Rak gušterače - uzroci

Uzroci razvoja i patogeneze raka gušterače, kao i raka općenito, nisu jasni. Međutim, uočeno je da čimbenici poput kroničnog pankreatitisa, cista i ozljeda gušterače, kroničnih bolesti žučnih putova, alkoholizma, ovisnosti o vrlo masnoj i začinjenoj hrani, dijabetesa, izloženosti zračenju (u slučaju kršenja sigurnosnih propisa na radu i u izvanrednim situacijama), nekih kemijskih opasnosti, među kojima se najčešće spominju benzidin i beta-naftilamin, doprinose povećanju incidencije raka.

10% slučajeva raka gušterače ima genetski uzrok, poput genetskih mutacija ili povezanosti sa sindromima kao što su:

• Nasljedni sindrom raka dojke i jajnika uzrokovan mutacijama u genima BRCA1 ili BRCA2.
• Nasljedni rak dojke uzrokovan mutacijama u genu PALB2.
• Sindrom obiteljskog atipičnog melanoma multiplih nevusa (FAMMM) uzrokovan mutacijama u genu p16/CDKN2A i povezan s melanomima kože i očiju
• Obiteljski pankreatitis, obično uzrokovan mutacijama u genu PRSS1.
• Lynchov sindrom, također poznat kao nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom (HNPCC), najčešće je uzrokovan defektom u genima MLH1 ili MSH2.
• Peutz-Jeghersov sindrom, uzrokovan defektima u genu STK11. Ovaj sindrom je također povezan s polipima u probavnom traktu i drugim vrstama raka.

Patomorfologija raka gušterače

Tumor se može lokalizirati u bilo kojem dijelu gušterače ili u nju u potpunosti urasti, ali obično se u 70-75% slučajeva, prema različitim autorima, lokalizira u glavi gušterače, u 20-25% slučajeva - u njezinom tijelu i oko 10% - u području repa. Makroskopski je to ograničeni sivo-bijeli čvor; može biti različite gustoće. Rak se razvija iz epitela izvodnih kanala ili, rjeđe, iz parenhima žlijezde. Još rjeđe se tumor razvija iz epitela otočića gušterače. Adenokarcinomi - najčešći tip raka gušterače - imaju prilično meku konzistenciju i obično rastu relativno brzo. Drugi, također čest, oblik raka je skirus, koji se sastoji od malih, pretežno poligonalnih stanica s obilnom proliferacijom vezivnog tkiva. Drugi oblici raka su rjeđi. Kancerogeni tumori glave gušterače obično nisu veliki, za razliku od kancerogenih neoplazmi njezina tijela i repa. Tumor smješten u glavi gušterače može komprimirati glavni žučni vod, rasti u dvanaesnik, želudac i jetru. Tumori tijela i repa žlijezde rastu u lijevi bubreg, slezenu i šire se kroz peritoneum. Rak gušterače metastazira u regionalne limfne čvorove, jetru, pluća, nadbubrežne žlijezde, kosti, a rjeđe u druge organe. Tumori lokalizirani u repu gušterače skloniji su generaliziranim metastazama.

Histološki se razlikuju rak in situ, adenokarcinom, epidermoidni rak, adenoakantom i anaplastični rak. Rak in situ u kanalima je češći. Najtipičniji za gušteraču je adenokarcinom, s prevladavajućim njegovim skirotičnim varijantama. Mogu se naći područja s koloidnom strukturom raka.

Epidermoidni rak gušterače je rijedak, češći su takozvani adenoakantomi, kod kojih se epidermoidne strukture izmjenjuju s područjima žljezdanog raka. Među anaplastičnim karcinomima razlikuju se okruglostanične, vretenastostanične i polimorfne stanične varijante. U posljednje vrijeme za razjašnjenje histogeneze raka gušterače sve se više koriste imunohistokemijski markeri: karcinoembrionski antigen i antigen raka 19-9.

Metastatski rak se također javlja u gušterači, iako relativno rijetko (metastaze iz želuca i drugih unutarnjih organa). S druge strane, tumori susjednih organa - želuca, žučnih kanala i debelog crijeva - mogu urasti u gušteraču.

Klasifikacija raka gušterače. Obično se razlikuju 4 stadija razvoja raka: I i II ovisno o veličini tumora (ali u odsutnosti metastaza), III i IV u prisutnosti bližih i udaljenih metastaza.

• Stadij I - promjer tumora ne prelazi 3 cm;
• Stadij II - tumor je veći od 3 cm u promjeru, ali ne prelazi granice organa;
• Stadij III A - infiltrativni rast tumora u okolna tkiva (duodenum, žučni kanal, mezenterij, krvne žile, portalna vena);
• Stadij III B - metastaze tumora u regionalnim limfnim čvorovima;
• Stadij IV - udaljene metastaze.

Postoje i druge klasifikacije raka na ovom području.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]