Refluksni gastritis: bilijarni, površinski, kronični, erozivni, atrofični, antralni gastritis

Ovo je jedan od oblika upale želučane sluznice, uzrokovan promjenom toka duodenalnog sadržaja i njegovim povratnim tokom u želudac. Deterdžentne komponente refluksata imaju traumatski učinak na epitel želuca, što u konačnici dovodi do upalnog procesa, najčešće u antralnom dijelu želuca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Epidemiologiju refluksnog gastritisa određuje učestalost kirurških zahvata na probavnim organima, primjena farmakoloških lijekova, prevalencija alkoholizma i drugi čimbenici rizika za razvoj duodenogastričnog refluksa.

Na primjer, duodenogastrični refluks posljedica je šivanja duodenalnog ulkusa u 52,6% slučajeva, a kolecistektomije u 15,5%.

Postoje podaci da od četvrtine populacije do 40% pati od simptoma sličnih duodenogastričnom refluksu, ali samo oko 5-7% njih traži pomoć s takvim tegobama. Više od 50% onih koji traže pomoć imaju antroduodenalnu dismotilnost, što je jedan od uzroka refluksnog gastritisa.

Velika većina epizoda kroničnog gastritisa (oko 80%) povezana je s infekcijom Helicobacter pylori, do 15% su slučajevi autoimune atrofične upale želuca, a samo oko 5% posljedica je posebnih vrsta patologije, uključujući refluksni gastritis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Uzroci refluksni gastritis

Ovo patološko stanje izaziva poremećaj mišićne funkcije sfinktera, koji kod zdrave osobe blokira povratak sadržaja dvanaesnika natrag u želudac. Značajni čimbenici rizika za razvoj ovog stanja su resekcija želuca, gastroenterostomija, kolecistektomija, piloroplastika i drugi zahvati na probavnim organima koji dovode do patološkog poremećaja koordinacije motoričkih sposobnosti i evakuacije sadržaja u probavnom traktu, kronična upala dvanaesnika, njegova diskinezija i hipertenzija, bakterijska invazija Helicobacter pylori, gastropoza (prolaps želuca). Refluksni gastritis može se razviti kao posljedica uzimanja nehormonskih protuupalnih lijekova. To je olakšano liječenjem nekim drugim lijekovima, na primjer antibioticima ili analgeticima, lijekovima koji sadrže željezo i kalij te zlouporabom alkohola. Prilično važnu ulogu u mehanizmu razvoja patologije ima stanje živčanog sustava - razdražljive, lako uzbuđene osobe smatraju se podložnijima ovoj bolesti.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza refluksa u modernoj medicini se smatra sljedećim:

• insuficijencija sfinktera, što omogućuje sadržaju dvanaesnika da slobodno zaobiđe antralne i srčane sfinktere i vrati se u želudac i jednjak;
• antroduodenalna diskoordinacija – nedostatak regulacije smjera kretanja bolusa hrane u dvanaesniku;
• kirurško uklanjanje želuca ili njegovog dijela, što narušava prirodnu barijeru povratnom toku refluksata.

Sadržaj koji se vraća u želudac sadrži tvari koje su na njega agresivne – žuč, njezine kiseline i soli, enzime koje sintetizira gušterača, lizolecitin, crijevni sok. Aktivira lučenje gastrina (broj stanica koje proizvode ovaj probavni hormon povećava se u antrumu), a u prisutnosti klorovodične kiseline prisiljava na otapanje masnih komponenti staničnih stijenki želučane sluznice gustom lavinom vodikovih iona koji se kreću u suprotnom smjeru.

Konstantno oštećenje želučanog epitela sadržajem dvanaesnika uzrokuje distrofiju i nekrobiotičku transformaciju njegovih stanica. U ovom slučaju zahvaćena je samo epitelna površina želuca, a proces je fokalni. Ovaj oblik upalnog procesa klasificiran je kao kemijsko-toksično inducirani gastritis (tip C).

Međutim, postoji stav koji omogućuje sumnju u značaj duodenogastričnog refluksa u mehanizmu razvoja upalne bolesti želučane sluznice. Zapravo, epitel želuca vrlo je otporan na djelovanje žuči i drugih komponenti refluksata. Čak i dugotrajna izloženost duodenogastričnom refluksu uzrokuje manja oštećenja njegove strukture. Neki kliničari smatraju povratni tok sadržaja iz duodenuma zaštitnom reakcijom na prekomjernu proizvodnju klorovodične kiseline ili reguliranjem sekretorne aktivnosti želučanih žlijezda, tj. supstitucijom - u slučaju njezine insuficijencije. Uloga duodenogastričnog refluksa još je uvijek u procesu kontroverzi i proučavanja.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi refluksni gastritis

Simptomatski kompleks ovog oblika upale želučanog epitela često nije sukladan stupnju njegovog oštećenja utvrđenog tijekom pregleda. Često očita prisutnost ovog oblika gastritisa dijagnosticiranog iz drugog razloga može imati asimptomatski tijek.

Međutim, kod izraženih simptoma, prvi znakovi na koje treba obratiti pozornost su bol u epigastriju ili pojava osjećaja težine tijekom ili neposredno nakon jela, pojava podrigivanja zrakom, kao i pojedene hrane (regurgitacija), žgaravica, mučnina, nadutost, pojava odbojnog gorkog okusa u ustima, povraćanje žuči. Kasnije se mogu pridružiti česti zatvor ili proljev, žućkasti premaz na jeziku, gubitak apetita i gubitak težine. S vremenom se opaža suha koža, pukotine u kutovima usana (angularni heilitis), slabost i brzi umor - tako se manifestiraju anemija i nedostatak vitamina.

Sindrom boli kod refluksnog gastritisa nije karakterističan simptom, ali neki se pacijenti žale na intenzivnu goruću bol lokaliziranu u gornjem dijelu trbuha. Obično se pojavljuje periodično, karakterizira ga paroksizmima i često je posljedica fizičkog napora ili emocionalnih ispada i stresnih situacija.

Gore opisani simptomi mogu biti popraćeni kašljem, koji se obično smatra prerogativom prehlade, ali u praksi ga često uzrokuje gastroezofagealni refluks. Kašalj s refluksnim gastritisom obično je iscrpljujući, ne prati ga curenje iz nosa i grlobolja. Obično ga prate i drugi dispeptički poremećaji, opća slabost i malaksalost.

Akutni refluksni gastritis nije baš točna definicija, budući da akutni znači upalu želučanog epitela zbog utjecaja pojedinačnih intenzivnih nadražujućih tvari. Refluksni gastritis razvija se zbog stalne iritacije želučane sluznice redovitim refluksom crijevnog sadržaja. U većini slučajeva karakterizira ga asimptomatski tijek i često se otkriva slučajno. Stoga, kada govorimo o refluksnom gastritisu, mislimo na kroničnu bolest. Ako se zaključak endoskopista odnosi na akutni stadij ove bolesti, tada se najvjerojatnije podrazumijeva pogoršanje refluksnog gastritisa.

Akutni refluksni gastritis razvio se, prema nekim autorima, kao sekundarno stanje kod pacijenata nakon operacija na probavnim organima. Kod postoperativnih pacijenata, s razvojem refluksnog gastritisa, često su otkrivene infekcija Helicobacterom, polipozna hiperplazija i peptički ulkusi.

Kronični refluksni gastritis javlja se u valovima, s dugim latentnim razdobljima. Izraženi (gore opisani) simptomi odgovaraju stadiju pogoršanja ove bolesti.

Umjereni refluksni gastritis može biti asimptomatski ili imati blage simptome, a može imati samo jedan simptom, poput žgaravice, nadutosti ili drugih dispeptičnih simptoma. Mogu biti uporni i iscrpljujući. Umjereni ili teški refluksni gastritis je zaključak koji se donosi nakon gastroskopije i više govori o stupnju oštećenja želučane sluznice. Prema riječima gastroenterologa, težina simptoma u ovom obliku bolesti ne odgovara uvijek težini oštećenja želučanog epitela.

Obrasci

Žuč je najproučavaniji sastojak refluksata. Njegove kiseline igraju glavnu ulogu u patogenezi ove bolesti. Žučne kiseline, koje su površinski aktivne tvari, imaju sposobnost otapanja glavnih lipidnih komponenti staničnih membrana želučane sluznice, uzrokujući njezino oštećenje. Patologije bilijarnog sustava u kombinaciji s antroduodenalnom dismotilitetom i insuficijencijom sfinkterskog aparata dovode do redovitog refluksa crijevnog sadržaja zasićenog žučnim kiselinama u želudac. Stalne opekline žuči uzrokuju bilijarni refluksni gastritis. Ne postoje specifični simptomi koji bi ga omogućili da se razlikuje od drugih vrsta ove patologije kliničkim manifestacijama; najčešće se refluks žuči manifestira kao podrigivanje i žgaravica.

Morfološke transformacije želučane sluznice zbog bilijarnog refluksa su povećana proliferacija mukoznih stanica na površini želuca i, sukladno tome, proliferacija epitela, edem na pozadini umjerenog upalnog procesa. Epitelna površina dobiva bazofilnu strukturu zasićenu nukleinskim kiselinama, uz praktičku odsutnost sluzi. Epitelne stanice podliježu distrofičnim promjenama (vakuolarna degeneracija, kariopiknoza), što dovodi do pojave nekrobioze i stvaranja erozija, budući da želučane žlijezde koje se tamo nalaze prestaju proizvoditi zaštitnu sluz. Ovaj proces se na kraju može razviti u erozivni refluksni gastritis, koji se očituje krvarenjem iz erozija i prisutnošću smeđih i krvavih pruga u povraćoti i stolici.

Oštećenje želučane sluznice uzrokovano refluksom duodenalnog sadržaja često je izazvano upalnom patologijom i hipertenzijom u duodenumu (refluksni gastritis-duodenitis). Patološke promjene mogu se dijagnosticirati samo duodenogastroskopijom, kao i analizom biopsije gastroduodenalne sluznice. Ova vrsta gastritisa nema specifične simptome.

Kataralni refluksni gastritis (jednostavan) – obično u ovom slučaju govorimo o akutnom gastritisu i površinskom oštećenju epitela. Kod ove vrste bolesti sluznica otiče, postoji mogućnost širenja na cijelu njezinu površinu i u njoj počinju distrofične promjene. Simptomi su obično izraženi, ali bez specifičnosti.

Površinska upala lokalizirana u piloričnom dijelu želuca, u kombinaciji s mišićnom insuficijencijom sfinktera između želuca i dvanaesnika, dovodi do činjenice da kvrga hrane, obilno aromatizirana klorovodičnom kiselinom, može nekontrolirano prodrijeti u crijevo, spaljujući njegovu bulbu i uzrokujući upalni proces u njemu, koji se naziva bulbitis. Ista insuficijencija sfinktera ne sprječava povratni tok sadržaja u želudac. Takav nesmetan prolaz nepotpuno prerađene hrane u jednom (ispravnom) smjeru i njezin povratni tok u konačnici završava dijagnozom refluksnog gastritisa-bulbitisa.

Kao što je već spomenuto, najčešće oštećenje epitela tijekom refluksa duodenalnog sadržaja događa se u antralnom dijelu želuca (antralni refluksni gastritis). Naziva se i distalni refluksni gastritis, budući da ovaj dio želuca uključuje antralni dio, pilorični kanal i pilorični sfinkter. Ova zona najviše pati od refluksa refluksata i prva je zahvaćena. Razvija se fokalni refluksni gastritis. Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne započne liječenje, atrofične promjene se naknadno povećavaju. Ponekad se opaža miješani refluksni gastritis, u kojem se područja upaljene, ali još uvijek "radne" površine epitela kombiniraju sa zonama atrofije želučanih žlijezda - žarišta hiperemične površine izmjenjuju se sa sivkastim područjima atrofije.

Na početku svog razvoja, neatrofični refluksni gastritis, fokalni i površinski, pa čak i onaj koji se odvija bez izraženih simptoma, ne izgleda kao vrlo ozbiljna bolest. Progresivni proces proliferacije i displastičnih promjena dovodi do činjenice da se u budućnosti razvija atrofični refluksni gastritis. Glavna karakteristika ove vrste bolesti je atrofija zimogenih i parijetalnih stanica u dubokim slojevima želučanog epitela i njihovo istiskivanje takozvanim pseudopiloričnim stanicama, koje nisu u stanju proizvoditi probavne hormone i sumpornu kiselinu. Atrofične transformacije želučane sluznice, posebno metaplazija debelog crijeva, predstavljaju rizik od maligniteta.

Isto se može reći i za hiperplastični refluksni gastritis, koji je karakteriziran proliferacijom želučane sluznice i pojavom cističnih, naboranih ili polipoznih formacija.

Eritematozni refluksni gastritis – ova formulacija ukazuje na to da je gastroskopskim pregledom otkriveno crvenilo sluznice. Ovo nije dijagnoza, već činjenica koja sugerira postojanje gastritisa ili druge želučane patologije. Za konačnu dijagnozu potrebne su dodatne pretrage.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacije i posljedice

Zapravo, vrste bilo kojeg oblika kroničnog upalnog procesa u želucu su stadiji ili faze jednog tijeka bolesti i odražavaju morfološke promjene u procesu njezina razvoja. U uvjetima redovitog oštećenja epitelne površine želuca, proces njegove obnove je poremećen. Obnovljeni epitel kod kroničnog gastritisa razlikuje se od zdravog i prestaje obavljati prirodne funkcije. Razvoj patološkog procesa demonstracija je disregeneracije želučane sluznice.

Negativne promjene koje se javljaju s želučanom sluznicom pogoršane su nepravovremenom dijagnozom i dugotrajnim odsutnošću liječenja. Najneugodnija posljedica ignoriranja ove patologije može biti razvoj maligne neoplazme. Faze razvoja atrofičnih i hiperplastičnih transformacija epitela smatraju se posebno opasnima u tom smislu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Dijagnostika refluksni gastritis

Pretpostavka o prisutnosti refluksnog gastritisa postavlja se na temelju pacijentovih pritužbi, njegovog temeljitog pregleda i ispitivanja, tijekom kojih se otkriva uzrok bolesti. Posebna se pozornost posvećuje osobama koje su operirane na probavnim organima. Instrumentalna dijagnostika omogućuje potvrđivanje ili opovrgavanje pretpostavljene dijagnoze. Prema rezultatima fibrogastroduodenoskopije otkriva se fokalni upalni proces (obično u antrumu), često - edem epitela, nijansa želučanog sadržaja je žućkasta. Upalni proces kod refluksnog gastritisa obično je beznačajan. Sfinkter između piloričnog dijela želuca i dvanaesnika je proširen.

Trenutno je gastritis (duodenitis, ezofagitis) histološka dijagnoza, pa se točan zaključak daje na temelju mikroskopije uzoraka biopsije uzetih tijekom fibrogastroduodenoskopije. Prilikom njihovog proučavanja otkrivaju se hiperplastične promjene u sluznici, pleforija u odsutnosti značajne upale, nepovratne promjene u stanicama i njihova smrt, a povremeno i metaplazija crijevnog tipa.

Uz pomoć antroduodenalne manometrije ili gastrografije proučava se kontraktilna aktivnost i koordinacija mišićnih kontrakcija različitih dijelova gastroduodenalne zone, pH-metrija ili histaminski (gastrinski) test omogućuje procjenu razine kiselosti, kontrastna rendgenska snimka ili dnevna pH-metrija pomoću Gastroscan-24 - prisutnost duodenalnog refluksa.

Za identifikaciju popratnih patologija i testova propisan je ultrazvučni pregled probavnih organa: krv, urin, stolica.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s ulcerativnim i tumorskim lezijama antroduodenalne i gastroezofagealne regije.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Liječenje refluksni gastritis

Proces liječenja ove bolesti usmjeren je na postizanje sljedećih ciljeva: vraćanje normalne motoričke funkcije organa probavnog sustava i kompenziranje destruktivnog učinka refluksata na želučani epitel. Terapija refluksnog gastritisa uključuje lijekove iz različitih farmakoloških skupina: stimulanse motiliteta probavnog trakta (prokinetici), inhibitore proizvodnje kiseline (antacidi), derivate ursodeoksikolne kiseline (hepatoprotektore), citoprotektore, enterosorbente i inhibitore protonske pumpe.

Primer (aktivni sastojak - itoprid hidroklorid) je moderni prokinetik selektivnog djelovanja koji pojačava propulzivnu peristaltiku svih organa probavnog trakta i sprječava razvoj duodenogastričnog refluksa. Djelovanje ovog lijeka posljedica je stimulacije oslobađanja endogenog acetilkolina i povećanja vremena njegovog djelovanja, što se postiže inhibicijom aktivnosti enzima acetilkolinesteraze. To tonira mišiće, uključujući mišiće sfinktera, dovodi do povećanja trajanja kontrakcija glatkog mišićnog tkiva želuca i crijeva, ubrzava kretanje sadržaja tih organa u pravom smjeru.

Aktivna tvar se apsorbira (otprilike 90%) u crijevima, najviša koncentracija u plazmi bilježi se nakon ¾ sata od trenutka uzimanja Primera. Apsorpcija ne ovisi o unosu hrane. Metabolizam ovog lijeka odvija se u jetri uz pomoć flavonoid monooksigenaze bez sudjelovanja citokroma P450, što omogućuje izbjegavanje negativnih interakcija pri kombiniranju s drugim lijekovima, čiji metabolizam provode enzimi CYP450 sustava. Primer praktički nema toksični učinak na jetru, ne akumulira se i ne prolazi kroz krvno-moždanu barijeru. Neaktivni metaboliti aktivnog sastojka izlučuju se urinom, za potpuno izlučivanje jedne doze dovoljno je ½ dnevno.

Preporučena pojedinačna doza je 50 mg, uzima se svakih osam sati. Maksimalna dopuštena doza je 800 mg dnevno. Trajanje liječenja je od dva do tri tjedna.

Ne propisuje se trudnicama i dojiljama, djeci u dobi od 0-11 godina, osobama s krvarenjem, perforacijom, opstrukcijom probavnih organa, senzibilizacijom, povišenom razinom prolaktina.

Hidrotalcit je lijek koji se koristi za povećanu proizvodnju kiseline. Aktivni sastojak istog naziva je aluminijev magnezijev hidroksid karbonat hidrat - neutralizira višak klorovodične kiseline u želučanom soku, normalizira kiselost i štiti epitel želuca od štetnog djelovanja klorovodične i žučne kiseline. Ima slojevitu mrežastu strukturu sa specifičnim učinkom. Vanjski sloj tablete koji sadrži aktivni sastojak dolazi u kontakt s kiselinom. Čim se kiselost smanji, oslobađanje aluminija i magnezija prestaje do sljedećeg trenutka njezina povećanja, kada u reakciju ulazi sljedeći sloj aktivne tvari. To omogućuje dulje vrijeme, u usporedbi s drugim antacidima, održavanje kiselosti želučanog soka blizu normale. Osim toga, hidrotalcit ima sorbentna svojstva, apsorbirajući žučne kiseline i lizolecitin. Uzima se oralno. Dozira se u dozi od 0,5-1 g s razmakom od najmanje sat vremena nakon obroka i noću, tri do četiri puta dnevno, za djecu stariju od šest godina - 0,25-0,5 g. Interagira s nekim antibioticima i drugim lijekovima, pa ako je potrebna kombinirana primjena, potrebno je održavati vremenski interval od najmanje sat vremena. Kontraindicirano u dobi od 0-5 godina, u slučaju pogoršanja bubrežnih patologija, senzibilizacije na komponente, trudnica i dojilja.

Kombinirana terapija inhibitorima kiseline učinkovitija je od monoterapije bilo kojim od lijekova.

Na primjer, istodobna primjena s Rabeprazolom. Ovaj lijek s istom aktivnom tvari inhibira proizvodnju kiseline smanjenjem enzimske aktivnosti vodik-kalij adenozin trifosfataze na površini parijetalnih stanica. Učinak primjene ovisi o dozi i smanjuje i bazičnu i stimuliranu sekreciju klorovodične kiseline. Ima blago alkalna svojstva, brzo se apsorbira i nakuplja u parijetalnim stanicama. Učinak lijeka donekle je pojačan dnevnim unosom jedne tablete, stabilan učinak nastupa četvrtog dana primjene, nakon završetka terapije, stvaranje kiseline se normalizira nakon dva do tri dana. Metabolizira se pomoću sustava citokroma 450, što treba uzeti u obzir pri propisivanju lijekova sa sličnim metabolizmom, ne stupa u interakciju s hidrotalcitom. Ima mnogo nuspojava, kod dugotrajnog liječenja stanje pacijenata mora se pratiti. Kontraindicirano kod djece, trudnica i dojilja, senzibiliziranih osoba. Propisuje se u dozama od 10 do 20 mg, dnevno - jednokratno. Trajanje liječenja je od jednog do dva mjeseca.

Upotreba terapijskih sredstava u režimu liječenja refluksnog gastritisa, čija je aktivna komponenta medvjeđa žuč (ursodeoksikolna kiselina), temelji se na njegovom citoprotektivnom učinku. Pretvara toksične žučne kiseline u hidrofilni oblik, agresivnost refluksata se smanjuje. Kliničko stanje pacijenta se poboljšava, endoskopski pregled pokazuje smanjenje lezija epitelne površine želuca. Učinkovitost derivata ursodeoksikolne kiseline i kod refluksnog gastritisa i kod Helicobacter-pozitivnog gastritisa eksperimentalno je dokazana, što je važno jer se štetni učinak na sluznicu kombinacijom duodenogastričnog refluksa i infekcije ovom bakterijom sinergistički povećava. Ovi lijekovi također daju pozitivan učinak u liječenju pacijenata s operiranim probavnim organima (želudac, žučni mjehur).

Lijek Ursosan (sinonimi Ursofalk, Ursachol, Holacid) ima takva svojstva. Kada se uzima oralno, aktivni sastojak dobro se apsorbira u tkiva probavnih organa, kombinira se s aminokiselinom taurinom i aminooctenom kiselinom koja sadrži sumpor. Ursodeoksikolna kiselina se nakuplja u žuči, razina akumulacije ovisi o stanju jetre. Metabolizam aktivnog sastojka lijeka odvija se u crijevima i jetri, izlučuje se uglavnom stolicom, a mali dio - žuči. Kontraindiciran kod upalnih procesa u žučnim organima, kronične disfunkcije jetre i bubrega, u dobi do pet godina i u prva tri mjeseca trudnoće (u preostalih šest - za vitalne indikacije). Ne propisuje se dojiljama. Pacijenti u reproduktivnoj dobi moraju biti pouzdano zaštićeni. Lijek može uzrokovati nuspojave, najčešće iz probavnog sustava, i utjecati na svojstva drugih lijekova, posebno antacida koji sadrže aluminij i magnezij.

Ursosan se uzima jednom dnevno, navečer. Doziranje i trajanje tečaja su individualni. Standardna doza se izračunava na sljedeći način: po kilogramu tjelesne težine - 10 mg lijeka. Liječenje može trajati do 12 mjeseci.

Mjere liječenja za uklanjanje duodenogastričnog refluksa i regeneraciju želučane sluznice uključuju antagoniste dopaminskih receptora, po mogućnosti domperidon, kao najsigurniji lijek u ovoj skupini, koji ne prevladava zaštitnu barijeru između krvi i moždanog tkiva i ne dovodi do motoričke disfunkcije. Tonira mišiće piloričnog sfinktera, stimulira motilitet želuca, ubrzavajući evakuaciju bolusa hrane iz njega, normalizira koordinaciju mišićnih kontrakcija želuca i dvanaesnika. Lijek se može propisati trudnicama i dojiljama za vitalne indikacije. Ne propisuje se osobama senzibiliziranim na njega, u slučaju krvarenja, perforacije, opstrukcije probavnog trakta, povišene razine prolaktina. Može uzrokovati niz nuspojava i negativno stupiti u interakciju s nekim lijekovima. Dostupan je u obliku otopine, suspenzije, čepića i tableta.

Doziranje za odrasle: jedna ili dvije tablete (za teške simptome) tri ili četiri puta dnevno prije obroka. Rektalni supozitoriji od dvije do četiri jedinice (60 mg svaka).

Doziranje za djecu:

• otopina (1%) - brzinom od jedne kapi po kilogramu težine tri do četiri puta dnevno;
• oralna suspenzija – 0,25 ml po kilogramu težine tri puta dnevno;
• ½ tablete dva puta dnevno za tjelesnu težinu od 20 do 30 kg;
• više od 30 kg - jedna tableta dva puta dnevno;
• za dobnu skupinu 0-2 godine, supozitoriji 10 mg - od dvije do četiri jedinice;
• za dobnu skupinu od dvije godine i starije, supozitorije od 30 mg - od dvije do četiri jedinice.

Režim liječenja može uključivati antibakterijske lijekove (ako se otkrije infekcija Helicobacterom), enzimska sredstva i probiotike, ovisno o simptomima i stanju pacijenta.

Kod kroničnog, posebno nepravovremeno dijagnosticiranog produljenog tijeka refluksnog gastritisa, razvija se avitaminoza. Vitamini se ne apsorbiraju u oboljelim probavnim organima, posebno vitamini B skupine, koji sudjeluju u hematopoezi. Njihov nedostatak dovodi do anemije, koja se manifestira umorom, vrtoglavicom, poremećajima živčanog sustava i mentalnim poremećajima. Nedostatak retinola (vitamina A) usporava procese regeneracije, askorbinske kiseline - snižava imunološku barijeru. Kod povećane kiselosti, vitamin E može biti koristan, što pomaže u smanjenju njegove razine. Sve se to uzima u obzir pri propisivanju režima liječenja, liječnik može propisati kuru pojedinačnih vitamina ili vitaminsko-mineralnih kompleksa, koji se moraju uzimati prema preporukama liječnika i uputama koje su im priložene.

Fizioterapija je također uključena u terapijsku shemu, standardni postupci su elektroforeza ili fonoforeza s lijekovima. Provode se za ublažavanje boli i upale.

Amplimpulsna terapija obnavlja pokretljivost mišića i blagotvorno djeluje na želučani epitel i sekretornu funkciju.

Akupunktura aktivira funkcije probavnih organa djelujući na njih putem aktivnih točaka na ljudskom tijelu.

UHF terapija (elektromagnetski decimetarski valovi), UHF terapija (ultravisoka frekvencija) – poboljšavaju cirkulaciju krvi, potiču zacjeljivanje i uklanjaju otekline i bol.

Treba uzeti u obzir da je fizikalna terapija kontraindicirana u slučaju erozivnih i ulcerativnih lezija te prisutnosti tumora.

Alternativni tretman

Tradicionalna medicina vrlo je bogata preporukama za liječenje gastrointestinalnih bolesti. Međutim, ne biste trebali zamijeniti liječenje lijekovima tradicionalnim metodama. One mogu pomoći u složenom liječenju i oporavku tijela, ali uvijek nakon konzultacije s liječnikom.

Dakle, narodni tretman žgaravice, koja je jedan od glavnih simptoma refluksnog gastritisa, sastoji se od sljedećih jednostavnih postupaka:

• žvakati mali komad korijena kalamusa i progutati, možete ga popiti vodom;
• uzmite žličicu praha korijena kalamusa i progutajte je;
• popiti žlicu ujutro i navečer prije jela svježe iscijeđenog soka od korijena celera;
• Sameljite korijenje, lišće i sjemenke anđelike, prelijte prstohvat praha kipućom vodom i popijte kao čaj nakon pet minuta.

Dobro pomaže laneno sjeme, čiji uvarak oblaže želučanu sluznicu i štiti je od štetnog djelovanja refluksata. Recept za pripremu infuzije od njega obično je objavljen na kutiji pakiranja. Za refluksni gastritis preporučuje se druga metoda pripreme: žlicu sjemenki prelijte s ½ čaše hladne vode i ostavite dok sjemenke ne nabubre i ne pojavi se sluz, zatim procijedite i popijte prije jela.

Za infuziju možete pripremiti biljnu mješavinu: dvije žlice lanenih sjemenki, istu količinu kamilice, po jednu žlicu praha korijena kalamusa, sladića, listova matičnjaka i trputca. Dvije žlice biljne sirovine stavite u emajliranu zdjelu i prelijte kipućom vodom (400 ml). Kuhajte u vodenoj kupelji četvrt sata, ostavite da odstoji dva sata, procijedite i infuziju dopunite kipućom vodom do 400 ml. Uzimajte po ½ šalice četiri puta dnevno prije jela.

Biljni tretman ove bolesti nije potpun bez kamilice. Prisutna je u gotovo svim narodnim receptima u kombinaciji s drugim biljem i kao monofitopreparat. Čak i Greenfield čaj s kamilicom, prema recenzijama, pomaže kod gastritisa.

Međutim, kamilica (sama po sebi) preporučuje se kod gastritisa s niskom kiselošću, jer potiče proizvodnju želučanog soka. Međutim, u kombinaciji sa stolisnikom i gospinom travom, kamilica se preporučuje za upotrebu u obliku biljnog čaja od približno jednakih dijelova svih ovih biljaka. Pije se ujutro i navečer, uz dodatak laganog cvjetnog meda.

Tradicionalni iscjelitelji nude sljedeći recept za sirup od kamilice: svježi cvjetovi se slažu u slojevima u staklenu ili emajliranu zdjelu, posipaju se slojevima šećera. Slojeve treba dobro pritisnuti dok se ne pusti sok. Žličicu procijeđenog sirupa razrijedite u ½ čaše vode i pijte tri puta dnevno. Učinite isto s cvjetovima maslačka, samo što prije pijenja razrijedite žlicu procijeđenog sirupa u ½ čaše vode.

Kod bolova i žučnog povraćanja preporučuju se infuzije fumitorija: dvije žlice biljke preliju se s 500 ml kipuće vode i ostave se natapati pod poklopcem oko sat vremena. Uzima se u razmacima od dva sata dok simptomi ne nestanu, a zatim se preporučuje prelazak na čaj od stolisnika, gospine trave i kamilice. Međutim, osim svojih koleretičnih svojstava, fumitorij ima sposobnost povećanja lučenja želučanog soka.

Recepti tradicionalne medicine koriste se već dugo vremena, kada je liječenje bilo isključivo simptomatsko i nitko nije znao za kiselost želuca. Prednosti dekokata i infuzija utvrđene su empirijski. Refluksni gastritis najčešće prati povećana kiselost, iako s dugim tijekom i atrofičnim promjenama u želučanom epitelu, kiselost se smanjuje kod bilo kojeg oblika gastritisa. Stoga je prije liječenja narodnim lijekovima dobro analizirati svoju dijagnozu, posavjetovati se s liječnikom i uzeti u obzir sve aspekte vašeg stanja. Mnogi recepti sadrže mješavine bilja koje pojačavaju, a često i neutraliziraju međusobno djelovanje. Odgovor na pitanje: koje su biljke zabranjene za refluksni gastritis - dvosmislen je i ovisi o nekoliko komponenti, posebno o stvaranju kiseline. Na primjer, kamilica, fumitorija, trputac, neven, maslačak preporučuju se za gastritis s niskom kiselošću. Međutim, prisutni su i u biljnim mješavinama koje se preporučuju za visoku kiselost. Ovdje su korisni i njihova protuupalna i antimikrobna svojstva, kao i vitamini, mikro- i makroelementi, eterična ulja, flavonoidi i druge korisne stvari. Paprena metvica ima sposobnost smanjenja stvaranja kiseline, vatrica se koristi za bilo kakvu sekreciju, močvarna trava aktivira želučanu pokretljivost. Infuzije ljekovitog bilja imaju blaži učinak od lijekova, njihove aktivne komponente se brzo izlučuju i nemaju kumulativni kapacitet. Ukratko, univerzalne su.

Homeopatija, propisana pojedinačno na konzultaciji s homeopatom, može dovesti do stabilne remisije čak i u uznapredovalim slučajevima, ali za to trebate biti strpljivi, promijeniti svoje navike i prehrambene preferencije. Klasična homeopatija koristi jedan lijek za liječenje, a samo iskusni liječnik može ga ispravno odabrati. Uostalom, za refluks se koristi više od dvadeset lijekova, uključujući Baptisia, Bryonia, Chamomilla ili istu ljekovitu kamilicu, koju homeopati ne zaobilaze. Mnogi lijekovi se propisuju kada prevladavaju određeni simptomi, na primjer, Conium se propisuje pacijentima s prekomjernim stvaranjem kiseline, s prevlasti simptoma žgaravice, kiselog podrigivanja, česte mučnine, Kali bichromicum - s osjećajem težine u gornjem dijelu trbuha, sa smanjenim apetitom i nadutošću, Argentum nitricum - ublažava jake bolove u želucu, Robinia - žareću bol, jaku žgaravicu, regurgitaciju, kiselo podrigivanje.

Ako nije moguće posjetiti homeopata, možete, zajedno s liječnikom, odabrati kompleksne pripravke koji se nude u homeopatskoj ljekarni ili pripravak marke Heel.

Na primjer, Gastricumel-Heel, namijenjen liječenju raznih dispeptičnih poremećaja i upalnih procesa u želucu. Kompleksni lijek uključuje: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, najpopularnije lijekove za probavne smetnje i gastrointestinalni trakt. Ovaj lijek može se koristiti samostalno, posebno u početnim fazama bolesti, i u kombinaciji s lijekovima. Tableta Gastricumela stavlja se pod jezik 30 minuta prije obroka ili sat vremena nakon obroka i otapa dok se ne otopi. Za ublažavanje akutnog napadaja, možete otopiti tabletu svakih četvrt sata, ali pazite da ne uzimate više od 12 komada dnevno. Liječenje se nastavlja dva ili tri tjedna. Ponovljena primjena moguća je ako to propiše liječnik. Lijek se može uzimati od treće godine života, trudnice i dojilje - samo pod liječničkim nadzorom. Ne može se isključiti razvoj alergijskih reakcija.

U slučaju teške akutne upale želučane sluznice, može se kombinirati s Traumeelom C kako bi se ubrzao proces oporavka. Traumeel je sposoban brzo zaustaviti upalni proces, oticanje, bol i hiperemiju aktivacijom vlastitog imuniteta.

U slučaju disfunkcije probavnih organa, Gastricumel-Heel se može koristiti u kombinaciji s Nux vomica-Homaccord kapima, koje eliminiraju posljedice neželjenog utjecaja otrovnih tvari na želučanu sluznicu, toniziraju njezine mišiće i aktiviraju motilitet, ne samo želuca, već i cijelog probavnog trakta od vrha do dna, eliminirajući simptome dispepsije.

Kombinacija s Mucosa compositumom je moguća, posebno u slučaju erozivnih i ulcerativnih lezija sluznice probavnog trakta, kako bi se poboljšala pokretljivost i normalizirali koordinirani pokreti organa, uklonilo krvarenje i ubrzao regenerativni proces. Po potrebi se kombinacija nadopunjuje Traumeelom.

Doziranje kombiniranog liječenja propisuje liječnik. Ako je potrebno, svi ovi lijekovi mogu se kombinirati s anti-Helicobacter terapijom.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kirurško liječenje

Kirurške intervencije za refluksni gastritis koriste se izuzetno rijetko. Hitne operacije se izvode u slučajevima krvarenja koje se otvorilo zbog erozivnog oštećenja želučanog epitela. Indikacije za planirane operacije su tumorske formacije, necijeleći ulkusi i erozije, poremećaji funkcije sfinktera koji ne reagiraju na konzervativno liječenje.

Dijeta za refluksni gastritis

U planu liječenja ove bolesti, jedna od glavnih uloga pripada dijetalnoj prehrani, bez koje je postizanje pozitivnog rezultata jednostavno nemoguće. Budući da je liječenje najčešće ambulantno, pacijent samostalno organizira vlastitu prehranu, na temelju medicinskih preporuka. Organizacija prehrane i skup korištenih proizvoda trebali bi pomoći u normalizaciji crijevne pokretljivosti i smanjenju kiselosti, ne iritirati želučanu sluznicu i ne izazivati refluks. Tijekom pogoršanja, možete uzeti tablicu br. 1 kao osnovu uz neke prilagodbe, ostavljajući glavno načelo - hrana treba biti kuhana bez prženja i pečenja s hrskavom koricom, ne masna, ne začinjena, ne vruća i ne hladna, obroci - djelomični (≈ 5-6 obroka dnevno, porcije trebaju biti male). Preporučljivo je jesti prema rasporedu, hrana, ako je moguće, treba biti svježe pripremljena. Nemojte žuriti tijekom obroka, morate naučiti dobro žvakati hranu. Preporučuje se jesti navečer posljednji put oko dva sata prije spavanja.

Sljedeće se isključuje iz prehrane:

• pića – koja sadrže alkohol, kofein, mentu, gazirana pića, kvas;
• bilo koja pržena hrana, dimljena hrana, kiseli krastavci;
• juha od kupusa, boršč, okroška;
• proizvodi koji uzrokuju fermentaciju i nadutost – grah, grašak, kupus, crni kruh i drugi;
• masna hrana (peciva, prhki keksi, lisnato pecivo; mliječni proizvodi, ne niskomasni čak ni s niskim udjelom masti; masno meso i perad, riba, sladoled, čokolada);
• svježi kruh;
• bilo koja konzervirana roba i poluproizvodi;
• tvrdo kuhana jaja;
• dekocije - meso, riba, gljive, bogato povrće;
• kiselo, nezrelo, vlaknasto voće i bobice; u akutnom razdoblju bolje je uopće ne jesti povrće i voće bez toplinske obrade;
• kečapi, ljuti umaci, senf, hren, papar, majoneza;
• sol – ograničeno (ne više od jedne čajne žličice dnevno).

Najlakši način je napraviti jelovnik za refluksni gastritis za svaki dan u tjednu, na temelju popisa dopuštenih proizvoda, pokušavajući osigurati da se ista jela ponavljaju najviše dva puta. I pridržavajte se toga, praveći neke prilagodbe usput. U osnovi, pacijentova prehrana uključivat će:

• dobro kuhana kaša (opcija "pire") od heljde, zobenih pahuljica, riže, može se poslužiti s obranim mlijekom (povremeno, za raznolikost, možete koristiti i druge žitarice);
• pire juhe od povrća s dodatkom žitarica, moguće je mljeveno meso (ali ne u mesnoj juhi);
• kuhano meso, mljeveno ili izmiksano, kuhani (pirjani) kotleti, mesne okruglice, sufle od dijetalnih dijelova - file dijelovi govedine, puretine, piletine, zeca;
• nemasna riba, kuhana na pari, kuhana, pirjana;
• pire od kuhanog, pirjanog ili kuhanog povrća na pari; povrtni gulaši od dobro kuhanog na pari i nasjeckanog povrća;
• nemasni svježi sir bez kiselih sastojaka i jela od njega - lijeni vareniki, složenci; tvrdi sir s niskim udjelom masti (nariban, kasnije - narezan); svježe mlijeko s niskim udjelom masti;
• jaja (ne više od dva puta tjedno), meko kuhani, kuhani omleti na pari, suflei;
• kruh od ustajale pšenice, krekeri, keksi;
• maslac, biljno ulje, mala količina kiselog vrhnja (dodaje se jelu);
• deserti u obliku želea, suflea, pečenih jabuka, marmelade, pastila iz trgovine (1-2 komada nekoliko puta tjedno);
• kompoti, žele, biljni čajevi.

Dnevna prehrana može se sastaviti na sljedeći način:

• ujutro je najbolje jesti kašu kuhanu na vodi ili obranom mlijeku s malim komadićem maslaca, možete dodati meko kuhano jaje ili ćuftu, zaliti biljnim čajem (još je bolje prvo popiti čaj, a zatim jesti);
• za drugi doručak prikladni su tostovi od bijelog kruha posuti ribanim sirom i infuzijom šipka;
• za ručak možete imati pasiranu povrtnu juhu, kuhanu tjesteninu s dodatkom mljevenog mesa ili kompot od suhog voća;
• popodnevna užina sastojat će se od pečene jabuke, čaše želea i keksa;
• za večeru možete imati lijene knedle, zalivene čajem od kamilice;
• Sat i pol prije spavanja popijte pola čaše mlijeka s keksom ili krekerom.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Recepti za refluksni gastritis

Svaka dijetalna prehrana temelji se na žitaricama, od kojih su najprikladnije heljda i zobene pahuljice. Bogate su vitaminima i mineralima, lako su probavljive i potiču brzu evakuaciju crijevnog sadržaja. Mogu se jesti barem svaki dan nekoliko puta. Rižina kaša je također prilično probavljiva, od nje možete napraviti sluzavi "namaz" tijekom pogoršanja dodavanjem više vode nego što je potrebno, međutim, nizak sadržaj vlakana nije baš prikladan za one pacijente koji pate od zatvora. Mogu se konzumirati i druge žitarice, ali rjeđe, na primjer, jednom tjedno. Budući da refluksni gastritis obično prati povećano stvaranje kiseline, kašu od lanenog sjemena možete jesti za doručak. Vrlo je jednostavna za pripremu: sameljite laneno sjeme u mlincu za kavu, uzmite tri do pet žličica dobivenog brašna, prelijte kipućom vodom, miješajući dok ne dobijete konzistenciju svježeg kiselog vrhnja, dodajte sol, pokrijte poklopcem i pričekajte barem pet minuta. Započinjući dan s ovom kašom, dobit ćete učinak - dva u jednom: prehrana i terapija.

Bilo koja kaša dobro se slaže s kuhanim mljevenim mesom (samo pomiješajte), zobene pahuljice - s bobičastim voćem i umakom od jabuka. U slučaju recidiva bolesti - kuhane ili pečene jabuke, kada se stanje poboljša - možete koristiti sirove - zrele i slatke (bez kožice).

Jela od mesa pripremaju se od nježnih dijelova fileta, očišćenih od kože i tetiva. Na primjer, od heljde možete napraviti polpete. Mljevenom mesu dodajte jaje i sirovu, sortiranu i opranu heljdu, posolite, oblikujte polpete. Složite ih u jednom sloju u lonac. Ulijte vruću vodu gotovo do vrha polpeta, u vodu dodajte grubo nasjeckani luk, žlicu kiselog vrhnja i sol. Pokrijte, stavite na vatru, pirjajte oko sat vremena na laganoj vatri ili stavite u pećnicu na sat vremena (t=150°C).

• Riblji kotleti: napravite mljeveno meso od bijele ribe iz porodice bakalara (oslić, bakalar, bijela i plava riba), prethodno uklonite kožicu. Dodajte jaje, luk i mrkvu nasjeckane u blenderu ili na finom ribežu, malo griza (nemojte pretjerivati, mljeveno meso treba biti mekano), sol. Ostavite da odstoji neko vrijeme (20 minuta). Kotlete možete kuhati na pari ili ih možete staviti u lonac, dodati malo nenarezanog luka, mrkve, dvije žlice biljnog ulja, oko dva prsta vruće vode na dno, posolite umak i pirjajte u pećnici ili na štednjaku dok ne bude gotovo (≈30 minuta).
• Lijene vareniki: pomiješajte svježi sir s jajetom i malo šećera, dodajte brašno da se tijesto slijepi. Napravite male kuglice (promjera 3 cm) i kuhajte ih u kipućoj vodi. Poslužite s kiselim vrhnjem ili maslacem.

Klasični vareniki mogu se napraviti od beskvasnog tijesta koje se sastoji od brašna, vode i soli (bez jaja, jer postoje ograničenja za ovaj proizvod). Nadjev može biti svježi sir, pire krumpir, sitno nasjeckane oguljene jabuke, a ljeti - svježe bobičasto voće.

• Žele: napravite bogati kompot od odobrenog bobičastog i/ili voća. Procijedite, razrijedite instant želatinom ili agar-agarom u omjeru navedenom na pakiranju. Ulijte u zdjelice, ohladite - stavite u hladnjak. Strogo se ne preporučuje izrada želea iz kupovnih vrećica s prehrambenim bojama, zamjenama za okus i konzervansima.
• Punjena cikla: ciklu skuhati (ispeci), oguliti i izvaditi unutrašnjost, oblikujući je u šalicu, koja se napuni smjesom, lagano zašećerenom dodatkom 10g rastopljenog maslaca, koja se sastoji od kuhane riže, sitno nasjeckanih oguljenih jabuka, sitno nasjeckanih suhih marelica (šljive, grožđice - po ukusu i toleranciji). Šalice od cikle prelijevaju se kiselim vrhnjem i peku u pećnici. Može se poslužiti s kiselim vrhnjem.

Prevencija

Prevencija upale želučane sluznice uzrokovane duodenogastričnim refluksom sastoji se, prije svega, u sprječavanju povratnog toka sadržaja duodenuma. Nije baš originalna ideja, ali prije svega, potrebno je slijediti pravila zdravog načina života, racionalno se hraniti, pokušati povećati otpornost na stres, ne razdraživati se i ne nervirati se zbog sitnica.

Ako se zbog anatomskih ili drugih razloga refluks periodično javlja, vrijedi slijediti jednostavna pravila. Prvo, pregledajte se, jer što se ranije započne liječenje, to je učinkovitije. Drugo, trebali biste se pridržavati normi prehrambene prehrane i odreći se loših navika.

Prije jela, neki nutricionisti preporučuju popiti čašu vode kako bi se smanjila kiselost želučanog soka. Izbjegavajte naprezanje trbušnih mišića odmah nakon jela (nemojte se savijati ili dizati teške predmete). Nemojte leći da se odmorite. U tom slučaju je puno bolje hodati. Nemojte nositi usko donje rublje i odjeću (hlače, remene, suknje). Poželjan položaj spavanja je polusjedeći (na visokom jastuku).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoza

Ova bolest, u pravilu, ne sprječava osobu da radi i vodi aktivan način života, osim razdoblja pogoršanja. Međutim, u slučaju razumnog pristupa problemu (pravovremena dijagnoza, liječenje, odgovarajući način života), prognoza je prilično povoljna.

Dugotrajno ignoriranje simptoma, odgađanje traženja liječničke pomoći i nepoštivanje liječničkih preporuka u vezi prehrane obično rezultira komplikacijama, kirurškim intervencijama i ozbiljnim pogoršanjem kvalitete života.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]