Pertusis u djece

Pertusis je akutna infektivna bolest karakterizirana postupnim povećanjem napada spazmatičnog kašlja i nizom pateno-anatomskih manifestacija na dijelu respiratornog sustava, uključujući grkljan. S znakovima krvarenja kašlja u bolesnom djetetu, roditelji se često obraćaju ENT stručnjaku za pomoć, čija nadležnost na ovom području ne bi trebala uzrokovati sumnje.

Teški oblici krvarenja (koji se trenutno nalaze samo u dojenčadi prvog mjeseca života) mogu biti komplicirani dvostrukom upalom pluća, pleuritom, akutnom respiratornom insuficijencijom trećeg stupnja i dovode do smrti.

ICD-10 kod

• A37.0 Pertusis uzrokovan Bordetella pertussis.
• A37.1 Pertusis uzrokovan Bordetella parapertussis.
• A37.8 Pertusis uzrokovan drugim specifičnim patogenom vrste Bordetella.
• A37.9 Okrugli stolovi.

Epidemiologija krvarenja kašlja kod djece

Izvor infekcije je pacijent i nosač. Infekcija pacijenta osobito je velika u početnom katranom i cijelom konvulzivnom razdoblju. Indeks konjunktivnosti je 0,7-0,8. Učestalost je najveća kod djece od 2 do 5 godina. Posljednjih godina adolescenti, odrasli i djeca prvih mjeseci života su među bolesnim. Transplacentalna transplantabilna protutijela od majke ne štite od bolesti.

Hripavac je u pratnji lezije sluznice gornjih dišnih puteva u kojoj katar razvija, izaziva određenu iritaciju živčanih završetaka. Česti napadi kašljanja doprinose oštećenju cerebralne i plućne cirkulacije, što dovodi do nedovoljne zasićenosti krvi s kisikom, promjena u CBS prema acidozi. Povećana ekscitacija respiratornog centra traje dugo nakon oporavka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Uzroci pertusisa kod djece

Pertusis uzročnik je Bordetella vulgaris, koji je štap s zaobljenim krajevima koji je nestabilan za posljedice vanjskog okruženja. Izvor infekcije je bolesna osoba. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku tijekom kašlja. Bolest doseže najveću zaraznost u katarhalnom i prvog tjedna grčeva razdoblja bolesti. Pacijent s pertusisom prestaje biti zarazan drugima 6 tjedana nakon pojave bolesti. Djeca su češće bolesna u dobi od nekoliko mjeseci do 8 godina. Nakon prenešene bolesti postoji trajna imunost.

Patogeneza bolesti dišnih organa vodećih vrijednost dugotrajno stimulacija živčanih završetaka bronhijalne sluznice napregnutih pertussis egzotoksin, te formira u dišni središtu mozga kongestivnog dominantnog srcu tipa (za Ukhtomskii) ekscitacije. To dovodi do činjenice da se stezanje kašlja pojavljuje u pozadini konvulzivnog stanja svih respiratornih mišića; Kašaljne trzanje, koje se slijede jedna za drugom, javljaju samo kod izdisaja. Napadanje kašlja bez inhalacije može trajati više od minute, što je popraćeno povećanjem hipoksije mozga. Na usisavanje obavlja se na pozadini grčenje mišića grkljana, dakle, uz glasan zvižduk (a zviždanje daha) ili prestanka disanja (u malu djecu). Izvan privjeska kašlja djeca se obično osjećaju relativno dobro, mogu jesti, igrati. U teškim kašlja postali jako dugo (3-5 minuta), učestalost veću od 25 dan, poremećeno spavanje, tu su bolesti krvotoka i hipoksiji oštećenje mozga.

Što uzrokuje vrtoglavicu kašlja?

[9], [10], [11]

Simptomi krvarenja kašlja

Razdoblje inkubacije traje 2-15 dana, obično 5-9 dana. Razlikovati sljedeća razdoblja bolesti: katarhal (3-14 dana), grčeva ili grčeva (2-3 tjedna), i razdoblje oporavka. Glavni simptomi pertusisa razvijati u grčevitim razdoblju: napade magareći kašalj koji se javlja naglo ili nakon razdoblja prekursora (anksioznost, grlobolja, osjećaj pritiska u prsima). Nakon niza grčevitog kašlja udara nastaje duboko udahnuo kroz spastična suženim glasnica, uz tzv Reprise, t. E. Zviždanjem. Nakon toga uslijedio je novi niz kašlja, nakon čega slijedi dah. U teškim pertusisa broj takvih napada može biti i do 30 sati ili više, u pratnji znakovi nedostatka kisika (pobude, cijanoza lica i usana, oticanje vena na vratu i glavi, krvarenje ispod kože i spojnice). S čestim napadima kašlja, lice postaje natečeno. S jakim kašljem djeteta jezik viri iz usta i pritisnuo kočnicu za donjih sjekutića, što dovodi do njezina ozljeda i ulceracija. U dojenčadi kašalj javljaju bez reprizi, često popraćena prestanak disanja i konvulzije, gubitak svijesti uzrokovano hipoksemije.

Kašalj šok u pratnji grč glotisa i visoka mehanička naprezanja na glasnicama, dovesti do njihove prenapona oštre umor, lošu cirkulaciju u njoj i trofičke poremećaje, što se očituje u miogenih opuštanje i parezu. Ti učinci mogu trajati tjednima ili mjesecima nakon oporavka, što se očituje disfonija, promuklost, klima inkontinenciju zbog slabe zmijski larinksa funkciju.

Komplikacija: upala pluća, akutni plućni edem, peribronhity, plućne atelektaza, simptomi kardiovaskularnog sustava, visok krvni tlak, spazam periferne i cerebralne vaskularnim, hipoksičkim CNS lezije. Smrt može doći uslijed gušenja kad je glottis potpuno zatvoren zbog grčenja grkljanske muskulature tijekom spuštanja kašlja, kao i od zaustavljanja disanja i napadaja.

Simptomi krvarenja kašlja

Razvrstavanje koljena kašlja u djece

Postoje tipični i atipični oblici pertusisa. Tipični slučajevi uključuju slučajeve s grčevitim kašljem. Atipični uzeti u obzir izbrisani i subklinički oblici. Kod izbrisanih oblika, kašalj je uobičajen, bez rekapitulacije, a kod subkliničkih slučajeva štipanje kašlja očituje se samo imunološkim promjenama u krvi i, rjeđe, hematološkim promjenama.

Tipični oblici mogu biti blage, umjerene i teške. Kriteriji su učestalost spazmatičnog kašlja dnevno, broj ponavljanja tijekom jednog napada, apneja.

• S blagim oblikom učestalost napada iznosi do 10-15 dnevno, a ne više od 3-5 iznova. Opće stanje nije razbijeno, povraćanje je rijetko.
• S umjerenim oblikom, broj napada kašlja dosegne 15-25, a broj ponovljenih iznosi 10. Napad spazmatičnog kašlja popraćen je blagom cijanozom, ponekad završava povraćanjem.
• U teškim slučajevima, broj napadaja je više od 25 na dan, ponekad 40-50 ili više, a ima više od 10 ponavljanja. Napadi kašljanja popraćeni su općom cijanozom s respiratornim zatajivanjem do apneje. Djetetovo zdravstveno stanje oštro je uznemireno: razdražljiv, ne dobro spava, gubi apetit.

[12], [13], [14], [15]

Dijagnoza pertusisa

Dijagnoza krvarenja uzrokovana je kliničkim i epidemiološkim podacima. Specifična bakteriološka dijagnoza sastoji se u izolaciji patogena iz kapljica sluzi koja se naslanja na kašljanje na stražnjem zidu ždrijela. Kako bi identificirali one koji su se oporavili od epidemijskih žarišta, provode se odgovarajuća serološka ispitivanja.

Dijagnoza se temelji na tipičnom pertusisa grčeviti kašalj s reprizira, ljepljiv iscjedak viskoznog sluzi, često s povraćanjem na kraju napada, silovit lice. Možete prepoznati bolnu žilavicu jezika. Od velikog je značaja za dijagnozu imaju slijed razdoblja bolesti: katara, grčevit, razlučivosti i promjene hematoloških: Obilježen leukocitozu i limfocitoza u normalnoj ESR.

Za laboratorijsku dijagnostiku, ključni je odabir uzročnika. Materijal od pacijenta se uzima pomoću "kašalj ploče" metodom sa suhim tamponom ili tamponom navlaženim nutrijentnim medijem i inokuliraju se u izborni medij. Najbolja sjetva je kada se pregledaju u prva dva tjedna od pojave bolesti. Važno je i pravovremeno dostaviti materijal u laboratorij (hlađenje usporava rast patogena). Dijagnoza krvarenja kašalj također uključuje otkrivanje antitijela na Bordetella pertusis u serumu.

Dijagnoza pertusisa

[16], [17]

Liječenje pertusis

Hospitalizacija je potrebna za malu djecu, kao i za sve pacijente s teškim pertusisom i komplikacijama. Liječenje kašlja je uglavnom patogenetski i simptomatski.

Tijekom bolesti, pacijentu se prikazuje svježi svjež zrak, koji umirujuće djeluje na središnji živčani sustav i dovodi do slabljenja i skupljanja spazmatičnih napada kašlja. Potrebno je isključiti vanjske podražaje koji uzrokuju napad spazmatičnog kašlja, izbjegavaju medicinske manipulacije, orofaringealne pretrage, itd. Ako je moguće. Potrebno je osigurati punu vitaminiziranu prehranu. Za česte povraćanje dijete treba biti hranjeno. Ako dođe do upale, antibiotici se moraju propisati u kombinaciji s probioticima (acipol).

Liječenje kašlja je pravilna briga za pacijenta, odgovarajuća prehrana, ostati na svježem zraku. Hranite bebu u malim obrocima ubrzo nakon što stigne kašalj. Hrana mora biti vrlo energična i lako probavljiva, sadržavati vitamine i, ako je moguće, odgovarati ukusu djeteta. Potrebno je obratiti pažnju na organizaciju djetetovog slobodnog vremena, jer djeca koja žele igrati ili gledati zanimljive video filmove češće napadaju kašljanje.

U težim slučajevima prisutnost n komplikacija gornjih dišnih puteva i pluća su prikazani sa mirovanje i korištenje antibiotika širokog spektra. Kako bi se olakšalo pražnjenje viskoznog sputuma odrediti himopsin, kimotripsina i drugih enzima u mukolitičke inhalacije aerosola. Razrijediti Spastic pojave i kašlja prikazan sedativa i neuroleptika. Od velike važnosti je uporaba terapije kisikom, osobito u obliku HBO-a. Dodijeliti kao anksiolitici, hipnotici i sedativi (bromisoval), (Amfenikoli kloramfenikola), makrolide i azalide (josamicin, midekamicina, oleandomicin, eritromicin), peniciline (amoksicilin, Ospamoks), tetracikline (doksiciklin), antitusike (butamirata) i Sekretolitiki stimulansi motoričke funkcije dišnih puteva (Tussamat, ekstrakt timijan).

Prognoza se određuje prema dobi djeteta i ozbiljnosti tijeka bolesti. U primjeni suvremenih metoda liječenja, uključujući hitne traheotomije, smrtnost pala u hripavca, smrtnih slučajeva događa se uglavnom kod djece do 1 godine u udaljenim dijelovima zemlje u nedostatku kvalificirane medicinske pomoći.

Liječenje pertusis

Sprječavanje pertusisa

Magareći kašalj može spriječiti DPT cjepivo. Koraci su poduzete za izbjegavanje kontakta zaražene sa zdravom djecom, odrasle osobe koje se brinu o bolesnom djetetu treba biti kada se bave s njim nositi masku od gaze, valja imati na umu da kontaminacija kapljica u zraku kad pertusis pojavljuje samo ako nezaštićena osoba nalazi se na udaljenosti od 3 m od pacijenta.

Da bi se stvorio aktivni imunitet, koriste se cijele stanice i akcelularna cjepiva. U našoj zemlji, kao dio DTP i pertusis monovalentina, koristi se cijelo cjepivo. Acellular (acellular) cjepiva uključuju pertussis anatoxin, filamentozni hemaglutinin i pertactin. Pertusisna komponenta domaćeg DTP cjepiva sastoji se od ubijenih uzročnika pertusisa.

Kako spriječiti krvarenje kašlja?

Prvo cijepljenje protiv DT cjepiva protiv pertusisa dano je djeci u dobi od 3 mjeseca tri puta po 0,5 ml s intervalom od 30 do 40 dana, nakon vakumiranja nakon 1,5-2 godine. Cjepivo se injicira subkutano u područje scapula. Pertussis monovaccine se koristi u dozi od 0,1 ml supkutano djeci koja su prethodno imunizirana protiv difterije i tetanusa.