Retinopatija

Retinopatija je skupina neupalnih bolesti koje dovode do oštećenja mrežnice.

Glavni razlozi za razvoj retinopatije su vaskularni poremećaji, što dovodi do kršenja cirkulacije krvi u posudama retine. Retinopatija se manifestira kao komplikacija arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, hematoloških bolesti drugih sustavnih bolesti

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopatija u hipertenziji

Arterijska hipertenzija može dovesti do različitih promjena na fundusu, a patofiziologija i stupanj ekspresije ovise o stupnju bolesti.

Klinički, s arterijskom hipertenzijom, na fundusu postoje dvije vrste poremećaja:

• vaskularna prikazana središnja intraretinalno, periarteriolyarnymi transudate, pamuk centre, promjena arterija i vena mrežnice, intraretinalno mikrovaskularne abnormalnosti;
• ekstravaskularni - retinalni edem i makula, krvarenja, teški eksudat, gubitak živčanih vlakana.

Retinopatija u hipertenzije može biti oštra ili biti u remisiji, ovisno o naravi osnovne bolesti. Žarišna nekroza zidova krvnih uzrok krvarenja u sloju nervnog vlakna, kapilara, okluzije površine formacije hlopkovidnyh mjestima koja su lokalizirane u sloju nervnih vlakana dubokog edem mrežnice i izlučivanjem u vanjskim slojevima pleksiformni. U akutnoj fazi arteriole su znatno sužene, to može biti edem optičkog diska. Kada fluorcscin angiografija pokazuje cirkulacijom poremećaje u choroid koji prethode promjene u mrežnici.

Postoje tri kvalitativno različite faze u tijeku arterijske hipertenzije. U skladu s tim fazama, često je moguće pratiti prilično karakteristične promjene u mrežnim posudama.

Prva faza arterijske hipertenzije je početna faza kada nema primjetnih simptoma i oštećenja funkcija sustava i organa s već visokim krvnim tlakom. Uz arterijsku hipertenziju, funkcija terminalnih kapilara prvenstveno je poremećena (njihova propusnost raste, što dovodi do brojnih kapilarnih krvarenja i plasmorrhaga). Ako ti krvarenja u mrežnici javljaju, kada se pravovremeno tehnika oftalmoskopija može se vidjeti sitne krvarenja i plasmorrhages kao bijele mrlje različite veličine s oštrim granicama iu različitim iznosima. Stoga promjene u mrežnici u prvoj fazi hipertenzije mogu biti odsutne ili izražene u malim malim hemoragijama, uglavnom kružnog oblika koji se nalazi slučajno. Venous tanke grane oko žute točke, obično nevidljive, postaju zamršene i lako vidljive (Haista simptom). Pažljivim promatranjem može se primijetiti periodično spastično sužavanje arterija. U prvom stupnju hipertenzije je reverzibilno, i u odgovarajućem vremenu i liječenje hemoragije nestaje i funkciju oka je zadržan isti, jer krvarenja se ne proteže na središnjem dijelu jame.

Druga faza arterijske hipertenzije je prijelazna. U toj se fazi pojavljuju dublje i nepovratne promjene u terminalnim kapilarnama. Već se mijenjaju velike krvne žile mrežnice: količina krvarenja u mrežnici postaje veća; osim za okruglu krvarenja, ima krvarenja u obliku udaraca duž žile mrežnice. Zajedno s krvarenjem, velike, ali izolirane bijele mrlje plasmorrhages pojavljuju se u mrežnici. U teškim slučajevima, druga faza hipertenzivne bolesti ide u treću fazu.

Treća faza arterijske hipertenzije je faza, u pravilu, nepovratna. Karakterizira ga organski poremećaji cijelog sustava krvožilnog sustava i, osobito, terminalnih kapilara: u mozgu, u oku, u parenhimnim organima. Retina je tipična: prevladavaju bijele točke velikih veličina, ponekad je čitava mrežnica bijela. Krvarenje se smanjuje u pozadini. U regiji središnje fossa često se vidi bijela zvijezda. Disk optičkog živca slabo je oblikovan, njezine granice oštro su zaustavljene. Čvrsto izražene aterosklerotične promjene u posudama retine: zidovi arterije zadebljaju i gube prozirnost. Krv struje u početku izgleda žućkasto, arterija izgleda kao bakrena žica, a onda krvotok u arteriji ne sjaji, arterija izgleda poput srebrne žice. Gusti, sklerozirani zid arterija na mjestima križa s venom gura venu u debljinu mrežnice i narušava protok krvi u njemu.

Zbog zadebljanja zida i suženja lumena, pozornost se privlači krimu posuda i nejednakosti kalibra. Ponekad plasmorrhage probija kroz mrežnicu i uzrokuje da se odvoji. Ova slika ukazuje na duboke lezije krajnjih kapilara. U takvim slučajevima prognoza je slaba ne samo u pogledu funkcije vida, već i života pacijenta.

U dijagnostici, pored oftalmoskopski, koji bi trebao biti provodi najmanje 1 put godišnje, elektroretinografija koristi za otkrivanje kršenja Bioelektrička aktivnosti mrežnice, stupnja promjene koje se prosuđuju o stupnju mrežnice ishemije; perimetrije, u kojem se mogu otkriti ograničeni nedostaci u vidnim poljem.

Liječenje retinopatije u hipertenziji

Energetsko liječenje terapeuta u bolnici u prve dvije faze hipertenzije daje dosta zadovoljavajuće rezultate.

Liječenje treba uključivati antihipertenzivnu terapiju usmjerenu na stabilizaciju krvnog tlaka, koji se provodi pod kontrolom biokemijskih i reoloških svojstava krvi, kao i analizom koagulograma.

Prevencija je aktivna i široka detekcija arterijske hipertenzije s obveznom oftalmoskopijom.

Hipertenzivna retinopatija

Dijabetska retinopatija

Dijabetska retinopatija je glavni uzrok sljepoće kod šećerne bolesti. Kod izvođenja oftalmoskopije zabilježene su pojedinačne, različite količine krvarenja na mrežnicu, često se nalaze u području središnje fossa. Ponekad otatmoskopicheskaya slika je slična sliku promatrane s hipertenzije. S uspješnim liječenjem dijabetes melitusa, promjene u retini mogu nestati, a vizualna funkcija je obnovljena.

Dijabetska retinopatija

[11], [12], [13], [14]

Retinopatija kod bolesti hematopoetskog sustava

Kod leukopenije mijeloma, prilično karakteristična promjena uočena je u ljusci mrežice i na svim plovilima. Cijela mrežnica blago opalesce, na mjestima u svojim slojevima ima više žućkasto-bijele zaobljene formacije, koje se malo podižu iznad mrežnice, okružene prstenom krvarenja. Veličina takvih žarišnih udara je 1 / 5-1 / 3 promjera optičkog diska. Ti su elementi rasprostranjeni uglavnom oko periferije, no često ih se promatra i u središnjoj fozi, gdje njihova veličina doseže promjer optičkog diska.

Budući da pad razine hemoglobina, mrežnice retine gube ton, a arterije se ne mogu razlikovati od vena. Retina oko optičkog živca se zgusne, a granice diska blijede. Pozadina refleksa nije crvena, već žućkasta, anemična. Broj krvarenja s bijelim formacijama u teškim mijelom leukopenije se povećava iz dana u dan, a fokus na žutom mjestu raste.

Brzo povećanje mijeloma javlja se ne samo u mrežnici, već iu krutom mozgu i ostalim organima. Suvremene metode liječenja, koje se koriste u hematologiji i onkologiji, imaju pozitivan učinak i dopuštaju produljenje života pacijenta u nekim slučajevima.

Promjene u mrežnici s opasan anemija promatranom blijedo žute boje s fundusa refleks zbog ukupnog smanjenja hemoglobina (ponekad i do 10%), te atonija vazodilatacije. Kao rezultat toga, poroznost stijenki malih krvnih žila pojaviti krvarenja u mrežnici, koji su se raspršili po tome, ponekad preretinalnim krvarenja u makularne području (krug s oštro odsječena uz akord linije). Takva krvarenja nalaze se ispred retine i pod membranom staklastog stakla. Unatoč značajnim mjerama, krvarenja preretina mogu se resorbirati, u tom slučaju obnovljena je vizualna funkcija.

Liječenje bolesti i transfuzija krvi daju vrlo dobre rezultate.

Retinopatija u krvnim bolestima

Srčana stanična retinopatija

Radijacijska retinopatija

Zračenje retinopatije može se razviti nakon liječenja intraokularnih tumora brahiterapijom ili vanjskim zračenjem malignih tumora u sinusu, orbitalu ili nazofarinku.

Vremenski interval od početka ozračivanja do bolesti je nepredvidljiv i može varirati od prosjeka od 6 mjeseci do 3 godine.

Znakovi retinopatije zračenja (po redu manifestacije)

• Ograničena kapilarna okluzija s razvojem kolaterala i mikroanurizma; bolje određen pomoću fovealne angiografije.
• Edem makule, naslage čvrste eksudata i krvarenje mrežnice u obliku "jezika plamena".
• Papilopatija, široko rasprostranjena okluzija arteriola i žarulja sličnih pamu.
• Proliferativna retionopatija i odvajanje retencije mrežnice.

Liječenje retinopatije zračenja

Laserska koagulacija, koja je učinkovita u bubrenju makule i proliferativne retinopatije. Papilopatija se liječi sustavnim steroidima.

Prognoza ovisi o ozbiljnosti. Siromašni prognostički znak je papilopatija i proliferativna retinopatija koja može dovesti do krvarenja i odvajanja mrežnog retina.