Toplinska slika (termografija)

Godine 1960. Vojni inženjer R. Lawson testirala je tajni uređaj za taj noćni uređaj i sluèajno je poslao primajuæu leæu ureðaja dama sjedeæi nasuprot njega otvorenim dekolterom. Na ekranu uređaja pojavio se termogram dojke. Taj fenomen zainteresirao je glavara. Nakon što je razumio perspektivu ovog pravca, napustio je službu, a već 1961. Zajedno s R. Barnesom razvio i uspješno primijenio prvu instalaciju za medicinsku termografiju u praksi.

Indikacije za provođenje

Najvažnija područja dijagnostičke upotrebe toplinskih slika su kako slijedi.

• Prepoznavanje premalignih i neoplastičnih lezija prsnika, štitnjače, orbita i određenih kožnih bolesti.
• Dijagnoza bolesti zglobova.
• Identifikacija inicijalnih i / ili naprednih stadija stenotskih / okluzivnih lezija karotidnih, subklavskih, femoralnih i poplitealnih arterija.
• Dijagnoza vaskularne diskirkula u ekstremitetima i skrotumu.

Kao što se može vidjeti iz ovog popisa, "neurološki aspekt" studija predstavlja samo identifikaciju karotidne insuficijencije. Niti na bilo koji način umanjujući važnost identifikacije stenotičnih / okluzivan karotidnih lezije, kao što je poznato, često se javljaju bez dokaza ili malosimptomno, smatramo opravdanim značajno proširiti asortiman termografskih istraživanja u neurologiji.

Poznato je da su klasici neurologije bili neophodni uvjeti za ispitivanje bolesnika u golotinji, kako ne bi propustili bilo koju hipotrofiju, disgraciju itd.

Baš kao osnova za neurološki pregled je definicija raznih asimetrija iz lubanjskih živaca, motora i / ili osjetljive sfere, otkrivanje anizotermije različitih dijelova pacijentovog tijela je suština termografije. 

Ako se u tom slučaju uzeti u obzir da je termografija - izuzetno visoko osjetljiva metoda (točnost do 0,01 ° C) s relativno nižim termograma specifičnosti analize postaje kreativni proces koji zahtijeva prijeko kliničke analize stanja u svakom slučaju.

Na primjer, anizotermiya orbitalni područje može biti zbog različitih postupaka potpuno - po okluzijom karotidne arterije u orbitalnoj vrhunskog tumora fisura od lagophthalmos u grupiranje migrene. S obzirom na jednostavnost, sažetost, sigurno, bezbolno i dostupnost toplinske slike, dijagnostičari vjerujem ova tehnika idealna za masovno pregledima stanovništva randomizirana, kako bi se utvrdili rane faze raka, kardiovaskularnih, upalne bolesti novorođenčadi, žlijezde štitnjače, bubrega, zglobova, skrotumu, ekstremiteta.

U ovom vrlo osjetljivom tjelesnog termografije će biti neophodna za brzi odabir indikativnih pacijenata: na anizotermy glava je najvjerojatnije neurolog pacijenti neurokirurg, oftalmolog ili otorinolaringolog, kada se temperatura asimetrije pacijenata vrat i prsni žlijezde iz endokrinologa ili onkolog, lica ista sa anizotermiey udova - vjerojatno bolesnika s angiolozima.

Način provođenja

Termografija - registracija nevidljivog infracrvenog zračenja. Maksimalni maksimum zračenja iznosi 9,5 μm. Prema Stefan-Boltzmannovom zakonu, količina zračene energije proporcionalna je četvrtoj snazi apsolutne temperature: W = T ⁴.

Infracrveno zračenje kože ne ovisi o rasi, pigmentaciji i drugim osobinama. Temperatura tjelesne površine ovisi o 3 glavna čimbenika: značajkama vaskularizacije, razini metaboličkih procesa i razlika u toplinskoj vodljivosti.

Do danas se koriste 3 izmjene detekcije infracrvenog zračenja.

• Termografija bilježi termogenezu najupadljivijih slojeva kože (0,5-1,5 mm).
• Infracrvena radiometrija u centimetru i decimetru (valna duljina 17 cm s frekvencijskim pojasom od 1,5-2,0 kHz) omogućava dobivanje informacija o dubokim strukturama tijela.
• Filmska termografija uz upotrebu kontaktnih tekućih kristalnih traka otkriva toplinsko zračenje vanjskih slojeva kože debljinom od 0,3-0,8 mm.

Postoje osnovne vrste toplinskih slika.

• Termografi koji koriste tekući dušik za hlađenje senzora osjetljiv na temperaturu. Ti uređaji omogućuju vam da dobijete udaljenu sliku infracrvene luminescencije ispitivanog dijela ljudskog tijela. Oni su dobri za pregledavanje planiranih pacijenata u bolnici i / ili poliklinici, no malo su korišteni za hitnu medicinu, naročito na pacijentovom krevetu. Značajno ograničenje je potreba za stalnom prisutnošću dovoljno slabo hlapljivog tekućeg dušika.
• Termografi koji ne zahtijevaju uporabu tekućeg dušika. Takvi uređaji daju kontaktnu mapu infracrvene mape aktivnosti ispitivanog spektra. Posebno pogodan prijenosni thermographs - univerzalni uređaji za hitnu medicinu: Inspekcija kod kuće, u kolima hitne pomoći, prijamnog ureda, bolnica, ambulanta, jedinica intenzivne njege, operacijske sale. Ovi uređaji su prijenosni, vrlo osjetljivi, prilično jednostavni za održavanje. Osjetljivost tih sustava je prilično visoka i doseže stotine stupnjeva.
• Kontakt termografija na temelju tekućih kristala filmova. Postoje domaći i strani analozi. Prednosti - manje troškova istraživanja, nema potrebe za korištenjem tekućeg dušika. Nedostaci - naporanost, sposobnost korištenja samo na ravnoj površini, potreba za gustom ravnom kontaktu sa suhom površinom kože, složenost upotrebe u hitnoj medicini. Ova modifikacija toplinske slike ima nižu osjetljivost - oko 0,5 ° C.
• Infracrvena radiometrija ili termotomografija. Termografsku ove vrste ima svoj antenu, registracije superhigh frekvencijske raspone koje se mogu mjeriti s točnošću od 0,1 ° C temperature struktura tijela do dubine od 17 cm. Nažalost, ovaj uređaj je vrlo osjetljiv na smetnje, pa su rezultati vrijede samo prilikom rada u posebnim prikazane kamere.

Procjena rezultata

Uobičajeno, distribucija temperaturne aktivnosti identičnih dijelova tijela u ljudi je strogo jednolika. Stoga se suština medicinske termografije u načelu svodi na prepoznavanje, lokalizaciju i određivanje stupnja toplinskih asimetrija i njihove kliničke procjene. U zdravih ljudi zapažaju se značajke simetrične distribucije topline. Dakle, orbitalni prostor, pokrivači lica, usne, vrat obično su topliji (izgledaju kao lagani prostori) nego nos, gornji čelo, vanjski segmenti lica (tamna područja).

Paralelno se uzimaju u obzir najtipičniji i konstantni temperaturni gradijenti termograma glave i ekstremiteta.

• Vodoravni orbitalni gradijent. Uobičajeno, s ujednačenom infracrvenom osvjetljenju orbita, temperatura unutrašnjeg kuta oka iznosi 0,3-0,7 ° više od vanjskog.
• Uzdužni gradijent gornjih ekstremiteta. Ramena je obično 0,5-0,7 ° "vruća" od stražnje strane ruke.
• Uzdužni toplinski gradijent donjih ekstremiteta. U većini zdravih ljudi, temperatura bedara je 0,6-1,1 ° iznad temperature stopala.

Ovi gradijenti su relativni. Ako je orbital najkonstantniji, onda su "konačne" anizotermije varijabilne. To se posebno odnosi na ruke - glavni "izmjenjivač topline" tijela. Termogeneza četkica je najosjetljivija fluktuacijama zbog inervacije, psihoemotskih, ljekovitih i hladnih učinaka.

Broj patoloških stanja koji uzrokuju promjene infracrvene aktivnosti različitih dijelova pacijentovog tijela.

Opstrukcija stenoze unutarnje karotidne arterije ili veći od 70% kako je pravizlo pratnju hipotermija orbite na strani okluzije u gradijenta 1,5-2,7 °. Tijekom endarterektomija karotide postoji izravna veza između „osvjetljenje” i orbite obrva područja (kutne području vaskularizacije i supratrochlear arterije) i stupanj suženja lumena karotidne arterije. Kada se lumen unutarnje karotidne arterije sužio, više od 60% je zabilježilo smanjenje infracrvenog zračenja orbitalne regije homolateralne do stenoze.

E. Wood u složenom Primjena termografije i angiografija su pokazali da kada kolaterala zatvara unutarnje karotidne arterije služi homolateral vanjske karotidne arterije, njegova trenutna stezanje Više poboljšava „hlađenje” u orbiti na strani zahvaćene arterije.

Klasterna glavobolja tijekom pregleda u razdoblju pogoršanja daje značajan porast do luminescencije od 1,5-2,0 ° na strani "klastera boli".

Naprotiv, rijetka, ali vrlo zanimljiva hladna Patogeno migrene (as krema glavobolje), koji proizlaze zbog sifona pokazao spazam unutarnje karotidne arterije, daje izraženu prolazno hipotermije orbitu na stranu boli.

Vremenski arteritis, u pravilu, popraćen je identifikacijom "uske" hipertermije u projekciji površinske temporalne arterije.

Trajna izražena hipotermija, poput maske Harlequin, karakteristična je za sindrom Barraker-Simons.

Karakteriziraju promjene u termograma glavu s cerebralnom venskih distsirkulyatsii - pulsirajuća egzoftalmus, sindrom Tolosa-Hunt sindrom Melkersson-Rosenthal ja. U posljednjem slučaju, hiperemija usana i jezika s pogoršanjem edematousnog sindroma daje jasnu hipertermiju, koja se izravnava patogenetskom terapijom.

Najčešći oblici lica su prozopoparez i trigeminalna neuralgija. Oni imiot nedefinirana Termografsko znakova - od težeg lokalnog hipertermije u čeonom kosti tijekom pogoršanja neuralgija prve grane trigeminalnog živca do relativne hipotermije bol na strani njegovih druge i treće grane. Prozoparaza u većini slučajeva ne dovodi do značajne anizotermije lica.

U bolesnika s akutnim pogoršanjem sindroma vertebralne arterije najčešće se navodi u područjima hipertermija paravertebral zone C ₄ -C ₅ na strani boli.

U proučavanju termalne slike udova u bolesnika s akutnim ishemijskim napada nas prvi primijetio izražena rano hipotermije kod lijevih udova u bolesnika s pravim hemisfernoj krvarenja. S jedne strane, ovaj fenomen omogućava u slučaju dubokoj komi ukazuju na vjerojatnu lokalizaciju hematoma, s druge strane - potvrđuje poznatu tezu o funkcionalnoj asimetrije hemisfera sa prevlast autonomnim centrima regulacije u desnoj hemisferi.

Zapažanja bolesnika s oblikom siringomijeliju zadnerogovoy nas prvi registrirani anizotermiya torzo prema tipu polukurtki potvrđuje segmentna disocirane poremećaj osjetljivosti u ovoj bolesti.

Najupečatljivije promjene u termogramima zabilježene su metastatskim lezijama.

Sindrom Raynaud daje izraženije asimetrične promjene u termografima četke, pogotovo nakon uzorku s hlađenjem, gdje je umjesto brze četke zagrijavanje nakon 10 minuta uranjanja u prstima nisu grijani hladna voda kao normalno (zbog brzog otvaranja arterio-venske sporedne), dok ostali gipotermichnymi ,

Za većinu pacijenata s vibracijskim bolestima, za razliku od Raynaudovog sindroma, simetrična hipotermija ruku je karakterističnija, do "termalne amputacije" tijekom pogoršanja.

Kao što je već spomenuto, termogeneza četkica je dinamična. S tim u vezi, najvažniji aspekt toplinske slike četaka je mogućnost korištenja dinamičke termografije i ultrazvuka u propagiranju antinikotinom.

Vruće noge su tipične za pacijente s eritromelalgijom. Termografija je vrlo informativan za dinamičko praćenje bolesnika s angiopatije distalne donjih ekstremiteta različita porijekla, to pokazuje učinkovitost ili neuspjeh lijeka i / ili lijek liječenje.

Sljedeća dva aspekta toplinske slike važna su ne samo za hitnu neurologiju već i za hitnu medicinu. Prvo, govorimo o mogućnosti neinvazivne dijagnoze subkliničkih faza iatrogenskog tromboflebitisa. Kod dinamičkog toplinskog snimanja i ultrazvučnog dvostrukog praćenja kateterizirane vene, 2. Dan kontinuirane kateterizacije u 50% bolesnika pojavilo se flebitis nakon injekcije. Mnogo hipertermije tijekom kateteriziranim vene zabilježenih u termograma, zajedno s oštećenjem venske drenaže ultrazvukom dupleks studiji, odražavaju razvoj ijatrogenu flebitisa. Pravodobno liječenje omogućuje spriječiti daljnji razvoj flebotromboze, te ponovljenu kontrolu toplinske slike - za procjenu učinkovitosti preventivnog liječenja.

Ništa manje važno dinamičan slike i ultrazvuk praćenje termalne od venske cirkulacije u donjim ekstremitetima u bolesnika s hemiplegia. Istraživanje, dopunjen dopplerogorafiey ultrazvuk, obostrano skeniranje i koagulogicheskimi testovi su pokazali da je 60% bolesnika s hemiplegia već na 2.-3. Dan moždanog udara razvija pretromboticheskoe stanje, s do 6 puta češće u paraliziranih nogu. To je razumljivo, jer se klinički otkrivanje neuroloških bolesnika phlebopathies teško zbog osjetljivosti povreda i motornih područja. Štoviše, to se često kombinira sa oštećenjem govora. Prema tome, za razliku od bolesnika terapeutske i kirurške jedinice, neuroloških bolesnika, u pravilu, ne pokazuju alarmantne pritužbe oticanje, bol i slične senzacije. Dakle, ako je dinamičan termografija i ultrazvučni metode otkriti čak i početne znakove venskog odljeva, hitna potreba za obavljanje preventivno liječenje kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija kao hitna medicina kao plućna embolija.

Nedavne studije uvjerljivo su pokazala da ako je smrt neke osobe kao osobe, ali ne i tijelo, neodvojivo povezano sa smrću mozga, moždane smrti u potpunosti povezana s prestankom moždanog krvotoka i registraciju tzv stop-fenomena, koji je do sada osnovano samo pomoću kontrastnim cerebralnom angiografija. Očito, takav nesigurno i teško liječenje teško bolesne pacijente je neprihvatljivo.

Neinvazivna ultrazvučna metoda i termografija očito su etičniji, dostupniji i informativniji.

[1], [2], [3]