koji T N2, N3 M0

Stadij IV

• Bilo koji NM

[32], [33], [34], [35]

Obrasci

Klasično, na prijedlog AM Ganichkin (1970), razlikuju se šest kliničkih oblika raka debelog crijeva:

1. toksično-anemična, karakterizirana prevalencijom općih poremećaja i progresivne hipokromne anemije;
2. Enterokolitis, karakteriziran simptomom-kompleksom dominantnih intestinalnih poremećaja;
3. Dispepsija, u kojoj prevladavaju funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta; Takvi bolesnici često se ispituju dijagnozom gastritisa, peptičnog ulkusa, raka želuca, kroničnog pankreatitisa;
4. obturacijski, koji je karakterističan za rano pojavljivanje simptoma kompleksa intestinalne permeabilnosti;
5. psevdovospalitelnuyu između primarne kliničke manifestacije čiji izražaja simptomi upala u peritonealnu šupljinu: abdominalna bol, iritacije peritoneum i stres trbušna stijenka mišića, groznica, leukocitoza i povećanje ubrzanja ESR; Ovaj kompleks simptoma je klinička manifestacija upalnog procesa, često povezana s rakom debelog crijeva;
6. atipični tumor, karakteriziran prisutnošću opipljivog tumora u abdominalnoj šupljini s niskim stupnjem kliničkih simptoma bolesti.

Makroskopski oblici i obrasci rasta

Ovisno o prirodi rasta, razlikuju se sljedeći oblici raka debelog crijeva:

1. egzofitska - plaketa slična, polipozna, gruba-hummocky;
2. prijelazni (exo- i endofitični) - rak u obliku tanjura;
3. endofitičko-endofitsko-ulcerativno i difuzno-infiltrativno

U desnoj polovici debelog crijeva i ampulacijskog odjela rektuma češće se opaža eksofitni karcinom. Za rak lijeve polovice debelog crijeva i rektosigmoidne podjele, endofitni rast je karakterističniji.

[36], [37], [38],

Mikroskopska struktura

Prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji crijevnih tumora (WHO br. 15, Ženeva, 1981), razlikuju se slijedeći karcinomi debelog crijeva:

1. adenokarcinoma;
2. mukcinozni (mukozni) adenokarcinom;
3. karcinom cističnih stanica;
4. karcinom pločastih stanica;
5. karcinom žljezdane skvamozne stanice;
6. nediferencirani rak;
7. neklasificirani rak.

Adenokarcinom ima više od 90% svih karcinoma u debelom crijevu i rektumu. Tumor je konstruiran od atipičnog žljezdanog epitela, koji oblikuje različite strukture - cjevaste, acinske, papilarne. Istovremeno, moguće je različit stupanj diferencijacije raka.

Je karakteriziran vrlo diferenciranog adenokarcinoma histološke i citološke karakteristike normalnog izvornog epitelu, s istim tipom tumora žljezdanih struktura, izgrađeno iz usisnih kolonocita, među kojima Paneth stanice i Kulchytskyy. U lumenu žlijezda postoji dovoljna količina lučenja. Slabo diferencirani adenokarcinom karakterizira histološke i citološke mogućnosti samo malo sliče normalno epitel - stanice su izrazito polimorfni, postoji veliki broj atipične mitoze. Vrčastih stanica se ne prepoznaju. Žlijezde koje čine ove stanice također su vrlo različite. Umjereno diferencirani adenokarcinom je rak, u nizu histoloških znakova koji zauzimaju međupoložaj između kanala i malodifferentsirovannymi tumora.

Rak sluznice je adenokarcinom koji je karakteriziran naglašenom proizvodnjom sluzi. Postoje dvije vrste ovog tumora. Prvi tip - tumor ima žljezdanu strukturu, mucin se nalazi u lumenu žlijezda, potonji nalikuju "jezerima", puni sluzi; Osim toga, mucin je prisutan u stromi tumora. Drugi tip je tumor izgrađen od niti ili skupina stanica okruženih sluzi. Za obje vrste mucocutanog karcinoma potrebna je procjena stupnja diferencijacije za iste kriterije kao i za adenokarcinom.

Karcinom cricoidnih stanica je tumor koji se sastoji isključivo od cricoidnih stanica, u citoplazmi čiji su sadržani sluzavi.

Karcinom pločastih stanica u debelom crijevu i sigmoidnom crijevu vrlo je rijedak. To se događa uglavnom u prijelaznoj zoni između rektuma i analnog kanala. Tumor izgrađen od atipičnih skvamozne stanice, koje karakterizira međustaničnih mostova i keratin - unutarstanični (raka neorogovevayuschy) i ekstracelularnog (keratinizirajućeg karcinoma). Squamous squamous keratinizing cancer je izuzetno rijedak tumor.

Karcinom željezo-skvamoznih stanica izuzetno je rijedak oblik tumora, kojeg predstavljaju dvije komponente - adenokarcinom i karcinom pločastih stanica. U adenokarcinom se ponekad opaža male točke skvamozne transformacije.

Nediferencirani rak je tumor izgrađen od atipičnih epitelnih stanica koje ne sadrže muku i ne stvaraju žlijezde. Tumorske stanice su češće polimorfne, ponekad monomorfne, oblikuju slojeve i linije odijeljene slabim stromom vezivnog tkiva.

Ako histološki otkriveni tumor ne pripada ni jednom od gore navedenih i opisanih kategorija, oni govore o ne-klasificiranom tumoru.

WHO klasifikacija (1981) također identificira skupinu tumora u anusu i anusu. U analnom kanalu se razlikuju sljedeće histološke vrste raka:

1. skvamozna stanica;
2. rak, nalik bazalnoj stanici (bazaloid);
3. mukoepidermoidny;
4. adenokarcinoma;
5. nediferencirane;
6. klasificirati.

Karcinom pločastih stanica često ima strukturu ne-keratinizirajućeg i izuzetno rijetkog keratiniziranja. Rak koji podsjeća na bazalnu stanicu (bazaloid) preporučuje se da se naziva "karcookogeni karcinom", prema morfologiji, također varira ovisno o stupnju diferencijacije. Mucoepidermoidni rak je kombinacija sluzi, epidermoidnih stanica i stanica intermedijernog tipa. Adenokarcinom u analnom kanalu je podijeljen u 3 vrste: rektalni tip, adenokarcinom rektalnih žlijezda i adenokarcinom u rektalnoj fistulama.

Procijeniti stupanj malignosti raka debelog crijeva, osim histološki tipu karcinoma i stupnju diferencijacije, potrebno je uzeti u obzir dubinu zida invazije, staničnu polimorfizam, mitotičkog aktivnost, limfocita i fibroblastične strome tumora obliku širenje.

Metastazira karcinom debelog crijeva limfofenski u regionalne limfne čvorove i hematogena u jetru. U slučajevima naprednog raka, ponekad se hematogena metastaza detektira u kostima, plućima, nadbubrežnim žlijezdama i mozgu. Međutim, u pravilu je takva lokalizacija sekundarnih tumorskih čvorova rijetka, a češće čak iu slučaju smrti, proces je ograničen na oštećenje jetre. U nekim slučajevima moguće su implantatne metastaze u obliku peritonealne karcinomatoze.

Međunarodna histološka klasifikacija crijevnih tumora

Epitelni tumori.

1. Adenokarcinom (75 - 80% slučajeva). Prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji SZO, indiciran je stupanj diferencijacije (visok, srednji, nisko diferenciran).
2. Mucocutaneous adenocarcinom (do 10-12% slučajeva).
3. Karcinom cricoidnih stanica (do 3 -4%).
4. Karcinom pločastih stanica (do 2%).
5. Nediferencirani rak.
6. Kartsinoidы.
7. Mješoviti karcinoidni adenokarcinom.

Nonepithelialni (mezenhimalni tumori).

1. Gastrointestinalni stromalni tumor (GIST).
2. Leiomyosarcoma.
3. Angiosarkoma.
4. Sarkoma Kaposi.
5. Melanom.
6. Maligni limfom.
7. Maligni neurilemom (Schwannoma).

Većina malignih tumora adenokarcinoma debelog crijeva ima strukturu (približno 90% bolesnika), - najmanje adenokarcinom sluznicu (rak), mukozni karcinom stanica prstena pečatni (mukotsellyulyarnogo karcinom pločastih), (a sloju neorogovevayuschy) i nediferencirani karcinom.

Komplikacije i posljedice

Najčešća je komplikacija crijevna opstrukcija, koja se razvija kao posljedica opstrukcije lumena crijeva s tumorom. Pojavljuje se u 10-15% pacijenata. Razvoj opstrukcijske opstrukcije u raku lijeve polovice debelog crijeva opaža se 4 do 6 puta češće nego kod raka desne polovice. Povremeno, crijevna opstrukcija može biti uzrokovana invaginiranjem tumora egzofizirajućeg tumora, zakrivljenosti petlje zgloba, zahvaćenom tumorom.

Upala u okolna tkiva razvija se u 12 - 35% pacijenata. Istodobno, razvija se klinička slika apscesa ili flegma. Ako je patološki proces lokaliziran u kaheumu, može se nastaviti pod krinkom akutnog upala slijepog crijeva u stupnju pripitljive infiltracije.

U teške oblike kliničkog tijeka uključuju kancerozne tumore komplicirane perforiranjem crijevne stijenke (2 - 5% slučajeva). Tumorska perforacija može se pojaviti u smjeru trbušne stijenke ili retroperitonealnog prostora, kao i u slobodnu trbušnu šupljinu; U rijetkim slučajevima, neizravna perforacija tumora u trbušnu šupljinu javlja se kroz proboj apscesa koji se nalazi oko tumora.

Dugotrajno zadržavanje gustih stolica može dovesti do nastanka ulceracijskih ulkusa u crijevnom zidu neposredno iznad tumora i rupture zida (dijastatska perforacija - prelijepa perforacija). Klinička slika dijastatske perforacije odlikuje se posebnom težinom protoka. Rast kliničke slike crijevne opstrukcije u iznenadnom razvoju to brzo peritonitisa je pokazatelj perforacije crijeva širenje.

Kako se razvoj raka debelog crijeva širi na susjedne organe (u 15-20% slučajeva). Kad tumor raste u perikardijalno tkivo, uretre i bubreg, disurski poremećaji, umjerena hematurija i albuminurija su vezani. U formiranju kolona-urobubične fistule, može postojati pneumaturi, pa čak i fecaluria.

Retroperitonealni klijanje dio duodenuma i gušterače klinički karakteriziran povećanjem boli, izgled proljev, mučnina, povraćanje i pogoršanje općeg stanja pacijenta. Interni fistule tijekom klijanja raka debelog crijeva često se otvoriti u tanko crijevo, mjehur i želudac, ali može razviti patološke anastomoza s dvanaesterac, žučnog mjehura i između različitih dijelova debelog crijeva.

Širenjem raka debelog crijeva na želucu u bolesnika je zabilježen osjećaj težine u epigastričnom području, mučnina, erukcija, ponavljajući povraćanje. Kod klijanja maternice i njenih dodataka postoje bolovi u donjem dijelu trbuha, menstrualni ciklus je uznemiren, krvavi ili muco-purulent iscjedak iz vagine.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Metastaze raka debelog crijeva

Metastaza se javlja limfogenim (30% slučajeva), hematogenim (50% slučajeva) i implantacijom (20% slučajeva).

Glavni način metastaziranja raka debelog crijeva je limfogen, s limfnim čvorovima prvog reda koji se nalaze na mjestu vezanja mezenterija na zid crijeva. Posljedično, pogođeni su limfni čvorovi u fizionu mezenternih žila, pa čak i kasnije limfni čvorovi mesenterijskog korijena.

Glavne zone regionalnih metastaza raka i rektuma identificirale su Miles već 1908. Pokazao je da širenje tumorskog procesa događa se u tri smjera: uspinju, bočno i silazno.

Lymphogenic rak debelog širenje se pojavljuje tijekom gornjih rektalnim lymphatics u anorektalnim čvorovima, a zatim u limfne čvorove koji se nalazi na dnu donjeg mezenteričke arterije i dalje u retroperitonealne preaortalnye i para-aorte limfnih čvorova. Također je moguće metastaze raka debelog crijeva u srednjem hemorrhoidal arterija do ilijačna limfnih čvorova, kao i retrogradno uz donji hemeroida arterije u ingvinalne limfne čvorove. Regionalni limfni čvorovi u raka debelog crijeva i rektuma, prema različitim autorima, koje su pogođene u 40 - 60% slučajeva.

Rodovnica metastaza obuhvaća adrectal, gornji rektalne i slabije mezenteričke čvorova, bočni širenje utječe na prosječni rektalni, zatvaranje, unutarnje zdjelične i uobičajeni zdjelične čvorova, s dolje razmnožavanje utječe na Slabinski limfni čvorovi.

To je istaknuo niz obrazaca metastaza raka rektuma, ovisno o odjelu u kojem je lokaliziran tumor. Smatra se da je rak verhneampulyarnogo odjela često metastaze zahvaćene limfne čvorove duž gornjeg rektuma, donji mesenteričkoj arteriju i aortu, rak niže i sredneampulyarnogo odjela - zdjelične limfne čvorove i prsni čvorova, a tijekom analnog raka - kolona ingvinalne limfne čvorove.

Limfogena metastaza jedan je od razloga zašto je vjerojatnost ponovnog izlaska nakon operacije raka debelog crijeva vrlo visoka. Stoga je u operaciji raka rektuma sustav limfnih drenaža uvijek bio smatran jednim od glavnih ciljeva, čiji učinak može poboljšati dugoročne rezultate.

[45], [46], [47]

Hematogena metastaza

U središtu hematogenog širenja raka nalazi se proces embolizacije stanica karcinoma venskih odljevnih organa organa pogođenih malignim tumorima. Prostor stanica raka u venske žile dolazi uglavnom kao posljedica invazije i uništavanja zidova krvnih žila od tumora. Kao što znate, najveći dio venskog sustava gornjeg i donjeg mezenterijskom venu ulazi portala, a samo od distalni rektum teče van u donju šuplju venu. Ove anatomske značajke cirkulacijskog sustava debelog crijeva objašnjavaju zašto rak ovog lokaliziranja metastazira prvenstveno jetru. Sinkroni metastazi u jetri se razvijaju u 10-15% bolesnika s rakom debelog crijeva. Drugo mjesto u učestalosti udaljenih metastaza zauzima pluća, pri čemu metastaze najčešće višestruko. Metastaze u plućima karcinoma debelog crijeva otkrivene su na autopsiji pokojnika u 22,3% promatranja.

Manja nego u jetri i pluća, ali još uvijek relativno često pojavljuje metastaziranje raka debelog crijeva u kostima kostura: u sacrum i lumbalne kralježnice, zdjelične kosti, rebara, prsne kosti, bedra, kost, u mozgu.

Metastaziranje implantacije

Nakon klijanja cijela debljina stjenke crijeva i izlazne tumorskih stanica tumora serosa može biti implantiran na površini peritoneum, na površini zdrave sluznice u proksimalno ili distalno nalazi na tumorskim sekcijama crijeva, kao i okolne organe i tkiva.

Tumorske stanice najčešće se pridržavaju parietalnog ili visceralnog peritoneuma, koji se pojavljuju ubrzo kao karakteristični prozirni multiple erupcije na njemu. Kuglice su guste na dodir i obično imaju sivkasto-bijelu boju. U trbušnoj šupljini pojavljuje se ascitesna tekućina koja je u pravilu hemoragična.

Dijagnostika raka debelog crijeva

Dijagnoza raka debelog crijeva obavlja sljedeće glavne zadatke:

• uspostavljanje lokalizacije raka debelog crijeva, njezina opsega, anatomskog oblika rasta i morfološke strukture;
• određivanje lokalne i dugoročne prevalencije tumorskog procesa;
• Procjena općeg stanja pacijenta i funkcije vitalnih organa i sustava.

Ispitivanje pacijenta započinje pažljivim istraživanjem pritužbi, povijesti bolesti. U slučaju fizičkog pregleda, pozornost treba posvetiti boji kože, stanju perifernih limfnih čvorova, u većoj mjeri inguinalnom. Uz palpaciju trbuha može se otkriti tumorsko oblikovanje, u pravilu, s velikom veličinom tumora, kao i bolnom infiltracijom koja ukazuje na povezanost upale. U iscrpljenim pacijentima jetra, zahvaćena metastazama, može biti opipljiva.

Istraživanje cilja završava palpacijom rektuma, a kod žena - s vaginalnim pregledom. Finger istraživanje je djelotvorno u 70% pacijenata. Ako se tumor dosegne prstom, moguće je utvrditi njegovu lokalizaciju s ruba, kao i mobilnost u odnosu na okolne strukture.

Recto-manoskopija može dijagnosticirati rak rektuma i donjih dijelova sigmoidnog debelog crijeva, odrediti njegovu veličinu, anatomski oblik rasta i također uzeti biopsiju kako bi se odredila morfološka struktura tumora.

Röntgensko ispitivanje debelog crijeva omogućuje prepoznavanje do 90% tumora. Kao kontrastni agens, barijev sulfat se najčešće koristi. Kontrastna tvar može se uzeti kroz usta, a nakon toga slijedi njegov napredak uzduž gastrointestinalnog trakta uz pomoć ponovljenih rendgenskih studija. Češće se koristi uvođenje kontrasta klistirima. Tehnika takvog rendgenskog pregleda (irrigoskopija) sastoji se od sljedećih faza:

• proučavanje kontura crijeva kad se napuni kontrastom;
• proučavanje mukoznog reljefa nakon djelomične evakuacije crijeva;
• proučavanje nakon uvođenja u crijevo zraka (dvostruko kontrastno).

X-zračni znakovi raka debelog crijeva:

• opstrukcija lumena crijeva s naglašenom deformacijom kontura;
• sužavanje lumena crijeva;
• popunjavanje grešaka;
• ravna "niša" u konturi crijeva;
• promjena u reljefu crijevne sluznice;
• odsutnost peristalzije na promijenjenom segmentu crijeva;
• Čvrstoća crijevnog zida;
• kršenje evakuacije kontrasta.

Kolonoskopija je endoskopska metoda istraživanja debelog crijeva. Ova metoda dijagnoze dostupna je za tumore promjera do 1 cm, koji se često određuju irrigoskopijom. Nažalost, nije uvijek moguće izvesti punu kolonoskopiju. S tim u vezi, cijeli debelo crijevo treba ispitati i uz pomoć kolonoskopije i irrigoskopije. To je osobito važno kod višestrukih lezija debelog crijeva, kada distalno smješten tumor sužava lumen crijeva i ne dopušta kolonoskopu da prođe izvan mjesta suženja. Dakle, gore navedeni tumori dijagnosticiraju se tijekom operacije ili, još gore, nakon njega. Vizualna dijagnostika na kolonoskopiji nužno je potvrđena morfološki.

Da bi se procijenio T kriterij, teorijski idealna metoda je endoskopski ultrazvuk. Ultrazvučni kolonoskopija se predlaže postupak za određivanje dijagnozu epitelnih tumora debelog crijeva, čime se omogućuje endoskopska kriterije ultrazvučnih razlikovati benignih i malignih tumora, za određivanje dubinu invazije crijevni zid, da utvrdi prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Pomoću ultrazvučne kolonoskopije moguće je pribaviti prethodno nedostupne po prirodi, količini i kvaliteti dijagnostičkih informacija:

• otkrivanje i evaluacija temeljena na poznatoj endoskopskoj semiotici raznih neoplazmi debelog crijeva, određujući njihovu prirodu, veličinu, vrstu rasta, dobivanje fragmenata tkiva za morfološku studiju;
• određivanje odsutnosti ili prisutnosti invazije tumora (uključujući procjenu njezine dubine) otkrivenog tumora u debljinu stijenke debelog crijeva;
• određivanje lokalne prevalencije otkrivenih malignih tumora, uključivši u njima susjednu zahvaćenu površinu crijevne stijenke organa i tkiva, regionalnih kavernoznih limfnih čvorova.

Utvrđeno je da je osjetljivost ultrazvučne kolonoskopije u diferencijalnoj dijagnostici epitelnih neoplazmi debelog crijeva 96,7%, specifičnost 82,4%.

Točno određivanje dubine invazije tumora na zid debelog crijeva je moguće u 75,4% slučajeva, s najboljim rezultatima dobivenim u nastanku T3 i T4 invazije, gdje je dijagnostička točnost bila 88,2 i 100%.

Točnost ultrazvučne kolonoskopije za vizualizaciju regionalnih limfnih čvorova je 80,3%, osjetljivost - 90,9%, specifičnost - 74,4%. Pri procjeni prirode vizualiziranih cervalnih limfnih čvorova ultrazvukom dijagnostička je točnost 63,6% y

U usporednom je smislu proučena mogućnost rješavanja ultrazvučne kolonoskopije i drugih instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Prema svim kriterijima procjene učinkovitosti, metoda ultrazvučne kolonoskopije nadilazi rutinu (točnost je veća za 9,5%, osjetljivost na 8,2, specifičnost za 11,8%). Ultrazvučna kolonoskopija za dijagnostičku učinkovitost bolja je od rendgenske metode za proučavanje neoplazmi debelog crijeva. Točnost ultrazvučne kolonoskopije bila je veća za 6,7%, osjetljivost za 20, specifičnost za 10%.

Dakle, ultrazvuk kolonoskopija je najviše informativan neinvazivna, ponovljivi, sigurna metoda objektivno određivanje dijagnoze epitelnih tumora debelog crijeva, dijagnostički učinkovitost je znatno bolja od svih rutinskih metoda hardver i instrumentalne dijagnostike, do sada se primjenjuje u kliničkoj onkologiji.

Sposobnost kompjutorizirane tomografije (CT) kako bi se utvrdilo prisutnost klijanja tumor kroz stijenku crijeva vrlo ograničen u odnosu na EUS. Doista, dobar osjetljivost RT (82-89%), a uz nisku specifičnost (51%), uglavnom zbog činjenice da je tumor ima vanjski rub nepravilnog oblika okružen edematoznim okolorektalnoy masnog tkiva, zbog toga što se događa koraka revalorizacije distribucije.

Nuklearna magnetska rezonancija (MRI) ne može procijeniti tumora infiltracije rektalnog zid s visokom točnošću, ali kao i CT daje dobar pokazatelj uključenosti okolna tkiva i strukture te u 81 -82% od predviđenih lezije metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Vezi kriterij evaluacije N, neki podaci mogu se dobiti, u zdjelici EUS CT i NMR. Specifičniji studije kao limfangiografiya, intersticijske Lymphoscintigraphy (s Tc-99m otopine trisulfida antimon koloidnom ubrizgava na dubinu od 4 cm u svaku sedalishno-proctal trend), rektalnu Lymphoscintigraphy (s Tc-99m - koloidni sumpor kositar otopine ubrizga se u submukozne sloj rektuma pomoću posebnog iglu kroz proktoskop) immunolimfostsintigrafiya i rektuma s monoklonskim antitijelima koriste za poboljšanje točnosti dijagnoze limfnog čvora metastaze.

Konačno, s obzirom na kriterij evaluacije poznate da sinkroni jetre metastaze pojaviti u 10-15% pacijenata s rakom debelog crijeva, očituje bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha: pravo gornjem kvadrantu, pravo stražnjem dijelu prsa, ili desno rame. Bol može biti kronična ili akutna, uzrokovana krvarenjem ili nekroza metastaza. Proširenje jetre može se dijagnosticirati rutinskim kliničkim pregledom pacijenata koji se ne žale. Ehotomografiya jetre (SAD) je prva metoda za dijagnosticiranje metastaza, iako je manje točna od CT ili MRI, osobito kod bolesnika s jetrenim lezijama difuzna parenhima, jer fibroze tkiva ožiljaka i mogu maskirati prisutnost malih tumora. Međutim, CT i NMR ne bi trebali biti korišteni kada nema jasnih naznaka. Pacijenti čije metastaze u jetri dijagnosticiraju ultrazvuk trebaju proći preoperativnu transkutanu biopsiju igle kako bi bolje planirali kirurško liječenje.

Za planiranje liječenja i utvrđivanje prognoze bolesti potrebno je utvrditi karakteristike biološke agresivnosti tumora s različitim stopama rasta, a time i različitih kinetičkih i kliničkih značajki.

Najvažniji ovdje su operativni markeri, kao što su CEA, stupanj diferencijacije, indeksi stanične proliferacije, ploidija DNA. Ispitivanje s embrionalnim antigenom (CEA) korisno je i temelj je za praćenje pacijenta i pomaže predviđanju. Doista, postoji jasna korelacija između preoperativne razine CEA, diferencijacije i stadija bolesti. U visoko diferenciranim tumorima CEA je porasla u 61% slučajeva, au slučajevima niskog stupnja samo u 3.5% slučajeva. Pored toga, CEA vrijednosti koreliraju s fazama tumorskog procesa (više zanemaren stadiju, viša je CEA).

Stupanj diferencijacije tumorskih stanica (G) još je jedan koristan preoperativni parametar koji može pomoći u biološkoj procjeni tumora debelog crijeva. Trenutno se razlikuju četiri stupnja diferencijacije: G1 - visoko diferencirani tumori; G2 - tumori srednje diferencijacije; G3 - niske razine tumora; G4 - nediferencirani tumori. Ova klasifikacija se temelji na analizi različitih kriterija gastopatologacheskih tumorskih stanica, kao što su indeks mitoze, polaritetu gubitka jezgre, veličine jezgre giperhromatizm, atipiji žlijezde i stanice, pleomorfizam i invazivnosti. Oko 20% tumora rektuma je visoko diferencirano, 50% srednje diferencijacije, a preostalih 30% slabo diferencirane i nediferencirane. Istaknuto je da je stupanj diferencijacije jasno je povezana s metastazama u limfnim čvorovima: doista, metastaze u limfnim čvorovima su promatrane u Gl, G2 i G3-4 u 25, 50 i 80%, respektivno.

Histogram protočne citometrije raka kolorektalnog raka DNJ proveden je u usporedbi s veličinom tumora, stabljikom Duke, stupnjem diferencijacije, preoperativnom CEA i preživljavanjem bolesnika. U proučavanju DNA diploidije u tumorima je statistički gore prognoza (P = 0,017), s ne-diploidnog DNA u usporedbi s diploidne DNA, ali većina loša prognoza u prisutnosti tetraploid stanica u DNA tumora.

Probiranje raka debelog crijeva

Do danas se traže načini i metode ranog otkrivanja raka i prekanceroznih bolesti debelog crijeva. Učinkovitost provođenja preventivnih pregleda radi otkrivanja bolesti debelog crijeva je bez sumnje. Međutim, tijekom pregleda liječnik se suočava s brojnim poteškoćama i prije svega nespremnosti praktično zdrave osobe da podvrgne postupke kao što su rectoscopy, colonoscopy itd. Zato je neophodno razviti organizacijski lako ostvarivu studiju. Ovo je trenutno test za fekalne okultne krvi, koji je razvijen u ranim šezdesetim godinama, a od 1977. Je uveden u široku kliničku praksu. Ova metoda temelji se na poznatoj gvajakoličkoj reakciji, koju je Gregor modernizirao i nazvao "test hemokultura".

Do sada je hemoccult test jedini probirni test za prisutnost raka debelog crijeva. Jednostavna je u izvršenju, ne zahtijeva velike troškove. Taj je test široko korišten u Europi i SAD-u, kao iu Jugoistočnoj Aziji i Japanu. Uz pomoć hemoculture test, moguće je smanjiti stopu smrtnosti od raka debelog crijeva za 14-18%.

Probir raka debelog crijeva treba provesti barem jednom svake dvije godine. S pozitivnim rezultatom, svaki pacijent mora obaviti kolonoskopiju.

Budući da se rak debelog crijeva razvija prvenstveno od polipa, koji se također može detektirati hemocculant testom, ova metoda se može smatrati ne samo kao metoda ranog otkrivanja raka nego i kao metoda prevencije. Detekcija i liječenje polipa kolona je važna preventivna mjera u smanjenju raka rektuma i debelog crijeva.

U SAD-u je predložen još jedan probirni test za rano otkrivanje raka debelog crijeva. Metoda se temelji na analizi sluzi, preuzetih iz rektuma. Slikano s Schiffovim reagensom, sluz mijenja boju ako postoji debelog crijeva u debelom crijevu. Metoda je jednostavna, jeftina, brza i ne daje veliki postotak lažnih pozitivnih i lažno negativnih rezultata. Za test je priložen set za njegovo izvršenje.

Nedavno je znatan interes uzrokovan razvojem domaćih i inozemnih istraživača koji omogućuju genetsko probira raka debelog crijeva. Stanice raka debelog crijeva se izlučuju izmetom, pružajući mogućnost ranog otkrivanja bolesti neinvazivnom tehnikom.

Metoda se temelji na otkrivanju mutantnih gena TP53, BAT26, K-KA5 izoliranih iz stolice i množenjem polimerazne lančane reakcije (PCR) DNA iz kolorektalnih tumora. Ova tehnika je u razvoju, ali kada je riječ o prihvatljivoj osjetljivosti i specifičnosti, kao i troškovima svojih izgleda, to je vrlo obećavajuće.

Nedavno, za screening karcinoma debelog crijeva, predloženo je scrotalno ispitivanje tumorske M2-piruvat kinaze. Ova metoda omogućuje otkrivanje necrointestinalnih tumora u debelom crijevu, karakterizira velika osjetljivost i specifičnost. Rezultati primjene ove tehnike još nisu opisani u domaćoj literaturi.

Kako bi se poboljšala kvaliteta dijagnostike, nužno je uvesti ispitivanja probira u kliničku praksu uz naknadnu primjenu radioloških i endoskopskih metoda, kao i daljnji znanstveni razvoj kriterija koji omogućuju formiranje visoko rizične skupine.

[48], [49], [50], [51], [52]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza raka crijeva izvodi se s tuberkuloznim lezijama crijeva, benignim tumorima, polipima i sarkomom debelog crijeva. Ponekad se debelo crijevo određuje palpacija zaokruženo obrazovanje koje neiskusni liječnici često samo smatrati kao zloćudni tumor, ali to je često jednostavno akumulacija izmet u crijevima, a sljedeći dan prije zamjetan „tumor” nije definiran. Ako je tvorba tumora opipljiva u desnoj žilavskoj regiji, to može biti prijelazna infiltracija.

Liječenje raka debelog crijeva

Rak debelog crijeva liječi se kirurškim zahvatom. U kemoterapiji u slučajevima koji se ne mogu ponoviti, propisani su 5-fluorouracil i fluoroufur; prvi lijek u većini slučajeva daje najbolji rezultat. Međutim, učinak kemoterapije je kratkotrajan i bilježi se samo kod polovice pacijenata s rakom debelog crijeva.

U nekim slučajevima radioterapija se izvodi prije ili poslije operacije. Međutim, učinkovitost ovog tretmana nije visoka. U težim slučajevima, kada je to nemoguće izvesti radikalnu operaciju (resekcija lezije) i oslabljen propusnost crijeva rade palijativnu rad sastoji u isključivanja lezija zaobići anastomoze crijeva sloja ili rektalni rak overlay anusa praeternaturalis. Simptomatska terapija lijekovima u slučajevima napredne svodi se na imenovanje antispazmatici, i sa vrlo jakom boli - i opojnih analgetika. Kada krvarenje i hipokromnih anemija učinkovita hemostatskog sredstva, željezo pripravci transfuzija krvi.

Liječenje raka debelog crijeva je izvršiti kirurški zahvat.

Prije operacije na debelom crijevu, pacijenti trebaju prethodno operativnu pripremu za čišćenje crijeva. Posljednjih godina, pri pripremanju crijeva, koristite fortranet, otopljen u 3 litre vode. Primijenjena je i ortogradska pranje crijeva uvođenjem izotonične otopine od 6 do 8 L kroz sondicu ugrađenu u duodenum. Rijetko koristite štetu i prehranu klice.

Kirurško liječenje raka debelog crijeva ovisi o lokaciji tumora, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i metastaza, općem stanju pacijenta. U nedostatku komplikacija (perforacija, opstrukcija) i metastaza izvode se radikalne operacije - uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva zajedno s mezenterijskim i regionalnim limfnim čvorovima.

Kod raka, pravo polovica crijeva vrši dešnjak hemicolectomy (ukloniti terminalni Izvadi se ileum duljine 15 - 20 cm, cekum je uzlaznih i desnoj polovici poprečno debelo crijevo), završetka operacije tipa ileotransverzoanastomoza superpozicije kraja na strani ili strane do druge strane. U rak srednjoj trećini poprečnog debelog crijeva resekcija obavlja poprečno debelo crijevo, popunjavanju njegova kolokoloanastomozom tip s kraja na kraj. U rak debelog crijeva obavlja lijeve lijevo jednostrano hemicolectomy (uklanjanje dijela poprečno debelo crijevo, debelo crijevo i opadanje kolona dijela sigmoidalne) koja preklapa transverzosigmoanastomoza. U raku sigmoidnog debelog crijeva, resekcija crijeva izvodi se uklanjanjem regionalnih limfnih čvorova.

U nazočnosti komplikacija kao što su crijevna opstrukcija, perforacija ili upala s razvojem peritonitis, obavljaju se dvostupanjska resekcija debelog crijeva s vanjskim uklanjanjem intestinalnih sadržaja. Najčešće iz kategorije takvih operacija implementira se operativni priručnik za Hartmann. Operacija je predložena za liječenje raka sigmoidnog debelog crijeva i rektmo sigmoidnog dijela. Intestina se resektira sa šavom distalnog dijela čvrsto i ekstrakcijom prema van u obliku proksimalne kolostomije. Obnavljanje kontinuiteta crijeva obavlja se nakon određenog vremena u odsutnosti recidiva ili metastaza.

Ako bude trajno tumora ili udaljene metastaze palijativna operacije se izvodi kako bi se spriječilo crijevne opstrukcije: palijativnu resekcija, nametanje premosnice ileotransverzoanastomoza, transverzosigmoanastomoza ili izreći kolostomija.

Kemoterapija nakon operacijskog liječenja raka debelog crijeva propisana je pacijentima s rastom tumora cijele debljine stijenke crijeva i u prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U naprednom stupnju bolesti, pristupi kemoterapiji ovise o općem stanju pacijenta i individualni su. U ovoj je situaciji cilj poboljšanja kvalitete života.

Glavna metoda liječenja raka debelog crijeva ostaje kirurška. Radikalna kirurgija za rak debelog crijeva usmjerena je na uklanjanje tumora i regionalnih limfnih čvorova.

Suvremena načela kirurškog liječenja raka debelog crijeva su:

• uklanjanje ulkusa u zahvaćenom dijelu jedne jedinice s vlakana i neurovaskularnog grede s visokom vaskularnom podvezivanja, polazeći na 10 cm iznad tumora i nižih 5 cm za debelog crijeva i najmanje 2 cm u rektum;
• ukupna mezorectomektomija (uklanjanje rektuma s okolnim vlaknima, vaskularno-nervne strukture i limfni čvorovi, ograničena visceralna fasada) treba izvesti na akutni način;
• da se dobije bočne granice resekcije rektuma u mezorektum raka potrebnu da se ukloni bez oštećenja zdjelice autonomni živci (hipogastričan, živčane i prsni sakralni pleksus). Uklanjanje tumora nizhneampulyarnogo srednjeg i rektuma mora pratiti ukupnom mezorektumektomiey dok rak verhneampulyarnogo odjel je dovoljna da se ograniči resekcija mezorektum iznad 5 cm distalno od tumora;
• za lokalizirano rak rektuma distalnog (T1-2 N0M0), koji se nalazi više od 2 cm od dentatnom linije ostavljena provedbu intervencija u sfinkterosohranyayuschih obvezno morfološkog kontrolu kirurških rubu.

Najčešće, rak rektuma uključuje abdominalnu perinealnu rektalnu ekstirpaciju, rektalnu rektalnu resekciju; trbušne analne resekcije rektuma sa smanjenjem sigmoidnog debelog crijeva (ili poprečnog debelog crijeva), Hartmannova operacija (opstruktivna resekcija).

Izbor radikalne kirurške metode za rak rektuma uglavnom se određuje udaljavanjem tumora iz anusa. Kada se tumor nalazi na udaljenosti manjoj od 6 do 7 cm od anusa, pribjegavajte abdominalnom perinealnom izlučivanju rektuma. Mjesto tumora na udaljenosti većoj od 6 - 7 cm od anusa omogućava izvođenje operacija koje štite zatvaranje sfinktera (abdominalno-analni resekcija sa smanjenjem sigmoidnog debelog crijeva).

Kada se tumor nalazi iznad 10 do 12 cm od anusa, potrebno je izvršiti prednju rektalnu resekciju. Transabdominalna resekcija rektuma i sigmoidna debelog preklapaju jednog cijev kolostomiju (Hartmann korak opstruktivne resekcija) provodi se na položaju iznad tumora 10 do 12 cm od anusa i nesposobnost za obavljanje nekog razloga prednjeg resekcije rektuma (npr, za rad u nuždi izvodi u vezi s crijevnom opstrukcijom, kada se intervencija provodi na nepripremljenom crijevu).

Palijativna kirurgija se provodi s razvojem teških simptoma crijevne opstrukcije i nemogućnošću radikalne operacije. Oni se sastoje od nametanja kolostomije dvostruke cijevi ili sigmostoma u prednjem abdominalnom zidu u lijevom ilealnom području.

Unatoč brojnim sumnjama u opravdanost korištenja laparoskopske tehnologije u liječenju malignih bolesti, minimalno invazivne metode postupno se uvode u intervencije za rak debelog crijeva. Treba napomenuti da u ovom trenutku literatura sadrži podatke o vrlo značajnom iskustvu u obavljanju laparoskopskih prednjih resekcija za rak.

Preliminarno iskustvo pokazuje da je upotreba laparoskopski pomaganih intervencija na rektum malignih neoplazmi opravdana i svrhovita. Korištenje laparoskopskih tehnologija dovodi do smanjenja broja postoperativnih komplikacija, smanjenja težine sindroma boli i smanjenja potrebe za narkotičkim analgeticima. Laparoskopske tehnologije omogućuju rad rektuma uz poštivanje svih onkoloških principa, osiguravajući neophodne granice i količine resekcija. Neki negativni učinak na očekivane prednosti laparoskopske operacije opažen je kada je potrebno izvršiti minilaparotomske incizije za uklanjanje resektirajućeg debelog crijeva.

Za konačnu presudu o položaju i ulozi laparoskopske intervencije u kirurgiji raka rektuma, potrebno je čekati rezultate višestrukih, prospektivnih, randomiziranih, komparativnih studija koje su u tijeku.

U karcinom distalnih dijelova rektuma stupnja III, tj. Kada tumor klija sve slojeve crijevne stijenke i raste u masno tkivo, a također i kada metastazne lezije regionalnih limfnih čvorova koriste kombinirane metode liječenja kako bi se poboljšali dugoročni rezultati. To je zbog činjenice da je lokoregionalno ponavljanje nakon kirurškog liječenja raka rektuma 20 - 40%.

Izlaz tumora izvan visceralne fascije rektuma je znak za preoperativnu radioterapiju. Kada su regionalni limfni čvorovi oštećeni, preoperativna radioterapija treba nadopuniti postoperativnom kemoterapijom ili kemoterapijom.

Trenutno znanstvenici traže metode koje omogućuju povećanje doze zračenja koja se isporučuje u tumor i područja njegove regionalne metastaze, istodobno štiteći zdravo tkivo. Ova metoda je hipoksijazona. Utvrđeno je da u uvjetima hipoksije tijelo postaje otpornije na agresivnost zračenja. Stoga, kao radioprotektor, počela se koristiti hipoksična plinska mješavina koja sadrži 91% dušika i 9% kisika (GGS-9).

Općenito, preoperativnoj intenzivnom upotrebom radioterapijom hipoksično plinska mješavina (HGM-9), može se povećati za 25% ukupne doze isporučene tumora, i moguća područja regionalne metastaze, bez povećanja broja i ozbiljnost reakcija uobičajenih grede.

Povećanje doze zračenja do 25 Gy DOS poboljšava parametre petogodišnjeg preživljavanja pacijenata u usporedbi s radikalnim kirurškim zahvatom za 16,4% (RNTS nazvane po NN Blokhin).

Zračenje se koristi za utjecanje na tumor i njegovu izravnu distribucijsku putanju, npr. E. Zona regionalnog limfogenog metastaza i kemoterapija pridonosi uništavanju subkliničkih metastaza.

Za kemoterapiju raka debelog crijeva, "Mayo Clinic Scheme": kombinacija 5-fluorouracila i leukaramina široko se koristi diljem svijeta. Ova kombinacija značajno povećava opstanak bolesnika i najčešće se koristi kao standard skrbi.

Pojava novih citostatika lijekova (taksani, gemcitabin, inhibitori topomerazy I, tirapazamina, YUFT i dr.) Otvara perspektivu za istraživanje o optimizaciji kemoradioterapiji.

Prognoza

Petogodišnji preživljavanje ovisi prije svega o stadiju bolesti, histološkoj strukturi i obliku tumorskog rasta. Prognoza je povoljnija ako se operacija izvodi u stadijima I-II bolesti, s egzofitnim tumorom, posebno ako ima visok stupanj diferencijacije. Prognoza je manje povoljna kod mladih pacijenata, posebice kod analnog karcinoma.

Petogodišnji opstanak bolesnika s rektalnim karcinomom s regionalnim metastazama je 42,7%, dok je u odsutnosti metastaza - 70,8%.

[53], [54], [55], [56]