Infarkt pluća

Plućni infarkt je bolest koja se razvija kao posljedica stvaranja tromba u sustavu plućne arterije ili njegovog uvođenja iz perifernih vena. Ovaj fenomen mogu izazvati razne bolesti. Svi mogući uzroci problema bit će navedeni u nastavku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci plućnog infarkta

Uzroci plućnog infarkta mogu se kriti u mnogim problemima. Patofiziologija može doprinijeti tome. Dakle, u većini slučajeva, odvojeni tromb može izazvati srčani udar. Mnogo rjeđe se razvija na pozadini povećanja pričvršćenog tromba. Srčani udar može zahvatiti i mali fragment pluća i prilično veliko područje. Rizik od razvoja bolesti povećava se ako pacijent pati od sljedećih problema: anemija srpastih stanica, nefrotski sindrom, maligne neoplazme, vaskulitis. Također, vjerojatnost dobivanja srčanog udara povećava se kod osoba koje su podvrgnute kemoterapiji. Epidemiologija može doprinijeti problemu. Plućni infarkt je rijedak patološki poremećaj u medicinskoj praksi. Što se tiče smrtnosti, ona je od 5 do 30%. Sve ovisi o težini pacijentovog stanja i pravovremeno pruženoj pomoći. Razne komplikacije mogu se razviti odmah nakon srčanog udara, od kardiovaskularnih komplikacija do plućne hipertenzije. Važno je napomenuti činjenicu da žene pate od srčanog udara 40% češće od muškaraca.

[ 6 ]

Plućni edem kod infarkta miokarda

Plućni edem kod infarkta miokarda karakterizira tipična klinička slika. Ovaj fenomen prati niz subjektivnih i objektivnih simptoma. Prije svega, treba napomenuti da se ovo patološko stanje može razviti u bilo koje doba dana. Obično napad počinje osjećajem stezanja u prsima, osjećajem boli i slabosti. Izražena je dispneja, teško je disati. Pacijent zauzima tipičan prisilni položaj, u kojem fiksacija ramenog pojasa olakšava disanje. Pacijent se žali na kašalj, koji je u početku suh, a s vremenom ga prati pjenasti ispljuvak. Ponekad pjena može biti ružičaste boje.

Perkusija pluća otkriva timpanični zvuk, a auskultacija otkriva veliki broj vlažnih hropaca različitih veličina - od krepitantnih hropaca nastalih u alveolama i terminalnim bronhiolama do hropaca s velikim mjehurićima uzrokovanih prisutnošću pjene u velikim bronhima i dušniku. Prilikom dijagnosticiranja stanja pacijenta potrebno je obratiti pozornost na promjene u cirkulaciji krvi. Ukupno postoje 2 vrste hemodinamskih promjena kod plućnog edema - hiperdinamske i hipodinamske. Prva pojava temelji se na povećanju udarnog volumena srca i brzine protoka krvi, porastu tlaka i porastu arterijskog tlaka. Ovo stanje tipično je za pacijente s hipertenzijom, kombiniranim defektom mitralne valvule, s neopravdanim prisilnim intravenskim davanjem tekućine. Druga vrsta poremećaja popraćena je smanjenjem udarnog volumena srca, blagim porastom tlaka u plućnoj arteriji i tendencijom smanjenja arterijskog tlaka. Ova vrsta tipična je za plućni edem, ekstremne stupnjeve stenoze mitralne ili aortne valvule.

Simptomi plućnog infarkta

Simptomi plućnog infarkta su tipični, a sama žrtva može odrediti pojavu ove bolesti. Dakle, mnogo toga ovisi o težini stanja. Na simptome utječu veličina, lokacija i broj zatvorenih vaskularnih tromba. Naravno, ne treba zaboraviti na popratne bolesti pluća i srca.

Glavni simptomi uključuju iznenadnu ili naglo povećanu dispneju. Može se razviti kašalj, koji je popraćen sluzavim ili krvavim ispljuvkom. Pojavljuje se oštra bol u prsima. Koža postaje blijeda i često poprima pepeljastu nijansu. Usne, nos i vrhovi prstiju postaju plavi. Srčani ritam je značajno poremećen. To se manifestira u obliku ubrzanog pulsa i pojave atrijske fibrilacije.

Često sve prati smanjenje krvnog tlaka, porast tjelesne temperature. Najčešće je stanje osobe vrlo loše. U teškim slučajevima umire gotovo trenutno. Stoga je važno na vrijeme uočiti čudne promjene i pružiti pomoć.

Hemoragični plućni infarkt

Hemoragični plućni infarkt javlja se na pozadini postojeće embolije ili tromboze plućnih arterija. Zbog toga se formira dio plućnog tkiva s oštećenom cirkulacijom krvi. Glavna značajka bolesti je prisutnost ishemijskog područja natopljenog krvlju, ima jasne granice i tamnocrvenu boju.

Takav infarkt, po svom obliku, nalikuje konusu, čija je baza usmjerena prema pleuri. Sukladno tome, vrh konusa usmjeren je prema korijenu pluća, a na njemu se može naći tromb u jednoj od grana plućne arterije.

Nekoliko ključnih čimbenika može dovesti do ovog stanja. Prije svega, to je tromboza perifernih vena. Tromboza dubokih femoralnih vena posebno je česta zbog slabe ili usporene cirkulacije krvi u njima. Istovremeno, važno je jedno stanje - sklonost povećanom zgrušavanju krvi kod oslabljenih pacijenata koji su dugo na mirovanju u krevetu.

Fenomen može biti izazvan upalnim tromboflebitisom. U ovu skupinu spada septički tromboflebitis, koji se javlja kod raznih općih i lokalnih infekcija, nakon traume ili operacije, s produljenom vrućicom u postoperativnom razdoblju.

Tromboza u srcu i tromboendokarditis često izazivaju hemoragični plućni infarkt. Potrebno je istaknuti predisponirajuće čimbenike kod kojih se hemoragični plućni infarkt razvija nešto češće. To uključuje infarkt miokarda, nefrotski sindrom, pretilost, kongestivno zatajenje srca, operacije u donjem dijelu trbušne šupljine, trudnoću i dugotrajnu nepokretnost.

Simptomi ove bolesti su izraženi i nemoguće ih je propustiti. U početku se javljaju bolni osjećaji u pazuhu, u području lopatice ili osjećaj stezanja u prsima. Tijekom kašljanja i disanja bol se može pojačati. Primjećuje se kratkoća daha. Istodobno se opažaju vaskularne reakcije - koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljivi hladan znoj. U slučaju masovnog poraza nije isključena žutica.

Krvni pregled otkriva umjerenu leukocitozu. Tijekom pregleda liječnik otkriva trenje pleure, vlažne krepitirajuće hropce i prigušeno disanje. Može se primijetiti nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, što se manifestira kao tupost perkusionog zvuka u zahvaćenom području, slabljenje disanja, ispupčenje međurebrenih prostora i vokalni tremor.

Infarkt desnog plućnog krila

Infarkt desnog plućnog krila je bolest uzrokovana trombozom ili embolijom ogranaka plućne arterije. U 10-25% slučajeva razvija se u slučaju začepljenja plućne arterije.

Perifernoj flebotrombozi prethodi postporođajno razdoblje, kirurški zahvati, prijelomi dugih cjevastih kostiju, kronično zatajenje srca, produljena imobilizacija, maligni tumori. Plućna tromboza može uzrokovati plućni vaskulitis, plućnu kongestiju, stabilnu plućnu hipertenziju. Refleksni spazam u sustavu plućne arterije, kao i obično, prati opstrukciju krvnih žila. To dovodi do preopterećenja desnog srca i akutne plućne hipertenzije.

Kao rezultat toga, difuzija je oštećena i dolazi do arterijske hipoksemije. Plućni infarkt se javlja uglavnom na pozadini već postojeće venske kongestije. Ovaj fenomen je hemoragijske prirode. Infekcija može dovesti do pojave perifokalne pneumonije (kandidne, bakterijske), često s nastankom apscesa.

Nije teško shvatiti da je došlo do srčanog udara. Glavni simptomi su bol u prsima, kratkoća daha, pjenasti iscjedak tijekom kašljanja i značajno povišenje tjelesne temperature. Pravovremena dijagnoza i uklanjanje problema su neophodni.

Infarkt lijevog plućnog krila

Infarkt lijevog plućnog krila također se razvija na pozadini tromboze ili embolije grana plućne arterije. Ovaj fenomen nema nikakve posebne simptome, već su tipični. Tako se pojavljuju kratkoća daha, vrućica, bol u prsima, suhi kašalj, nakon čega slijedi iskašljavanje sputuma ili pjene. Mogu biti prisutni tahikardija, cijanoza, hemoptiza, cerebralni poremećaji, znakovi hipoksije miokarda, poremećaji srčanog ritma i oslabljeno disanje.

Abdominalni sindrom uzrokovan oštećenjem dijafragmalne pleure rijetko se opaža. Moguća je crijevna pareza, leukocitoza, povraćanje i rijetka stolica. Problem treba odmah dijagnosticirati.

Prognoza ovog fenomena u potpunosti ovisi o tijeku osnovne bolesti. Moguće je spriječiti bolest, ali samo ako liječite srčanu dekompenzaciju i tromboflebitis, koristite antikoagulanse među pacijentima s infarktom miokarda, mitralnom stenozom, u ginekologiji i kirurgiji.

Posljedice plućnog infarkta

Posljedice plućnog infarkta mogu biti teške. Obično ova bolest ne predstavlja posebnu opasnost, ali se mora brzo eliminirati. Razvoj ozbiljnih komplikacija nije isključen. To uključuje postinfarktnu pneumoniju, gnojenje i širenje upale na pleuru.

Nakon srčanog udara postoji visok rizik od ulaska gnojnog embolusa (krvnog ugruška) u krvnu žilu. Ovaj fenomen može uzrokovati gnojni proces i doprinijeti apscesu na mjestu infarkta. Plućni edem tijekom infarkta miokarda razvija se, prije svega, smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića i istodobnim zadržavanjem krvi u plućnoj cirkulaciji. To se događa jer se intenzitet srčanih kontrakcija naglo smanjuje, a razvija se akutni sindrom niskog minutnog volumena, što izaziva tešku hipoksiju.

Uz sve to dolazi do uzbuđenja mozga, oslobađanja biološki aktivnih tvari koje potiču propusnost alveolarno-kapilarne membrane i povećane preraspodjele krvi u plućnu cirkulaciju iz sistemskog. Prognoza plućnog infarkta ovisi o osnovnoj bolesti, veličini zahvaćenog područja i težini općih manifestacija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ožiljci nakon plućnog infarkta

Ožiljci nakon plućnog infarkta tipična su posljedica. Uostalom, sama bolest karakterizira se smrću dijela kontraktilnih stanica miokarda, s naknadnom zamjenom mrtvih (nekrotičnih) stanica grubim vezivnim tkivom. Taj proces dovodi do stvaranja ožiljka nakon infarkta.

Stanična smrt (nekroza) nastaje kao posljedica tekuće ishemije miokarda i razvoja nepovratnih promjena u stanicama zbog poremećaja njihovog metabolizma. Gusto ožiljno tkivo na mjestu nekroze konačno se formira za otprilike 3-4 mjeseca i kasnije. U slučaju infarkta miokarda s malom žarišnom strukturom, ožiljak se može formirati ranije. Brzina ožiljavanja ovisi ne samo o veličini nekrotičnog fokusa, već i o stanju koronarne cirkulacije u miokardu općenito i u periinfarktnim područjima posebno.

Relativno malo opterećenje tijekom formiranja primarnog ožiljka (pod određenim uvjetima, naravno) može dovesti do razvoja srčane aneurizme (izbočenje stijenke ventrikula, formiranje svojevrsne vrećice), a nakon mjesec dana isto opterećenje pokazuje se korisnim, pa čak i potrebnim za jačanje srčanog mišića i formiranje jačeg ožiljka. No, nastavimo razgovor o srčanom udaru. A sada ćemo govoriti o tome kako se manifestira akutni velikožarišni (tj. najtipičniji) infarkt miokarda.

Komplikacije plućnog infarkta

Komplikacije plućnog infarkta mogu uključivati pojavu apscesa. Treba napomenuti da su manje manifestacije problema uglavnom asimptomatske. Što se tiče radiografskih promjena, one potpuno nestaju za 7-10 dana.

Veliki infarkti traju dulje i mogu dovesti do fibroze; kod tromboze je početak postupan, kolaps nije izražen; marantični infarkti se također javljaju bez izraženih simptoma, često popraćeni hipostazom ili plućnim edemom, a često se dijagnosticiraju kao hipostatska pneumonija.

Treba napomenuti da se problemu često pridružuje i hemoragični pleuritis. Općenito, sve ovisi o težini stanja. Ako se problem primijeti na vrijeme i pribjegne njegovom uklanjanju, neće biti ozbiljnih posljedica. Mnogo toga ovisi o tome kada je pružena pomoć i koja je bolest uzrokovala plućni infarkt. Tek na temelju tih podataka možemo dati daljnju prognozu i govoriti o komplikacijama. Važno je spriječiti infekciju pluća.

[ 12 ], [ 13 ]

Dijagnoza plućnog infarkta

Dijagnoza plućnog infarkta provodi se u nekoliko faza. Dakle, prvo se uzima sveobuhvatna krvna slika. Nakon toga se izvodi rendgenska snimka prsnog koša. Omogućuje vam da istaknete promjene i otkrijete patologije. Ako se ništa ne vidi ili je slučaj težak, koristi se kompjuterizirana tomografija pluća. Ona daje potpunu sliku onoga što se događa.

Često se koriste magnetska rezonancija pluća, ehokardiografija i EKG. Sve ove dijagnostičke metode zajedno pružaju potpunu sliku onoga što se događa. Naravno, svi postupci se ne provode odjednom. Kao što je gore spomenuto, sve ovisi o složenosti stanja. U nekim slučajevima, rendgenske snimke ne pružaju sve potrebne informacije. Za to se koriste druge metode. Općenito, prisutnost problema može se utvrditi simptomima. Točnije, sve postaje jasno po glavnim znakovima. Ali da biste utvrdili ozbiljnost problema, potrebno je pribjeći drugim dijagnostičkim metodama.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rendgenska snimka za plućni infarkt

Rendgenske snimke su od posebne važnosti kod plućnog infarkta. U nekim slučajevima na snimci se uočavaju horizontalne sjene. Obično bolest prati prisutnost pleuralnog eksudata. Međutim, to se može utvrditi samo skijagrafijom u kosom položaju pacijenta, smještenom pod kutom od 30° na oboljeloj strani. U tom položaju može se utvrditi povišeni položaj dijafragme. Prisutnost pleuralnog eksudata uočena je i u embolijskom razdoblju, čak i prije razvoja infarkta.

U nezahvaćenim područjima primjećuje se povećana prozirnost, otečena su ili se opaža prerastegnuto plućno tkivo. Infarktne sjene mogu biti potpuno ili značajno prekrivene. U nekim slučajevima razvija se bazalna atelektaza.

Kada je dijafragma visoko, može se stvoriti prugasta sjena koja nalikuje ravnoj atelektazi. Sličnu sjenu ponekad može stvoriti nepotpuni, povlačeći se ili izliječeni infarkt. Međutim, treba naglasiti da se ne svaki infarkt može otkriti rendgenskim pregledom. Osim toga, djeca se obično ne podvrgavaju rendgenskom pregledu tijekom teškog stanja.

CT kod plućnog infarkta

CT kod plućnog infarkta važan je postupak. Dakle, kompjuterizirana tomografija je analiza koja omogućuje vizualizaciju tjelesnih struktura. Tijekom postupka, pacijent se postavlja na stol na koji je pričvršćen skener. Upravo taj uređaj šalje rendgenske zrake tomografu kroz područje tijela koje se pregledava i prenosi sliku na računalni monitor.

U prsima, ovaj test pomaže u dijagnosticiranju većih problema u plućima, srcu, jednjaku i glavnim krvnim žilama (aorti), kao i tkivima u području prsnog koša. Najčešća stanja prsnog koša koja se mogu otkriti CT-om uključuju infekciju, rak pluća, plućnu emboliju i aneurizmu.

Kompjuterska tomografija omogućuje vam da vidite promjene u organima. Zahvaljujući ovoj studiji, možete jasno postaviti dijagnozu i započeti liječenje. Ali jedna slika nije dovoljna, trebali biste napraviti i krvnu pretragu i, ako je potrebno, podvrgnuti se drugim postupcima. U dijagnosticiranju plućnog infarkta, kompjuterska tomografija zauzima vodeće mjesto.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje plućnog infarkta

Liječenje plućnog infarkta je dugotrajan proces koji uključuje mnogo lijekova. Sve počinje neuroleptanalgezijom. Fentanil se osobi daje intravenozno. Dovoljno je 1-2 ml 0,00%-tne otopine. Zatim se daje droperidol - 2-4 ml 2,5%-tne otopine. Ako ova smjesa nije dostupna, intravenozno se daje 1 ml 1%-tne otopine morfija. Za starije osobe doza se prepolovi i iznosi 0,5 ml.

Ako nema sindroma boli, indicirana je neurolepsija s Droperidolom - 2,5% otopina, 2-4 ml. Naravno, lijek se primjenjuje intravenozno. Za uništavanje pjene koriste se inhalacije kisika s parama alkohola od 20-50 stupnjeva ili 10% alkoholnom otopinom Antifomsilana.

Ako je tlak normalan ili povišen, Furosemid se primjenjuje brzinom od 1 - 2,5 mg/kg. Odmah nakon primjene lijeka, odmah je vidljiv njegov ekstrarenalni učinak - smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u plućima zbog njezine preraspodjele. Na početku plućnog infarkta vrijedi uzeti sublingvalni Nitroglicerin. Koristi se 1 tableta, svake 2 minute 3-5 puta.

Ako se liječenje provodi u bolnici, prvo se nitroglicerin daje intravenozno, otopljen u 20 ml izotonične otopine. U tom slučaju potrebno je pažljivo pratiti krvni tlak. Ako se edem ne ublaži, vrijedi ponoviti primjenu lijeka nakon 5-15 minuta. Zatim se prebacuje na kapanje nitroglicerina u dozi od 6 ml 1% otopine na 400 ml izotonične otopine brzinom od 8-10 kapi u minuti.

Pentamin se također koristi, ubrizgava se polako u venu. U tom slučaju potrebno je mjeriti tlak svake 3 minute. Učinak pentamina je posebno brz kod plućnog edema, koji se javlja sa značajnim porastom arterijskog tlaka.

Druga metoda liječenja povezana je s primjenom perifernog vazodilatatora - natrijevog nitroprusida. Primjenjuje se intravenozno kap po kap u dozi od 50 mg, otopljenog u 500 ml 5%-tne otopine glukoze. Brzina primjene također ovisi o vrijednostima arterijskog tlaka (u prosjeku 6-7 kapi/min). Kod pacijenata s normalnim tlakom liječenje treba započeti primjenom nitroglicerina u količini od 1-2 ml 1%-tne otopine razrijeđene u 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Sve se primjenjuje brzinom od 20-30 kapi u minuti. Također se koristi Lasix (80-120 mg) i 0,25 ml 0,05%-tne otopine strofantina primjenjuje se intravenozno mlazom tijekom 4-5 minuta.

Ako osoba ima nizak krvni tlak, svi gore opisani lijekovi su zabranjeni. Propisuju mu se lijekovi za neuroleptanalgeziju. Intravenski se primjenjuje 90-150 mg prednizolona, uspostavlja se drip infuzija 0,25 ml 0,05%-tne otopine strofantina u 200 ml reopoliglucina. U ovu otopinu može se dodati 125 mg (5 ml) hidrokortizon acetata (brzina infuzije 60 kapi/min).

Dopamin 200 mg (5 ml 4%-tne otopine) primjenjuje se intravenozno kapanjem u 400 ml 5%-tne otopine glukoze ili izotoničke otopine natrijevog klorida (početna brzina intravenske infuzije je 5 mcg/kg u minuti) ili 10 kapi 0,05%-tne otopine u minuti. Naravno, ovi režimi liječenja infarkta koriste se samo u bolničkim uvjetima.

Prevencija plućnog infarkta

Prevencija plućnog infarkta sastoji se u sprječavanju bolesti. Potrebno je na vrijeme ukloniti srčanu dekompenzaciju i tromboflebitis. Preporučljivo je koristiti antikoagulanse kod pacijenata s infarktom miokarda, mitralnom stenozom, u ginekologiji i kirurgiji.

Važno je da pacijenti sa srčanim udarom ostanu u potpunom mirovanju. Liječenje obično uključuje uklanjanje refleksnih utjecaja koji mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Naravno, potrebno je ublažiti bol pomoću morfija i ukloniti kolaps.

Uzimajući u obzir glavne uzroke plućnog infarkta, možemo govoriti o preventivnim mjerama. Prije svega, ako je moguće, ne biste trebali ustajati nekoliko dana nakon operacije. Čak se i teško bolesnim pacijentima savjetuje da osiguraju potreban minimum kretanja. Naravno, upotreba lijekova koji mogu povećati zgrušavanje krvi isključuje se bez nepotrebne potrebe. Ako je moguće, intravenska primjena lijekova je ograničena. U slučaju tromboze vena donjih ekstremiteta koristi se kirurška metoda podvezivanja vena kako bi se izbjegle ponovljene embolije. Pridržavanje gore navedenih mjera pomoći će u smanjenju vjerojatnosti razvoja venske tromboze i rizika od razvoja posljedica.

Prognoza plućnog infarkta

Prognoza plućnog infarkta u potpunosti ovisi o osnovnoj bolesti koja ga je uzrokovala. Naravno, na sve to utječe težina problema i njegov tijek. Među njima su i veličina infarkta i opće manifestacije.

Obično plućni infarkt ne predstavlja posebnu opasnost. Može se lako ukloniti, ali istovremeno se mora utvrditi uzrok njegovog razvoja. Prognoza je obično povoljna. Ali, kao što je gore spomenuto, sve ovisi o tome koliko je brzo problem dijagnosticiran i koliko je brzo započeto kvalitetno liječenje.

Općenito, ovu bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Stoga, ako imate problema sa srcem i krvnim žilama, trebali biste ih početi eliminirati. Uostalom, oni dovode do razvoja posljedica u obliku oštećenja pluća. Ako sve učinite ispravno, bolest se neće razviti i prognoza će biti najpovoljnija. Naravno, postoji mogućnost negativnog razvoja događaja. Da biste to izbjegli, kada se pojave tipični simptomi, potrebno je potražiti pomoć.