Retinopatija

Retinopatija je skupina neupalnih bolesti koje dovode do oštećenja mrežnice oka.

Glavni uzroci retinopatije su vaskularni poremećaji koji dovode do poremećaja cirkulacije u žilama mrežnice. Retinopatija se manifestira kao komplikacija arterijske hipertenzije, dijabetesa melitusa, hematoloških bolesti i drugih sistemskih bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Retinopatija kod arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija može dovesti do različitih promjena na fundusu, čija patofiziologija i težina ovise o stadiju bolesti.

Klinički, kod arterijske hipertenzije razlikuju se dvije vrste poremećaja u fundusu:

• vaskularni, predstavljeni fokalnim intraretinalnim, periarteriolarnim transudatima, pamučnim žarištima, promjenama u retinalnim arteriolama i venama, intraretinalnim mikrovaskularnim poremećajima;
• ekstravaskularno - retinalni i makularni edem, hemoragije, tvrdi eksudat, gubitak živčanih vlakana.

Retinopatija kod arterijske hipertenzije može biti akutna ili u remisiji, ovisno o prirodi osnovne bolesti. Fokalna nekroza stijenki krvnih žila uzrokuje krvarenja u sloju živčanih vlakana, okluziju površinskih kapilara, stvaranje pamučnih mrlja koje su lokalizirane u sloju živčanih vlakana, razvoj dubokog edema mrežnice i eksudaciju u vanjskim pleksiformnim slojevima. U akutnoj fazi arteriole se značajno sužavaju, a može se pojaviti i edem optičkog diska. Fluorescentna angiografija otkriva poremećaje cirkulacije u žilnici koji prethode promjenama na mrežnici.

U tijeku arterijske hipertenzije postoje tri kvalitativno različite faze. Prema tim fazama često se mogu pratiti prilično karakteristične promjene u retinalnim žilama.

Prvi stadij arterijske hipertenzije je početni stadij, kada uz već povišeni krvni tlak nema primjetnih simptoma i disfunkcija sustava i organa. Kod arterijske hipertenzije prvenstveno je oštećena funkcija završnih kapilara (njihova propusnost se povećava, što rezultira brojnim kapilarnim krvarenjima i plazmoragijama). Ako se ta krvarenja pojave u mrežnici, tada je pravovremenom oftalmoskopskom tehnikom moguće vidjeti i najmanja krvarenja i plazmoragije u obliku bijelih mrlja različitih veličina s oštrim granicama i u različitim količinama. Dakle, promjene na mrežnici u prvom stadiju arterijske hipertenzije mogu biti odsutne ili izražene u pojedinačnim malim krvarenjima, uglavnom okruglog oblika, smještenim nasumično. Tanke venske grane oko makule, obično neprimjetne, postaju vijugave i lako uočljive (Gaistov simptom). Pažljivim promatranjem može se primijetiti periodično spastično sužavanje arterija. U prvom stadiju arterijska hipertenzija je reverzibilna, a uz odgovarajući režim i liječenje krvarenja nestaju, a funkcija oka ostaje nepromijenjena, budući da se krvarenja ne šire na područje središnje jame.

Druga faza arterijske hipertenzije je prijelazna. U ovoj fazi dolazi do dubljih i nepovratnih promjena u završnim kapilarama. Mijenjaju se i velike žile mrežnice: povećava se količina krvarenja u mrežnici; osim okruglih krvarenja, primjećuju se krvarenja u obliku pruga duž žila mrežnice. Uz krvarenja, u mrežnici se pojavljuju velike, ali izolirane bijele mrlje plazmoragije. U težim slučajevima druga faza hipertenzije prelazi u treću.

Treći stadij arterijske hipertenzije je stadij koji je obično nepovratan. Karakteriziraju ga organski poremećaji cijelog krvožilnog sustava, a posebno završnih kapilara: u mozgu, oku, parenhimskim organima. Mrežnica ima tipičnu sliku: prevladavaju velike bijele mrlje, ponekad je cijela mrežnica bijela. Krvarenja se povlače u pozadinu. U području središnje jame često je vidljiva bijela figura u obliku zvijezde. Optički disk je slabo konturiran, njegove granice su oštro zamućene. Aterosklerotske promjene u žilama mrežnice su snažno izražene: stijenke arterija se zadebljaju i gube prozirnost. Protok krvi u početku izgleda žućkast, arterija izgleda poput bakrene žice, a zatim se protok krvi u arteriji ne probija, arterija izgleda poput srebrne žice. Gusta, sklerotična stijenka arterije na mjestima njezina presjeka s venom pritišće venu u debljinu mrežnice i remeti protok krvi u njoj.

Zbog zadebljanja stijenke i sužavanja lumena, pozornost privlači zakrivljenost krvnih žila i neravnina njihova kalibra. Ponekad plazmoragija probija ispod mrežnice i uzrokuje njezino odvajanje. Ova slika ukazuje na duboke lezije završnih kapilara. U tim slučajevima prognoza je loša ne samo u odnosu na funkciju vida, već i na život pacijenta.

U dijagnostici, uz oftalmoskopiju, koja se mora provoditi barem jednom godišnje, koristi se elektroretinografija za identifikaciju poremećaja u bioelektričnoj aktivnosti mrežnice, čiji se stupanj promjene koristi za procjenu stupnja ishemije mrežnice; perimetrija, koja može otkriti ograničene defekte u vidnim poljima.

Liječenje retinopatije kod arterijske hipertenzije

Energičan tretman od strane terapeuta u bolničkom okruženju u prva dva stadija arterijske hipertenzije daje sasvim zadovoljavajuće rezultate.

Liječenje treba uključivati antihipertenzivnu terapiju usmjerenu na stabilizaciju krvnog tlaka, koja se provodi pod kontrolom biokemijskih i reoloških svojstava krvi, kao i analizu koagulograma.

Prevencija - aktivno i široko rasprostranjeno otkrivanje arterijske hipertenzije uz obaveznu oftalmoskopiju.

Hipertenzivna retinopatija

Dijabetička retinopatija

Dijabetička retinopatija glavni je uzrok sljepoće kod šećerne bolesti. Oftalmoskopija otkriva izolirana krvarenja različite veličine u mrežnici, često smještena u fovei. Ponekad je oftalmoskopska slika slična slici koja se opaža kod arterijske hipertenzije. Uspješnim liječenjem šećerne bolesti promjene na mrežnici mogu nestati, a vidna funkcija se vraća.

Dijabetička retinopatija

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retinopatija kod bolesti hematopoetskog sustava

Kod mijelomske leukopenije, u mrežnici i njezinim žilama nalaze se prilično karakteristične promjene. Cijela mrežnica je donekle opalescentna, a na nekim mjestima u njezinim slojevima pojavljuju se višestruke žućkasto-bijele okrugle formacije koje se malo uzdižu iznad razine mrežnice, okružene prstenom krvarenja. Veličina takvih žarišta je 1/5-1/3 promjera diska vidnog živca. Ti su elementi raspršeni uglavnom po periferiji, ali se često opažaju u području središnje jame, gdje njihova veličina doseže promjer diska vidnog živca.

Kako razina hemoglobina pada, retinalne žile gube tonus, a arterije postaju nerazlučive od vena. Retina oko vidnog živca se zadeblja, a rubovi diska postaju mutni. Pozadina refleksa nije crvena, već žućkasta, anemična. Broj krvarenja s bijelim formacijama kod teške mijelomske leukopenije povećava se iz dana u dan, a lezija u makuli lutei raste.

Brzi rast mijeloma događa se ne samo u mrežnici, već i u dura mater - kostima i drugim organima. Suvremene metode liječenja, koje se koriste u hematologiji i onkologiji, imaju pozitivan učinak i omogućuju u nekim slučajevima produljenje života pacijenta.

Promjene na mrežnici kod perniciozne anemije Opaža se blijedožuta obojenost refleksa fundusa zbog općeg smanjenja razine hemoglobina (ponekad i do 10%), atonije i proširenja krvnih žila. Kao posljedica poroznosti stijenki malih žila, u mrežnici se pojavljuju krvarenja koja su raspršena po cijeloj njezinoj duljini, ponekad preretinalna krvarenja u području makule lutee (u obliku kruga s linijom oštro odsječenom duž tetive). Takva se krvarenja nalaze ispred mrežnice i ispod staklaste membrane. Unatoč značajnim mjerama, preretinalna krvarenja mogu se resorbirati, u kojem slučaju se vidna funkcija obnavlja.

Liječenje bolesti i transfuzije krvi daju prilično dobre rezultate.

Retinopatija kod bolesti krvi

Retinopatija srpastih stanica

Radijacijska retinopatija

Radijacijska retinopatija može se razviti nakon liječenja intraokularnih tumora brahiterapijom ili vanjskim zračenjem kod malignih tumora u sinusima, orbiti ili nazofarinksu.

Vremenski interval od početka zračenja do pojave bolesti je nepredvidljiv i može varirati u prosjeku od 6 mjeseci do 3 godine.

Znakovi radijacijske retinopatije (redoslijedom manifestacije)

• Ograničena kapilarna okluzija s razvojem kolaterala i mikroaneurizmi; najbolje se vidi na fovealnoj angiografiji.
• Makularni edem, naslage tvrdog eksudata i retinalna krvarenja u obliku "plamenih" mrlja.
• Papilopatija, raširena arteriolarna okluzija i pamučne lezije.
• Proliferativna retinopatija i trakcijsko odvajanje mrežnice.

Liječenje radijacijske retinopatije

Laserska fotokoagulacija, koja je učinkovita kod makularnog edema i proliferativne retinopatije. Papilopatija se liječi sistemskim steroidima.

Prognoza ovisi o težini bolesti. Loš prognostički znak je papilopatija i proliferativna retinopatija, koje mogu dovesti do krvarenja i trakcijskog odvajanja mrežnice.