Hipertenzivna retinopatija

Dijagnoza sistemske hipertenzije temelji se na podacima iz nekoliko mjerenja krvnog tlaka s indeksima u rasponu od 140/90 mm Hg. Čl. I više.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi hipertenzivne retinopatije

Promjene u mrežnici. Primarna reakcija arteriola mrežnice kao odgovor na sistemsku hipertenziju sužava (vazokonstrikcija). Međutim, stupanj sužavanja ovisi o zamjenskom volumenu vlaknastog tkiva (involutna skleroza). Iz tog razloga, smanjenje hipertenzije u čistom obliku promatra se samo kod mladih ljudi. U starijih pacijenata, stupanj suženja je manji zbog krutosti arterijalnog zida zbog involutne skleroze. S produljenom hipertenzijom, maleno područje unutarnje hematoretinalne barijere je uznemireno s povećanjem vaskularne propusnosti. Slika fundusa u hipertenzivnoj retinopatiji karakterizirana je sljedećim simptomima.

Sužavanje arterija može biti lokalizirano ili generalizirano. Oftalmoskopska dijagnoza generaliziranog sužavanja je komplicirana, dok prisutnost lokalnog suženja ukazuje na veliku vjerojatnost visokog krvnog tlaka. Teška hipertenzija može biti popraćena opstrukcijom preapapilarnih arteriola i razvojem vata sličnih žarišta.

Zagušavanje žila dovodi do pojave krvarenja u obliku "jezika plamena" i edema mrežnice. Kod kroničnog edema mrežnice, čvrsti izlučevine se deponiraju s "zvjezdastim oblikom" oko fovee u sloju Henle. Edem optičkog diska je manifestacija maligne hipertenzije.

Arterioloskleroza je predstavljena stanjivanjem vaskularne stijenke, histološki karakterizirana hialinizacijom intima, hipertrofijom medijem i hiperplazijom endotela. Najvažniji klinički simptom su promjene u arteriovenskim križanjima (arteriovenska kompresija). Međutim, ovaj simptom ne odražava uvijek težinu hipertenzije jer može postojati prije mnogo godina. Manja promjena u arteriovenskim križanjima promatrana je u bolesnika s involutnom sklerozom u odsutnosti arterijske hipertenzije.

Dijagnostički kriteriji za hipertenzivnu retinopatiju

[6], [7], [8], [9], [10]

Choroidal promjene

Promjene u choroidu su rijetke, ali se mogu pojaviti kao posljedica akutnih hipertenzivnih kriza kod mladih (ubrzana hipertenzija).

• Elschnig točke su male, tamne, okružene žutim halosima (halo), što predstavlja područja lokalnog choroid infarkta.
• Siegrist bendovi su crvene čestice duž koroidnih plovila, što su pokazatelji fibrinoidne nekroze povezane s malignom hipertenzijom.
• Eksudativna retinalna odvajanja - ponekad bilateralna, mogu se pojaviti kod akutne i teške hipertenzije, povezane, na primjer, s toksemijom trudnoće.

[11], [12]

Razvrstavanje arterioskleroze

• Stupanj 1. Minor proširenje arterijskog refleksa svjetla, umjereno generalizirano stanjivanje arteriola, osobito malih grana i "nestanak" vene.
• Stupanj 2. Očita ekspanzija arterijalnog refleksa svjetlosti i promjena tijekom vene u arteriovenskim crosshairs (Salus marker).
• Stupanj 3. Simptom „bakrena žica” Arteriole, vene distalno od punokrvnost arterijsko kijazmi (prijava Bonnet), sužavanje vena prije i poslije LP kijazmi (prijava Gunn) i grananja vene pod pravim kutom.
• Stupanj 4. Simptom "srebrne žice" i promjena trećeg stupnja.

[13], [14], [15]

Istodobne bolesti oka i komplikacije hipertenzije

• Okluzija mrežnice.
• Okluzija retinalnih arteriola.
• Makroanurizmi mrežnih arterija.
• Prednja ishemijska optička neuropatija.
• Paraliza oculomotornog živca.

Nekontrolirana hipertenzija može potaknuti razvoj dijabetičke retinopatije.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]