Infarkt pluća

Infarkt pluća je bolest koja se razvija kao posljedica nastanka tromba u plućnom arterijskom sustavu ili njegovog uvođenja iz perifernih vena. Razne bolesti mogu izazvati ovaj fenomen. Bit će navedeni svi mogući uzroci problema.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci infarkta miokarda

Uzroci infarkta miokarda mogu se skrivati u mnogim problemima. Patofiziologija može pridonijeti tome. Dakle, izazivanje srčanog udara u većini slučajeva je sposobno odstraniti trombus. Značajno, razvija se na pozadini povećanja priključenog tromba. Infarkt može pokriti i mali fragment pluća i prilično veliko područje. Rizik razvoja bolesti se povećava ako pacijent pati od sljedećih problema: anemija srpastih stanica, nefrotski sindrom, maligne novotvorine, vaskulitis. Također, vjerojatnost dobivanja srčanog udara povećava se kod ljudi koji su podvrgnuti kemoterapiji. Epidemiologija može doprinijeti problemu. Infarkt pluća je rijedak patološki poremećaj u medicinskoj praksi. Što se tiče smrtnosti, to je od 5 do 30%. Sve ovisi o težini stanja pacijenta i pravodobnoj pomoći. Neposredno nakon srčanog udara mogu se razviti razne komplikacije, od kardiovaskularnih komplikacija do plućne hipertenzije. Treba napomenuti da žene pate od srčanog udara 40% češće od muškaraca.

[6]

Plućni edem s infarktom miokarda

Plućni edem u miokardijalnom infarktu karakterizira tipična klinička slika. U ovom fenomenu postoji niz subjektivnih i objektivnih simptoma. Prvo što treba zapamtiti je da se ovo patološko stanje može razviti u bilo koje doba dana. Obično napad počinje osjećajem nepropusnosti u prsima, osjećajem boli i slabosti. Izraženo otežano disanje, teško je disati. Pacijent uzima tipičnu prisilnu poziciju u kojoj učvršćenje ramena omogući disanje. Pacijentica se žali na kašalj, koji je u početku suha, a na kraju se prati i pjenast sput. Ponekad hladu pjene može biti ružičasta.

Kada svjetlost određena timpanealna udaraljke zvuka i oskultacija auscultated veliki broj različitih veličina vlažnim krkljanja - od krepitiruyuschie formirana u alveole i terminalnih bronhiola za krupnopuzyrchatyh zbog nazočnosti pjene na veliku bronhija i dušnik. Kada dijagnosticira stanje bolesnika, treba obratiti pozornost na promjene u cirkulaciji krvi. Ukupno izolirano tipa 2 promjene hemodinamike plućni edem - hiperdinamična i hypodynamic. Prvi fenomen je osnova povećanja udarnog volumena i protoka krvi, porast tlaka i povećanog krvnog tlaka. Ovo stanje je tipično za pacijente s hipertenzijom, kombinirani mitralni ventil kada nerazuman prisilnog intravensku primjenu tekućine. Drugi tip povrede je popraćena smanjenjem udarnog volumena, blagi porast tlaka plućne arterije i sklonost niži krvni tlak. Ovaj tip karakterističan za plućni edem, ekstremnim stupnjeva mitralne stenoze i aorte ventila.

Simptomi srčanog udara

Simptomi infarkta pluća su tipični, osoba koja je pretrpjela može odrediti pojavu ove bolesti. Dakle, mnogo ovisi o ozbiljnosti stanja. Simptomatologija utječe veličina, mjesto i broj zatvorenih krvnih ugrušaka. Naravno, nemojte zaboraviti na popratne bolesti pluća i srca.

Glavni znakovi uključuju iznenadnu ili oštro povećanu dispneju. Može biti kašalj koji je popraćen mukoznim ili krvavim ispljuvkom. U prsima je oštra bol. Koža postaje blijeda i često dobiva bujnu sjenu. Usne, nosa i vrhova prstiju postaju plave. Ritam srca je uznemiren. To se manifestira u obliku brzog pulsa, pojave atrijske fibrilacije.

Često, sve je popraćeno smanjenjem krvnog tlaka, povećanjem tjelesne temperature. Najčešće je stanje osobe vrlo loše. U teškim slučajevima umire gotovo odmah. Stoga je važno vidjeti čudne promjene u vremenu i pomoći.

Hemoragijski infarkt pluća

Hemoragijski infarkt pluća javlja se u pozadini postojećeg embolija ili tromboze plućnih arterija. Zbog toga nastaje područje plućnog tkiva s poremećenom cirkulacijom. Glavna značajka bolesti je prisutnost dijela ishemije natopljene krvlju, jasne granice i tamno crvene boje.

Takav srčani udar, u svom obliku sličan je konusu, čija je baza okrenuta prema pleuri. Prema tome, vrh konusa lica korijena pluća, a na njemu se može naći tromb u jednoj od grana plućne arterije.

Dovesti na ovo stanje može biti nekoliko ključnih točaka. Dakle, prije svega to je tromboza perifernih žila. Posebno često postoji tromboza dubokih femoralnih vena zbog slabe ili odgođene cirkulacije krvi u njima. U ovom slučaju, važno je da postoji jedan uvjet - tendencija povećane koagulabilnosti krvi kod oslabljenih pacijenata koji su dugo bili na krevetu.

Potiče da fenomen može upalni tromboflebitis. Ova skupina uključuje septički tromboflebitis, koji se pojavljuje s različitim općim i lokalnim infekcijama, nakon traume ili operacije, s produljenom groznicom u postoperativnom razdoblju.

Tromboza u srcu i tromboendokarditis često izazivaju hemoragični infarkt pluća. Potrebno je identificirati predisponirajuće čimbenike u kojima se hemoragijski infarkt pluća razvija nešto češće. To uključuje infarkt miokarda, nefrotski sindrom, pretilost, kongestivno zatajenje srca, operacije u donjoj trbušnoj šupljini, trudnoća, produljena nepokretnost.

Simptomi ove bolesti, izraženi, ne primijetiti ih je nemoguće. Prvo, bolan osjećaj ispod pazuha, na području škapule ili osjećaj suženja u prsima. Tijekom kašlja i disanja, bol se može povećati. Postoji kratak dah. Istovremeno, postoje i vaskularne reakcije - koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljivi hladni znoj. Kada masivna lezija nije isključena žutica.

Kada se pregleda krv, otkriva se umjerena leukocitoza. Tijekom pregleda, liječnik otkriva vrč trenja pleure, mokro crepitic wheezing i prigušeno disanje. Postoji svibanj biti akumulacija tekućine u pleuralni šupljine, koja se manifestira tupost u zahvaćenom području, slabljenje disanja, ispupčen međurebreni prostor i glasovna tremor.

Desni infarkt pluća

Infarkt desnog pluća je bolest uzrokovana trombozom ili embolijom grana plućne arterije. U 10-25% slučajeva razvija se u slučaju blokade plućne arterije.

Periferni flebotromboz prethodi post-natalni period, operacije, lomovi dugih kostiju, srčane insuficijencije, kronične, dugotrajno imobilizacije, malignih tumora. Tromboza pluća može uzrokovati plućni vaskulitis, stagnaciju protoka krvi u plućima, stabilnu plućnu hipertenziju. Refleksni spazam u plućnom arterijskom sustavu, kao i obično, prati opstrukciju posude. To dovodi do preopterećenja desnog srca i akutnog LH.

Kao rezultat toga, postoji kršenje difuzije i arterijske hipoksije. Infarkt pluća javlja uglavnom u pozadini već prisutne venske zagušenja. Ovaj fenomen je hemoragičan u prirodi. Infekcija može dovesti do pojave pluća do pojave perifocalne upale pluća (kandidijaza, bakterija), često s apscesom.

Da razumijemo da se infarkt dogodio nije teško. Glavni simptomi su bol u prsima, otežano disanje, pjenasti iscjedak tijekom kašlja i značajan porast tjelesne temperature. Potrebna je pravodobna dijagnoza i uklanjanje problema.

Lijevi infarkt pluća

Lijevi infarkt pluća također se razvija na pozadini tromboze ili embolije grana plućne arterije. Ova pojava nije osobito simptomatska, već je tipična. Dakle, postoji kratkoća daha, vrućica, bol u prsima, suhi kašalj, praćeno ispuštanjem sputuma ili pjene. Može postojati tahikardija, cijanoza, hemopticija, cerebralni poremećaji, znakovi hipoksije miokarda, poremećaj srčanog ritma i slabljenje disanja.

Abdominalni sindrom, uzrokovan lezijama dijafragmatske pleure, povremeno se opaža. Parezija crijeva, leukocitoza, povraćanje i labav stolice nisu isključeni. Dijagnoza problema treba odmah izvršiti.

Prognoza ovog fenomena u potpunosti ovisi o tijeku bolesti. Prevencija je moguća, ali samo u slučaju da liječiti srčane dekompenzacije i korištenje tromboflebitisa antikoagulanse kod bolesnika s infarktom miokarda, mitralni stenoza, u ginekologiji i operacije.

Posljedice infarkta miokarda

Posljedice infarkta pluća mogu biti teške. Obično, ova bolest nije osobito opasna, ali treba brzo ukloniti. Moguće je da se ozbiljne komplikacije razviju. To uključuje poslije infarktnu upalu pluća, gnojidbu i širenje upale na pleuralnu sluznicu.

Nakon srčanog udara, postoji visoki rizik da se dobije grloboljujući embolus (krvni ugrušak) u posudi. Taj fenomen može uzrokovati gnojni proces i pridonijeti apscesu na mjestu infarkta. Plućni edem s infarktom miokarda razvija se prvenstveno uz smanjenje kontraktilnosti srčanog mišića i istodobnim zadržavanjem krvi u malom krugu. To je zbog činjenice da se intenzitet otkucaja srca iznenada smanjuje, postoji akutni sindrom malih udara koji izaziva tešku hipoksiju.

Kada se sve to događa stimulacija mozga, otpuštanje biološki aktivnih tvari koje promiču propusnost alveolarnog-kapilarne membrane, te poboljšane preraspodjelu krvi u plućnoj cirkulaciji od velikog. Prognoza infarkta pluća ovisi o osnovnoj bolesti, veličini pogođenog područja i ozbiljnosti zajedničkih manifestacija.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ožiljci nakon infarkta pluća

Ožiljci nakon infarkta pluća su tipična posljedica. Uostalom, samu bolest karakterizira smrt nekih kontraktilnih stanica miokarda, nakon čega slijedi zamjena mrtvih (nekrotičnih) stanica s grubim vezivnim tkivom. Ovaj proces dovodi do formiranja post-infarktnog ožiljka.

Smrt stanice (nekroza) javlja se kao rezultat trajne ishemije miokarda i razvoja nepovratnih promjena u stanicama zbog kršenja njihova metabolizma. Gusto naslonsko tkivo na mjestu nekroze napokon se formira oko 3-4 mjeseca i kasnije. S finom fokalnom mišićnom infarktu može se formirati ožiljak u ranijim vremenima. Brzina ožiljaka ovisi ne samo o veličini fokusa nekroze, nego io stanju koronarne cirkulacije u miokardu općenito iu područjima peri-infarkta, osobito.

Relativno mali opterećenja tijekom stvaranja primarnog ožiljak (pod određenim uvjetima, naravno), može dovesti do srčanog aneurizme (zid protruzije klijetke, stvarajući svojevrsnu vrećicu), a mjesec dana kasnije isti teret je korisno, pa čak i potrebno ojačati srčani mišić i razvoj trajniji ožiljak. Ali nastavit ćemo razgovor o srčanom udara. I sada ćemo razgovarati o tome kako se manifestira akutni veliki fokalni (tj. Najtipičniji) miokardijalni infarkt.

Komplikacije infarkta miokarda

Komplikacije infarkta miokarda mogu biti manifestacija apscesa. Treba napomenuti da male manifestacije problema uglavnom prolaze asimptomatski. Što se tiče radiografskih promjena, oni u potpunosti nestaju za 7-10 dana.

Infarkt veliki protežu duže i može dovesti do fibroze, tromboza postupno napad, kolaps ne izražava maranticheskie miokarda također dogoditi bez označenih simptoma često prati uvođenje trećeg ili plućni edem, često dijagnosticira kao Hipostatska upale pluća.

Treba napomenuti da se hemoragična pleuritka često povezuje s problemom. Općenito, sve ovisi o ozbiljnosti stanja. Ako na vrijeme primijetite problem i pribježi se tome, neće biti ozbiljnih posljedica. Mnogo ovisi o tome kada je pružena pomoć i koja je bolest uzrokovala infarkt pluća. Samo na temelju tih podataka možemo graditi daljnju prognozu i razgovarati o komplikacijama. Važno je spriječiti infekciju pluća.

[12], [13]

Dijagnoza infarkta miokarda

Dijagnoza infarkta miokarda se provodi u nekoliko faza. Dakle, prvo se provodi složeni test krvi. Zatim se izvodi rendgenska prsa. Omogućuje vam prepoznavanje promjena i otkrivanje patologija. Ako ništa ne možete vidjeti, ili je slučaj teško, upotrijebite kompjutersku tomografiju pluća. To daje cjelovitu sliku o tome što se događa.

Često se koristi magnetska rezonancija pluća, ehokardiografija i EKG. Sve su to sposobne dijagnosticirati u kombinaciji dati potpunu sliku o tome što se događa. Naravno, svi postupci se ne provode odmah. Kao što je gore spomenuto, sve ovisi o složenosti države. U nekim slučajevima, pomoću rendgenskih zraka, nije moguće dobiti sve potrebne informacije. Da biste to učinili, upotrijebite druge metode. Općenito, prisutnost problema može se odrediti simptomatologijom. Točnije, prema glavnim značajkama, sve postaje jasno. No, da biste utvrdili težinu problema, morate se pridržavati drugih metoda dijagnoze.

[14], [15], [16], [17], [18]

X-zrake za infarkt pluća

Posebno su važne rendgenske snimke s infarktom pluća. Dakle, u nekim slučajevima postoje horizontalne sjene na slici. Obično, bolest prati prisutnost pleuralnog eksudata. Istina, to se može utvrditi isključivo uz pomoć skijanja u kosi položaj pacijenta, koji je pod kutom od 30 ° na pacijentu. U tom položaju dijafragmu možete podesiti na viši položaj. Prisutnost pleuralnog eksudata uočena je u embolijskom razdoblju, čak i prije razvoja srčanog udara.

U nedirnutim područjima vidljiva je povećana transparentnost, natečena ili postoji hiperextenzija plućnog tkiva. Sjene infarkta mogu biti potpuno ili uglavnom blokirane. U nekim slučajevima razvija se bazalna atelektaza.

Kada je dijafragma visoka, može se pojaviti prugasta sjena, podsjećajući na ravnu atelektaksiju. Takva sjena ponekad može dati nepotpuni, resorptivni ili zacjeljeni infarkt. Treba naglasiti, međutim, da se ne mogu otkriti svi infarkti rendgenskim pregledom. Osim toga, u periodu teške bolesti, djeca obično ne podvrgavaju pregledu rendgenske snimke.

CT skeniranje s infarktom pluća

CT u infarktu pluća je važan postupak. Dakle, računalna tomografija je analiza koja vam omogućuje vizualizaciju strukture tijela. Tijekom postupka, pacijent se nalazi na stolu na koju je skener priključen. Ovaj uređaj šalje rendgensku zraku tomografiju kroz područje tijela koje se ispituje i prenosi sliku na monitor računala.

U prsima, ova studija pomaže dijagnosticirati temeljne probleme pluća, srca, jednjaka i glavnih krvnih žila (aorta), kao i tkiva u prsima. Najčešće se bolesti pojavljuju u prsima, koje se mogu identificirati s CT: infekcijom, rakom pluća, plućnom embolijom i aneurizmom.

Kompjuterska tomografija omogućuje vam promjenu u organima. Zahvaljujući ovom istraživanju možete jasno dijagnosticirati i započeti liječenje. No, jedna slika nije dovoljna, potrebno je dati još jedan test krvi i po potrebi podvrgnuti drugim postupcima. U dijagnozi infarkta pluća, računalna tomografija ima vodeće mjesto.

[19], [20], [21]

Liječenje infarkta miokarda

Liječenje plućnog infarkta je dug proces koji uključuje masu lijekova. Sve počinje s neuroleptanalgezijom. Osoba se intravenozno injektira s Fentanilom. Dovoljno je 1-2 ml 0,00% -tne otopine. Zatim, Droperidol - 2-4 ml 2,5% -tne otopine. Ako ta mješavina nije prisutna, intravenozno se daje 1 ml 1% otopine morfina. Za starije osobe doziranje je prepolovljeno i iznosi 0,5 ml.

Ako nema boli, neurolepsije s otopinom droperidola - 2,5%, 2-4 ml. Naravno, lijek se primjenjuje intravenozno. Za uništavanje pjene, inhalacija kisika se koristi s parama od 20-50 stupnjeva alkohola ili 10% alkohola otopine Antifomansilana.

Ako je tlak normalan ili povišen, furosemid se daje brzinom od 1 do 2,5 mg / kg. Neposredno nakon primjene lijeka, njezin izvanjski učinak se odmah očituje: smanjenje volumena krvi koja cirkulira u plućima zbog svoje preraspodjele. Pri pokretanju infarkta pluća treba poduzeti sublingvalni nitroglicerin. Koristi se za 1 tabletu, svaka 2 minute 3-5 puta.

Ako se liječenje obavlja u bolnici, tada se inicijalno injicira nitroglicerin, otopljen u 20 ml izotonične otopine. U tom slučaju morate pažljivo pratiti krvni tlak. Ako se edem ne zaustavi, vrijedi ponoviti uvođenje lijeka u trajanju od 5-15 minuta. Kasnije oni prolaze do kapljice primjene nitroglicerina u dozi od 6 ml 1% -tne otopine do 400 ml izotonične otopine po brzini od 8-10 kapi po minuti.

Također se koristi i pentamon, polagano se ubrizgava u venu. Potrebno je mjeriti tlak svake 3 minute. Učinak pentamina je osobito brz u bubrenju pluća, koji nastaje sa značajnim porastom krvnog tlaka.

Druga metoda liječenja povezana je s upotrebom perifernog vazodilatatora - natrijevog nitroprusida. Primjenjuje se intravenozno kapanje u dozi od 50 mg otopljenog u 500 ml 5% -tne otopine glukoze. Brzina primjene također ovisi o broju krvnog tlaka (prosječno 6-7 kap / min). Kod bolesnika s normalnim tlakom liječenje treba započeti primjenom nitroglicerina u količini od 1-2 ml 1% -tne otopine razrijeđene u 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Sve je uvedeno brzinom od 20-30 kapi po minuti. Lazix (80-120 mg) se također koristi i intravenozno stručno za 4-5 minuta 0,25 ml 0,05% otopine strofantina

Ako osoba ima niski krvni tlak, onda su svi gore navedeni lijekovi zabranjeni. On pokazuje lijekove za neuroleptanalgeziju. Injektiranje 90-150 mg prednizolona intravenozno se podesi 0,25 ml 0,05% otopine strofantina u 200 ml reopolyglucina. U ovu otopinu može se dodati 125 mg (5 ml) hidrokortizon acetata (stopa infuzije 60 kap / min).

Dopamina intravenski 200 mg (5 ml 4% otopine) doda se 400 ml 5% -tne otopine glukoze, ili izotonična otopina natrij klorida (početna brzina intravenske infuzije - 5 mg / kg po minuti) i 10 kapi 0,05% -tne otopine u 1 minuti , Naravno, ovi režimi infarkta koristiti samo u bolničkom okruženju.

Prevencija plućnog infarkta

Prevencija miokardijalnog infarkta je spriječiti bolest. Potrebno je ukloniti dekompenzaciju srca i tromboflebita u vremenu. Preporučljivo je koristiti antikoagulanse u okruženju bolesnika s infarktom miokarda, mitralnom stenozom, u ginekologiji i kirurgiji.

Važno je potpuno promatrati mir bolesnog infarkta. Mjere liječenja obično uključuju uklanjanje refleksnih učinaka, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. Naravno, potrebno je ublažiti bol kod uporabe morfina i ukloniti kolaps.

S obzirom na glavne uzroke infarkta miokarda, može se govoriti o preventivnim mjerama. Prije svega, ako je moguće, ne možete ustati nakon nekoliko dana nakon operacije. Čak se i ozbiljno bolesnim pacijentima preporučuje da osiguraju potrebne minimalne kretnje. Naravno, isključuje se bez potrebe za nepotrebnim uzimanjem lijekova koji mogu povećati koagulaciju krvi. Ako je moguće, intravenska primjena lijekova je ograničena. U trombozi vene donjih ekstremiteta koristi se kirurška metoda ligacijske vene kako bi se izbjegle ponovljene embolije. Ispunjavanje gore navedenih mjera pomoći će smanjiti vjerojatnost razvoja venske tromboze i rizika od posljedica.

Prognoza infarkta miokarda

Prognoza infarkta pluća u potpunosti ovisi o temeljnoj bolesti zbog koje je nastala. Naravno, sve to pod utjecajem težine problema i njenog tijeka. Ukupni broj infarkta i zajedničkih manifestacija također su uključeni.

Obično, infarkt pluća ne nosi određenu opasnost. Može se jednostavno ukloniti, ali istodobno odrediti uzrok njegovog razvoja. Izgledi su obično povoljni. Ali, kao što je gore spomenuto, sve ovisi o tome koliko je brzo dijagnosticiran problem i započeo kvalitetno liječenje.

Općenito, bolest je lakše spriječiti nego eliminirati. Stoga, ako postoje problemi s srcem i krvnim žilama, vrijedi ih riješiti uklanjanjem njih. Uostalom, oni dovode do razvoja posljedica u obliku plućnih lezija. Ako je sve ispravno učinjeno, bolest se neće razviti i prognoza će biti najpovoljnija. Naravno, postoji mogućnost negativnog razvoja događaja. Da biste to izbjegli, kada imate tipičnu simptomatologiju, trebate potražiti pomoć.