Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Šigeloza (bakterijska dizenterija)
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Šigeloza (bakterijska dizenterija, Shigellosis, dysenterya) je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijama roda Shigella s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa uzročnika, a karakterizira se slikom distalnog kolitisa i intoksikacije. Simptomi dizenterije uključuju vrućicu, mučninu, povraćanje i proljev, koji je obično krvav. Dijagnoza dizenterije temelji se na klinici i potvrđuje se kulturom. Liječenje dizenterije je potporno i uglavnom je usmjereno na rehidraciju i primjenu antibiotika (npr. ampicilina ili trimetoprim-sulfametoksazola). Ovi lijekovi su lijekovi izbora.
ICD 10 kodovi
- A03.0. Dizenterija uzrokovana Shigella dysenteriae.
- A03.1. Dizenterija uzrokovana Shigella flexneri.
- A03.2. Dizenterija uzrokovana Shigella boydii.
- A03.3. Dizenterija uzrokovana Shigella sonnei.
- A03.8. Druge vrste dizenterije.
- A03.9. Dizenterija, nespecificirana.
Što uzrokuje dizenteriju?
Vrste Shigella su široko rasprostranjene i tipičan su uzrok upalne dizenterije. Vrste Shigella čine 5-10% proljevnih bolesti u mnogim regijama. Shigella se dijele u četiri glavne podskupine: A, B, C i D, koje se dalje dijele na specifične serološke tipove. Shigella flexneri i Shigella sonnei se nalaze češće od Shigella boydii, a posebno virulentne Shigella dysenteriae. Shigella sonnei je najčešći izolat u Sjedinjenim Državama.
Izvor zaraze je izmet bolesnih osoba i oporavljenih nositelja. Izravno širenje događa se fekalno-oralnim putem. Neizravno širenje događa se putem kontaminirane hrane i predmeta. Buhe mogu poslužiti kao nositelji šigele. Epidemije se najčešće javljaju u gusto naseljenim populacijama s neadekvatnim sanitarnim mjerama. Dizenterija je posebno česta kod male djece koja žive u endemskim područjima. Kod odraslih dizenterija obično nije tako akutna.
Rekonvalescentni i subklinički nosioci mogu biti ozbiljan izvor infekcije, ali dugotrajno nošenje ovog mikroorganizma je rijetko. Dizenterija gotovo da ne ostavlja imunitet.
Patogen prodire u sluznicu donjeg dijela crijeva, uzrokujući lučenje sluzi, hiperemiju, infiltraciju leukocita, edem i često površinsku ulceraciju sluznice. Shigella dysenteriae tip 1 (ne nalazi se u Sjedinjenim Državama) proizvodi Shiga toksin, koji uzrokuje teški vodenasti proljev, a ponekad i hemolitičko-uremijski sindrom.
Koji su simptomi dizenterije?
Dizenterija ima inkubacijsko razdoblje od 1-4 dana, nakon čega se pojavljuju tipični simptomi dizenterije. Najčešća manifestacija je vodenasti proljev, koji se ne razlikuje od proljeva koji se javlja kod drugih bakterijskih, virusnih i protozojskih infekcija, kod kojih postoji povećana sekretorna aktivnost crijevnih epitelnih stanica.
Kod odraslih, dizenterija može započeti epizodama grčevite boli u trbuhu, porivom za defekacijom i defekacijom formiranog izmeta, nakon čega slijedi privremeno olakšanje boli. Ove epizode se ponavljaju sa sve većom težinom i učestalošću. Proljev postaje ozbiljan, s mekom, rijetkom stolicom koja sadrži sluz, gnoj i često krv. Rektalni prolaps i posljedična fekalna inkontinencija mogu uzrokovati akutni tenezmus. Kod odraslih, infekcija se može manifestirati bez vrućice, s proljevom u kojem stolica ne sadrži sluz ili krv, te s malo ili bez tenezmusa. Dizenterija obično završava oporavkom. U slučaju umjerene infekcije, to se događa za 4-8 dana, u slučaju akutne infekcije - za 3-6 tjedana. Teška dehidracija s gubitkom elektrolita i cirkulatornim kolapsom i smrću obično se javlja kod oslabljenih odraslih i djece mlađe od 2 godine.
Rijetko, dizenterija počinje iznenada proljevom uzrokovanim rižinom vodom i seroznom (ponekad krvavom) stolicom. Pacijent može povraćati i brzo dehidrirati. Dizenterija se može manifestirati delirijem, konvulzijama i komom. Proljev je blag ili odsutan. Smrt može nastupiti unutar 12 do 24 sata.
Kod male djece dizenterija počinje naglo. Javljaju se vrućica, razdražljivost ili plačljivost, gubitak apetita, mučnina ili povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu i nadutost te tenezem. Unutar 3 dana u stolici se pojavljuju krv, gnoj i sluz. Broj stolica može doseći više od 20 dnevno, a gubitak težine i dehidracija postaju akutni. Ako se ne liječi, dijete može umrijeti unutar prvih 12 dana bolesti. U slučajevima kada dijete preživi, simptomi dizenterije postupno se povlače do kraja drugog tjedna.
Mogu se pojaviti sekundarne bakterijske infekcije, posebno kod oslabljenih i dehidriranih pacijenata. Akutne ulceracije sluznice mogu rezultirati akutnim gubitkom krvi.
Druge komplikacije su rijetke. Mogu uključivati toksični neuritis, artritis, miokarditis i rijetko perforaciju crijeva. Hemolitički uremijski sindrom može zakomplicirati šigelozu kod djece. Ova infekcija ne može postati kronična. Također nije etiološki faktor ulceroznog kolitisa. Pacijenti s genotipom HLA-B27 češće razvijaju reaktivni artritis nakon šigeloze i drugih enteritisa.
Gdje boli?
Kako se dijagnosticira dizenterija?
Dijagnozu pojednostavljuje visok indeks sumnje na šigelozu tijekom epidemija, prisutnost bolesti u endemskim područjima i otkrivanje leukocita u stolici pri pregledu razmaza obojenih metilenskim plavilom ili Wrightovom bojom. Kultura stolice omogućuje dijagnozu i stoga je treba provesti. Kod pacijenata sa simptomima dizenterije (sluz ili krv u stolici), diferencijalna dijagnoza je potrebna s invazivnom E. coli, salmonelom, jersiniozom, kampilobakteriozom, kao i amebijazom i virusnim proljevom.
Površina sluznice je difuzno eritematozna s brojnim malim ulkusima kada se pregleda rektoskopom. Iako je broj bijelih krvnih stanica nizak na početku bolesti, u prosjeku iznosi 13x109. Hemokoncentracija i metabolička acidoza uzrokovana proljevom su česte.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Kako se liječi dizenterija?
Dizenterija se liječi simptomatski oralnim ili intravenskim tekućinama. Antibiotici mogu ublažiti simptome dizenterije uzrokovane dizenterijom i oštećenjem sluznice, ali nisu potrebni kod inače zdravih odraslih osoba s blagom infekcijom. Djeca, starije osobe, oslabljene osobe i osobe s akutnom infekcijom trebaju se liječiti antibioticima za dizenteriju. Kod odraslih, lijekovi izbora su fluorokinoloni poput ciprofloksacina 500 mg oralno tijekom 3 do 5 dana ili trimetoprim-sulfametoksazol dvije tablete jednom svakih 12 sati. Kod djece se liječenje provodi trimetoprim-sulfametoksazolom 4 mg/kg oralno svakih 12 sati. Doziranje se temelji na komponenti trimetoprima. Mnogi izolati Shigella vjerojatno su otporni na ampicilin i tetraciklin.
Lijekovi
Kako se sprječava dizenterija?
Dizenterija se sprječava temeljitim pranjem ruku prije pripreme hrane i stavljanjem zaprljane odjeće i posteljine u zatvorene posude sa sapunom i vodom dok se ne prokuhaju. Kod pacijenata i nositelja zaraze treba koristiti odgovarajuće tehnike izolacije (posebno izolaciju stolice). Živo cjepivo za Sonneovu dizenteriju je u razvoju, a studije u endemskim područjima pokazuju obećavajuće rezultate. Imunitet je obično specifičan za tip.