Scintigrafija miokarda: kako se test izvodi, što pokazuje i kada stvarno pomaže

Miokardijalna scintigrafija je tehnika nuklearne kardiologije koja koristi malu količinu radiofarmaceutika za procjenu protoka krvi u srčanom mišiću u mirovanju i pod stresom. U osnovi, ovaj test ne pokazuje samo oblik srca; pomaže u određivanju prima li miokard dovoljan protok krvi u uvjetima povećane potrebe za kisikom. To čini tehniku posebno vrijednom u slučajevima sumnje na koronarnu bolest srca i poznate koronarne bolesti srca. [1]

U modernoj praksi, scintigrafija miokarda najčešće se shvaća kao studija perfuzije: liječnik uspoređuje slike dobivene nakon vježbanja sa slikama snimljenim u mirovanju. Ako područje srca doživljava smanjenu opskrbu krvlju samo tijekom vježbanja, to ukazuje na reverzibilnu ishemiju. Ako defekt perzistira i u mirovanju i tijekom vježbanja, to češće odgovara ožiljnim promjenama nakon ozljede miokarda. [2]

Metoda zadržava visoku kliničku važnost jer odgovara na pitanje koje se ne može u potpunosti riješiti samo anatomskim snimanjem: ometa li utvrđeno arterijsko suženje protok krvi do te mjere da je opasno ili uzrokuje simptome. Europske smjernice iz 2024. uključuju funkcionalno snimanje, uključujući scintigrafske metode, u središnji algoritam za procjenu pacijenata sa sumnjom na kronični koronarni sindrom. Štoviše, odluke o daljnjem liječenju sve se više temelje ne samo na prisutnosti plaka već i na prisutnosti ishemije. [3]

Postoje dvije glavne tehnološke grane metode. Prva je jednofotonska emisijska računalna tomografija, koja ostaje najčešća opcija zbog svoje dostupnosti, akumuliranog iskustva i mogućnosti izvođenja pregleda pod fizičkim stresom. Druga je pozitronska emisijska tomografija, koja općenito pruža veću točnost i, što je najvažnije, omogućuje kvantitativno mjerenje protoka krvi u miokardu i rezerve protoka krvi. [4]

Upravo zbog te sposobnosti, prijelaz sa "samo slike" na kvantitativnu procjenu protoka krvi smatra se glavnim smjerom razvoja metode. Novi dokumenti iz 2025. i 2026. naglašavaju da pozitronska emisijska tomografija s mjerenjem protoka krvi postaje preferirana opcija za perfuzijsko snimanje gdje je dostupna, iako jednofotonska emisijska računalna tomografija ostaje vitalni radni alat u mnogim klinikama. [5]

Tablica 1. Brza orijentacija u metodi

Parametar	Što to znači u praksi?
Glavni cilj	Procjena opskrbe miokarda krvlju u mirovanju i pod opterećenjem
Glavni klinički zadatak	Otkrivanje ishemije i procjena njezine težine
Što se još može vidjeti?	Kontraktilnost, ejekcijska frakcija, volumeni lijeve klijetke, ponekad kalcifikacija i ekstrakardijalni nalazi
2 glavne tehnologije	Jednofotonska emisijska računalna tomografija i pozitronska emisijska tomografija
Glavni moderni trend	Prijelaz na kvantitativnu procjenu protoka krvi i rezerve protoka krvi

Ove tablice temelje se na trenutnim konsenzusnim dokumentima o jednofotonskoj i pozitronskoj emisijskoj tomografiji miokarda. [6]

Kada je scintigrafija miokarda zaista potrebna?

Test je posebno koristan kada osoba ima bol u prsima, kratkoću daha pri naporu ili ekvivalente angine pektoris, a klinička vjerojatnost koronarne bolesti srca nije ni potpuno ni izrazito visoka. U takvoj situaciji važno je da liječnik ne samo pretpostavi prisutnost ateroskleroze, već i utvrdi uzrokuje li ona funkcionalno značajnu ishemiju. Upravo je to svrha za koju se scintigrafija miokarda najprikladnije koristi. [7]

Metoda se često propisuje pacijentima s poznatom koronarnom bolešću srca: nakon infarkta miokarda, nakon ugradnje stenta, nakon koronarnog bypassa, kada se simptomi vrate i radi razjašnjenja prognoze. U takvim slučajevima, studija pomaže utvrditi postoji li održivi ishemijski miokard, opseg zone rizika i je li potrebno intenzivirano liječenje ili invazivne taktike. Smjernice za kroničnu koronarnu bolest srca naglašavaju da rezultati perfuzijskog snimanja utječu na izbor terapije lijekovima i revaskularizacije. [8]

Posebna snaga ove metode su situacije u kojima je konvencionalna stresna elektrokardiografija neinformativna. Na primjer, osoba ne može postići dovoljan fizički napor, početni elektrokardiogram već sadrži abnormalnosti ili je potrebno ne samo zabilježiti moguću ishemiju već i vidjeti njezinu distribuciju po stijenkama srca i procijeniti funkciju lijeve klijetke. U takvim slučajevima, scintigrafija liječniku pruža znatno više klinički korisnih informacija. [9]

Postoje skupine pacijenata za koje je ova metoda posebno vrijedna. Kod žena, osoba s prekomjernom težinom i pacijenata s potencijalnim artefaktima zbog mekog tkiva u prsima ili dijafragmi, pozitronska emisijska tomografija često daje točnije rezultate. Stručne smjernice također naglašavaju njezine prednosti u slučajevima sumnje na bolest više krvnih žila i mikrovaskularnu disfunkciju, jer omogućuje kvantitativno mjerenje protoka krvi i rezerve protoka. [10]

No važno je razumjeti i lošu stranu: scintigrafija nije potrebna za svaku osobu s bilo kakvom nelagodom u prsima. Europske smjernice iz 2024. posebno su ojačale fazu preliminarne kliničke procjene kako bi se osiguralo da se neki pacijenti s vrlo niskom vjerojatnošću opstruktivne bolesti ne upućuju na nepotrebne pretrage. U suprotnom, dobra metoda se koristi bez dovoljnog opravdanja. [11]

Tablica 2. Tipične kliničke situacije u kojima je metoda najkorisnija

Situacija	Što studija pruža?
Sumnja na kronični koronarni sindrom	Pokazuje postoji li inducibilna ishemija
Povratak boli nakon ugradnje stenta ili bypassa	Pomaže u procjeni je li simptom povezan s poremećajem perfuzije
Prethodni infarkt miokarda	Omogućuje razlikovanje između ožiljne i reverzibilne ishemije
Neinformativni rutinski test opterećenja	Pruža funkcionalnu mapu opskrbe miokarda krvlju
Sumnja na mikrovaskularnu disfunkciju	Pozitronska emisijska tomografija omogućuje procjenu rezerve protoka krvi

Tablica sažima indikacije opisane u smjernicama za kronični koronarni sindrom i trenutnim dokumentima nuklearne kardiologije. [12]

Kako se pripremiti i kakav će biti dan studija

Priprema ne počinje u ordinaciji, već unaprijed. Većina centara traži od pacijenata da izbjegavaju kofein 24 sata prije testa, da ne jedu 4-6 sati prije testa i da unaprijed razgovaraju o lijekovima koji bi mogli utjecati na rezultate. Američko udruženje za srce i klinika Mayo također savjetuju da se neki lijekovi prije testa trebaju samo privremeno promijeniti u dogovoru s liječničkim timom, a ne samostalno. [13]

Ako pacijentica ima astmu, kroničnu bronhopulmonalnu bolest, poremećaje srčane provodljivosti, trudna je, doji ili pokazuje jaku anksioznost u zatvorenim prostorima, važno je unaprijed obavijestiti pacijenticu. Tijekom trudnoće, testiranje koje nije hitno često se odgađa, a tijekom dojenja tim može unaprijed razgovarati o privremenim mjerama opreza. Za osobe s astmom ili drugim problemima s disanjem, liječnici posebno pažljivo odabiru vrstu vježbanja, a klinika Mayo posebno preporučuje nošenje inhalatora. [14]

Postoje dvije vrste vježbanja. Ako osoba može hodati na traci za trčanje ili voziti bicikl na bicikl ergometru i nema kontraindikacija, tjelesna vježba je poželjnija jer pruža dodatne informacije o toleranciji napora i simptomima. Ako test vježbanja u punom opsegu nije moguć, koristi se farmakološko vježbanje, koje uključuje lijekove koji oponašaju učinak vježbanja na koronarni protok krvi. [15]

Sam pregled obično uključuje primjenu radiofarmaceutika, čekanje da se rasporedi, zatim skeniranje i, u verziji temeljenoj na stresu, drugu fazu nakon ili prije testa stresa, ovisno o protokolu. Klinika Mayo napominje da cijeli pregled može trajati dva sata ili više, a specifično trajanje ovisi o odabranom lijeku i protokolu. Za jednofotonsku emisijsku kompjuteriziranu tomografiju (SPECT) često se koriste jednodnevni ili dvodnevni rasporedi, pri čemu su jednodnevni rasporedi praktičniji, a dvodnevni rasporedi ponekad omogućuju smanjenu izloženost zračenju. [16]

Tijekom farmakološkog opterećenja, neki pacijenti osjećaju vrućicu, palpitacije, glavobolju, mučninu, kratkoću daha ili anksioznost, ali te su reakcije obično kratkotrajne i brzo nestaju nakon faze opterećenja. Posebno je važno zapamtiti da kofein i metilksantini mogu oslabiti vazodilatatorno opterećenje i učiniti test manje pouzdanim. Stoga priprema nije formalnost, već ključna komponenta točnosti rezultata. [17]

Tablica 3. Kontrolna lista za praktičnu pripremu

Što učiniti	Zašto je ovo važno?
Izbacite kofein na 24 sata	Može smanjiti učinak vazodilatacijskih lijekova.
Nemojte jesti 4-6 sati prije testa.	Ovo je standardna priprema za pouzdanu provedbu studije.
Unaprijed razgovarajte o lijekovima	Neki lijekovi mijenjaju reakciju na stres i interpretaciju
Prijavite trudnoću, dojenje, astmu, poremećaje provođenja	To utječe na sigurnost i izbor protokola.
Nosite udobnu odjeću i obuću	Neophodno za moguću tjelesnu aktivnost

Pripremne mjere odražavaju službene preporuke pacijenata i stručne dokumente o protokolima vježbanja. [18]

Što studija pokazuje i kako liječnik tumači rezultate

Glavno pitanje pri tumačenju perfuzijskog defekta jest je li on reverzibilan. Ako dio miokarda izgleda normalno u mirovanju, ali postaje "hladniji" tijekom vježbanja, to je tipična slika inducirane ishemije. Ako smanjena apsorpcija traje u obje faze, to je vjerojatnije znak ožiljavanja ili trajnog oštećenja tkiva, iako konačno tumačenje uvijek ovisi o kliničkom kontekstu i kvaliteti slike. [19]

Moderna scintigrafija procjenjuje ne samo opskrbu krvlju već i srčanu funkciju. Slike sinkronizirane s elektrokardiogramom koriste se za izračun ejekcijske frakcije lijeve klijetke, dijastoličkog i sistoličkog volumena, a ponekad i znakova mehaničke disinkronizacije. To je važno jer se prognoza dvaju pacijenata s istim perfuzijskim defektom može razlikovati ako je kontraktilnost očuvana kod jednog pacijenta, a smanjena kod drugog. [20]

Za semikvantitativnu procjenu koriste se ukupni rezultati defekta. Trenutni dokumenti pokazuju da se ukupni rezultat do 3 općenito smatra normalnim ili upitnim, 4-8 odgovara blagom defektu, 9-12 umjerenom defektu, a više od 12 teškom defektu. To ne isključuje kliničku prosudbu, ali pomaže u standardizaciji procjene i usporedbi rezultata između centara. [21]

Liječnik također procjenjuje jesu li artefakti iskrivili sliku. Korekcija atenuacije posebno je važna za jednofotonsku emisijsku kompjuteriziranu tomografiju (SPECT), jer prsni koš, mliječne žlijezde, dijafragma i položaj pacijenta mogu stvoriti lažne defekte. Trenutne smjernice izričito preporučuju korekciju atenuacije, a CT s niskom dozom koji se koristi u tu svrhu ponekad dodatno otkriva kalcifikaciju koronarnih arterija ili ekstrakardijalne nalaze koji zahtijevaju pažnju. [22]

Pozitronska emisijska tomografija ide dalje i omogućuje kvantitativnu procjenu protoka krvi u miokardu i rezerve protoka. Konsenzusni dokumenti naglašavaju da bi ovi parametri trebali biti uključeni u izvješće, a najčešći prag za abnormalnu rezervu protoka smatra se vrijednošću manjom od 2,0. U odsutnosti velike epikardijalne stenoze, to može ukazivati na mikrovaskularnu disfunkciju, što znači problem koji utječe ne samo na velike već i na male krvne žile srca. [23]

Tablica 4. Kako se glavne varijante rezultata obično interpretiraju

Pronaći	Najvjerojatnije značenje
Kvar samo pod opterećenjem	Reverzibilna ishemija
Defekt je prisutan i u mirovanju i pod opterećenjem.	Ožiljavanje ili trajno oštećenje miokarda
Normalna perfuzija i normalna funkcija	Mala vjerojatnost značajne ishemije
Smanjena frakcija izbacivanja tijekom vježbanja	Znak većeg rizika
Rezerva protoka krvi manja od 2,0 na pozitronskoj emisijskoj tomografiji	Moguća mikrovaskularna disfunkcija ili veći rizik

Kriteriji u tablici temelje se na trenutnim dokumentima o interpretaciji studija perfuzije miokarda.[24]

Koliko je sigurna scintigrafija miokarda i koja su ograničenja metode?

Izloženost zračenju tijekom scintigrafije miokarda je stvarna, ali uvelike varira ovisno o tehnologiji i protokolu. Za jednofotonsku emisijsku kompjuteriziranu tomografiju, trenutna dokumentacija navodi vrlo širok raspon: od približno 1,2 milisieverta za studije stresa ultra niskim dozama u kadmij-cink-telur komori do 10-15,6 milisieverta za "teže" standardne protokole. Za pozitronsku emisijsku tomografiju, tipične efektivne doze često su niže: približno 0,8-4 milisieverta za niz standardnih protokola, iako su za flurpiridazu fluor-18 veće - približno 6,3-7 milisieverta, ovisno o vrsti opterećenja. [25]

To znači da se pitanje je li studija opasna ne može raspravljati odvojeno od određenog protokola. Čak ni jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija (SPECT) više nije ekvivalentna starijim protokolima za visoke doze: nove kamere, pristupi temeljeni na stresu i dobro promišljena raspodjela doze omogućuju značajno smanjenje izloženosti zračenju bez žrtvovanja dijagnostičke kvalitete. Konsenzusni dokument o SPECT-u izričito naglašava da su u posljednjem desetljeću uloženi značajni napori u smanjenje doze. [26]

Ali sigurnost nije samo stvar zračenja. Postoje ograničenja povezana sa samom tjelovježbom: nedovoljna tjelesna spremnost, poremećaji provođenja, određeni oblici bronhospazma, aritmija, značajne fluktuacije krvnog tlaka i interakcije lijekova. Klasičan primjer je kofein prije vazodilatacijskog testa, koji može oslabiti odgovor i dovesti do lažno negativnog rezultata. [27]

Postoje i čisto tehnička ograničenja metode. Bez korekcije atenuacije, jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija (SPECT) ima veći rizik od artefakata zbog dijafragme ili mekih tkiva prsnog koša. Prilikom izvođenja sekvencijalnih SPECT i CT skeniranja moguće su pogreške u registraciji slike, što ponekad stvara lažne nedostatke ili, obrnuto, maskira stvarne promjene. [28]

Konačno, čak ni izvrsna studija ne odgovara odmah na sva pitanja. Ne zamjenjuje u potpunosti koronarnu kompjuteriziranu tomografiju, invazivnu koronarnu angiografiju, ehokardiografiju ili magnetsku rezonancu kada je potrebno razjasniti anatomiju, zaliske, upalu, kongenitalne značajke ili strukturu miokarda. Stoga je ispravnije scintigrafiju miokarda smatrati vrlo moćnim, ali ne i jedinim alatom u modernom kardiološkom setu alata. [29]

Tablica 5. Praktična ravnoteža koristi i ograničenja

Pitanje	Što je važno zapamtiti
Izloženost zračenju	Da, ali ovisi o protokolu i može se značajno smanjiti.
Točnost	Visoko, ali ovisi o obuci, kvaliteti opreme i ispravljanju artefakata
Glavne prepreke	Kofein, kretanje pacijenta, pogreške u poravnanju, slabljenje mekog tkiva
Ograničenja opterećenja	Moguće kod astme, poremećaja provođenja, nestabilnog stanja
Što ne zamjenjuje	Potpuna anatomska procjena koronarnih arterija i druge slikovne metode

Sažeti zaključci u tablici temelje se na konsenzusu dokumenata o jednofotonskoj i pozitronskoj emisijskoj tomografiji miokarda i pacijentovih materijala. [30]

Kako se uloga metode mijenja danas

Velika promjena posljednjih godina jest da se scintigrafija miokarda sve manje doživljava kao "samo još jedan test opterećenja", a više kao alat za preciznu stratifikaciju rizika. Pomaže u identificiranju pacijenata čiji su simptomi zaista povezani s ishemijom, određivanju volumena miokarda u riziku i odlučivanju kome je potrebna terapija lijekovima, a kome agresivnija daljnja istraživanja ili razmatranje revaskularizacije. Smjernice za kroničnu koronarnu bolest iz 2023. naglašavaju da je značajna ishemija na perfuzijskom snimanju povezana s kliničkim odlukama o ranijoj intervenciji. [31]

Druga velika promjena je rastuća uloga pozitronske emisijske tomografije. Američki i europski dokumenti posljednjih su godina sve više naglašavali prednosti metode tamo gdje je dostupna: veća dijagnostička točnost, bolje performanse u teško dostupnim skupinama i mogućnost kvantificiranja protoka krvi. Iz tog razloga, 2025. i 2026. godine dokumenti su ažurirani i prošireni, a pozitronska emisijska tomografija je imenovana preferiranom strategijom za procjenu perfuzije kada je to tehnički izvedivo. [32]

Međutim, to ne znači da je jednofotonska emisijska računalna tomografija zastarjela. Moderne kamere temeljene na kadmij-cinkovo-telur detektorima, algoritmi za rekonstrukciju, korekcija atenuacije, pa čak i prvi podaci o dinamičkoj procjeni protoka krvi značajno su ojačali njezinu poziciju. U stvarnim kliničkim uvjetima, ova će opcija ostati osnova za dostupnu funkcionalnu dijagnostiku ishemije još dugo vremena. [33]

Pojava novih radiofarmaceutika za pozitronsku emisijsku tomografiju (PET) zaslužuje posebnu pozornost. Godine 2025. objavljen je međunarodni standard prakse za flurpiridazu fluor-18, a specijalizirani pregledi ističu njezin dugi poluživot, mogućnost centralizirane proizvodnje, izvedivost fizičkog testiranja i visoku kvalitetu slike. To metodu čini prikladnijom za širu primjenu. [34]

Praktični zaključak je jednostavan: danas scintigrafija miokarda nije "rezervni" test prošlosti, već fleksibilna, moderna metoda koja se nastavlja razvijati. Pažljivim odabirom pacijenata i pravilnim protokolom, ona pruža odgovor na jedno od najvažnijih pitanja u kardiologiji: pati li srčani mišić od nedovoljne opskrbe krvlju i koliko to utječe na rizik i strategiju liječenja. [35]

Tablica 6. Jednofotonska i pozitronska tomografija miokarda: koja je praktična razlika?

Karakteristično	Jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija	Pozitronska emisijska tomografija
Dostupnost	Viši	Ispod
Klinička distribucija	Vrlo široko	Raste, ali ovisi o centru
Kvantitativna procjena protoka krvi	Ograničeno, u razvoju	Standardna jaka prednost
Osjetljivost na artefakte slabljenja	Viši	Ispod
Uloga danas	Osnovna metoda rada	Preferirana opcija ako je dostupna

Usporedba odražava suvremene preglede, konsenzusne dokumente i stav relevantnih društava. [36]

Često postavljana pitanja

Je li scintigrafija miokarda bolna?
Obično nije. Neugoda često nije povezana sa samim snimanjem, već s intravenoznom injekcijom i mogućim kratkotrajnim reakcijama na farmakološko opterećenje, poput vrućice, palpitacija, glavobolje ili kratkoće daha. Prema klinici Mayo, ovi simptomi su obično blagi i brzo nestaju. [37]

Koliko dugo traje test?
Najčešće nekoliko sati. Klinika Mayo navodi da nuklearni stres test može trajati dva sata ili više, a kod određenih protokola, posebno dvostupanjskih, posjet se može produžiti. Sve ovisi o tome koristi li se jednodnevni ili dvodnevni raspored i koji se radiofarmaceutik odabere. [38]

Mogu li jesti i piti prije postupka?
Obično se od mene traži da postim nekoliko sati prije testa i pijem samo vodu. Osim toga, mnogi centri zahtijevaju da potpuno izbjegavam kofein 24 sata, jer on može oslabiti učinke vazodilatatora i smanjiti pouzdanost rezultata. [39]

Što je bolje: tjelesna vježba ili lijekovi?
Ako osoba može sigurno izvoditi tjelesnu vježbu u punom opsegu, ona je često poželjnija jer pruža dodatne informacije o toleranciji na vježbanje, simptomima i promjenama na elektrokardiogramu. Ako to nije moguće, farmakološka vježba postaje dobra alternativa i široko se koristi u svakodnevnoj praksi. Izbor donosi liječnik na temelju stanja pacijenta. [40]

Što znači normalan rezultat?
Normalan rezultat scintigrafije obično ukazuje na malu vjerojatnost hemodinamski značajne ishemije u vrijeme pregleda. Međutim, to ne znači da osoba uopće nema aterosklerozu ili da je doživotni rizik nula. Rezultat se uvijek uspoređuje sa simptomima, čimbenicima rizika, kalcifikacijom, rezultatima drugih testova i kliničkom anamnezom. [41]

Može li test previdjeti bolest?
Da, kao i svaki test, nije savršen. Lažno negativni rezultati su mogući, na primjer zbog nedovoljnog odgovora na vazodilatator uzrokovan kofeinom, a lažno negativni rezultati mogu se pojaviti zbog artefakata slabljenja ili pogrešaka u poravnanju slike. Zato su pravilna priprema i iskusna interpretacija toliko važni. [42]

Koja je vrijednost pozitronske emisijske tomografije u usporedbi s jednofotonskom tomografijom?
Njena glavna prednost je mogućnost mjerenja protoka krvi u apsolutnom iznosu i izračuna rezerve protoka. To pomaže u boljoj identifikaciji bolesti više krvnih žila, mikrovaskularne disfunkcije i točnijem procjenjivanju rizika. Stoga moderni dokumenti sve više preporučuju ovu opciju kada je dostupna. [43]

Trebamo li se bojati zračenja?
Strah nije najkorisniji pristup, ali bitno je uzeti u obzir dozu. Izloženost zračenju s modernim protokolima uvelike varira i može biti znatno niža nego što mnogi pacijenti zamišljaju, posebno s opcijama niskih doza i modernim kamerama. Odluka se uvijek temelji na ravnoteži koristi i rizika: ako studija može promijeniti taktiku i spriječiti ozbiljan događaj, njezina vrijednost obično nadmašuje izloženost zračenju. [44]

Ključne točke stručnjaka

Timothy M. Bateman, dr. med., profesor medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Missouri u Kansas Cityju i bivši predsjednik Američkog društva za nuklearnu kardiologiju, artikulira glavni smjer posljednjih godina na sljedeći način: kada je tehnički dostupna, pozitronska emisijska tomografija srca trebala bi se smatrati preferiranom opcijom perfuzijskog snimanja kod pacijenata za koje je ova studija indicirana. To se odražava u izjavi o stavu društva iz 2025. i naglašava u njegovim komunikacijama iz 2026. [45]

Marcelo F. Di Carli, dr. med., profesor radiologije i medicine na Medicinskom fakultetu Harvard i direktor Programa kardiovaskularnog snimanja, naglašava ključnu vrijednost kvantitativnog protoka krvi: to je najosjetljiviji integralni signal za razumijevanje koronarne bolesti arterija i poboljšava stratifikaciju rizika u usporedbi s relativnom perfuzijom. Njegove publikacije i stručna mišljenja posljednjih godina dosljedno su razvijali ovu ideju. [46]

Hein Verberne, dr. med., specijalist radiologije i nuklearne medicine na Sveučilišnom medicinskom centru u Amsterdamu, godinama promovira još jedno načelo bez kojeg metoda ne funkcionira uistinu dobro: standardizaciju izvršenja, interpretacije i izvještavanja. U ažuriranim europskim smjernicama njegov tim naglašava nove tehnologije, poboljšanu kvalitetu slike i smanjenu izloženost zračenju bez žrtvovanja kliničke koristi. [47]