Lembalina pumpa

Lumbalna punkcija (lumbalna punkcija, uboda subarahnoidalna prostor leđne moždine, spinalne slavine, Lumbalna punkcija), - umetanje iglu u subarahnoidni prostor leđne moždine s dijagnostičke ili terapijske svrhe.

Lumbalna punkcija je jedna od široko korištenih metoda istraživanja neurologije. U nekim slučajevima (infektivne bolesti središnjeg živčanog sustava, subarahnoidno krvarenje) dijagnoza se u potpunosti temelji na rezultatima lumbalne punkcije. Njezini podaci nadopunjuju kliničku sliku i potvrđuju dijagnozu za polineuropatije, multipla sklerozu i nelroleukemiju. Treba napomenuti da je rašireno uvođenje metoda neuro imaging dramatično smanjilo broj dijagnostičkih lumbalnih punkcija. Needling ponekad se može koristiti u terapijske svrhe za intratekalnu primjenu antibiotika i kemoterapijska sredstva, kao i za smanjenje intrakranijalnog tlaka u benigne intrakranijskog tlaka i kontrolnom hidrocefalus.

Ukupni volumen cerebrospinalne tekućine je oko 120 ml u odraslih osoba. Govoreći o ekstrakciji malih volumena (od 10 do 20 ml) za dijagnostičke svrhe, treba imati na umu da je dnevni volumen izlučivanja 500 ml. Dakle, potpuno ažuriranje cerebro-spinalne tekućine događa se 5 puta dnevno.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za postupak

Lumbalna punkcija se izvodi u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

• Pomoću dijagnostičke svrhe provodi se probijanje za ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Kod analize CSF, potrebno je odrediti boju, prozirnost, stanični sastav. Moguće je proučiti biokemijski sastav tekućine, provoditi mikrobiološka ispitivanja, uključujući i sjetvu na posebnim medijima. Tijekom lumbalne bušenja, mjeri se tlak alkohola, proučava se prolaz podarahnoidnog prostora leđne moždine pomoću probnih testova.
• U svrhu liječenja lumbalne punkcije obavlja za uklanjanje pićem cirkulaciju tekućine i normalizacija, kontrola stanja povezanih s komuniciranje hidrocefalus, a za sanaciju alkohola kada meningitis različitih etiologija i primjenom lijekova (antibiotici, antiseptici, citostatika).

Dodijelite apsolutne i relativne pokazatelje za lumbalnu punkciju.

• Apsolutni indikacije: sumnja CNS infekcijama ( meningitis, encefalitis, ventriculitis), onkoloških lezije mozga i leđne moždine, normotenzičnog hidrocefalusa; dijagnostika likorođe i otkrivanje cerebrospinalnih fistula uvođenjem boja, fluorescirajućih i radioaktivnih tvari u subarahnoidni prostor; Dijagnoza subarahnoidnih krvarenja kada CT nije moguć.
• Relativna indikacija: vrućica nepoznatog porijekla u djece mlađe od 2 godine, septički embolija vaskularnim demijeliniziranja procesa, upalnoj polineuropatiji, paraneoplastični sindromi, sistemski lupus eritematozus, i drugi.

[6], [7], [8],

Tehnika lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija može se izvesti u položaju pacijenta koji leži ili sjedi. Potonja odredba trenutačno se koristi vrlo rijetko. Obično se probijanje izvodi u položaju pacijenta koji leži na njegovoj strani s glavom nagnutom prema naprijed i savijenim zglobovima kuka i koljena sa svojim nogama. Konus leđne moždine u zdravih odraslih osoba se u većini slučajeva nalazi između srednjeg dijela kralješaka L ₁  i L ₂. Duralna vrećica obično završava na razini S ₂. Linija spajanja zdjelične kosti presijeca spinozni nastavak L ₄  ili jaz između šiljatom nastavku L ₄  i L ₅  (Jacobi linija).

Odraslih lumbalna punkcija se obično provodi u intervalima L ₃ L ₄, djeca trebaju pokušati izvesti postupak preko raspora L ₄ L ₅. Obrada se provodi na području puknuća kože antiseptik rješenje, onda lokalna anestezija primjenom anestetika intradermalno, supkutano i za vrijeme uboda. Posebna igla sa vodice raditi na probijanje subarahnoidnog prostor u sagitalnoj ravnini paralelnoj s spinoznoga procesa (mali kut). Izrezivanje igle mora biti paralelno duljini tijela. Opstrukcija kostiju, u pravilu, dolazi kada se odstupa od linije sredine. Često, tijekom prolaska igle kroz žuto ligamenta i duri slaviti osjećaj neuspjeha. U nedostatku takve igle položaju vodiča može se provjeriti na pojavu CSF na iglu šatoru, to treba povremeno ukloniti iglu. Kada je tipičan radikularni bol tijekom igle postupka umetanja treba odmah prekinuti, igra izvući dovoljnu udaljenost i provesti iglu s određenim nagibom prema suprotnoj nozi. Ako igla počiva u tijela kralješka, potrebno je da ga stegnuti na 0.5-1 cm. Ponekad lumena igle može pokriti i kralježnice leđne moždine, u ovom slučaju, može pomoći lako okretanje igle oko svoje osi i njegove vuče 2-3 mm. Ponekad, čak i ako se uđe u iglu u duralnom vreće pića nije moguće da se u vezi s izraženom liker hipotenzije. U tom slučaju, pomaže u podizanju glave glave, možete zatražiti pacijenta da kašlja, primijenite testove kompresije. S više točaka (osobito nakon kemoterapije ), na mjestu bušenja se razvija grubo ljepilo. Ako, ako sva pravila za nastanak CSF-a nisu bila ispunjena, bilo bi poželjno pokušati probijanje na drugoj razini. Rijetki uzroci nemogućnosti da obavlja lumbalna punkcija leđne kanal su oticanje i daleko otišao proces gnojnu.

Mjerenje tlaka tekućine i ispitivanja kompresije

Odmah nakon otopine u šatoru igle moguće je mjerenje tlaka u subarahnoidni prostor putem spajanja plastične cijevi s iglom ili posebnog sustava. Pacijent mora biti što opušteniji u procesu mjerenja tlaka. Normalni tlak tekućine u sjedećem položaju je 300 mm vode, leži - 100-200 mm vode. Neizravno, razina tlaka može se procijeniti iz brzine curenja CSF (60 kapi u minuti uvjetno odgovara normalnom tlaku). Tlak se povećava s upalnim procesima meninga i vaskularnih pleksusa, što je kršenje protoka tekućine zbog povećanog tlaka u venskom sustavu (venous congestion). Testovi likvidnosti koriste se za određivanje prohodnosti subarahnoidnih prostora.

• Québecstedt test. Nakon određivanja početnog tlaka cerebrospinalne tekućine, jugularne vene se komprimiraju ne dulje od 10 s. Istodobno se normalni tlak povećava u prosjeku za 10-20 cm vode. I normalizira se nakon 10 sekundi nakon prestanka kompresije.
• Kada se uzorak Stukeya za 10. šakom pritisne protiv trbuha u pupak, stvarajući zagušenja u sustavu donju šuplju venu, gdje krv teče od torakalne i lumbosacral leđne moždine, epiduralni vene. Normalno, tlak se također povećava, ali sporije, a ne onoliko koliko je u Quéquenstedt testu.

Mješavina krvi u tekućini

Dodatak krvi u cerebrospinalnoj tekućini je najtipičniji za  subarahnoidno krvarenje. U nekim slučajevima, s lumbalnom punkcijom, posuda može biti oštećena, a mješavina "krvi iz zemlje" pojavljuje se u cerebrospinalnoj tekućini. U slučaju intenzivnog krvarenja i ako je nemoguće dobiti cerebrospinalnu tekućinu, potrebno je promijeniti smjer ili probiti drugu razinu. Pri primanju cerebrospinalne tekućine s krvlju, treba napraviti razlikovnu dijagnozu između subarahnoidnog krvarenja i mješavine "zemaljske krvi". U tu svrhu, tekućina se skuplja u tri epruvete. Uz subarahnoidno krvarenje, tekućina u sve tri epruvete je gotovo iste boje. U slučaju traumatskog bušenja tekućina iz prve do treće epruvete postupno će se izbrisati. Druga metoda je procijeniti boju supernatanta: žuta tekućina (ksantrom) je pouzdan znak krvarenja. Ksenokromija se javlja samo 2-4 sata nakon subarahnoidnog krvarenja (rezultat degradacije hemoglobina iz raspadnutih crvenih krvnih stanica). Malo subarahnoidno krvarenje može biti teško vizualno razlikovati od upalnih promjena, u ovom slučaju trebate čekati rezultate laboratorijskog istraživanja. Rijetko, ksantrohromija može biti posljedica hiperbilirubinemije.

Kontraindikacije u postupku

U prisutnosti volumetrijski formiranja mozga, okluzivne hidrocefalus, dokaz značajne edema mozga i intrakranijskog tlaka, postoji rizik od aksijalnog hernije tijekom lumbalne punkcije, povećava vjerojatnost korištenja gustu igle i izlučivanje velike količine tekućine. Pod tim uvjetima, lumbalne punkcije vrši se samo u slučajevima krajnje nužde, a količina proizvodnje likera treba svesti na minimum. Kada simptomi hernije vrijeme punkcije (sada izuzetno rijetka situacija) preporučuje hitno endolyumbalnoe davanje potrebne količine tekućine. Ostale kontraindikacije za lumbalna punkcija ne smatraju se apsolutno. To uključuje zarazne procesima u području lumbosacral, povrede zgrušavanja krvi, i antikoagulacijske atiplatelatna terapija tehnike (rizik epiduralne ili subduralna hemoragija sekundarnu kompresije leđne moždine). Oprez tijekom lumbalne punkcije (uklanjanje minimalni broj CSF) potrebnog za sumnja krvarenja od rupture aneurizme u cerebralnim krvnim sudovima (rizikom ponovne rupture) i blokade leđne moždine subarahnoidni prostor (opasnosti od razvoja ili poboljšanje neurološkog deficita).

[9]

Uobičajena izvedba

Za standardnu studiju, liker se uzima u tri epruvete: za opće, biokemijske i mikrobiološke analize.

Standardna analiza uključuje kliničku procjenu gustoće CSF, pH, boje i transparentnost tekućine prije i nakon centrifugiranja, ukupna procjena cytosis (obično ne više od 5 stanica po 1 L), određivanje sadržaja proteina. Ovisno o potrebi i laboratoriju također istražuju mogućnosti broja limfocita, eozinofila, neutrofila, makrofaga, modificirane stanice polyblasts, plazma stanice, arahnoendoteliya stanice, epidermalnih stanica, granulirani sfere tumorskih stanica.

Relativna gustoća cerebrospinalne tekućine je normalno 1.005-1.008, povećana je u upalnim procesima, smanjena s viškom tvorbe tekućine. Normalno, pH je 7,35-7,8, smanjuje se sa meningitis, encefalitis, paraliza, paraliza povećava (prije početka liječenja), sifilis mozga, epilepsije, kronične alkoholizma.

Žuta boja CSF je moguća s visokim sadržajem proteina, u slučaju subarahnoidne krvarenja i s hiperbilirubinemijom. S metastazama melanoma i žutice, cerebrospinalna tekućina može biti tamna. Značajna neutrofilna citoza je karakteristična za bakterijske infekcije, limfocitne - za virusne i kronične bolesti. Eozinofili su karakteristični za parazitske bolesti. Ako je u 20000 leukocita u 1 μl, CSF postaje zamućen. Za diferencijaciju leukocitoza uslijed subarahnoidalnog krvarenja, zahtijeva u broju leukocita s obzirom na činjenicu da su krvne eritrociti po 700 za otprilike jedan leukocita. Sadržaj proteina obično ne prelazi 0,45 g / litra i povećava s meningitis, encefalitis, tumori mozga i leđne moždine, te različite oblike hidrocefalusa, leđne moždine subarahnoidni prostor bloka karcinomatoza, neurosyphilis, GBS, upalne bolesti. Ona igra važnu ulogu kao koloidni reakcija - reakcija Lange ( „zlatnog reakcije”), koloidne lijevani reakcije, reakcije Takata-Ara i sur.

U biokemijskoj analizi cerebrospinalne tekućine procijeniti glukozu (obično u rasponu 2,2-3,9 mmol / L) i laktat (normalno u rasponu 1.1.-4.2. Mmol / l). Procjena treba provesti uzimajući u obzir da sadržaj glukoze glukoze ovisi o koncentraciji glukoze u krvi (40-60% ove vrijednosti). Smanjena glukoza - često znak meningitisa različitih etiologija (obično bakterijskog podrijetla, uključujući tuberkulozan), povećava koncentraciju otopine glukoze je moguće s ishemijskim i hemoragijski moždani udar.

Nizak sadržaj liker klorida u karakterističnom meningitisa, tuberkulozan posebno, neurosyphilis, bruceloza, porast - za tumori mozga, moždanog apscesa, ehinokokoza.

Na mikrobiologiju laboratorij može obojiti ili bris cerebrospinalne tekućine talog, ovisno o pretpostavljenoj etiologije patogena: Gram - zbog sumnje bakterijske infekcije, kiselih mikroorganizama - za sumnja tuberkuloza, tinte za - sumnja gljivične infekcije. Usjevi liker se provodi na posebnim medijima, uključujući i na okoliš, sorbensa antibiotici (u slučaju masovnog antibiotske terapije).

Postoji veliki broj testova za detekciju specifičnih bolesti, kao što je p eaktsiya Wasserman, RIF i RIBT se isključila neurosyphilis, ispitivanja za različite antigene za tipizaciju tumorskih antigena, određivanje antitijela na različite viruse, itd Bakteriološki pregled može razlikovati meningokoka, pneumokoka, Haemophilus, Streptococcus, Staphylococcus, Listeria, Mycobacterium tuberculosis. Bakteriološke studije usmjerene na identificiranje liker uzročnike infekcije raznih: coccal skupina (meningo, pneumatski, staphylo- i Streptococcus), što je meningitis i mozga apscesa, Treponema pallidum, - neurosyphilis Mycobacterium tuberculosis - u tuberkulozan meningitis, Toxoplasma - s toksoplazmoza, cysticerci mjehurići - s cistertozom. Virološki istraživanja s ciljem utvrđivanja likvora virusnih bolesti (neki oblici encefalitis).

[10], [11], [12], [13], [14],

Komplikacije nakon postupka

Ukupni rizik od komplikacija procjenjuje se na 0,1-0,5%. Moguće komplikacije uključuju sljedeće.

• Aksijalni klin:
  • akutno klinanje s probijanjem u uvjetima intrakranijalne hipertenzije;
  • kronično ubrizgavanje kao posljedica ponavljanih lumbalnih punkcija;
• Meningismus.
• Zarazne komplikacije.
• Glavobolja, obično prolazi u ležećem položaju.
• Hemoragijske komplikacije, obično povezane s poremećajima zgrušavanja krvi.
• Epidermoidne ciste kao posljedica upotrebe nižih igala ili igala bez mandrila.
• Oštećenje korijena (moguće razvijanje sindroma stalne boli).
• Oštećenje međurrerkestog diska s formiranjem hernija diska.

Uvođenje kontrastnih sredstava, anestetika, kemoterapije, antibakterijskih lijekova u subarahnoidni prostor može izazvati meningealnu reakciju. Karakterizira ga povećanje prvog dana citoze do 1000 stanica, povećanje sadržaja proteina s normalnim sadržajem glukoze i sterilnom sjetvu. Ova reakcija se obično brzo regnes, ali u rijetkim slučajevima može dovesti do arahnoiditis, radikulitis ili mijelitis.

[15]

Njega nakon postupka

Nakon lumbalna punkcija uplaćen u roku od 2-3 sati mirovanje izbjegne postdural probušene sindrom uzrokovan nastavak CSF odljev kroz defekt u tvrde moždane ovojnice.

[16], [17], [18]