Udaranje pluća

Udaraljke - kuckanje dijelove površine tijela, da se može detektirati fizičke značajke organa, tkiva različitih entiteta: šupljina (zraka), tekućina (multipleksiranih) u kombinaciji. U svezi s tim, grudni koš, gdje se nalaze organi, koji se razlikuju u fizičkim svojstvima, važan je predmet istraživanja. Kao što je već navedeno, rasprostranjena udaraljke dobila nakon što je slavni Jacques Corvisart prevedeno na početku francuskog rasprave XIX stoljeća na bečki liječnik L. Auenbrugera (1722-1809), u kojem potonji opisana metoda slična udaraljke vinske bačve, odnosi oca vinara za određivanje razine vina u njima. U ispitivanju dišnih organa udaraljka zauzima posebno mjesto. 

Različite gustoće zraka, bez zraka, a malovozdushnoy tkiva odgovara različitim nijansama udaraljke zvuk koji odražava stanje dišnih organa susjednih uz prsni koš. Volumen, pitch i trajanje rezultirajuće udaraljke zvuka prsne kavez u konačnici ovisi o gustoći i elastičnim perkutiruemogo dijela. Najveći utjecaj na kvalitetu zvuka i imaju hermetičan elemente (mišiće, kosti, parenhima unutarnjih organa, krvi). Više drugačije gustoće i elastičnosti medija kroz koji se vibracije, više heterogena volja udaraljke zvuk, više će se razlikovati od zvonjenje, tzv timpanealna zvuk nalik na zvuk zatvarača kad udaranje u bubanj (bubanj - bubanj) i nastajanju s udarnim udarima zraka koji sadrže šuplje formacije (udaraljke u području crijeva). Niži sadržaj zraka u perkutiruemoy zone i gustih sastojaka, zvuk je tiši, kratak, tup (dosada apsolutno tup - „jetra”, „bedreni” zvuk).

Vrste i pravila udara pluća

Dobiti drugačije nijanse udaraljke zvuk je moguće, koristeći različite tehnike: pritiskom poseban čekić (većina liječnika koristiti kao takav Malleus prsta) direktno na tijelu subjekta (izravna udaraljke) i kuckanje tijelo temu putem dodatnog vodiča (plessimetr), za koje se koriste razni ploču ili češće prst druge ruke, čvrsto pričvršćene na površinu tijela (posredovane udaraljke). Velika većina liječnika koristi udaraljke posredovan "prstom na prstu".

Kada udaraljke treba imati na umu da je udarac trebao biti usmjeren točno okomito na površinu plessimetra, biti lako, kratko (brzi), slično elastične utjecaju teniske loptice, što se postiže kretanjem kista samo u ručni zglob u fiksnom položaju podlaktice.

Udaranje se provodi kako bi se otkrile promjene fizičkih svojstava (omjer zraka do gustih elemenata) organa ili njegovog dijela (usporedni udar) ili određivanje granica organa i zone izmijenjenih fizikalnih svojstava (topografska udaraljka).

Usporedni udaraljke

U usporednom udaraljke prsa, koji se održava na interkostalnog prostora je glasno, je prvenstveno određena prirodom zvuka proizvedenog na simetričnim dijelovima pluća, naravno, osim te usporedbe prednjeg donjeg dijela lijeve polovice prsa - postaviti projekcije područje srca lišen zraku. Neki asimetrija audio podataka je otkriti se i na području udaraljki vrhovima svjetlo (više-i subklavijsko područje), zbog razvijenije mišiće desne polovice prsnog koša i veće ograničenosti desnom gornjem režnja bronha udaraljke zvuka na desnoj vrhu obično oslabljeni. Valja napomenuti da su vrhovi svjetlo udaraljke prethodno prilogu posebnu važnost zbog visoke prevalencije plućne tuberkuloze (za infiltrativnom tuberkuloze obilježava točno ove lokalizacije). Usporedni udaraljke omogućuju otkrivanje iznad pluća posebnim udarnim zvukom - jasnim plućima. Ovo je rezultat transformacije podvrgnuti od timpanealna ton (zahvaljujući zraka unutar oscilacijama elastičnih alveole) dok prolazi kroz nejednoliko intersticijska plućna tkiva, prsa zid. No, važnije je otkriće pojedinim poglavljima prsa na zvučne promjene: tup (za otupljivanje do apsolutne gluposti) ili timpanealna.

Tupost (skraćivanje) od udaraljke zvuka je veći, više guste komponente, više izgubljenih lakoća (tekućina infiltracija, tumor tkiva) u udaraljke zoni, koja se može utvrditi mjesto na različitim dubinama pomoću različitih utjecaja na silu jači utjecaj (glasno duboko udaraljke), to je dublje locirano mjesto zbijanja. Tupost zvuk ukazuje na prisutnost pleuralne tekućine, s velikim brojem koji se pojavljuje glup udaraljke zvuk (eksudata, gnoj, transudate, krv). To obično ima nakupljanje najmanje 500 ml tekućine, a preko malog volumena (slab), udarni može detektirati u fluidu i pleuralnog sinusa. Značajke gornje granice zagušujuće zone omogućuju razlikovanje prirode pleuralne tekućine. U prisutnosti upale (eksudata), gornja granica krivulja ima tupost liniju oblik s vrha aksilarnih linija, što je karakteristično za nejednolika podizanje razine tekućine (Damuazo linija - Sokolova) koja je povezana s različitim gipkost se tkivo pluća tlaka fluida. Za transudat, razina zagušenja je bliža vodoravnom položaju.

Tupost plućne udaraljke zvuka karakteristične za rane faze infiltrativnom procesa u plućima ( upale pluća ), i druge brtve plućnog tkiva (izraženo atelektaza, osobito opstruktivna, plućne miokarda, tumor pluća, zadebljanje pleure listovi).

Kada se smanjuje ili stanjivanja guste elemente plućne struktura poboljšane timpanealna ton udaraljke zvuka, što pretpostavlja karakter „kutija” ili „jastuk” s emfizema (gubitak elastičnosti alveole, ali je očuvanje integriteta većine alveolarne čepa, koji sprečava pravi tympanitic); zvuk je izražen preko bubnjište u pluća (šupljine, prazan apsces, velike bronhiektazije, pneumotoraks, veliki emfizematozna bule).

[1], [2], [3], [4], [5]

Topografska udaraljka pluća

Topografski udarno pluća otkriva granice organa ili patološke formacije detektira, on koristi provedeno u mirnom rebara i udarni interkostalnom prostoru i prst-plessimetr usporedan perkutiruemoy granica (npr vodoravno u određivanju donju granicu svjetlosti). Fiksiranje položaja definirane granice provodi se identifikacijskim oznakama. Za prsišta organi utvrđuju ključnu kost, rebra, interkostalnog prostor, kralješci i vertikalne linije (prednji srednji, desni i lijevi sternalnim, parasternal, sredneklyuchichnoy, prednji, srednji, stražnji aksilarne, lopaticu, stražnji sredine). Rezultat se prednje rubove počevši od drugog rebra (mjesto vezivanja za prsne kosti nalazi se između ručke i prsne kosti njezina tijela), prvi rub odgovara ključne kosti. Iza indeksne rebra, s naglaskom na spinoznoga procesima kralješaka (lako odrediti spinoznoga proces vratnog kralješka VII: Djeluje najviše kad je glava nagnuta prema naprijed) i donji ugao noža, što odgovara rub VII.

Donji rub pluća desno i lijevo je na istoj razini (naravno, s lijeve strane se utvrđuje polazeći od prednjeg aksilarnoj liniji zbog srčanog zarez i slezena regija), odnosno s desne parasternal liniji - gornji rub VI rebra desno sredneklyuchichnoy - šesti interkostalnom prostoru, i prednji axillary - VII rebra srednjoj aksilarnoj linija - VIII rebro stražnji rub pazušne - IX dodatka spatulom linija - X rub stražnje medijalni - XI prsišta kralješka.

Pomicanje donje granice pluća otkriva se prvenstveno u emfizemu, rjeđe u razdoblju napada astme. U prvom slučaju, takva promjena je stalna, ima tendenciju da se poveća zbog progresije gipervozdushnosti svjetlosti, u kojem slučaju se promatra bez emfizema kao posljedica akutne širenje pluća dolazi u vezi s obilježje težine astme izdisanje. Prisutnost tekućine i plina u pleuralnom šupljine dovodi do pomaka donjeg pluća gornjem dijelu, koji se opaža pri visokoj stoji ošita (označen pretilosti, trudnoća, velike ascitesa, nadutosti), koji je obično popraćeno smanjenjem volumena u prsima i punjenje pluća zrakom (smanjenje kapaciteta pluća ), a to dovodi do respiratornih neuspjeha i hemodinamskih poremećaja u maloj cirkulaciji.

Te pomak niže granice pluća obično popraćeno smanjenjem mobilnosti (izlete) donjeg plućne regije, kao što je određeno u srednjoj aksilarnoj liniji: normalno prema VIII rub plućna područje se spušta s duboko disanje 4 cm i diže na maksimalnoj izdisaja kao 4 cm, i tako, respiratorni ekskurzija donjeg plućne području ove linije je 8 cm. Ako je teško napraviti i zadržati dah aktivna komponenta je određena sekvencijski pomoću nekoliko uzastopnih normalnih udaha i označavanje svakog prvi udarni položaj donje plućne granice.

Određivanje granice plućne margine i stupanj njegovog pomicanja tijekom disanja važna je tehnika za rano otkrivanje plućnog emfizema, što je, naravno, osobito vrijedno u dinamičkom promatranju bolesnika.

Da bi razjasnili ove ili druge promjene u odgovarajućim režnjama, važno je znati njihovu topografiju. Pravo na prednju površinu projicira gornji i srednji režanj (granica između njih počinje na vezanost IV rebra do prsne kosti, onda to ide koso na VI rebra u midclavicular linija, koja doseže do donjeg režnja granice), na desnoj strani - srednji i niži režnju, lijevo prednja površina obuhvaća gornji režnja lijeve strane - na vrhu i dnu (granicu između njih kao desno, počevši od VI rebara u midclavicular liniji, a zatim prolazi koso prema gore natrag noža), na stražnjoj na obje strane vrha strše malih porcija gornje režnjeva, Glavna površina obje polovice prsnog koša je donja rebra.

Visina stupnja vrhova

	pravo	Lijevo
ispred	3 cm iznad razine kosti	3,5 cm iznad razine kosti
iza	na razini spinosnog procesa kralježnične kralježnice VII	0,5 cm iznad razine spinosnog procesa kralježnične kralježnice VII

Širina polja Kreniga: desno - 5 cm, lijevo - 5,5 cm

Donja granica pluća

Tipografske linije	pravo	Lijevo
Pericarp	Peti interkostalni prostor	-
sredneklyuchichnoy	VI Rib	-
Anteriorna aksilarna	VII. Rebro	VII. Rebro
Srednja axillary	VIII rebra	VIII rebra
Stražnja aksilarna	IX Rib	IX Rib
rame	X rub	X rub
juxtaspinal	Spine XI torakalne kralješnice	Spine XI torakalne kralješnice

Mobilnost donjih rubova pluća, cm

	Pravo			Lijevo
Topografska crta	Na inspiraciju	Na izdisaj	Ukupno	Na inspiraciju	Na izdisaj	Ukupno
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
Srednja axillary	3	3	6	3	3	B
Rame	2	2	4	2	2	4