Zatajenje srca kod starijih osoba

Zatajenje srca u starijih osoba uzrokovano je kompleksom strukturnih i funkcionalnih promjena u raznim organima i sustavima. Te su promjene, s jedne strane, svojstvene starijem organizmu, služe kao manifestacija prirodnog fiziološkog starenja, a s druge strane uzrokovane su bolestima koje su postojale u zreloj i srednjoj dobi ili su se pridružile u kasnijim razdobljima. Ovo naslagivanje mehanizama povezanih sa starenjem i patofizioloških mehanizama, među kojima glavnu ulogu igra ateroskleroza, dovodi do značajnih promjena u strukturi i funkciji srca i krvnih žila te poremećaja u metaboličkim procesima u srčanom mišiću.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kako se zatajenje srca manifestira kod starijih osoba?

Zatajenje srca u starijih osoba ovisi o stupnju smanjenja moždane cirkulacije zbog promjena povezanih sa starenjem i sklerotičnih promjena. Značajnu ulogu igra težina emfizema povezanog sa starenjem, pneumoskleroze, koji uzrokuju smanjenje funkcionalnih rezervi pluća i povećanje vaskularnog otpora, promjene u cirkulaciji krvi u bubrezima, funkcionalne promjene u njihovoj aktivnosti.

Često se znakovi pogoršanja opskrbe mozga krvlju zbog smanjenja udarnog volumena srca (UV) pojavljuju mnogo ranije od pojava zagušenja u drugim organima i sustavima. Smanjenje razine protoka krvi u mozgu naznačeno je poremećajima spavanja, općim umorom, vrtoglavicom i tinitusom. Zbunjenost, uznemirenost i motorički nemir, koji se pojačavaju noću i često su praćeni nesanicom, mogu biti rani simptomi zatajenja moždane cirkulacije povezanog sa smanjenjem srčanog minutnog volumena.

Rani znak slabosti lijeve klijetke i plućne kongestije može biti i blagi kašalj, koji se često pojavljuje ili pojačava nakon fizičkog napora ili pri prelasku iz vertikalnog u horizontalni položaj. Pojava kratkoće daha tijekom fizičkog napora obično se smatra jednim od najranijih funkcionalnih znakova razvoja srčane dekompenzacije. Prilikom procjene ovog simptoma u gerijatrijskoj praksi potrebno je uzeti u obzir fiziološki smanjene funkcionalne sposobnosti ne samo kardiovaskularnog, već i dišnog sustava. Kratkoća daha kod starijih osoba može biti posljedica istodobnih plućnih bolesti, a ne srčane slabosti. Starenjem se prag za njezinu pojavu tijekom fizičkog napora smanjuje. Kratkoća daha posljedica je iritacije respiratornog centra viškom ugljikovog dioksida, što nastaje kada krv nije dovoljno zasićena kisikom zbog oštećene cirkulacije krvi u žilama pluća (stagnacija u plućnoj cirkulaciji). Najčešći uzrok napadaja astme kod starijih i starih osoba s aterosklerozom srca i krvnih žila je nagli porast krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), poremećaji cirkulacije u koronarnim žilama (angina pektoris, infarkt miokarda) i oštro promjenjive kontraktilne sposobnosti srčanog mišića. Tijekom astmatičnog napada srčanog podrijetla, udisanje je otežano, odnosno postoji dispneja inspiratornog tipa, za razliku od ekspiratorne, kod koje je izdisanje otežano, na primjer kod bronhijalne astme.

Pacijenta s teškom dispnejom bez kolapsa treba smjestiti u polusjedeći položaj sa spuštenim donjim udovima (količina cirkulirajuće krvi se smanjuje, dijafragma se spušta), treba osigurati kisik (intenzivna ventilacija ili terapija kisikom prema uputama liječnika). Ako se napadaj pojavi kod pacijenta koji se liječi u bolnici, medicinska sestra, nakon što je pozvala liječnika, hitno priprema šprice i igle za intravenske manipulacije, podveze za primjenu na udove, potrebne lijekove (omnopon, morfin hidroklorid, strofantin K, eufilin, glukoza, dibazol, nitroglicerin, no-shpa ili papaverin hidroklorid, kordiamin, mesaton itd.). Terapija lijekovima provodi se uzimajući u obzir razinu krvnog tlaka.

Kod zatajenja desne klijetke, pacijenti se žale na gubitak apetita, mučninu, ponekad povraćanje, nadutost, težinu u desnom hipohondriju zbog zastoja u jetri; oticanje gležnjeva i stopala.

Periferni edem, a posebno edem donjih ekstremiteta, sami po sebi ne mora biti rani znak zatajenja srca; često je povezan sa smanjenim sadržajem proteina (hipoproteinemija), smanjenim turgorom kože i smanjenim onkotskim tlakom tkiva. Sklonost edemu povećava se s godinama.

Objektivnim pregledom otkriva se pomak granica srčane tuposti, pretežno ulijevo, difuzni apikalni impuls; srčani tonovi su oslabljeni. Kod sinusnog ritma često se čuje sistolički šum nad vrhom srca. Poremećaji ritma - atrijska fibrilacija - opažaju se znatno češće nego kod mlađih osoba. Često se javlja istodobno s miokardnom insuficijencijom. Pojava atrijske fibrilacije tijekom srčane dekompenzacije loš je prognostički znak.

Kako se liječi zatajenje srca kod starijih osoba?

Zatajenje srca kod starijih osoba treba liječiti na sveobuhvatan način.

Glavni pravci patogenetskog liječenja zatajenja srca:

• povećanje kontraktilnosti miokarda;
• smanjenje zadržavanja natrija i vode u tijelu;
• smanjenje opterećenja i naknadnog opterećenja srca. U te svrhe koriste se sljedeće skupine lijekova:
• vazodilatatori:
  • s pretežnim učinkom na venski tonus (nitrati, kordiket, molsidomin);
  • s pretežnim učinkom na tonus arteriola (hidralazin, fentolamin, nifedipin, korinfar);
  • s istovremenim djelovanjem na tonus arteriola i vena - miješano djelovanje (prazosin, kaptopril);
• srčani glikozidi (korglikon, digoksin);
• diuretici (hipotiazid, triampur, veroshpiron, furosemid, uregit).

Zatajenje srca kod starijih osoba: značajke skrbi

Pacijenti s kroničnim zatajenjem srca, uz redovitu uzimanje lijekova (srčani glikozidi, diuretici itd.), također trebaju pažljivu njegu. Uvjeti tečaja: emocionalni mir, kontrola prehrane br. 10, količina popijene i izlučene tekućine. Mirovanje u krevetu u starijoj dobi donosi više štete nego koristi, jer dovodi do kongestivne upale pluća, tromboembolije, dekubitusa. Stoga je potrebno samo ograničiti tjelesnu aktivnost, provoditi vježbe treninga "dok se pacijent ne umori". Kako bi se smanjila kongestija u plućnoj cirkulaciji, pacijentima je potrebno dati položaj u krevetu s povišenim uzglavljem kreveta.

Volumen tekućine ne smije biti veći od 1500-1600 ml/dan. Prehrana je niskokalorična s dovoljnom količinom proteina, masti, ugljikohidrata, kalijevih i magnezijevih soli, ograničavajući kuhinjsku sol na 6-7 g/dan. Uzimajući u obzir da se takvim pacijentima propisuju srčani glikozidi i diuretici koji potiču uklanjanje kalija iz tijela, u prehranu se uključuju namirnice bogate kalijem (suhe marelice, grožđice, pečeni krumpir i banane itd.).

Dinamiku edema treba redovito pratiti. Pokazatelj povećanja zadržavanja tekućine u tijelu je prevaga količine tekućine unesene tijekom dana u odnosu na dnevnu diurezu. Trebala bi postojati određena podudarnost između ograničenja kuhinjske soli i količine unesene tekućine. Kako bi se suzbio teški edem, unos tekućine je ograničen (do 1 litre dnevno), kao i upotreba kuhinjske soli na 5 g dnevno. Prilikom otpusta iz bolnice ili liječenja kod kuće, pacijentu i njegovoj rodbini treba objasniti potrebu da se uzme u obzir količina konzumirane tekućine, uključujući svu tekuću hranu (juha, kompot, žele, voće, mlijeko, čaj, voda itd.), i količina dnevne diureze kako bi se održala određena ravnoteža u metabolizmu vode. Pacijent treba ove informacije priopćiti liječniku i medicinskoj sestri tijekom njihovog posjeta.

Dugotrajni edemi u nekim slučajevima dovode do sekundarnih promjena na koži, koja mijenja boju, postaje tanja i gubi elastičnost. Stoga su njega kože i prevencija dekubitusa od velike važnosti. Trljanje i masaža daju dobar učinak, što treba raditi vrlo pažljivo, s obzirom na tankoću i ranjivost kože kod starijih pacijenata. U starijoj dobi često se primjećuje suha koža, što uzrokuje jak svrbež, pojavu žuljeva, ograničavajući motoričku aktivnost pacijenata. Suha područja kože treba podmazivati posebnim kremama s hidratantnim i baktericidnim učinkom; žuljeve treba pravovremeno uklanjati.

Ako se u trbušnoj ili pleuralnoj šupljini nalazi značajna količina tekućine koja remeti funkciju organa, izvodi se punkcija. Kod starijih i starih osoba ovaj postupak zahtijeva veliki oprez zbog značajnog restrukturiranja cirkulacije krvi nakon što se ukloni mehanička kompresija krvnih žila oslobođenom tekućinom i mogućnosti akutne vaskularne insuficijencije (kolapsa). Prije punkcije, posebno kod osoba s normalnim ili niskim krvnim tlakom, potrebno je primijeniti srčane lijekove koji održavaju vaskularni tonus (kordiamin, mesaton). Edematoznu tekućinu treba polako uklanjati iz šupljina. Količina oslobođene tekućine treba biti naznačena u anamnezi. Laboratorijska studija je potrebna kako bi se utvrdila priroda patološkog procesa (srčana dekompenzacija, bubrežni edem, nakupljanje tekućine tijekom tumorskog procesa - oštećenje pleure ili trbušnih organa metastazama raka itd.).

Stariji pacijenti s cirkulacijskim zatajenjem vrlo su osjetljivi na nedostatak kisika, stoga zrak u prostoriji u kojoj se nalaze treba biti svjež i imati dovoljnu vlažnost. Po potrebi, u slučajevima teške dispneje, koriste se inhalacije smjese kisika propuštene kroz supresor pjene (40-95° alkohol ili 10%-tna alkoholna otopina antipjenastog silana).