Plućna embolija kod djece

Razvoj plućne embolije olakšavaju čimbenici poput mirovanja u krevetu, bolesti srca, postoperativne patologije, prijeloma, proširenih vena i pretilosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi plućne embolije kod djece

Simptomi plućne embolije ovise o stupnju oštećenja krvnih žila plućnog arterijskog sustava. Pacijenti se žale na kratkoću daha, bol u prsima, kašalj, hemoptizu. Objektivno se otkrivaju tahipneja, cijanoza, tahikardija, oticanje vena gornje polovice tijela i povećana jetra. Askultatorne promjene nalikuju slici upale pluća, u kasnijoj fazi otkriva se šum pleuralnog trenja. U težim slučajevima javljaju se iznenadni gubitak svijesti, konvulzije, znakovi akutnog vaskularnog ili kardiovaskularnog zatajenja (kardiogeni šok). Klinička slika može biti izbrisana, što često dovodi do nepravovremene dijagnoze ili neprepoznavanja bolesti. Elektrokardiogram može pokazati promjene slične infarktu sa znakovima preopterećenja desnog srca (P-pulmonale, porast R vala u odvodima II, III, aVF, V1 _, V2 _, izražen S val u odvodima V5 V6 _itd.), ali bez patološkog Q vala, a uz prisutnost S vala. Iz rezultata dodatnih istraživačkih metoda, smanjenje pQ-a i infiltrati na rendgenskoj snimci prsnog koša imaju dijagnostičku vrijednost.

Liječenje plućne embolije u djece

Hitna pomoć kod plućne embolije u djece i adolescenata ovisi o težini bolesti. U fulminantnom obliku provodi se primarna kardiopulmonalna reanimacija, trahealna intubacija i umjetna ventilacija, terapija kisikom s 50% kisika. Za ublažavanje boli primjenjuju se narkotički analgetici [1% otopina morfija (0,1-0,15 mg/kg) ili 1-2% otopina trimeperidina (0,1 ml po godini života)]. Za ublažavanje psihomotorne agitacije diazepam se primjenjuje intravenski u dozi od 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg). Za neuroleptanalgeziju mogu se koristiti 0,005% otopina fentanila (1-2 ml), 1% otopina morfija ili 1-2% otopina trimeperidina, ako prethodno nisu primijenjeni, s 1-2 ml 0,25% otopine droperidola.

Trombolitička terapija tijekom prva 2 sata provodi se streptokinazom u dozi od 100 000-250 000 U intravenozno kapanjem tijekom sat vremena. U istu svrhu može se primijeniti natrijev heparin intravenozno u dozi od 200-400 U/kg (dan) pod kontrolom koagulograma, dipiridamol (5-10 mg/kg).

Za infuzijsku terapiju koriste se koloidne i kristaloidne otopine (0,9% otopina natrijevog klorida, 5-10% otopina dekstroze, Ringerova otopina primjenjuju se brzinom od 10-20 ml/kg na sat). Za inotropnu potporu, dopamin 5-15 mcg/(kg x min) se polako primjenjuje intravenski kapanjem (50 mg se razrjeđuje u 500 ml infuzijske fiziološke otopine). U tom slučaju, sistolički krvni tlak u adolescenata mora se održavati na razini od najmanje 100 mm Hg.

U slučaju ventrikularne aritmije zbog rizika od ventrikularne fibrilacije potrebno je propisati 1%-tnu otopinu lidokaina (1-1,5 mg/kg). Pacijenti se hospitaliziraju na odjelu intenzivnog liječenja.