Štipanje radijalnog živca desne, lijeve ruke

Kompresija ili štipanje radijalnog živca - jednog od tri živca brahijalnog pleksusa koji osiguravaju motoričku i senzornu funkciju ruku - dovodi do razvoja kompresijske neuropatije, uključujući tunelske sindrome. [1]

Epidemiologija

Prema nekim kliničkim podacima, godišnje otkrivanje priklještenog radijalnog živca u dijagnostici kompresijske neuropatije iznosi: 0,03% - kompresija stražnje međukoštane grane, štipanje površinske grane - 0,003%. [2]

Za usporedbu: sindrom karpalnog tunela (sindrom karpalnog tunela), uzrokovan prignječenjem srednjeg živca, otkriven je u 0,1-0,3% pacijenata s neuropatijama gornjih ekstremiteta; kompresija ulnarnog živca (u obliku sindroma kubitalnog kanala) dijagnosticira se u 0,03% slučajeva.

Mononeuropatija radijalnog živca, kao posljedica njegove kompresije, opaža se u gotovo 12% pacijenata s prijelomima nadlaktične kosti. [3]

Uzroci stisnut radijalni živac

Štipanje radijalnog živca rijetko se dijagnosticira zbog sličnosti kliničke slike s drugim vrstama  neuropatije gornjih ekstremiteta . [4]

Kompresija se može pojaviti bilo gdje duž  radijalnog živca  (nervus radialis) i može imati različitu etiologiju. [5]

Među uzrocima i čimbenicima rizika za njegovo uklještenje, stručnjaci ističu:

• dugotrajni traumatski učinci ponavljane pronacije i supinacije ručnog zgloba te fleksija-ekstenzija ili zamašni pokreti podlaktice, često povezani sa sportskim i profesionalnim aktivnostima;
• prijelom donjeg ili srednjeg dijela humerusa (uključujući, s razvojem posttraumatskog periostitisa u predjelu srednje trećine ramena, uz koji je susjedni živac);
• dislokacija radijusa ili lakatnog zgloba, snažan udarac u vanjsku stražnju stranu lakta;
• oticanje tkiva podlaktice nakon ugradnje struktura za ispravnu fuziju prijeloma humerusa;
• prethodne operacije na gornjem udu zbog nestabilnosti ramena, sindroma karpalnog tunela, deformirajuće artroze i osteoartritisa šake i zglobova prstiju;
• produljena ili nepravilna uporaba štaka;
• prisutnost kortikalne hiperostoze, osteoma, tumora vezivnog tkiva (lipoma) i drugih formacija na mjestu prolaska živca.

Najvjerojatniji uzroci priklještenja radijalnog živca u ruci su traume, kronično prenaprezanje zglobnog zgloba, nošenje tijesno pripijene trake ili narukvice ručnog sata, prisutnost higrome zgloba koja pritisne živac  , odnosno sinovijalnu cistu u leđni ligament zgloba, gdje grana radijalnog živca samo prolazi kroz kanal zgloba (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogeneza

Kompresivni učinak ne samo da uzrokuje ishemiju živčanog vlakna (odnosno smanjuje se dotok krvi u stanice), već i deformira njegovu strukturu. A s ozljedama dolazi do lokalnog edema i reaktivne upale.

Patogeneza sindromskih oblika stiskanja radijalnog živca posljedica je privremene blokade provođenja živčanih impulsa - zbog smanjenja amplitude akcijskog potencijala tijekom depolarizacije staničnih membrana neurona. U tom slučaju procesi živčanih stanica (aksoni) ostaju netaknuti. [8]

Dugotrajna kompresija živca može dovesti do žarišnog stanjivanja mijelinske ovojnice, pa čak i gubitka mijelina - s nepovratnim oštećenjem živca i gubitkom njegovih funkcija.

Simptomi stisnut radijalni živac

Klinički se  simptomi oštećenja radijalnog živca i njegovih grana  razlikuju ovisno o mjestu uštipavanja. A prvi znakovi dugo se mogu očitovati kršenjem osjetljivosti.

Kada se radijalni živac stisne u području rameno-pazušnog kuta (u gornjoj trećini ramena), osjetljivost kože stražnjeg dijela šake od ramena do palca i, djelomično, kažiprst i srednji prst, opada; teško je saviti i ispraviti ruku u laktu. Karakterističan simptom je  obješena ruka  - zbog pareze mišića podlaktice koji pružaju produženje šake.

Ako se štipanje radijalnog živca dogodi u brahioradijalnom kanalu (snalis humeromuscularis), koji se naziva i (spirala), u području septuma između brahijalnih i brahioradijalnih mišića (u sredini ramena) ili bliže bočni epikondil humerusa, zatim - na sve navedene simptome - nemogućnost rotacije podlaktice dodaje se prema van i intenzivna  neuralgična bol koja prati ekstenziju ruke. [9]

Štipanje površinske grane radijalnog živca (s parestezijom i bolovima na stražnjoj strani šake i podnožju palca) najčešće se opaža pri prelasku s ramena na podlakticu - u tunel koji se nalazi ispod tetive brachioradialisa mišić (musculus brachioradialis).

Kompresija radijalnog živca na vrhu podlaktice (u sub -ulnarnoj regiji) u većini se slučajeva događa kada prolazi kroz anulus fibrosus - Froseovu arkadu - na početku fascijskog kanala potpornog stuba podlaktice (canalis supinatoriu). Pacijenti s takvom lokalizacijom štipanja žale se na slabost i ograničenu pokretljivost šake i prstiju, bol u stražnjem dijelu ručnog zgloba i u ruci ispod lakta (pogoršano noću). Dijagnoza se može definirati kao sindrom podrške tijekom koraka ili Froseov sindrom.

Tipični simptomi priklještenja radijalnog živca u ručnom zglobu, osim parestezije (utrnulosti) u stražnjem dijelu šake, uključuju utrnulost i ponavljajuću bol u palcu, kažiprstu i srednjem prstu.

Kao rezultat priklještenja radijalnog živca u ruci - u području radijalne jame (udubljenje blizu baze palca) - bilježe se lokalni osjetni poremećaji i problemi s pokretljivošću palca. [10]

Treba imati na umu da drhtanje u ruci nije povezano sa priklještenim živcem: postoje i drugi razlozi za to. Pročitajte više u materijalu -  Kad vam ruke drhte .

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice i komplikacije povezane s oslabljenim provođenjem živčanih impulsa pri prignječenju radijalnog živca je razvoj kompresivne  ishemijske neuropatije , koja se često definira kao sindrom radijalnog tunela.

Osim značajnog ograničenja pokretljivosti gornjeg ekstremiteta (koje se ne može uvijek u potpunosti obnoviti), može doći do postupne  atrofije mišića  ramena i podlaktice.

Dijagnostika stisnut radijalni živac

Žalbe i anamneza pacijenata sastavni su dio dijagnoze, ali dijagnoza kompresije radijalnog živca čak i na temelju simptoma može biti teška.

Stoga u kliničkoj neurologiji postoji sustav funkcionalnih testova (napetost mišića potpore nagiba tijekom savijanja zgloba, odstupanje lakta, pronacija itd.), Koji prolazi svaki pacijent.

Kako bi se pojasnio stupanj kompresijskog oštećenja živca, provodi se instrumentalna dijagnostika - ispitivanjem živčane vodljivosti pomoću  elektroneuromiografije .

Za identifikaciju patoloških promjena duž živca, kao i za vizualizaciju mogućih formacija koje komprimiraju živac, provodi se ultrazvuk ili MRI. [11]

Diferencijalna dijagnoza

Popis bolesti koje bi diferencijalna dijagnoza trebala uzeti u obzir uključuje: Kerwenov tenosinovitis, artritis palca, radikulopatiju šestog vratnog kralješka, lateralni epikondilitis (kronična upala tetiva mišića ekstenzora podlaktice), upala burze zglobnog zgloba (bursitis), upala sinovijalne membrane zgloba cijelog brahijalnog pleksusa (ozljeda ili upala).

Liječenje stisnut radijalni živac

Konzervativno liječenje podrazumijeva imobilizaciju udova (privremena udlaga) - za ublažavanje stresa iz bolne ruke.

Glavni lijekovi su lijekovi protiv bolova. Kako ne bi samo ublažili bol, već i smanjili oticanje u slučajevima stiskanja živaca u spiralnim i drugim radijalnim tunelima, neurolozi preporučuju uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID)  -Ibuprofena  i njegovih analoga. 

Više informacija -  tablete protiv neuralgije

Mogu se propisati injekcije kortikosteroida (hidrokortizon), koje u gotovo 70% slučajeva donose olakšanje nakon jednog do jednog i pol mjeseca, ali ne jamče potpuno oslobađanje od simptoma neuropatije.

Ubrizgava se lijek iz skupine antiholinesteraznih parasimpatomimetika Amiridin (drugi trgovački nazivi - Axamon, Neuromidin) koji pomaže poboljšati neuromuskularni prijenos. Kontraindikacije za njegovu uporabu uključuju bronhijalnu astmu, anginu pektoris, smanjeni broj otkucaja srca, crijevnu opstrukciju, pogoršanje čira na želucu i / ili dvanaesniku. Među nuspojavama primjećuju se: opća slabost, vrtoglavica i smetnje srčanog ritma; pojačano lučenje sline, znoja i bronhijalnog sekreta; alergijske reakcije. [12]

Preporučuje se uzimanje vitamina B, kao i  vitamina N - lipoične kiseline .

Gotovo cijeli niz postupaka koje fizioterapeutski tretman koristi, a koji se nužno provode kod neuropatija (prema protokolu liječenja), uključuje stimulaciju električnim impulsom, terapiju vježbanjem, masažu itd. Ovo je pitanje detaljno obrađeno u članku -  Fizioterapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca . [13]

Posljednja mogućnost - kirurško liječenje - provodi se kada konzervativna terapija, uključujući tečajeve fizioterapije, nije dala pozitivne rezultate već 12 mjeseci. Kirurška intervencija sastoji se od dekompresije debla ili grane ulnarnog živca (na primjer, izrezivanja ožiljnog tkiva), kao i transpozicije tetiva ili mišića. Više informacija u materijalu -  Upravljanje kirurškim bolovima

Prema riječima stručnjaka, dobri rezultati takvih operacija postižu se, u prosjeku, u 70% slučajeva, a rehabilitacija može trajati i do godinu i pol - za obnovu motoričke i osjetilne funkcije. Istodobno, ključni uvjet za uspješnu rehabilitaciju je provođenje tjelesnih vježbi, koje pojedinačno propisuje specijalist. [14]

Alternativno liječenje

Što alternativni tretmani mogu ponuditi u ovom slučaju? Ublažavanje bolova i oteklina s:

• izmjenjivanje toplih i hladnih obloga na bolnim mjestima; je jedan - lagana masaža istih mjesta zagrijanim uljem kamfora ili senfa (s dodatkom nekoliko kapi eteričnih ulja ružmarina, majčine dušice ili lavande);
• izvođenje vježbi koje istežu i opuštaju mišiće ramena i podlaktice.

Za  liječenje obamrlosti ruku  savjetuje se da napravite zagrijavajuće obloge, naizmjence s hladnim.

Liječenje biljem, čija je učinkovitost u ovoj patologiji upitna, uključuje:

• oblozi s uvarom lukovice jesenskog krokusa (vezani uz otrovne biljke);
• oblozi od svježeg lišća kupusa (s medom), lišća čička ili vrtne geranije;
• za oralnu primjenu dekocija / vodenih infuzija metvice, lišća breze ili korijena valerijane.

Prevencija

Gotovo je nemoguće osigurati se od priklještenja živca, ali kako bi se smanjio rizik od kompresije nervus radialis, potrebno je izbjegavati produljeno laktanje s pronacijom (rotacijom) podlaktice i savijanjem zgloba.

Prognoza

Samo pravodobno i ispravno liječenje omogućuje davanje pozitivne prognoze kada se stisne bilo koji živac, uključujući i radijalni. [15] A oporavak može potrajati mjesecima ili čak godinama.