Tuberkuloza grkljana: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Tuberkuloza grkljana (larinksa sušica, tuberkuloza dišnog sustava) - kronične zarazne bolesti uzrokovane bakterijama Mycobacterium tuberculosis, razvijaju, obično na pozadini raširena dišnih tuberkuloze, hematogenozni (čvora) disseminironannogo izvanplućni procesa lokalizacije ili kontaktom (sputogenno). To karakterizira stanični razvoj alergije, specifične granuloma i polimorfnih kliničke slike.

Tuberkuloza je poznata još od davnih vremena. Prema objavljenim podacima, patološke promjene kostiju kralježnice, karakteristične za tuberkulozne lezije, pronađene su na kosturu tijekom iskopa pod Heidelbergom; doba nalaza pripisuje se ranom razdoblju kamenog doba (5.000. G. Pr. Kr.). Od 10 kostura egipatskih mumija, iz XXVII stoljeća. Prije Krista. četvorica su imala karijes kralježnice. Kao što piše VL Einie, vjerojatno nije pronađena plućna tuberkuloza tijekom iskopavanja jer su u prošlim vremenima unutarnji dijelovi, osim srca, bili pokopani odvojeno. Prvi uvjerljivi opisi manifestacija plućne tuberkuloze nalaze se u drevnim narodima istočnih zemalja. U staroj Grčkoj liječnici su bili upoznati s manifestacijama tuberkuloze, a Isokrat (390. Pr. Kr.) Govorio je o zaraznoj bolesti ove bolesti. U drevnom Rimu (1.-2. Stoljeće) Aretei, Galen i drugi daju prilično potpuni opis znakova plućne tuberkuloze, koji su prevladavali u mnogim kasnijim stoljećima. Ove informacije nalazimo u spisima Avicenne, Silvia, Frakastro i drugih vrhunskih liječnika srednjeg vijeka. U ruskim medicinskim ustanovama druge polovice XVII stoljeća.

Tuberkuloza se zvala "suha bolest" i "potrošnju žalosti". Međutim, tijekom tog razdoblja koncept tuberkuloze bio je vrlo površan. Značajna postignuća u nastavi o tuberkulozi postignuta su u XVIII-XIX stoljeću. U patološkoj anatomi ove bolesti, kada su otkrivene njegove glavne patomorfološke manifestacije, iako je infektivnost ove bolesti već dokazana, njegov uzročnik još je bio nepoznat. I 1882., izvanredan njemački bakteriolog, jedan od utemeljitelja suvremene mikrobiologije, Robert Koch (1843-1910) izvijestio je o otkriću patogena tuberkuloze. U svom izvještaju Berlinskom fiziološkom društvu detaljno je obilježena morfologija MBT-a, metode njihove detekcije itd. U Rusiji, sredinom 19. Stoljeća, NI Pirogov opisuje opće oblike tuberkuloze, akutnu miliarsku tuberkulozu, tuberkulozu pluća, kostiju i zglobove.

Faza od velike važnosti bila je otkrića francuskog znanstvenika K. Gerena 1921-1926. Preventivno cijepljenje tuberkuloze uvođenjem oslabljene MBT kulture (BCG cjepivo). Veliku ulogu u dijagnozi tuberkuloze odigrao veliku djela austrijskog patologa i pedijatrijske K.Pirke započelo je 1907. Godine, dijagnostički TBC test (tuberkulin). Ovi radovi, zajedno s otvaranjem 1895. „X-zrake” velikog njemačkog fizičara V.K.Rentgenom omogućen kliničko razlikovanje promjena u organima i posebno u pluća, probavnog trakta i kosti. Međutim, napredak u dijagnozi i drugim područjima problema tuberkuloze tijekom cijelog XIX stoljeća. Odmarali su se u odsustvu etiološkog tretmana. Tijekom XIX stoljeća. Pa čak iu drugoj polovici liječnik je uglavnom higijensko-prehrambene metode liječenja infekcije tuberkuloze. Načela tretman razvila u inozemstvu (H.Vrehmer) iu Rusiji (V.A.Manassein, G.A.Zaharin, V.A.Vorobev i sur.).

Osnova u najnovijem smjeru antibiotske terapije tuberkuloze bila je teorijska razmatranja II Mechnikova o antagonizmu mikroorganizama. U godinama 1943-1944. S. Vaksman, A.Shats i E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) otkrili su streptomicin - snažan antituberkulozni antibiotik. Zatim su sintetizirani kemoterapijski lijekovi protiv tuberkuloze kao što su PASK, izoniazid, ftivazid itd. Kirurško usmjerenje u liječenju tuberkuloze također se razvilo.

ICD-10 kod

A15.5 Tuberkuloza laringusa, dušnika i bronha potvrđena je bakteriološki i histološki.

Epidemiologija tuberkuloze grkljana

Oko trećina svjetske populacije je zaraženo mikobakterijama tuberkuloze. U proteklih 5 godina broj novodijagnosticiranih TB pacijenata s respiratornim organima povećan je za 52,1%, a stopa smrtnosti među njima - za 2,6 puta. Najčešća komplikacija plućne tuberkuloze je razvoj tuberkuloze grkljana. Ona čini 50% bolesnika s plućnom patologijom, udio tuberkuloze od orofaringita, nosa i uha iznosi 1 do 3%. Mali postotak tuberkuloznih lezija nosa i ždrijela objasniti kako ima Anatomija Organon sluznice i izlučevine baktericidno emitiraju sluznice žlijezde.

Glavni izvor infekcije je pacijent s tuberkulozom, koji izlučuje mikobakterije u vanjsko okruženje, kao i goveda s tuberkulozom. Glavni načini infekcije su zračni, zračni prašina, rjeđe - hranjivi, hematogeni, limfogeni i kontakti.

Rizik razvijanja tuberkuloze je visok:

• osobe bez stalnog boravišta (beskućnici, izbjeglice, useljenici);
• osobe koje su oslobođene svoja mjesta lišenjem slobode
• pacijenti narkotičkih i psihijatrijskih ustanova;
• osobe koje se bave izravnom bliskom komunikacijom s ljudima;
• pacijenata s različitim popratnim bolestima (šećerna bolest, peptički ulkus želuca i duodenuma, HIV-inficiranih ili bolesnika s AIDS-om);
• osobe koje primaju radioterapiju, dugotrajno liječenje glukokortikoidima, prenose exudativni pleurit; žene u postpartum periodu;
• bolesnika s opterećenom nasljednošću: osobito: u prisutnosti ljudskog leukocitnog antigena, rizik od tuberkuloze se povećava za 1,5-3,5 puta.

Najveća incidencija pada na dob 25-35 godina s prilično visokom incidencijom u rasponu od 18-55 godina. Omjer muškaraca i žena kod bolesnika s tuberkulozom grkljana iznosi 2,5 / 1.

Probir

Tuberkulinska dijagnostika (masa i pojedinačna) koristi se za otkrivanje bolesti, dijagnostičkog testa za određivanje specifične senzibilizacije organizma na mikobakterije tuberkuloze.

Fluorografija za stanovništvo treba provesti najmanje 1 put u 2 godine.

Endoskopsko ispitivanje ENT organa s obveznom mikrolaringoskopijom treba obaviti svi bolesnici s tuberkulozom, posebno oni koji pate od otvorenih bacilarnih oblika plućne tuberkuloze.

Razvrstavanje tuberkuloze u grkljan

U skladu s lokalizacijom i prevalencijom procesa u lanculu:

• monochord;
• bihordit;
• poraz vestibularnih nabora:
• poraz epiglotisa;
• poraz međusobnog razmaka;
• poraz grla klijetke;
• poraz aritonoidnih hrskavica;
• poraz podogolosovogo prostora.

U skladu s fazom procesa tuberkuloze:

• infiltracija;
• izayazvlenie;
• razgradnje;
• zapečatiti;
• ožiljaka.

Prisutnost bakterijskog izlučivanja:

• s izolacijom mycobacterium tuberculosis (MBT +);
• bez izolacije mikobakterija tuberkuloze (MBT-).

Uzroci tuberkuloze grkljana

Uzročnici tuberkuloze grkljana smatra kiselina brzo bacili, R.Kohom otvoren 1882. Postoji nekoliko vrsta Mycobacterium tuberculosis (ljudski rod, srednji i goveđe). Najčešće uzročnici tuberkuloze kod ljudi (80-85% slučajeva) su mikobakterijska tuberkuloza ljudskog tipa. Mikobakterije intermedijera i vrste goveda uzrokuju tuberkulozu kod ljudi, u 10 i 15% slučajeva.

Mikobakterije se smatraju aerobnim, ali mogu biti fakultativni anaerobni. Mikobakterije su nepokretne, ne stvaraju endosporne, konidije i kapsule. Vrlo su otporni na učinke različitih čimbenika okoliša. Pod utjecajem antibakterijskih supstancija, mikobakterije mogu dobiti otpornost na lijekove. Kulture takvih mikobakterija su ultrafine (filtriranje), dugo ostaju u tijelu i podržavaju antituberkulozni imunitet. U slučaju slabljenja imuniteta, opisani oblici patogena mogu se ponovno transformirati u tipične one i uzrokovati aktivaciju određenog tuberkuloznog procesa. Osim toga, druge manifestacije varijabilnosti mikobakterija uključuju razvoj otpora na lijekove protiv tuberkuloze.

Izvori zaraze. Najvažnije od njih je bolesna osoba, a sve njezine sekrecije mogu poslužiti kao izvor infekcije. Najvažnije je sputum bolesnika s plućnom tuberkulozom i gornjim dišnim putovima, sušen u prašini i širenje u atmosferu (Koch-Kornetova teorija). Prema Flüggeu, glavni izvor infekcije je infekcija koja se prenosi zrakom koja se širi kad kašlja, govoreći kihanje. Izvor infekcije može biti goveda: infekcija se prenosi mlijekom bolesnih životinja tuberkulozom.

Ulazna vrata infekcije kod ljudi mogu biti koža, sluznica i epitel alveola pluća. Mjesto ulaska MBT-a može biti limfadenoidno tkivo ždrijela, očne konjunktive, sluznice genitalnih organa. Infekcija tuberkuloze širi se limfogenim i hematogenim, kao i po kontinuitetu.

Otpornost na lijekove MBT-a posljedica je široke primjene kemoterapijskih lijekova. Već u 1961 g 60% MBT sojevi otporni na streptomicin, 66% - za ftivazidu, 32% - za PAS. Pojava stabilnih oblika MBT je zbog više ili manje dugotrajne izloženosti sub-bakteriostatskim dozama lijeka. Trenutno stabilnost MBT za pripadajućih specifičnih lijekova je znatno smanjen kombiniranim korištenjem sintetskog protiv tuberkuloze droge, imunomodulatori, vitamina i racionalno odabrano prehrambene dodatke.

Patogeneza je složen i ovisi o različitim uvjetima u kojima se interakcija patogena i organizma. Infekcija ne uzrokuje uvijek razvoj tuberkuloznog procesa. V.A.Manasein u patogenezi tuberkuloze priključen veliki značaj za ukupnu otpornost organizma. Ova situacija je privukao pozornost stručnjaka TB na studij reaktivnost organizma, alergije i imunitet, koji produbio znanje u proučavanju tuberkuloze i dozvoljeno tvrditi da je tuberkuloza naizgled ranije smrtonosne bolesti - izlječiv. Vodeću ulogu u nastanku tuberkuloze igraju loše uvjete života i smanjiti otpornost organizma. Postoji dokaz nasljedne predispozicije za bolest. U razvoju tuberkuloze, primarna i sekundarna razdoblja su izolirana. Za primarnu tuberkuloze karakterizira visoka osjetljivost tkiva na MOR i njihovih toksina. Tijekom tog razdoblja, umjesto uvođenja infekcije mogu biti primarni stranice (primarni utjecati), kao odgovor na koji je u vezi s određenom procesu senzibilizacije razvija uzduž limfnih žila i limfnih čvorova u obliku primarni kompleks, često u pluća i hilar limfnih čvorova. Formiranjem primarnog tuberculosis žarišta uočeno bakteremije, što može dovesti do limfogene i hematogenozni širenje TB tvoreći fokuse u različitim organima. - pluća, dišnih puteva, kost, bubreg, itd Bakteremija dovodi do povećanja imunološke aktivnosti u organizmu.

Imunitet u tuberkulozi prema modernim idejama ovisi o prisutnosti u tijelu živih MBT, kao io funkcijama imunokompetentnih stanica; stanični imunitet djeluje kao vodeća veza u formiranju otpornosti na infekciju tuberkuloze.

Pathogenesis of tuberculosis of larynx

Tuberkuloza grkljana smatra se sekundarnom bolesti. Najčešći izvor oštećenja je grkljan. Načini infekcije grkljana su različiti: hematogeni, limfogeni, dodir (sputogeni).

Pojava tuberkuloze grkljana zbog niza nepovoljnih čimbenika, opće i lokalne. Među čimbenicima je smanjena reaktivnost organizma. Od domaćih čimbenika da razmotre topografskih i anatomske značajke grkljan. Njegov položaj je takav da sluzi iz bronhija i dušnika ulazi u grkljan se može zadržati za dugo vremena i mezhcherpalovidnom prostor grkljana komore, uzrokujući maceracije površinski sloj sluznice grkljana, otpuštanje i deskvamacija epitela. Tako Mycobacterium kroz oštećen (ili čak i neoštećen) epitel prodrijeti u zatvorenom prostoru limfne supepitelnom sloja glasnice i mezhcherpalovidnogo prostora i pokrenuti određeni tuberkuloznih procesa. Osim lokalnih predisponirajući trenucima uključuju i kronična upala grkljana.

Razvoj tuberkuloze grkljana odvija se u tri faze:

• formiranje infiltrata;
• stvaranje ulkusa;
• oštećenja hrskavice.

Infiltracija dovodi do zadebljanja sluznice grkljana, pojave tuberkula sličnih papiloma, a potom formira tuberkulom, nakon čega slijedi ulceracija. Povezanost sekundarne infekcije popraćena je uključivanjem perikondrija i hrskavice u proces, što može dovesti do razvoja stenoze grkljana.

Primarna tuberkuloza grkljana rijetko, češće je sekundarni proces na primarnoj mjestu infekcije u plućima s lezije intratorakalnih limfnih čvorova. Tuberkuloza grkljana često prati tuberkuloze dušnika i bronhija, tuberkulozan upala pluća i tuberkuloze na drugim mjestima (tuberkuloze od nosa, grla, krajnika, kosti, zajedničkog, kože tuberkuloze). Sekundarni tuberkuloza grkljana, uz dušnika i bronhija tuberkuloze je najčešći i ozbiljan komplikacija plućne tuberkuloze. Učestalost tuberkuloze grkljana i težini kliničkom izravno ovisi o duljini i obliku bolesti. Do A.Ryuedi (A.Ruedi), grkljana tuberkuloza javlja se u oko 10% bolesnika s primarnim tuberkuloze pluća, 30% osoba s dugom poviješću procesa iu 70% slučajeva kod autopsije od pokojnog plućne tuberkuloze. Tuberkuloza grkljana je češći kod bolesnika s eksudativnim, otvorene i aktivne tuberkuloze pluća i manje produktivnih kada oblici. Ponekad primarni plućna tuberkuloza ili kronična neaktivne ranije neprepoznata prve znakove tuberkuloze izbijanja ukupni tuberculosis infekcije mogu biti simptomi grkljana, što dovodi do odgovarajuće dijagnostičke i za identificiranje pacijenta, ili primarni tumor ili aktiviranjem zatomljeni infekcije TB. Značajno veću vjerojatnost da pate od grkljana tuberkuloze muškaraca u dobi od 20-40 godina. Kod žena, tuberkuloza grkljana je češća tijekom trudnoće ili ubrzo nakon rođenja. Djeca obolijevaju rjeđe, i to u dobi manje od 10 godina - je vrlo rijetka.

Tipično, u kliničkom tijeku između grkljana i pluća tuberkuloze Tuberkuloza je određena paralelnost, koja se očituje u istim proizvodnim ili eksudativnih pojava. Međutim, u nekim slučajevima, kao paralelizam nije primijetio, bilo akutna tuberkuloza grkljana i smanjene plućne tuberkuloze, ili obrnuto. U mnogih pacijenata postoji korespondencija između broja zaraženih sluzi izlučuju plućne lezije i učestalosti ili oblik tuberkulozan lezija grkljana. To označava prisutnost ili odsutnost pojedinog predispoziciju pacijenta s plućne tuberkuloze bolest larinksa tuberkuloze. Vjerojatno se radi o kvaliteti tzv. Lokalnog imuniteta u aktivnom stanju ili potiskuju neki vanjski štetni čimbenici. Na primjer dokazao da je plućna tuberkuloza, sekundarne i primarne grkljana tuberkuloza pate najviše pušača, alkoholičara i pojedince čija zanimanja povezana s prisutnosti u zraku udišu štetne agense koji smanjuju otpor sluznici gornjih dišnih puteva i pluća protiv infekcije.

Infekcija nastaje grkljana ili uzlaznu putanju u kojoj se infekcija prodire sluznicu plućne sluzi izlučuje iz ognjišta, ili, mnogo češće, hematogeni rute. Hematogena desminacija se opaža s zatvorenim i milijarskim oblicima tuberkuloze. Prisutnost banalno laringitisa olakšava uvođenje IMT na sluznicu grkljana. Utvrđeno je da su lezije grkljana obično na istoj strani kao primarne lokacije u plućima. To je zbog činjenice da je infekcija grkljan bio limfogene način limfnim čvorovima dušnika i bronhija, na istoj strani. Drugo objašnjenje gomoloteralyyugo grkljana je u akciji resnitchatnogo epitela, koje „isporučuje” infekcije s „njihove” strane na istoj strani grkljana. Ovo objašnjenje potvrđuje mehanizam kanal homolateral lokalne lezije grkljana ili u „stražnjem usana” u mezhcherpalovidnom prostora ili monolateral, dok hematogeni put žarišta tuberkuloze infekcije mogu se pojaviti nasumce po cijeloj površini grkljana, hvatanje i njegova praga.

Patološka anatomija. Sa stajališta načela kliničkih anatomske klasifikaciji patološke promjene tuberkuloze grkljana iifiltrativnuyu podijeliti u akutna i kronična, miliary oblik reitematosus grkljana. U kronični inflitrativni oblik mikroskopski pregled pokazao subepitelne infiltrate, pretvara se raspršili, koja se širi na površini sluznice biti izložen i kazeozne propadanja, a pretvara se u čireva, okružena granulomatoznih formacija, također sadrže karakteristične tubercular čvorova. Mućna membrana izgleda zadebljana zbog edema i proliferacije membrane vezivnog tkiva. Kada produktivni oblik prevladava tuberkuloze proces fibrozna sa lokalnom infiltracijom pokrivena normalan izgled sluznice i polako progresivan tok. U eksudativnu obliku grla tuberkuloze pokazala difuzne čireva pokrivene prljave sivo-ploča i oticanje okolna tkiva. Ovaj oblik tuberkuloze razvio mnogo brže nego produktivni i distribuciju u dubinu stijenke grkljana i pričvrstiti sekundarne infekcije dovodi hondroperihondrita cherpalonadgortannyh i upale zglobova.

U nekim slučajevima dolazi do uništenja epiglotisa, čiji ostaci imaju oblik deformiranog i edematousnog panja. Rubovi ulcera su povišeni i okruženi nodularnim infiltratima.

Oblik miliary tuberkuloze grkljana mnogo rjeđe dvije iznad i difuzno naznačen raspršene male nodularne infiltrati, edem sluznicu crvene i sive, što uključuje cijelu površinu sluznicu grkljana i često su raspoređene na sluznici ždrijela. Ovi čvorovi brzo ulcerirani, predstavljaju čireve koje su u različitim fazama razvoja.

Lupus je vrsta grkljana tuberkuloze i mikroskopski vidljivi promjene slične patomorfološki s početnih manifestacija tuberkuloze u normalnom grkljan. Lupus infiltrata kapsulirane i simetrično postavljeni (laringitis cirkumskripta), karakteriziran polimorfizma u kojoj sljedeći svježa nodularne infiltrati može otkriti čak i čireve i njihove površinski ožiljaka, okruženoj gustim vezivnog tkiva. Ove se promjene najčešće susreću duž ruba epiglotisa, čija je kontura izgleda usjek i često je potpuno uništena.

Simptomi tuberkuloze grkljana

Karakteristična žalba bolesnika s tuberkulozom grkljana je promuklost glasa, izražena u određenoj mjeri, bol u grlu. Kada je proces lokaliziran u podgolospace, razvija respiratorni neuspjeh.

Kada indirektni laringoskopijom dan ranije tuberkulozom glasnica karakterizira smanjene pokretljivosti jednog ili oba glasnicama, ali njihova potpuna nepokretnost nikad. Sluznica grkljana je hiperemična. Hyperemia je uzrokovana subepitelnim erupcijama bumpsova tuberkula. Kako proces napreduje, broj tuberkula povećava se i počinje podići epitel, a hiperemija sluznice postaje gušća (infiltrirana). Infiltrira ulcerisati na rub formira erozije i ulkusi, simulirajući „kontakt čir”, koji stječe leća oblik: dno postaje blijedo sive boje.

Tuberkulozni proces u grkljanku može započeti porazom prostora između glave. Početne manifestacije tuberkuloze u ovoj oblasti, kao u slučaju uništenja pravih glasnica prikazana su omeđena područja hiperemije i ulceracija slijedi infiltracije, izgleda sivo-prljavog sluznice bojenja.

Tuberkulozni fokus u gutralnim komorama, napreduje, proteže se na donju površinu vestibularnog nabora, a zatim na površinu glasa. Ovo je tzv. "Puzanje" infiltrata u naboj. Tuberkularne lezije vestibularnih nabora karakteriziraju jednostranost, kao i pristranost lezije. Postoji proces mutne hiperemije pojedinih segmenata vestibularnih nabora, nakon čega slijedi lagana infiltracija cijelog ili dijela vestibularnog nabora. Potonji u ovom slučaju gotovo u potpunosti pokriva vokalne nabore. Proces završava ulceracijom nakon kojeg slijedi scarring. Vrlo rijetko (3% slučajeva) tuberkulozni proces utječe na podogolospace. To određuje infiltrate, koji mogu ulcerirati.

Rani manifestacije tuberculosis epiglotisa: infiltracija submukozu na spoju grkljana i lingvalne površine ili na granici epiglotisa i vestibularnog nabora. Izuzetno rijetko tuberkularni proces utječe na laticu epiglotisa i aritonoidnih hrskavica. Posljedično, s tuberkulozom grkljana nalazi se mozaik, polimorfna klinička slika.

Tuberkulozni proces u orofaringiju manifestira se kao hiperemija, infiltracija i ulceracija prednjih (rijetko stražnjih) lukova, tonzila, mekog nepca i jezika. Na sluznici se detektira veliki broj žućkasto-sivih čvorova-tuberkuloze. U ovom slučaju, palpirani su uvećani (do veličine šljive) submandibularni limfni čvorovi, čvrsti u konzistenciji površine i dubokih limfnih čvorova vrata.

Tuberkulozan Postupak u nosu i može se pronaći u unaprijed nosa (unutarnja površina nos) i hrskavice nosa čepom i na prednjim krajevima donje i srednje turbinates. U pravilu je pogođena polovica nosa. Kliničke oblike nazalnog tuberkuloze: inflitrativni difuzno, ograničena (tuberkuloma), čira (površinski i duboki s perihondritom).

Za tuberkulinski otitis karakteriziran višestrukim perforacijama tamponske membrane, koje, spajanjem, dovode do njezine brze dezintegracije; obilni iscjedak s oštrim mirisom koji se guši. U ovom slučaju, često uključeni u proces kosti, uz stvaranje sekvestra i razvoj pareze ili paraliza živaca lica.

Kronični infiltrativni oblik javlja se češće nego u drugim oblicima. U početnoj fazi, specifična upala se razvija polagano i asimptomatski; opće stanje pacijenta ne trpi mnogo, može biti navečer subfebrile stanje. Kako dokazivanje MBT-a napreduje od plućnog fokusa infekcije, temperatura tijela raste i nastaju zimice. Postupno, pacijent ima osjećaj stranog tijela u grlu, povećavajući bol tijekom fonacije, uvečer - promuklost, koja ubrzo postaje trajna i stalno se povećava. Pacijent je uznemiren stalnim suhim kašljem, uzrokovanim osjećajem stranog tijela u grkljanima, te razvojem patološkog procesa u njemu iu plućima. Često su ti fenomeni ignoriraju oba pacijenta i liječnika, kao i početne morfološke promjene u grkljan su vrlo slični pogoršanje kroničnog catarrhal laringitis, promatrana u pacijenta za dugo vremena. Međutim, za atipičan akutna pogoršanja kroničnog laringitisa catarrhal je napredovanje težini Atos, koji je ubrzo postaje vrlo izražen, do potpune afonija. Pojava čireva na epiglotis, cherpalonadgortannyh torove perihondrita aritenoidne i krikoidna dodataka pritužbe pacijenta na teškoće i bol pri gutanju. Pokusi gutanja također prate zračenje boli u uhu, što odgovara strani lezija lancisa. Često čak i gutanje sline uzrokuje bolne bolove, pa pacijenti odbijaju hranu, zbog čega vrlo brzo razvijaju kacexiju. Povreda zatvaranje funkcije grkljana zbog uništenja epiglotis i mišiće koji okupljaju aritenoidne hrskavice dovodi do ulaska tekućine u donjem respiratornom traktu i razvoja upale pluća. Respiratorno zatajenje zbog progresivnog razvoja stenoza i prilagodbe kako bi se postupno povećanje hipoksije se pojavljuje samo u ekstremnim stenoze larinksa, ali tahikardija i otežano disanje tijekom vježbanja pojaviti pod umjerenim stenoze i grkljana. Napredovanje stenoze larinksa je znak za preventivno traheotomija kao opstruktivni događaji mogu odjednom dostići kritičnu stanje u kojem je traheotomije potrebno učiniti u žurbi, bez temeljite pripreme za to.

Endoskopska slika grkljan u ovom obliku tuberkuloze varira ovisno o mjestu i opsegu lezije, što opet ovisi o obliku tuberkuloze - eksudativni ili produktivni. U početnim promjenama korak javljaju u grkljan nenametljiv i jedva se razlikuju od banalne manifestacije laringitis. Indirektni pokazatelj može biti grkljana tuberkuloza bljedilo sluznica mekog nepca i trijem grkljana, a prostor se može vidjeti mezhchernalovidnom papilarni infiltraciju sličan pahidermiju. Upravo je ta infiltracija inhibira punu konvergenciju glasovne procese aritenoidne hrskavice, što uzrokuje pojavu distonija.

Drugo mjesto čestog razvoja tuberkuloznog procesa je vokalna nabora, od kojih jedan razvija specifičan monokorditis, što nije teško otkriti. Pogođeni vokalni naboj pojavljuje se natečen sa zadebljanim slobodnim rubom. Kao često monolateral lokalizacija tuberkuloza infekcija može se produžiti, čak i za vrijeme postupka primarnog tuberkulozan do završetak, uključivo, sa suprotnim polovici može održavati okomito.

Daljnji razvoj tuberkuloze grkljana određen je dinamikom kliničkog tijeka glavnog tuberkuloznog procesa. Na svom napredovanju i smanjenje svojstva barijere organizma napreduje i specifičnih upala u grlu: infiltrati i povećana ulcerisati, glasnica rubovi postaju nazubljeni izgled. S indirektnom laringoskopijom, samo dio ulkusa vidljiv je u međuspojnoj prostoriji, okružen infiltratima nepravilnog oblika, slično zadebljanom grlu. Slične infiltrativne fenomene opažene su na vokalnom presjeku, u prostoru podstava, a rjeđe na epiglotisu. Potonji ima oblik zadebljanog stacionarnog vratila, prekrivenog čirevima i groznim infiltratima, koji prekriva predvorje grkljana. Ponekad oteklina epiglotisa crvenkaste-sive boje skriva ove promjene. Te promjene su tipične za eksudativni grkljana tuberkuloze, dok je ograničeno produktivni oblik manifestira vrsta poraza cirkumskripta, strše u lumen grkljana u jednom tuberculoma. Intenzitet smetanja mobilnosti glasnica ovisi o stupnju oštećenja unutarnjih mišića grkljana, srednje artritis perstnecherpalovidnyh zglobovima, inflitrativni i proizvodnih pojava. U rijetkim slučajevima uočava se infiltracija sluznice ventrikula, koja pokriva odgovarajući glasni struganje.

Uz daljnji razvoj postupka tuberkuloze javljaju perichondrium pogađa cijeli kostur grkljana pojavljuju infiltrati i gnojnog tkiva pregortannyh sirast propadanje da formira vanjski fistulu kroz koji se može detektirati bellied sonda hrskavice fragmenata sekvestrira dodijeljeni. Tijekom tog perioda, pacijent doživljava snažan spontana bol u grlu, oštro povećava noću, a ne pada pod utjecaj ne samo uobičajene analgetike, ali morfin i druge opijate promedola. Istovremeno, proces u plućima također se pogoršava. Nastala hemoptiza može biti ne samo plućna ali i grlen. Često pacijenti umiru od raka pluća ili grla obilnog krvarenja na arrosion glavnih arterija.

Akutni militarni oblik tuberkuloze grkljana javlja se hematogenim putem i uzrokuje zasijavanje MBT grla i često ždrijela. Bolest napreduje brzo, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C, opće stanje je slabo, obilježena disfonija, dajući potpun gubitak glasa tijekom nekoliko dana. U isto vrijeme napreduje povredu gutanja funkcije, u pratnji bolan boli, izuzetno bolna napada kašlja, slinjenje, paraliza mekog nepca, povećanje respiratorne opstrukcije.

Kada laringoskopijom na blijedo i otečeno sluznice promatranih razasuti po mnogim miliary veličine osip glupan, siva, roza okružen umutiti. U početno vrijeme taloženja izoliraju od druge, a zatim spojiti kako bi se dobilo kontinuirani površinski upalnih i podvrgnut kazeozne propadanje, ostavljajući površinske čireva, su na različitim stupnjevima razvoja - od svježe do ožiljka lezije. Slične promjene pojavljuju se na sluznici ždrijela. Kod istog oblika i razvija grkljana tuberkuloza limfnih čvorova, grkljana adenopatiju karakterizirani u jakom boli, često sa svojim kazeozne raspadanja, formiranje fistule i kasnijom kalcifikacijom i ožiljaka. Opisano je nekoliko oblika akutne militarne tuberkuloze grkljana: akutni, supra-akutni, subakutni.

Hiperakutno oblika karakterizira vrlo brzom razvoju upalnog procesa, što rezultira u pacijentu 1-2 tjedna u smrti. Je karakteriziran difuznog ulceracije sluznice, apscesa nastanka i razvoja flegmona grkljana, s izrazito jake boli i opstruktivne sindroma teškog intoksikacije, brzo raspadanje grkljana hrskavice i okolnog tkiva, pojava arrozioniyh krvarenja. S ovim obrascem svi postojeći tretmani su neučinkoviti. Subakutni oblik razvija polako tijekom nekoliko mjeseci, karakterizira kolonizacije sluznice nodularni formacija u različitim fazama razvoja.

Lupus grkljana obično - proces silazni, čija je osnovna svrha nalazi ili u vanjskom nos, ili u području nosa, nazofarinksa i ždrijela. Prema statističkim podacima Albrechta, laringealni lupus javlja se u 10% bolesnika s tim oblicima primarnog lupusa. Primarna grkljana grkljana je rijetka. Najčešći lupus je epiglotis i skapularni nabori. Muškarci su bolesni u srednjoj dobi, nešto češće - žene.

Značajke kliničkih manifestacija. Sindrom opće intoksikacije može biti različit težina. Temelji se na umnožavanju bakterija, njihovoj diseminaciji i djelovanju tuberkuloznog toksina. Po težini lokalnih promjena, moguće je identificirati ograničene gume (male oblike) lezija, zajedničke promjene bez razaranja, uključujući poraz više organa, progresivni destruktivni proces. U starim danima često sastajao takve oblike kao tuberkulozan kazeozne upale pluća, miliary tuberkuloze i tuberkulozan meningitisa i generalizirane tuberkuloze s više oštećenja raznih organa. I iako su u našem vremenu ti oblici tuberkuloze znatno manje uobičajeni, problem primarne i sekundarne tuberkuloze ostaje relevantan, posebno za zatvorene skupine.

Sekundarna tuberkuloza traje dugo, valovita, s promjenom u razdobljima pogoršanja i blijeđenja. Lokalni manifestacije primarne tuberkuloze (primjerice, grkljana, bronha, grla i drugih gornjih dišnih puteva) otkrivena uglavnom u necijepljene djece, djece i adolescenata sa simptomima imunosupresivnih i imunodeficijentnih država. U starijih i senilne simptoma tuberkuloze mogu se vidjeti na pozadini znakova dobne promjene u različitim organima i sustavima (prvenstveno u gornjih dišnih puteva i dišnog sustava) i srodnih bolesti.

Negativno utječu na klinički tijek trudnoće tuberkuloze, osobito rano i nakon poroda. Međutim, majke s tuberkulozom rođene su punopravne, praktično zdrave djece. Oni obično nisu zaraženi, i moraju biti cijepljeni BCG-om.

Dijagnoza tuberkuloze grkljana

Fizički pregled

Anamneza. Posebnu pozornost treba posvetiti:

• vrijeme pojavljivanja i trajanje bezgrešnog kršenja glasa (promuklost), koja nije prikladna standardnim metodama liječenja:
• kontakte s pacijentima s tuberkulozom, pacijentovo pripadanje skupinama koje su izložene riziku:
• u mladih ljudi (do 30 godina) potrebno je pojasniti jesu li cijepljeni i revaccinirani protiv tuberkuloze:
• osobitosti struke i radnih opasnosti, štetnih navika;
• prenose bolesti grkljana i pluća.

Laboratorijsko istraživanje

U kliničkoj analizi krvi, tipične promjene uključuju umjerenu leukocitozu s lijevom smjenom i anemijom.

Mikroskopski pregled sputuma s bojom prema Tsiol Nilsenu ili luminiscentnoj mikroskopiji smatra se najsigurnijim.

Također se koristi kultura sputuma na hranjivim medijima. Nedostatci metode kulture uključuju trajanje studije (do 4-8 tjedana). Ipak, metoda je prilično pouzdana. U nekim slučajevima, samo s ovom metodom mogu otkriti mycobacterium tuberculosis.

Patološki pregled biopsije grkljana, naznačen time, da određivanje cpitcloidnc divovske stanice i ostale elemente karakteristične sušičava upale, uključujući žarišta caseation.

Primjena koštane srži, ispitivanje limfnih čvorova.

Instrumentalno istraživanje

Za dijagnozu tuberkuloze se koristi mikrolaringoskopiyu grkljan, mikrolaringostroboskopiyu, bronhoskopija biopsiju, radiografijom i CT grla i pluća.

Potrebno je izvesti spirometrija, spirography da nam omogućiti da se utvrdilo funkcionalno stanje pluća i utvrditi početne simptome zatajenja srca zbog grkljana patologije, dušnik, pluća.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze u grkljanku

Diferencijalna dijagnoza provodi se s:

• mikoza grkljana;
• Wegenerova granulomotoza;
• sarkoidozom;
• karcinom laringoskar;
• sifilni granulomi;
• lupus u gornjem respiratornom traktu;
• ulkusni ulkus;
• pahidermiju;
• scleroma;
• kronični hiperplastični laringitis.

Za diferencijalnu dijagnozu, CT larynx je naširoko koristi. Identificirati specifične za tuberkuloze grkljana simptoma: bilateralne bolesti, zadebljanje epiglotis, i CREN nadgortannikovogo parafaringealnyh prostora, čak i sa velikim lezijama procesa grkljan tuberkuloze. Naprotiv, rendgenski rak grkljana pristran, infiltrira okolne regije: često naći razaranje hrskavice i vnegortannuyu invazije tumora, metastaza u regionalne limfne čvorove. CT podaci trebaju biti potvrđeni rezultatima patomorfološkog pregleda biopsijskih uzoraka na zahvaćenim dijelovima grkljana.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

U nedostatku učinka terapije kao rezultat rezistencije na lijekove mikobakterija tuberkuloze, potrebne su konzultacije.

Liječenje tuberkuloze u grkljanku

Ciljevi liječenja tuberkuloze grkljana

Liječenje ima za cilj eliminirati kliničke simptome i laboratorijske znakove tuberkuloze grkljana i pluća, radiološke dokaze o regresiji određenog procesa u grkljana i pluća, a glas obnova funkcija i invalidnost bolesnika dišnih.

Indikacije za hospitalizaciju

Dugačka (više od 3 tjedna) promuklost i bol u grlu pri gutanju tekućine i čvrste hrane, koja nije prikladna standardnim metodama liječenja.

Prisutnost kroničnog hipertrofičnog laringitisa, "dodirni ulkus".

Liječenje tuberkuloze laringusa bez lijeka

Od ne farmakoloških metoda liječenja preporučujemo:

• nježni glasovni način rada:
• štedeći visoko kaloričnu hranu;
• balneološko liječenje.

Liječenje tuberkuloze grkljana

Liječenje se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost mikobakterija tuberkuloze na kemoterapijske lijekove. Liječenje se provodi u specijaliziranim anti-tuberkuloznim ustanovama.

Visoko učinkoviti lijekovi su izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol i streptomicin. Obično se propisuju ne manje od 3 lijekova uzimajući u obzir osjetljivost mikobakterija na njih. Na primjer, izoniazid, rifampicin, etambutol dugo (do 6 mjeseci). Sustavna terapija kombinira se s inhaliranjem lijekova protiv tuberkuloze (10% isoniazidna otopina).

Lokalna primjena pripravaka masti provedenih sa anestetikom na ulcerirani površina moxibustion infiltrata i čireva 30-40% -ne otopine srebrovog nitrata, novokain blokada čine superiornu blokadu živca ili intradermalnom prokain AN Uzašašće, Vagosimpathetic blokada na AB Vishnevsky.

Liječenje bolesnika oboljelih od grkljana tuberkuloze, provodi se u specijaliziranim TB klinikama u državi koja ima otolaringologa specijalizirana tuberkulozan lezije gornjeg respiratornog trakta. Njegova osnovna zadaća je sustavno i ORL pregled svih dolaznih i u liječenju bolesnika s te sudjelovanje u procesu liječenja. Glavni cilj „otorinolaringologiju” liječenje sastoji se u liječenju pacijenta iz grkljana bolesti (i drugih ORL) i sprečavanje superinfekcije (perihondrita, flegmona, „maligni” Rumen procesa), a da bi izvanredne mjere asfiksija u akutnoj stenoze larinksa ( Traheotomiju).

Liječenje je podijeljeno u cjelini, s ciljem uhićenja Therapeutics primarni fokus infekcije tuberkulozom ili eliminacije gubljenje zahvaćenog dijela plućnog tkiva, a na lokalnoj razini, pomoću kojih pokušavaju smanjiti ili čak spriječiti razorne promjene grkljana i njihovih posljedica. Što se tiče kroničnih kvarcnih stenoza, ovisno o njihovom stupnju, također se koristi kirurško liječenje s metodama laringoplastike.

Isti lijekovi koji se koriste u liječenju bolesnika s grkljana tuberkuloze, kao i za plućne tuberkuloze (antibiotikoteraniya), ali valja imati na umu da se koriste u tuberkuloze antibioticima imaju tek bacteriostatic nego baktericidni učinak, pa u nepovoljnim uvjetima (imunodeficijencije, loše higijene i klimatski uvjeti, prehrambene nedostatak, avitaminoza, opasnosti za domaćinstvo, itd.) tuberkulozan infekcija može ponoviti. Dakle, u kompleksu ljekovitih sredstava mora nužno uključivati higijenskih i preventivnih mjera u cilju konsolidacije postignut terapijski učinak i spriječiti recidiv. Antibiotici se koriste u liječenju bolesnika s grkljana TB su prethodno navedene streptomicin, kanamicin, rifabutin, rifampicin rifampicin cikloserina. Od lijekova iz drugih razreda koriste vitamina i vitamina, kao što sredstva (retinol, ergokalciferolnu et al.), Kortikosteroidi (hidrokortizon, deksametazon, metilprednisolon), Sintetski antibakterici (aminosalicilna kiselina, isoniazid, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.), Imunomodulatorima (Glutoxim) makro- i mikroelementi (kalcijev klorid, Pentavit) Sekretolitiki stimulansi motorne funkcije dišnih puteva (acetilcisteina, bromheksin), stimulatori hematopoeze (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim željeza glucone laktata i drugi lijekovi koji sadržavaju željezo, leucogen, lenograstima, Metiluratsil i drugi stimulansi, „bijeli” u krvi). Prilikom korištenja antibiotika dobri rezultati postižu se kombinacijom streptomicin ftivazid, pogotovo kada miliary i inflitrativni-ulcerozni oblici tuberkuloze. Treba imati na umu da je veliki broj antibiotika koji se koriste u liječenju bolesnika s tuberkulozom imaju ototoxic učinak (streptomicin, kanamicin, itd). Njihov štetan utjecaj na čin ne dogodi često, ali, nakon što je nastao, može dovesti do ukupnog gluhoća. Tipično ototoxic učinak počinje zujanje u ušima, no na prvom pojavljivanju u liječenju simptoma antibiotika treba prekinuti i usmjeriti pacijenta otorinolaringologa. U takvim slučajevima, propisati vitamine, pripreme poboljšanje mikrocirkulaciju i plasmapheresis sjednicu obavlja 3-4 nje dehidracija terapija primjenjuje intravenski reopoligljukin, reoglyuman i druge detoksikacije agent.

Lokalna terapija je simptomatska (aerosoli s anestetikom, mucolitičkim sredstvima, infuzija u grkljanku mentolnog ulja). U nekim slučajevima, s značajnim proliferativnim procesima, moguće je koristiti intraoralne mikrokirurške kirurške zahvate s galvanokustikom, diatermokomagulacijom, laserskom mikrokirurgijom. U ozbiljnom sindromu boli s otodonijom, u nekim klinikama na stranu tog uha presijeca se gornji gnijezda žlijezda, u koju bol zrači.

Liječenje lupus grkljana uključuje uporabu vitamina D2 u kombinaciji s kalcija po metodi predloženog 1943 od British phtisiologist K.Charpi: dodjeljivanje tri puta tjedno 15 mg vitamina za 2-3 mjeseci, nakon čega slijedi 15 mg svaka 2 tjedan 3 mjeseca - bilo per os, ili parenteralno. Dodijeliti i dnevni kalcijev glukonat 0,5 g parenteralno ili per os, mlijeko do 1 l / dan. Hrana mora biti bogata proteinima i ugljikohidratima; životinjske masti u dnevnoj prehrani ne bi smjelo biti veće od 10 g. Pacijent bi trebao dobiti puno povrća i voća.

Uz izražene infiltrativne i ulcerativne lezije grkljana, dodaju se PASK i streptomicin.

Kirurško liječenje tuberkuloze grkljana

Uz razvoj stenoze grkljana, indicirana je traheostomija.

Daljnje upravljanje

Pacijenti s tuberkulozom grkljana trebaju redovito praćenje. Približne datume invalidnosti u tuberkuloze grkljana: 10 mjeseci ili više zatvora nego VTEK (kada postoji tendencija da se liječe) ili vrijeme invalidnosti pacijenta glas glas struke.

Pogled

Prognoza ovisi o trajanju bolesti, ozbiljnosti tuberkuloznog procesa, popratnoj patologiji unutarnjih organa i lošim navikama.

Predviđanje grkljana tuberkuloza ovisi o mnogo faktora: težini patoloških procesa, čini te faze, vrijeme i potpunost liječenje, opće stanje tijela i konačno na istim faktorima koji se odnose na proces tuberkuloze u plućima. Općenito, u modernim "civiliziranim" medicinskim uvjetima skrbi, prognozu u pogledu stanja laringusa i drugih žarišta infekcije tuberkuloze je povoljna. Međutim, u težim slučajevima može biti nepovoljnije u odnosu na funkcije grkljana (dišni i golosoobrazovatelnoy) i općeg stanja pacijenta (invalidnosti, invalidnosti, kaheksija, smrt).

Prognoza tuberkuloznog lupusa u grkljanku je povoljna, ako je ukupna otpornost tijela dovoljno visoka. Međutim, lokalne kateterne komplikacije, u kojima se primjenjuju metode dilatacije ili mikrokirurške intervencije, nisu isključene. U stanjima imunodeficijencije može doći do tuberkuloznih žarišta u drugim organima, u kojima prognoza postaje ozbiljna ili čak sumnjiva.

Prevencija tuberkuloze grkljana

Prevencija tuberkuloze grkljana smanjena je na prevenciju plućne tuberkuloze. Prihvaćeno je razlikovanje medicinske i socijalne prevencije.

Specifični prevenciju tuberkuloze obavlja suho TB cjepivo za intradermalna (BCG) cjepivo, suha i tuberkuloze za blagi primarni imunizacije (BCG-M). Primarno cijepljenje se obavlja 3. - 7. Dan života djeteta. Ponovno cijepljenje će se djeca u dobi od 7-14 godina koji imaju negativnu reakciju na Mantoux test.

Sljedeća važna točka prevencije je klinički pregled bolesnika s tuberkulozom, kao i uvođenje novih metoda dijagnoze i liječenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]