Hemiparesis (hemiplegija)

Hemiparezom ( „center”) - paraliza mišića polovice tijela kao rezultat uništavanje odgovarajućih gornje motoričkih neurona i njihovih aksona, tj motoričkih neurona u prednjem središnjem gyrus ili kortikospinalnog (piramidalnog) staze uglavnom iznad razine zadebljanje cervikalne leđne moždine. Hemiparesis, u pravilu, ima cerebralni, rijetko - spinalnog podrijetla.

Neurološka diferencijalna dijagnoza, u pravilu, počinje se graditi uzimajući u obzir kliničke karakteristike kardinala koje olakšavaju dijagnozu. Među ostalim, korisno je obratiti pažnju na tijek bolesti i, osobito, na osobitosti njezinog debitanta.

Brzi razvoj hemiparoze važan je klinički znak koji omogućuje ubrzavanje dijagnostičkog pretraživanja.

Odjednom je razvio ili vrlo brzo napreduje hemiparesis:

1. Moždani udar (najčešći uzrok).
2. Volumetrijsko obrazovanje u mozgu uz pseudo-apscesni protok.
3. Kraniocerebralna ozljeda.
4. Encefalitis.
5. Postikalno stanje.
6. Migrena s arom (hemiplegic migrene).
7. Dijabetska encefalopatija.
8. Multipla skleroza.
9. Psevdoparez.

Subakutni ili polagano razvijeni hemiparesis:

1. Moždani udar.
2. Tumor mozga.
3. Encefalitis.
4. Multipla skleroza.
5. Atrofični kortikalni proces (sindrom Mills).
6. Hemiparezom mozga i leđne ili (rijetko), porijeklo: trauma, tumor, čir, epiduralni hematom, demijelinizirajuće procesi, zračenje mijelopatija, na slici Brown-Sequard sindrom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Odjednom je razvio ili vrlo brzo progresivno hemiparesis

Uvreda

Sastanak pacijenta s akutnom hemiplegijom, liječnik obično pretpostavlja moždani udar. Naravno, postoje moždani udar, ne samo kod starijih bolesnika s arterijskom pažnjom, ali i kod mladih bolesnika. U njima rjeđe potrebno isključiti kardiogeni emboliju ili jedan od rijetkih bolesti, kao što su Fibromuskularna displazija, reumatske ili syphilitic angina, Sneddon sindroma ili drugih bolesti.

No, prvo je potrebno utvrditi da li ili hemoragijski moždani udar, ishemijski (arterijska hipertenzija, arteriovenske malformacija, aneurizma, angioma), ili postoji venska tromboza. Treba imati na umu da je ponekad moguće krvarenje u tumor.

Nažalost, nema drugih pouzdanih metoda za razlikovanje ishemijskih i hemoragijskih lezija moždanog udara, ali neuroprikazivanja. Svi ostali dokazi spominju u udžbenicima, nisu pouzdani dovoljno. Nadalje, podskupina ishemijskog moždanog udara, koji se pojavljuje uniformu, može biti pozvan kao hemodinamski kompromisnih zbog ekstrakra arterija stenoza i kardiogenom embolije ili arterio-arterijska embolija zbog ulkus plaka u ekstra - ili intracerebralno plovila, ili lokalna tromboze malih krvnih žila. Ove različite vrste moždanog udara zahtijevaju diferenciranu terapiju.

Volumetrijske edukacije u mozgu uz pseudo-apscesni protok

Akutna hemiplegija može biti prvi simptom tumora mozga, a uzrok, u pravilu, je krvarenje u tumor ili okolno tkivo od brzog formiranja unutrašnjih krvnih žila tumora s donjim zidom arterije. Povećanje neurološkog deficita i smanjenje razine svijesti, zajedno s simptomima generalizirane hemisferne disfunkcije, vrlo su tipični za "apopleptični gliom". U dijagnozi tumora s pseudo-apscesnom strujom, metode neuroimaginga su neprocjenjive.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kraniocerebralna ozljeda (CCI)

TBI je popraćen vanjskim manifestacijama traume, a obično je situacija koja je uzrokovala traumu jasna. Poželjno je intervjuirati očevide kako bi razjasnili okolnosti ozljede, budući da je to moguće kada pacijent padne tijekom epilepsije, subarahnoidnog krvarenja i pada iz drugih uzroka.

Encefalitis

Prema nekim publikacijama, u oko 10% slučajeva pojava encefalitis nalikuje moždanom udjelu. Obično brzo pogoršanje stanja pacijenta s oslabljenom svijesti, hvatanje refleksa i dodatnih simptoma koji se ne mogu pripisati bazenu velike arterije ili njezinih grana, zahtijeva hitno ispitivanje. EEG-ovi često otkrivaju difuzne poremećaje; metode neuroimaginga ne mogu pokazati patologiju u prvih nekoliko dana; u analizi cerebrospinalne tekućine često postoji slaba pleocitoza i lagano povećanje razine proteina na normalnoj ili povišenoj razini laktata.

Klinička dijagnoza encefalitisa olakšano ako postoji meningo-encefalitis ili encefalomijelitis, bolest manifestira tipično kombinacija obscheinfektsionnyh, meningealni, opće cerebralnih i fokalne (uključujući hemiparezom ili tetraparesis poraza kranijalni živci, poremećaja govora, ataktičnu ili senzorska poremećaja, napadaje) neurološke simptome.

U oko 50% slučajeva, etiologija akutnog encefalitisa ostaje nejasna.

[14], [15], [16], [17]

Postikalno stanje

Ponekad napadaji proći nezapaženo od strane drugih, a pacijent može biti u komi ili u stanju konfuzije, s hemiplegia (za određene vrste epileptičkih napadaja). Korisno je obratiti pažnju na ugriz jezika, prisustvo prisilnog uriniranja, ali ti simptomi nisu uvijek prisutni. Također je koristan pregled svjedoka, ispitivanje stvari pacijenata (traženje antiepileptičkih lijekova), ako je to moguće - telefona kod kuće ili u okrugu klinici u mjestu prebivališta pacijenta kako bi potvrdili epilepsije prema pacijentu karticu. U EEG, napravljenom nakon napada, često se otkriva "epileptička" aktivnost. Djelomični seizures koji napuste nakon prolazne hemiparesis (Toddova paraliza) mogu se razviti bez afazije.

Migrena s arom (hemiplegična migrena)

Kod mladih pacijenata, složena migrena je važna alternativa. Ova izvedba migrene, pri čemu su prolazni žarišne simptomi poput hemiplegia i afazije se čini da jednostranih glavobolja, a kao i druge simptome migrene, povremeno ponavljaju u anamnezi.

Dijagnoza je relativno lako uspostavljena ako postoji obitelj i (ili) osobna povijest ponavljajućih glavobolja. Ako se takva povijest nije, onda je anketa će biti kombinacija otkrivanje patognomoničnih simptoma predstavljaju ozbiljne neurološke deficite i žarišne abnormalnosti na EEG-u prisustvu normalnih rezultata slikovnog.

Možete se osloniti na taj simptom samo ako je poznato da su zbog hemisferne disfunkcije. Ako postoji basilaris migrene (vertebrobazilarni umivaonik), uobičajene neuroprikazivanja nalaza može se isključiti ozbiljnijih cerebralne patnje, u kojoj poremećaji u EEG također može biti odsutan ili minimalna i bilateralno. U tom slučaju, dopler ultrazvuk od vertebralnih arterija je najvrednije, što je teška stenoza ili okluzija u vertebrobazilarnog sustavu izuzetno rijetko u prisustvu normalnih ultrazvučnih podataka. U slučaju sumnje, bolje je izvesti angiografsku studiju nego propustiti skidljivu vaskularnu leziju.

Dijabetički metabolički poremećaji (dijabetička encefalopatija)

Diabetes mellitus može biti uzrok akutne hemiplegije u dva slučaja. Hemiplegija se često promatra u ne-ketonu hiperosmolarnosti. Na EEG se bilježe žarišni i generalizirani poremećaji, no podaci neuroimaginga i ultrazvuka su normalni. Dijagnoza se temelji na laboratorijskim ispitivanjima koja bi se trebala široko koristiti u hemiplegiji nepoznate etiologije. Adekvatna terapija dovodi do brze regresije simptoma. Drugi mogući uzrok je hipoglikemija koja može dovesti ne samo na konvulzije i zbunjenost, ali ponekad i na hemiplegiju.

Multipla skleroza

Meksička skleroza treba sumnjati u mladih pacijenata, posebice kada postoji akutna hemiplegija osjetilnih motora s ataksijom i kada je svijest potpuno očuvana. Na EEG-u se često otkrivaju manji prekršaji. U neuroimagingu, otkriveno je područje smanjene gustoće koja ne odgovara vaskularnom bazenu, i nije u pravilu volumetrijski proces. Razvijeni potencijali (osobito vizualni i somatosenzorni) mogu značajno pomoći u dijagnozi multifokalne lezije središnjeg živčanog sustava. CSF podaci također pomažu u dijagnostici ako se mijenjaju parametri IgG, ali, nažalost, cerebrospinalna tekućina može biti normalna tijekom prve egzacerbacije (e). U tim slučajevima, točna dijagnoza se uspostavlja tek nakon daljnje istrage.

[18], [19], [20], [21], [22],

Psevdoparez

Psihogeni hemipareza (psevdoparez) razvio akutni obično pojavljuje u emotiogenic situaciji i uz afektivni i autonomni aktivacije demonstrativno reakcije u ponašanju i drugih funkcionalnih neurološke znakove i stigma olakšati dijagnostiku.

Subakutni ili spor razvojni hemiparesis

Najčešće su ovi poremećaji uzrokovani cerebralnom lezijom.

Razlozi za ovu vrstu slabosti su sljedeći:

Udaraca

Vaskularni procesi, poput moždanog udara u razvoju. Najčešće dolazi do postupnog napredovanja. Taj se razlog može sumnjati na temelju dobi pacijenta, postupnog napredovanja, prisutnosti čimbenika rizika, buke nad arterijama zbog stenoze, prethodnih vaskularnih epizoda.

Tumori mozga i drugi voluminozni procesi

Intrakranijalni volumetrijski procesi, kao što su tumori ili apscesi (najčešće napredovanje nekoliko tjedana ili mjeseci) obično prate epileptičke napadaje. U meniomi, postoji dugoročna epileptička anamneza; kao rezultat toga, voluminozni proces dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, glavobolje i porasta mentalnih poremećaja. Kronični subduralni hematomi (uglavnom traumatični, ponekad potvrđeni blagom traumom u anamnezi) uvijek prate glavobolja, mentalni poremećaji; mogući su relativno nenasilni neurološki simptomi. Postoje patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini. Sumnja na apsces događa se kada postoji izvor infekcije, upalne promjene u krvi, kao što je ubrzanje ESR-a, brz napredovanje. Zbog krvarenja tumori se iznenada pojavljuju u simptomima, koji brzo rastu u pobačaju, ali ne nalikuju moždanom udaru. To je osobito karakteristično za metastaze.

Encefalitis

U rijetkim slučajevima, akutni hemoragični herpes encefalitis može uzrokovati relativno brzo raste (subakutna) gemisindrom (s teškim oštećenjem mozga, epileptičkih napada, promjene u likvoru), ubrzo dovodi do kome.

Multipla skleroza

Hemiparesis se može razviti u roku od 1-2 dana i biti vrlo ozbiljan. Ovaj uzorak se ponekad razvija kod mladih pacijenata i praćen je vizualnim simptomima, kao što su retrobulbarni neuritis i epizode dvostrukog vidljivosti. Ovi simptomi su popraćeni poremećajima mokrenja; često bljedilo optičkog diska, patološke promjene u vizualnim evociranim potencijalima, nistagmus, piramidalne znakove; remittent current. U cerebrospinalnoj tekućini, porast broja plazma stanica i IgG. Takav rijedak oblik demijelinacije, kao Balo-ova koncentrična skleroza, može uzrokovati subakutni hemisindrom.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofični kortikalni procesi

Lokalna jednostrana ili asimetrična cortikalna atrofija precentralnog područja: pogoršana motorička funkcija može se polako povećavati, ponekad su potrebne godine za razvoj hemiparesisa (paraliza mlinova). Atrofični proces potvrđuje računalna tomografija. Posljednjih godina ispitivana je nosološka neovisnost sindroma Mills.

[28], [29], [30], [31], [32]

Procesi na polju mozga i leđne moždine

Oštećenja mozga u rijetkim slučajevima manifestiraju povećani hemi-sindrom; procesi u leđnoj moždini, praćeni hemiparesisom, su čak i manje uobičajeni. Prisutnost križnog simptoma dokaz je ove lokalizacije. U oba slučaja najčešći uzrok su volumetrijske lezije (tumor, aneurizma, spondiloza kralježnice, epiduralni hematom, apsces). U tim slučajevima, hemiparesis je moguć na slici Brown-Sekar sindroma.

Dijagnoza s hemiparesisom

Opći pregled (opći i biokemijski), test krvi; hemorheološke i hemokoagulacijske osobine; mokrenje, EKG; s indikacijama - potraga za hematološkim, metaboličkim i drugim poremećajima sisavaca), CT ili (bolje) MRI mozga i vratne moždine; istraživanje cerebrospinalne tekućine; EEG; izazvao potencijale različitih modaliteta; ultrazvučna dopplerografija glavnih arterija glave.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]