Uklješteni radijalni živac desne, lijeve ruke

Kompresija ili uklještenje radijalnog živca, jednog od tri živca u brahijalnom pleksusu koji pružaju motoričku i senzornu funkciju rukama, dovodi do razvoja kompresijskih neuropatija, uključujući tunelske sindrome. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema nekim kliničkim podacima, godišnje otkrivanje uklještenja radijalnog živca u dijagnozi kompresijskih neuropatija iznosi: 0,03% - kompresija stražnje interosealne grane, uklještenje površinske grane - 0,003%. [ 2 ]

Za usporedbu: sindrom karpalnog tunela, uzrokovan kompresijom medijalnog živca, otkriva se u 0,1-0,3% pacijenata s neuropatijama gornjih ekstremiteta; kompresija ulnarnog živca (u obliku sindroma kubitalnog tunela) dijagnosticira se u 0,03% slučajeva.

Mononeuropatija radijalnog živca, kao posljedica njegove kompresije, opažena je kod gotovo 12% pacijenata s prijelomima humerusa. [ 3 ]

Uzroci uklještenje radijalnog živca

Uklješteni radijalni živac dijagnosticira se prilično rijetko zbog sličnosti kliničke slike s drugim vrstama neuropatije gornjih ekstremiteta. [ 4 ]

Kompresija se može dogoditi bilo gdje duž radijalnog živca (nervus radialis) i može imati različite etiologije.[ 5 ]

Među uzrocima i čimbenicima rizika za njegovo štipanje, stručnjaci primjećuju:

• dugotrajni traumatski učinci ponavljajuće pronacije i supinacije ručnog zgloba te fleksije-ekstenzije ili ljuljačkih pokreta podlaktice, često povezanih sa sportskim i profesionalnim aktivnostima;
• prijelom donjeg ili srednjeg dijela humerusa (uključujući razvoj posttraumatskog periostitisa u području srednje trećine ramena, uz koji se nalazi živac);
• dislokacija radijusa ili lakatnog zgloba, snažan udarac u vanjski stražnji dio lakta;
• oticanje tkiva podlaktice nakon ugradnje struktura za ispravnu fuziju prijeloma humerusa;
• prethodne operacije na gornjim ekstremitetima zbog nestabilnosti ramena, sindroma karpalnog tunela, deformirajuće artroze i osteoartritisa zglobova šake i prstiju;
• dugotrajna ili nepravilna upotreba štaka;
• prisutnost kortikalne hiperostoze, osteoma, tumora vezivnog tkiva (lipoma) i drugih formacija na mjestu prolaza živca.

Najvjerojatniji uzroci uklještenja radijalnog živca u ruci su ozljede, kronično prenaprezanje zgloba ručnog zgloba, nošenje uskog remena ili narukvice sata, prisutnost higroma ručnog zgloba koji pritiska živac, odnosno sinovijalne ciste u području dorzalnog karpalnog ligamenta, gdje grana živca prolazi kroz radijalni kanal ručnog zgloba (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Kompresivno djelovanje ne samo da uzrokuje ishemiju živčanog vlakna (tj. smanjuje se protok krvi u stanice), već i deformira njegovu strukturu. A u slučaju ozljeda dolazi do lokalnog edema i reaktivne upale.

A patogeneza sindromskih oblika uklještenja radijalnog živca uzrokovana je privremenom blokadom provođenja živčanog impulsa - zbog smanjenja amplitude akcijskog potencijala tijekom depolarizacije staničnih membrana neurona. Istovremeno, nastavci živčanih stanica (aksoni) ostaju netaknuti. [ 8 ]

Dugotrajna kompresija živca može dovesti do fokalnog stanjivanja mijelinske ovojnice, pa čak i gubitka mijelina, s nepovratnim oštećenjem živca i gubitkom njegove funkcije.

Simptomi uklještenje radijalnog živca

Klinički, simptomi oštećenja radijalnog živca i njegovih grana variraju ovisno o mjestu štipanja. A prvi znakovi mogu se manifestirati prilično dugo kao poremećaj osjetljivosti.

Kada je radijalni živac pritisnut u području brahijalnog aksilarnog kuta (u gornjoj trećini ramena), smanjuje se osjetljivost kože stražnjeg dijela ruke od ramena do palca i, djelomično, kažiprsta i srednjeg prsta; otežano je savijanje i ispravljanje ruke u laktu. Karakterističan simptom je spušteni zglob - zbog pareze mišića podlaktice koji osiguravaju ekstenziju zgloba.

Ako je radijalni živac ukliješten u brahioradijalnom kanalu (canalis humeromuscularis), koji se naziva i (spiralni), u području septuma između mišića brahialis i brachioradialis (u sredini ramena) ili bliže lateralnom epikondilu humerusa, tada - uz sve navedene simptome - postoji nemogućnost rotacije podlaktice prema van i intenzivna neuralgična bol koja prati ekstenziju ruke. [ 9 ]

Stezanje površinske grane radijalnog živca (s parestezijom i bolom u stražnjem dijelu šake i bazi palca) najčešće se opaža na njegovom prijelazu iz ramena u podlakticu - u tunelu koji se nalazi ispod tetive brahioradijalis mišića (musculus brachioradialis).

Kompresija radijalnog živca na vrhu podlaktice (u subkubitalnoj regiji) u većini slučajeva nastaje pri njegovom prolasku kroz fibrozni prsten - Froeseovu arkadu - na početku kanala supinatorne fascije podlaktice (canalis supinatoriu). Pacijenti s takvom lokalizacijom kompresije žale se na slabost i ograničenu pokretljivost šake i prstiju, bol na stražnjoj strani ručnog zgloba i u ruci ispod lakta (pojačava se noću). Dijagnoza se može definirati kao supinatorni sindrom ili Froeseov sindrom.

Tipični simptomi uklještenja radijalnog živca u području ručnog zgloba, osim parestezije (utrnulosti) stražnjeg dijela šake, uključuju utrnulost i periodičnu žareću bol u palcu, kažiprstu i srednjem prstu.

Kao posljedica stezanja radijalnog živca u ruci - u području radijalne jame (udubljenje blizu baze palca) - uočavaju se lokalni senzorni poremećaji i problemi s pokretljivošću palca. [ 10 ]

Treba imati na umu da tremor u ruci nije povezan s uklještenim živcem: postoje i drugi razlozi za to. Više detalja u materijalu - Kada se ruke tresu.

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice i komplikacije povezane s poremećajem provođenja živčanih impulsa kada je radijalni živac uklješten su razvoj kompresijske ishemijske neuropatije, koja se često definira kao sindrom radijalnog tunela.

Uz značajno ograničenje pokretljivosti gornjeg uda (koja se ne može uvijek u potpunosti obnoviti), može doći do postupne atrofije mišića ramena i podlaktice.

Dijagnostika uklještenje radijalnog živca

Pacijentove pritužbe i anamneza sastavni su dio dijagnoze, ali dijagnosticiranje kompresije radijalnog živca čak i na temelju simptoma može biti teško.

Stoga u kliničkoj neurologiji postoji sustav funkcionalnih testova (napetost supinatornog mišića pri savijanju ručnog zgloba, devijacija lakta, pronacija itd.), kojima se podvrgava svaki pacijent.

Kako bi se razjasnio stupanj kompresijskog oštećenja živca, provodi se instrumentalna dijagnostika proučavanjem živčane vodljivosti pomoću elektroneuromiografije.

A kako bi se identificirale patološke promjene duž živca, kao i vizualizirale moguće formacije koje komprimiraju živac, izvodi se ultrazvuk ili magnetska rezonancija. [ 11 ]

Diferencijalna dijagnoza

Popis bolesti koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnostici uključuje: Quervainov tenosinovitis, artritis palca, radikulopatiju šestog vratnog kralješka, lateralni epikondilitis (kronična upala tetiva ekstenzornih mišića podlaktice), upalu burze ručnog zgloba (burzitis), upalu sinovijalne membrane ručnog zgloba, oštećenje cijelog brahijalnog pleksusa (trauma ili upala).

Liječenje uklještenje radijalnog živca

Konzervativno liječenje uključuje imobilizaciju uda (privremena primjena udlage) kako bi se ublažio stres s bolne ruke.

Glavni lijekovi su lijekovi protiv bolova. Kako bi se ne samo ublažila bol, već i smanjila oteklina u slučajevima kompresije živaca u spiralnom i drugim radijalnim tunelima, neurolozi preporučuju uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) - Ibuprofena i njegovih analoga.

Više informacija - Tablete za neuralgiju

Mogu se propisati injekcije kortikosteroida (hidrokortizon), koje u gotovo 70% slučajeva pružaju olakšanje unutar jednog do jednog i pol mjeseca, ali ne jamče potpuno olakšanje od simptoma neuropatije.

Lijek iz parasimpatomimetičke skupine antikolinesteraza Amiridin (drugi trgovački nazivi - Axamon, Neuromidin) koristi se injekcijom, što pomaže u poboljšanju neuromuskularnog prijenosa. Kontraindikacije za njegovu primjenu uključuju bronhijalnu astmu, anginu pektoris, smanjen broj otkucaja srca, crijevnu opstrukciju, pogoršanje čira na želucu i/ili dvanaesniku. A među nuspojavama se navode: opća slabost, vrtoglavica i poremećaji srčanog ritma; povećano izlučivanje sline, znoja i bronhijalnog sekreta; alergijske reakcije. [ 12 ]

Preporučuje se uzimanje vitamina B skupine, kao i vitamina N - lipoične kiseline.

Gotovo cijeli kompleks postupaka koji se koriste u fizioterapijskom liječenju, koje je obavezno za neuropatije (prema protokolu liječenja), uključuje elektroimpulsnu stimulaciju, terapiju vježbanjem, masažu itd. Ova problematika detaljno je obrađena u članku – Fizioterapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca. [ 13 ]

Posljednja mogućnost – kirurško liječenje – provodi se kada konzervativna terapija, uključujući fizioterapiju, nije dala pozitivne rezultate tijekom 12 mjeseci. Kirurška intervencija sastoji se od dekompresije debla ili grane ulnarnog živca (na primjer, ekscizija ožiljnog tkiva), kao i transpozicije tetive ili mišića. Više informacija u materijalu – Kirurške metode liječenja boli

Stručnjaci ističu da se dobri rezultati takvih operacija postižu u prosjeku u 70% slučajeva, a rehabilitacija može trajati i do godinu i pol – kako bi se obnovile motoričke i senzorne funkcije. U tom slučaju, ključni uvjet za uspješnu rehabilitaciju je izvođenje fizičkih vježbi, koje individualno propisuje specijalist. [ 14 ]

Narodni lijekovi

Što narodni lijekovi mogu ponuditi u ovom slučaju? Ublažavanje boli i oteklina uz pomoć:

• naizmjenični topli i hladni oblozi na bolna mjesta; jedan je lagana masaža istih područja zagrijanim kamforom ili uljem gorušice (uz dodatak nekoliko kapi eteričnih ulja ružmarina, timijana ili lavande);
• izvođenje vježbi koje istežu i opuštaju mišiće ramena i podlaktice.

Za liječenje utrnulosti u rukama preporučuje se nanošenje zagrijavajućih obloga, izmjenjujući ih s hladnim.

Biljni tretmani, čija je učinkovitost za ovu patologiju upitna, uključuju:

• obloge s uvarkom jesenskih lukovica šafrana (koja je otrovna biljka);
• obloge od svježih listova kupusa (s medom), listova čička ili vrtnog geranija;
• oralnom primjenom dekocija/vodenih infuzija paprene metvice, listova breze ili korijena valerijane.

Prevencija

Gotovo je nemoguće osigurati se od uklještenja živca, ali kako bi se smanjio rizik od kompresije nervus radialis, treba izbjegavati dugotrajno istezanje lakta s pronacijom (rotacijom) podlaktice i fleksijom ručnog zgloba.

Prognoza

Samo pravovremeno i ispravno liječenje omogućuje pozitivnu prognozu za uklještene živce, uključujući radijalni živac. [ 15 ] Oporavak može trajati mjesecima ili čak godinama.