Twilight lizanje

Hripavca u djece od prvih mjeseci života javlja se posebno teško - uz napadaje spavanja, upala pluća, atelektaza (25%), napadaji (3%), encefalopatija (1%). Cijepljenje protiv pertusisa, djeca drže u pokrivenosti više od 95% u Rusiji dovela je do smanjenja morbiditeta sa 19.06 na 100 000 stanovnika i 91.46 na 100 000 djece mlađe od 14 godina u 1998. Na 3,24 u 2005. I 18.86 i 5,66 na 34,86 u 2007. Godini.

Međutim, pertusis u starijoj djeci, adolescenti, iako često nisu dijagnosticirani, čine bitan dio incidencije. U 2006. Godini u Rusiji od 7681 slučajeva hripavca u djece od 0-14 godina starosti (35,83: 100.000), 1170 slučajevi bili u djece mlađe od 1 godine (79,8 na 100 000) je 878 u dobi od 1-2 ( 30,42: 100,000), 1,881 kod 3-6 godina (36,64: 100,000) i 2,742 kod 7-14 godina (72,8: 100,000), tj. 1/3 svih prijavljenih slučajeva pada na školsku djecu.

Incidencija sudara kašlja u više zemalja na 100 000 stanovnika

Engleska - 0,5	Španjolska - 0,7	Austrija 1.8
Island - 3.6	Malta - 3.7	Irska -4.5
Italija - 6,1	Njemačka 10.1	Švedska - 22.3
Gollandiya- 32.7	Norveška -57.1	Švicarska -124
SAD - 2.7	Kanada - 30.0	Australija - 22-58

1998. - 2002. Godine. U nekim zemljama, njezin najveći dogodila u djece mlađe od 1 godine (Danska 253,1 na 100 000, Švicarska - 1039.9, Norveška - 172,5, Island - 155.3). Najveći rast je došlo u dobnoj skupini starijih od 14 godina, prosječna dob hripavca slučajeva u Europi povećao se sa 7 godina u 1998. Na 11 godina u 2002, smanjujući broj slučajeva u dobi od 5-9 godina (36% u 1998. Godini do 23% u 2002. Godini) s povećanjem udjela osoba starijih od 14 godina (od 16% do 35%). U SAD-u 2005. Godine 30% svih slučajeva kašlja je registrirano u skupini ljudi starijih od 21 godine.

Pravi incidencija pertusisa je puno veći nego što je zabilježio: značajan dio bolesti u djece i adolescenata, u pratnji dugoročno (više od 2 tjedna), kašalj, uzrokovane hripavca. I obje su djelomično cijepljene i pravilno cijepljene djece, a očito je da imunitet počinje slabiti od dobi od 5 godina. Prema novim procjenama, 600.000 odraslih pati od pertusisa svake godine - s kašljem od 2-4 mjeseca i ponovnim pozivima liječniku.

Dugo kašlja bolesnici pružio aktivnu cirkulaciju patogena, obolio od pertusisa 90-100% od osjetljivih pojedinaca koji su bili u bliskom kontaktu s obitelji pacijenta, povećao relativnu ulogu adolescenata i odraslih kao izvora zaraze. Za djecu, osobito prvu godinu života; tinejdžeri, prema literaturi, najčešće inficiraju u školi (39%), prijatelja (39%), članova obitelji (9%), i odrasle - od kolega (42%), nasilje (32%), prijatelji ( 14%).

Postojeći shema pertusis imunizacije (3 puta cijepljenje i ponovno cijepljenje 1) proizvodi visoke razine imuniteta koji se svesti na školske dobi. To je ono što je potaknulo mnoge zemlje održati 2. Booster u 5-11 godina (Belgija, Francuska, Njemačka, Španjolska, Portugal, SAD, Japan, itd), i Austrija i Švicarska Fnlyandiyu - pa čak i treći booster u 11- 15 godina. U Engleskoj se provodi samo jedna revaccinacija - ali 3 godine, na Novom Zelandu - 4 godine i Danskoj - 5 godina.

Za booster cjepivo u svim zemljama, osim Brazila, upotrebljava se vakcina acelularnog pertusisa. Očito je da je u Rusiji potrebno uvesti drugu revaccinciju.

Tijekom 2. Booster prije dobi od 6 godina mogu koristiti nećelijsko DTaP cjepivo, ali u kasnijoj dobi treba dati manju dozu tetanusa difterije. Takva cjepiva (DTaP) stvorio novi Rusija nisu prijavljeni: Bustriks (GSK) u dobi od 11-18 godina i Ldasel (Sanofi Pasteur). One se primjenjuju i na vrijeme od prethodne doze ADS-a (ADS-M) do 5 godina.

Cjepivo protiv pertusisa registrirano u Rusiji

Anatoksin	Sadržaj, konzervans
DTP - cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa cijele stanice - Micro Gene, Rusija	U 1 dozi (0,5 ml)> 30 MIU difterije,> 60 MI tetanus toksoida, pertusis cjepiva > 4 MZE. Aluminij hidroksid. Konzervans žive
Infanrix (AaDS) - cjepivo protiv crijevne pertusis difterije-tetanusa, GlaxoSmithKline, Engleska	U 1 doze> 30 ME difterija,> 40 ME tetanusa, 25 μg pertusisa i vlaknastih hemaglutinina, 8 μg pertactina. Aluminij hidroksid 0,5 mg. Konzervansi su 2-fenoksietanol, formaldehid do 0,1 mg
Pentaxim (DTaP + IPV + HIB) - difterija-tetanus-acelularni pertusis, polio cjepivo i Hib, Sanofi Pasteur, Francuska	U jednoj dozi od> 30> MI difterija, tetanus 40 MI, 25 ug za toksoid pertusisa, 25 ug PHA, 10 ug polisaharida HIB, D antigen poliovirus: 1. (40 jedinica), 2. (8 jedinica) i 3 (tipa 32 jedinica). Aluminijev hidroksid 0,3 mg. Konzervansi 2-fenoksietanol (2,5 ul). Formaldehida (12,5 g).
Tetrakis (DTaP + IPV) - stolbnyachno- difterije-nećelijsko pertusis cjepivo-poliomielitis, Sanofi Pasteur, Francuska (podnesena za registraciju)
Infanrix penta (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- difterije-acelularni pertusis, polio cjepivo i Hib, GlaxoSmithKline, Belgija (podnesena za registraciju)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - difterija-tetanus-nećelijsko pertusis, polio, Hib i jetrena B vakcine, GlaxoSmithKline, Belgija (podnesena za registraciju)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Cijepljenje protiv pertusisa

Cijepljenje protiv kašlja može vam spriječiti više od 35 milijuna slučajeva bolesti i više od 600 tisuća smrtnih slučajeva godišnje na svijetu. Međutim, cilj koji je postavio WHO u Europi - kako bi se smanjila učestalost kašlja kašlja do 2010. Na razinu manje od 1 na 100 000 stanovnika, vjerojatno se neće postići bez uvođenja druge ponovne vakcinacije. Također je važno održati visoku razinu pokrivenosti male djece, što je dovelo do povećanja incidencije u Rusiji devedesetih godina. U Engleskoj, smanjenje pokrivenosti s 77% 1974. Godine na 30% 1978. Godine dovelo je do pojave pertusisa s 102.500 slučajeva. U Japanu, 1979., četrnaest godina nakon završetka cijepljenja (zbog napada na cijelo cjepivo), prijavljeno je 13.105 slučajeva s 41 smrću.

Profilaksa poslije izlaganja pertusis

Za preventivnu profilaksu pertusisa u necijepljenoj djeci može se upotrijebiti normalni ljudski imunoglobulin - dvaput s intervalom od 24 sata u jednoj dozi od 3 ml što je najranije moguće nakon dodira s pacijentom. Učinkovitija kemoprofilaksa s makrolidom u dobnim dozama tijekom 14 dana (azitromicin - 5 dana); 16-člani makrolidi bi se trebali koristiti u novorođenčadi (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), budući da 14- i 15-člani mogu uzrokovati pyloričnu stenozu.

Cijepljenje protiv pertusisa ne provodi kontaktna osoba koja nije cijepljena, dijelom cijepljena djeca i dalje cijepljuju prema kalendaru. Ako je dijete primilo treću dozu DTP više od 6 mjeseci. Natrag, prikladno je provesti revaccinciju.

Pripreme za cijepljenje protiv pertusisa

Whole-cell cjepiva koja sadrže sve komponente mikrobne stanice preporučuju WHO kao glavno sredstvo sprečavanja pertusisa. U nekim razvijenim zemljama koriste se acelularni (acelularni) cjepivi, koji su lišeni lipopolisaharida bakterijske membrane uzrokujući reakcije. Sva cjepiva su pohranjena na 2-8 °, nakon zamrzavanja nije primjenjivo. Buba Kok.

Acelularni pertussis-difterija-tetanus cjepivo Infanrix {DTaP) je poznato pedijatrije s vremenu dolaska (2004), više od 1 milijun. Doze cjepiva korištena je u Rusiji. Cjepiva obitelji Infanriks registrirana su u 95 zemalja, a ukupno je korišteno 221 milijuna doza. Sadrži tri 3 antigena B. Pertussisa: pertusis toksin, filamentozni hemaglutinin i pertaktin; njegova visoka imunogenost i niska reaktogenost omogućuju povećanje pokrivenosti imuniziranjem cijepljenjem djece s kontraindikatima na DTP pune stanice.

U 2008. Godini, u Rusiji je registrirano cjepivo protiv pentaksa, sadrži, pored difterije i tetanus toksoida, povećanu IPV, Hib i 2 komponente acelularnog pertusisnog cjepiva. Pentaxim je registriran u 71 zemlje svijeta i uključen je u kalendar 15 zemalja Europe i nekoliko zemalja na drugim kontinentima. Imunogenost ovog cjepiva odgovara onoj koja se daje posebnom primjenom cjepiva, ostaje na dobrom nivou iu dobi od 5 godina. Na primjer, u Švedskoj, u županijama gdje je korišteno samo Pentaksim cjepivo (prema shemi 3-5-12 mjeseci), njegova učinkovitost protiv pertusisa bila je 91% nakon 2 doze i 99% nakon 3 doze.

Sva cjepiva se ubrizgavaju duboko u vanjski mišić bedara u dozi od 0,5 ml prema kalendaru - u dobi od 3, 4 "6 i 18 mjeseci.

Imunitet nakon cijepljenja protiv pertusisa

Cjelokupni tijek cijepljenja protiv krivudavog kašlja s cjepivom cijele stanice osigurava zaštitu, posebno od teške pertusse do 80% cijepljenih, od difterije i tetanusa - više od 95% cijepljenih. Zaštitna učinkovitost Infranix cjepiva je usporediva, prisustvo pertactina u njemu je važno za održavanje visokog stupnja imunosti na krvarenje kašlja. Imunitet na kašalj sa svim cjepivima se smanjuje nakon 5-7 godina, što opravdava drugu ponovnu implantaciju.

U literaturi se raspravlja o usporednoj imunogenosti acelularnih cjepiva s različitim brojem komponenti. U jednoj studiji koja je uspoređivala studije provedene prije 2001. Godine pokazalo se da cjepiva s 1-2 komponente imaju učinkovitost od 67-70%, a one koje sadrže 3 ili više komponenti 80-84% s učinkovitosti cjepiva cijelih stanica 37-92% , Ovi rezultati su kritizirani, budući da je eksperimentalni dvokomponentni cjepivo uključen u usporedbu, koji je kasnije povučen iz proizvodnje. Nekoliko dvokomponentnih cjepiva koje su analizirali autori naknadno su licencirani u zemljama poput Švedske, Japana i Francuske, a od tada su uspješno primijenjene. Kao odgovor, autori priznali da su manje imunogenosti 2-komponentni cjepiva uistinu povezana s uključivanjem podataka iz eksperimentalnog cjepiva i da je, u svojim otklanjanja razlika u imunogenosti prema broju upita komponente.

Točka u ovoj raspravi je napravio nedavno objavljeni članak Vidor E. Plotkin SA i podataka 2-komponentni cjepiva proizvedena 75 istraživačkih skupina u 36 projekata u različitim zemljama u 1987-2006., Pokazali su svoju visoku učinkovitost, uključujući u usporedbi s cijelim stanicama cjepiva. Treba napomenuti da je usporedba učinkovitosti cjepiva, uključujući i one s različitim brojem komponenti, državnim tijelima, regulatornim pitanjima imunizacije, smatraju protuzakonito dok ti cjepiva su testirani i registrirani za uporabu u zemlji. Istodobno, glavni trend poboljšanja učinkovitosti cjepiva protiv pertusisa je razvoj lijekova s 3-5 sastojaka.

Kontraindikacije i cijepljenje protiv pertusisa kod djece s kroničnim bolestima

Snažne reakcije i komplikacije, poznata preosjetljivost na bilo koju komponentu cjepiva ili preosjetljivost na prethodnu dozu ovog cjepiva su kontraindikacije za davanje istog cjepiva protiv pertusisa. Progresivne bolesti središnjeg živčanog sustava - kontraindikacija za DTP i cjepivo Pentaxim, afebrilne konvulzije u anamnezisu - za DTP. Za infanix cjepivo, kontraindikacija je encefalopatija, koja se razvila unutar 7 dana nakon prethodne primjene ovog cjepiva.

Ako se snažna reakcija ili komplikacija razvije u cjepivo protiv pertusisa cijele stanice, cijepljenja se mogu nastaviti s acelularnim vakcinama ili toksoidima. Ako je dijete dao snažnu reakciju na prvi uprave DTP acelulamog cjepiva u nedostatku tijeku cijepljenja protiv difterije i tetanusa cijepljenja i dalje DT, koji se daje jednom, ne ranije od 3 mjeseca; nakon što je druga doza DTP cijepljeni protiv difterije i tetanusa smatra potpuna, u oba slučaja, prvi ponovno cijepljenje provesti oglasi 12 mjeseci. Nakon posljednje inokulacije. Nakon trećeg DTP cijepljenja, revaccinacija se vrši ADS-om nakon 12-18 mjeseci.

Djeca s manje teškom patologijom CNS-a trebala bi biti cijepljena cjepivom crijevne pertusse ako postoji zabrinutost zbog primjene DTP. Prematurno stanje, stabilne alergijske manifestacije (lokalna koža, skriveni ili umjereni bronhospazam itd.) Nisu kontraindikacije cijepljenja, koje se mogu izvesti na pozadini odgovarajuće terapije. Djeca s febrilnim napadajima, cijepljenje protiv pertusisa provodi se na pozadini antipiretika.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Reaktogenost cjepiva protiv pertusisa

Nakon cijepljenja protiv hripavca mogu imati bebu groznica (u osjetljivih djece - s febrilne konvulzije), česte mučnine, bol, crvenilo i oteklina na mjestu ubrizgavanja. Imenovanje paracetamola 2-3 sata nakon cijepljenja i sljedeći dan sprečava oštar porast temperature i konvulzije.

Reaktogenost Infanrix s obzirom na temperaturu, lokalnu bol i crvenilo, kao i razdražljivost, pospanost i gubitak apetita nižoj od cijele stanice cjepiva, što omogućuje njegovu uporabu u djece s teškoćama u zdravlju.

U rijetkim slučajevima, može razviti alergijske reakcije ( angioedem, urtikarija, polimorfni osip), uglavnom na LKDS ponovljenim dozama, često u djece koji su imali sličnu reakciju na prethodnu dozu; preporuča se za takvu djecu profilaksu antihistaminika. Međutim, mišljenje o "alergijskom" učinku DTP-a ne podupire studije provedene različitim metodama: cijepljenje nije povećalo niti učestalost astme niti ekcema. Štoviše, postoje dokazi o zaštitnom učinku cjepiva protiv pertusisa cijele stanice na učestalost astme i, u manjoj mjeri, ekcema.

Jaki krik (krik) za 1-3 ili više sati nakon presađivanja povezan je s povećanjem intrakranijskog tlaka; Sada prevladava mišljenje da je to rezultat boli reakcije na injekciju, ne ostavlja nikakve posljedice.

Pretjerano jakim općim reakcijama uključuju hipertermiju (40 ° ili više), lokalne reakcije - gustu infiltrat od 8 cm u promjeru, s oštrim dermahemia meko tkivo oteklina na mjestu uboda (ponekad tijekom tranzicije u stražnjice i struka kuka). Takve su reakcije rijetke posljednjih godina.

Komplikacije nakon cijepljenja pertusisa

Podaci iz sve ruske prijave odbacuju mišljenje o visokim incidencijama komplikacija u DTP: za 6 godina (1998-2003) podneseno je samo 85 izvješća o DTP nuspojavama, od kojih je samo 60 potvrđeno. Posljednjih 10 godina nije bilo smrtnih slučajeva nakon DTP-a.

Anaphylactic shock nastaje u nekoliko minuta nakon inokulacije, rjeđenakon 3-4 sata. Djeca u prvoj godini života je ekvivalent je anafilaktički šok kolaptoidnoe stanje: iznenadno bljedilo, letargija, slabost, pad krvnog tlaka, ponekad cijanoza, hladan znoj, gubitak svijesti. Bronhijalna opstrukcija, krma nakon uvođenja DTP, obično je posljedica ARVI.

Afebrile konvulzije s gubitkom svijesti, ponekad u obliku „pecks”, izostanaka, zaustavljajući pogled promatrati na frekvenciji od 1: 30-40 tisuća cijepljenja i često se pogrešno naziva-mozak reakcije .. To je obično prva manifestacija epilepsije, ali je teško uskratiti njegovo povezivanje s cijepljenjem kao okidač.

Encefalopatija (encefalna reakcija) karakterizira ne samo prisustvo konvulzija, nego i poremećaj svijesti i / ili ponašanja duže od 6 sati, kao i pojava polaganih valova na EEG. Promatra se mnogo rjeđe od izoliranih febrilnih napadaja, njegova prognoza je povoljna.

Encefalitis nakon imunizacije pada vrlo rijetko (1 :. 250-500 tisuća doza cjepiva) obično se govori o bolesti u prvih nekoliko dana nakon cijepljenja, nastavite s hipertermije, povraćanje, grčevi, gubitak svijesti, hiperkinezom, razvoj automatizmom, pareza, drugi fokalni simptomi, obično s bruto preostalim učincima. Sada su ti slučajevi se dekodiraju kao što nema veze s cijepljenjem bolesti SŽS (zarazne meningoencefalitis, nasljedne leukodistofija i slično), od kojih su početne manifestacije podudara s njom u to vrijeme. Od 4 izvješća o encefalitisu nakon DTP-a 1997-2002, bilo je 3 slučajeva virusnog encefalitisa, 1 slučaja upale pluća s edemom mozga.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],