Tuberkuloza kod socijalno neprilagođenih osoba (beskućnika): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Socijalno neprilagođene skupine stanovništva uključuju osobe bez stalnog prebivališta (HOM), koje migriraju i unutar zemlje i iz zemalja bližeg i dalekog inozemstva, izbjeglice iz područja međuetničkih i lokalnih vojnih sukoba, nezaposlene osobe, osobe koje pate od kroničnog alkoholizma (i ovisnosti o drogama), zatvorenike i osobe koje žive u skloništima za osobe s invaliditetom i starije osobe.

Značajan dio socijalno neprilagođenih osoba nisu „stalni stanovnici“ i formalno su izvan odgovornosti zdravstvenih ustanova, ali je potrebno među njima provesti niz antituberkuloznih mjera (socijalna podrška programu kontrole tuberkuloze, stvaranje rehabilitacijskih centara i zdravstveno-prosvjetni rad).

U većini slučajeva, tuberkuloza među beskućnicima i migrantskom populacijom otkriva se "po žalbi", stoga se dijagnosticiraju rašireni akutni oblici koje je teško liječiti. Takvi pacijenti su potencijalni izvori širenja tuberkuloze, uključujući i one otporne na više lijekova.

Timska metoda i mobilna fluorografija koriste se za otkrivanje i dijagnosticiranje tuberkuloze među migrantima i beskućnicima. Metode omogućuju otkrivanje tuberkuloze kod većine odraslih migranata na mjestima njihove najveće koncentracije - privremenim smještajnim mjestima (hoteli, sanatoriji, domovi za odmor, škole), njihovim radnim mjestima (studijima), mjestima dobrotvornih društava, burzama rada, odborima za izbjeglice. Za liječenje migrirajućeg stanovništva i beskućnika organiziraju se specijalizirane bolnice (odjeli), rehabilitacijski centri i internati za one koji su preboljeli tuberkulozu ili za one s kroničnim oblicima.

Službe za izbjeglice često ne posvećuju dužnu pozornost borbi protiv tuberkuloze. Zaposlenici službi osiguravaju da izbjeglice imaju hranu, odjeću i smještaj. Zdravstveni radnici trebaju posvetiti posebnu pozornost borbi protiv tuberkuloze, pravovremeno identificirati i liječiti pacijente. Stalno praćenje je potrebno pri liječenju izbjeglica i beskućnika.

Razlozi porasta broja pacijenata s neizlječivim oblicima tuberkuloze su raznoliki. Povećanje učinkovitosti liječenja tuberkuloze kod socijalno neprilagođenih osoba ne ovisi toliko o taktici liječenja u bolnicama ili ambulantnim uvjetima, koliko o uvjetima socioekonomske situacije i o čimbenicima prijenosa tuberkuloze. Važan uvjet je želja pacijenta za oporavkom. Za pacijente iz socijalno neprilagođenih skupina razvija se individualno praćenje ponašanja pacijenta u različitim fazama liječenja. U pravilu, liječenje odbijaju muškarci (90%) mlađi od 45 godina, samci, s niskom razinom obrazovanja, nezaposleni i bez stalnog mjesta boravka, koji pate od alkoholizma i prethodno su bili u mjestima zatvaranja.

Kako bi se smanjila učestalost odbijanja liječenja i slučajeva kršenja režima, potrebno je pružiti socijalnu pomoć pacijentima: distribuciju hrane ili higijenskih paketa, naknadu troškova prijevoza, organizaciju prodajnih mjesta hrane, rehabilitaciju bivših zatvorenika.

Ako se tuberkuloza otkrije u skloništima, staračkim domovima i domovima za starije osobe, potrebno je pregledati sve osobe koje su bile u kontaktu s oboljelim i primijeniti im kontroliranu preventivnu kemoterapiju.

Pritvorenici i zatvorenici također su u opasnosti od zaraze tuberkulozom. Osobe u zatvorima su slabo obrazovane i žive u nepovoljnim socioekonomskim uvjetima. Širenje HIV infekcije komplicira kontrolu tuberkuloze u zatvorskim ustanovama.

Zatvorenici se često premještaju unutar zatvora, između različitih agencija za provođenje zakona i između popravnih službi. Zatvorsko osoblje i posjetitelji dolaze u kontakt sa zatvorenicima , pa rezervoar tuberkuloze u zatvoru predstavlja rizik za zajednicu. Učinkovita kontrola tuberkuloze u zatvorima ključna je za zaštitu zdravlja zatvorenika i zajednice.

Kako bi se identificirali pacijenti s tuberkulozom, optuženici se podvrgavaju fluorografiji prsnog koša prilikom prijema u pritvorsku jedinicu. Zatvorenici se podvrgavaju rendgenskom pregledu jednom svakih šest mjeseci. Međutim, u nekim regijama Ukrajine većina zaraznih oblika plućne tuberkuloze otkriva se 2-3 mjeseca nakon sljedećeg pregleda. Stoga, kada zatvorenik pokazuje simptome uočene kod plućne tuberkuloze (kašalj s iskašljavanjem, bol u prsima, subfebrilna temperatura, hemoptiza), sputum se pregledava na Mycobacterium tuberculosis (najmanje tri uzorka). To omogućuje identifikaciju zaraznih pacijenata, pregled kontaktnih osoba i sprječavanje grupne tuberkuloze.

Regionalni program za borbu protiv tuberkuloze trebao bi biti jedinstven i za civilno društvo i za zatvorske ustanove. Potrebno je zatvorenicima osigurati potpuno antituberkulozno liječenje i promatranje nakon puštanja na slobodu.

Međutim, oblik i sadržaj programa kontrole tuberkuloze u kaznenim ustanovama i u općinskim ustanovama razlikuju se. Potrebno je pratiti ne samo proces liječenja (osigurati strogu kontrolu nad unosom lijekova i spriječiti njihov ulazak na "crno tržište"), već i strogu kontrolu nad dijagnozom tuberkuloze, posebno prilikom dobivanja uzoraka sputuma od zatvorenika, budući da je moguće i simuliranje i prikrivanje tuberkuloze.

Posebnu pozornost treba posvetiti zatvorenicima koji se premještaju unutar zatvora ili između zatvora. Ako se pacijent liječi u jednoj ustanovi, proces je lakše pratiti. Prilikom premještaja pacijenta u drugu popravnu ustanovu potrebno je osigurati da se cijeli tijek liječenja završi u ustanovi u koju se zatvorenik premješta.

Zahvaljujući povećanoj kontroli nad dijagnozom i liječenjem tuberkuloze te poboljšanoj opskrbi lijekovima, udio slučajeva tuberkuloze identificiranih u zatvorskim ustanovama među svim novoregistriranim pacijentima smanjio se s 22-25% na 11-13% u posljednjih 4-5 godina.

Provođenje antituberkuloznih mjera među cijelim stanovništvom administrativnog područja nesumnjivo poboljšava kontrolu nad incidencijom tuberkuloze i može dovesti do stabilizacije incidencije i stope smrtnosti od tuberkuloze te njihovog smanjenja.