Hipertenzivna retinopatija

Dijagnoza sistemske hipertenzije postavlja se na temelju nekoliko mjerenja krvnog tlaka s očitanjima od 140/90 mm Hg i više.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi hipertenzivne retinopatije

Promjene mrežnice. Primarna reakcija arteriola mrežnice na sistemsku hipertenziju je sužavanje (vazokonstrikcija). Međutim, stupanj suženja ovisi o volumenu zamjene fibroznim tkivom (involucijska skleroza). Iz tog razloga, hipertenzivno suženje u čistom obliku opaža se samo kod mladih osoba. Kod starijih pacijenata stupanj suženja je manji zbog krutosti arterijske stijenke uzrokovane involucijskom sklerozom. Kod produljene hipertenzije, mala područja unutarnje hematoretinalne barijere su poremećena s povećanom vaskularnom propusnošću. Sliku fundusa kod hipertenzivne retinopatije karakteriziraju sljedeći simptomi.

Arterijska stenoza može biti lokalna ili generalizirana. Oftalmoskopska dijagnoza generalizirane stenoze je teška, dok prisutnost lokalne stenoze ukazuje na veliku vjerojatnost povišenog krvnog tlaka. Tešku hipertenziju može pratiti opstrukcija prekapilarnih arteriola i razvoj pamučnih žarišta.

Vaskularno propuštanje dovodi do pojave "plamenolikih" krvarenja i edema mrežnice. Kod kroničnog edema mrežnice, tvrdi eksudat "zvjezdastog" oblika taloži se oko fovee u Henleovom sloju. Edem optičkog diska je manifestacija maligne hipertenzije.

Arterioloskleroza se predstavlja stanjivanjem vaskularne stijenke, histološki karakteriziranom hijalinizacijom intime, hipertrofijom medije i hiperplazijom endotela. Najvažniji klinički simptom su promjene u području arteriovenskih prijelaza (arteriovenska kompresija). Međutim, ovaj simptom ne odražava uvijek težinu hipertenzije, budući da može postojati prije nje dugi niz godina. Manje promjene u području arteriovenskih prijelaza uočavaju se kod pacijenata s involucijskom sklerozom u odsutnosti arterijske hipertenzije.

Dijagnostički kriteriji za hipertenzivnu retinopatiju

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Promjene koroide

Promjene na koroidi su rijetke, ali se mogu pojaviti kao posljedica akutnih hipertenzivnih kriza kod mladih osoba (akcelerirana hipertenzija).

• Elschnigove mrlje su male, tamne, okružene žutim oreolima, koje predstavljaju područja lokalnog infarkta koroideje.
• Siegristove trake su flokulentne čestice duž koroidnih žila i pokazatelji su fibrinoidne nekroze povezane s malignom hipertenzijom.
• Eksudativno odvajanje mrežnice - ponekad bilateralno, može se pojaviti s akutnom i teškom hipertermijom povezanom, na primjer, s toksikozom trudnoće.

[ 11 ], [ 12 ]

Klasifikacija arterioloskleroze

• 1. stupanj. Blago proširenje arteriolarne svjetlosne refleksije, umjereno generalizirano stanjivanje arteriola, posebno malih grana, i "nestanak" vena.
• 2. stupanj. Očito proširenje arteriolarnog svjetlosnog refleksa i promjena toka vena u području arteriovenskih prijelaza (Salusov znak).
• Stupanj 3. Znak bakrene žice u arteriolama, mnoštvo vena distalno od arteriovenskog križanja (Bonnetov znak), sužavanje vena prije i poslije PV križanja (Gunnov znak) i grananje vena pod pravim kutom.
• 4. stupanj. Simptom srebrne žice i promjene 3. stupnja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Istodobne očne bolesti i komplikacije arterijske hipertenzije

• Okluzija retinalne vene.
• Okluzija retinalnih arteriola.
• Makroaneurizme retinalnih arterija.
• Anteriorna ishemijska optička neuropatija.
• Paraliza okulomotornog živca.

Nekontrolirana hipertenzija može doprinijeti razvoju dijabetičke retinopatije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]