Poremećaji spavanja

Sna - posebno genetski određeno stanje tijela toplokrvnih životinja (tj sisavaca i ptica), naznačen time, da legitimni slijeda određenog uzorka ispisa u obliku ciklusa, fazama i fazama. U ovoj definiciji, treba obratiti pozornost na tri referentne točke: prvo, prisutnost sna genetski utvrđenim, a kao drugo, spavanje struktura najsavršeniji u višim vrstama faune i, treće, san mora biti fiksne objektivno.

Moderna somnologija je jedno od najdinamičnijih područja razvoja moderne medicine. Cilj studija spavanja - polisomnografsko - potječe iz djela H. Berger (1928.) na EEG-u, što je omogućilo da se identificiraju obrasci EEG promjene tijekom spavanja. Sljedeći korak je formiranje opis somnologija 1953 Aserinsky E. I N. Kleitman REM spavanja (FBS). Od najmanjeg skupa istraživanja, to je apsolutno potrebno za procjenu faze i faze sna, napraviti EEG, EOG (EOG) i EMG. Druga važna faza razvoja - stvaranje „Biblija” moderne somnologija: A. Rechtchaffen upravljanje i A. Kales (A uporabu standartized terminologiji, tehnika i bodovanje za fazama spavanja ljudskih subjekata - Bethesda, Washington DC, SAD vlada štamparija, 1968.) , što je omogućilo ujedinjenje i standardiziranje tehnike dekodiranja polisomnograma.

Trenutno u somnologija aktivno istraživanje sljedeće bolesti i stanja: nesanice, hipersomnije, apnea u snu i drugih poremećaja disanja za vrijeme sna sindroma, sindroma nemirnih nogu, periodičko pomicanje udova pri ostalih poremećaja kretanja vrijeme sna, parasomnija, epilepsije, itd , Popis ovih uputa upućuje na to da se radi o vrlo čestim problemima koji su od velike važnosti za modernu medicinu. Naravno, dijagnostičke mogućnosti EEG, EMG, elektrokulograma nisu dovoljne za proučavanje takvog širokog raspona bolesti. To zahtijeva registraciju mnoge druge parametre kao što su krvni tlak, puls, disanje, galvanske kože refleksa (GSR), položaj tijela i pokreta udova tijekom spavanja, zasićenje kisikom, dišnih pokreta torakalne i abdominalne zidova, i drugi. Osim toga, u nekim je slučajevima važan video nadzor ljudskog ponašanja u snu. Nije iznenađujuće, analizirati cijeli spektar polisomnografskih podataka, već je nemoguće bez računalne tehnologije. Razvijen je niz posebnih programa za obradu polisomnografije. Glavni problem je u tom pogledu je da se ti programi adekvatno suočavanje s polysomnograms analiza u zdravih ljudi, nisu dovoljno učinkoviti u smislu patologije. U velikoj mjeri to je zbog nedovoljne standardizacije algoritama za procjenu stupnjeva i faza sna u njihovoj raznolikosti. Doprinosi ovom problemu poremećaja ciklusa prošle klasifikacije „spavanje-buđenje» (American Academy of Sleep Medicine. Međunarodne klasifikacije poremećaja spavanja, 2 ^nd ed., Dijagnostiku i kodiranje priručnik Westchester, 111. American Academy of Sleep Medicine, 2005). Drugi način za prevladavanje gore opisanih poteškoća bio je stvaranje jednog formata za polisomnografske zapise - EDF (European Data Format).

Ljudski Spavanje predstavlja postaviti određene funkcionalne stanja mozga, uključujući i četiri faze sna (MBF bez snova, ortodoksni san) i REM spavanje (PBS, san, REM spavanje, spavanje s brzim pokretima očiju). Svaka od navedenih faza i faza ima svoje specifične značajke na EEG, EMG, elektro-oculogram i vegetativnim karakteristikama.

Fiziološke značajke faza i stupnjeva sna

Faza / faza	EEG	Odjel za zdravstvo	EOG
Opuštena budnost	Alfa i beta ritam	Visoka amplituda	Spomenici
Stage I	Smanjenje alfa ritma; theta i delta ritmova	Smanjenje amplitude	Usporene kretnje očnih jabučica
II stupanj	Vretena za spavanje, K-kompleksi	Smanjenje amplitude	Rijetko sporo kretanje očnih jabučica
III stupanj	Delta ritam (od 20 do 50% u doba analize)	Niska amplituda	Rijetko sporo kretanje očnih jabučica
III stupanj	Delta ritam visoke amplitude (> 50% doba analize)	Niska amplituda	Rijetko sporo kretanje očnih jabučica
FBS	6-ritmički oblik u obliku slova, a- i beta-valovi	Vrlo niska amplituda, fiziološki mioklonus spavanja	Spomenici

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci poremećaja spavanja

Fizički uzroci poremećaja spavanja. Bolesti i stanja u pratnji bol ili osjećaj nelagode (npr, artritis, rak, hernija diska), a posebno pogoršanja bol tijekom pokreta dovesti do noćnih buđenja i loša kvaliteta spavanja. Liječenje je usmjereno na temeljnu bolest i ublažavanje boli sindrom (npr., Propisivanje analgetika prije spavanja).

Mentalni uzroci poremećaja spavanja. 90% osoba koje pate od depresije imaju patološku dnevnu pospanost i nesanicu, a za 60-69% osoba s kroničnom nesanicom mentalni poremećaji obično se javljaju kao poremećaji raspoloženja.

U slučaju depresije, poremećaji spavanja uzrokovani su poremećenim spavanjem i poremećajima spavanja. Ponekad, s bipolarnim poremećajem i sezonskim afektivnim poremećajem, spavanje nije uznemireno, ali pacijenti se žale na povećanu dnevnu pospanost.

Ako je depresija popraćena nesanicom, lijekovi izbora trebali bi se smatrati antidepresivima s izraženim sedativnim učinkom (npr. Amitriptilin, doxepin, mitrazapin, nefazodon, trazodon). Ovi lijekovi se redovito uzimaju u dozama koje su dovoljne za zaustavljanje depresije.

Ako udubljenje uz patološkog dnevna pospanost, treba dodijeliti aktivirajuće djelovanje antidepresiva, kao PCB-Ropion, venlafaksina ili selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (npr fluoksetin, sertralin).

Sindrom neadekvatnog sna (nedostatak sna). Kronični nedostatak sna (zbog raznih društvenih razloga ili zbog rada) dovodi do činjenice da pacijenti prerano spavaju noću da bi se osvijestili buđenjem. Ovaj je sindrom vjerojatno najčešći uzrok abnormalne dnevne pospanosti, koja nestaje kada se povećava trajanje sna (na primjer vikendom ili blagdanom).

Poremećaji spavanja uzrokovan uporabom droga. Nesanica i nenormalan dnevna pospanost može biti razvijen kao odgovor na dugoročno korištenje CNS stimulansi (npr amfetamini, kofein), hipnotici (npr benzodiazepina) i sedativi, lijekovi protiv konvulzija (npr fenitoin), oralnih kontraceptiva, metildofy, propranolol lijekova hormoni štitnjače , alkoholizma i antimetaboliti nakon kemoterapije. Nesanica može razviti kada otkazivanja CNS depresive (npr, barbituratima, opioidima, sedativa), triciklički antidepresivi, inhibitori monoamin oksidaza i lijekove (npr, kokain, heroin, marihuana, fenciklidin). Najčešće propisane hipnotici poremetiti REM spavanje, koja se manifestira u razdražljivost, apatija, smanjena budnost. Nagli prekid hipnotici i sedativi mogu izazvati uzbuđenje, tremor i konvulzije. Mnogi psihijatrijski lijekovi izazivaju abnormalne pokrete tijekom spavanja.

[9], [10], [11], [12]

Funkcije spavanja

Tradicionalno, vjeruje se da je glavna funkcija FMS-a restaurativna, uključujući obnovu homeostaze tkiva mozga. Tako je tijekom delta spavanja otkriveno maksimalno izlučivanje somatotropnog hormona (STH), nadopunjavanje broja staničnih proteina i ribonukleinske kiseline i makroergonskih spojeva. Istodobno, posljednjih godina postalo je jasno da u stanju spora sna, obrada informacija od strane mozga ne prestaje, nego se mijenja od liječenja exteroceptivnih impulsa do analize interoceptivnog mozga.

Dakle, funkcija FMS-a uključuje procjenu unutarnjih organa. Zadaće FBS-a su obrada informacija i stvaranje programa ponašanja za budućnost. Tijekom FBS-a, moždane stanice su iznimno aktivne, ali informacije iz "inputa" (osjetilnih organa) ne dospijevaju do njih, a nema "outputa" (mišićnog sustava). To je paradoksalna priroda ove države koja se odražava u njemu. Očigledno, istodobno se intenzivno recikliraju informacije koje su primljene tijekom prethodne budnosti i pohranjene u memoriji. Prema hipotezi M. Jouvet, u vrijeme FBS-a dolazi do prijenosa genetskih informacija povezanih s organizacijom holističkog ponašanja, u operativnu memoriju koja se provodi na neuronalnoj razini. Dokaz o ovoj vrsti intenzivnih mentalnih procesa je pojava u paradoksalnom snu neke osobe.

Neurokemija spavanja

Zajedno s tradicionalnim neurokemijskim faktora indukcije relaksacije skeletnih mišića, kao što su GABA i serotonina (MBF), noradrenalin, acetilkolin, glutaminske kiseline i asparaginske (PBS), kao što su „karotidne sredstva” u posljednjih nekoliko godina spomenutog melatonina, delta san inducira peptida , adenozin, prostaglandini (prostaglandina D ₂ ), interleukine, muramil peptidi, citokini. Naglašavajući važnost prostaglandina D ₂, enzim koji su uključeni u formiranju, - prostaglandin-D-sintetaze - enzim zvan ključnu san. Od velike važnosti je ona otkrivena krajem 20. Stoljeća. Hipotalamus novi sustav u kojem su posrednici orexins (oreksin A, B) i hypocretin (hypocretin). Neuroni sadrže hypocretin, lokalizirano samo na leđnoj i lateralnom hipotalamusu, a predviđa se da će gotovo svi dijelovi mozga, a osobito u pogledu subjekata koji su uključeni u regulaciju ciklusa „budnost-spavanje.” Oni imaju modulirajući učinak u odnosu na neurona u locus coeruleus noradrenalina (locus coeruleus), aktivirajući učinci uključeni u kontrolu ciklusa „budnosti i spavanja” jede ponašanje, endokrini i kardiovaskularni funkcije. Orexin A povećava lokomotornu aktivnost i modulira neuroendokrinske funkcije.

Kronobiologija spavanja

Postupak opisuje teorije spavanja „dvaju procesa,” predloženih A. Borbely u 1982 g Ovaj model uzima u obzir vjerojatnost promjena u dnevnog spavanja kao posljedica interakcije dvaju procesa: a homeostatski (proces S - spavanja) i kronobioloških (Postupak C - dnevnog),. Preduvjeti za nastanak ove teorije bili su rezultati eksperimenata koje su proveli nekoliko skupina znanstvenika. Prvo, u brojnim eksperimentima, biokemičara i farmakologa koji su pokušali istaknuti ili stvoriti „spava sredstva”, pokazalo se da je sklonost da spavaju gotovo linearno ovisi o prethodnim budnih sati. Unatoč činjenici da je izdvojiti tvar koja se nakuplja u mozgu ili negdje drugdje u tijelu, uzrokuje porast pospanost, te kao san neutralizira (tzv „gipnotoksin”), to nije bilo moguće, postojanje ove agencije (ili skup agenata) da se vjerojatno mnogi istraživači. O ulozi „prirodnog nezreo” tvrde tvari poput vazoaktivnog intestinalnog peptida, -COH inducira peptidni muramiltsistein, supstanciju P i druge. Drugo, povećanje potrebe za spavanje popraćena povećanjem zastupljenosti S-aktivnosti na EEG uspavljivanja. Pokazano je da je „intenzitet sna» (intenziteta sna), definiran δ-spektar snage EEG aktivnosti je maksimalno na početku sna, a zatim se smanjuje sa svakim uzastopnim ciklusa. Takve promjene, prema teoriji, autori sugeriraju postupno smanjenje „sklonost za spavanje” kao ostvarenje sna. Treće, čak iu uvjetima dovoljnog spavanja ili, naprotiv, tu je njihov cirkadijurni izmjeni budnosti, sposobnost koncentracije i percipirane umora potpuni nedostatak. Maksimalne razine tih pokazatelja, koji se, stavove autora, odražavaju razinu aktivacije mozga primjećuje ujutro, minimalna - u večernjim satima. To sugerira prisutnost odvojenim koracima postupka (postupak C), neovisno o sklonosti akumulacije za spavanje. A. Borbely sugerirao da je mogućnost pojave sna (spavanja zove vrata) nastaje kada „sklonost spavati” postaje dovoljno visoka (proces S u porastu), a razina aktivacije mozga pokazuje redovite (navečer) smanjenje (postupak C dips) , Ako spavate u javlja se taj rok, onda počinje postupni pad u intenzitetu djelovanja procesa S. Razina aktivacije mozga i dalje mijenjati u svojim hronobiolo-cal zakona i donošenje minimalnu vrijednost točke počinje rasti. Kada je razina procesa S padom dovoljno (vjerojatno nakon 6-8 sati sna), a razina aktivacije mozga dosegne dovoljno visoku vrijednost, bit će preduvjet za prirodni san na kraju, kada je čak i mali vanjski ili unutarnji osjetilni podražaj može probuditi osobu. Kad san u večernjim satima ne dogodi i predmet prolazi vrata sna, na primjer, u slučaju eksperimentalnog sna, intenzitet procesa S i dalje rastu, međutim, postaje teže zaspati zbog činjenice da je razina aktivacije mozga je vrlo visoka u tom razdoblju. Ako osoba ide na spavanje sljedeću noć kao i obično, tu je fenomen povratnim-delta san, što odražava povećani intenzitet procesa S. U budućnosti P. Achermann i A. Borbely (1992) je dodan u modelu „dva procesa” objašnjenje izmjenične spore i brze faze sna - model međusobne interakcije tih 2 faza. Prema njezinim riječima, FMS pristupaju samo određuje aktivnosti procesa S, a FBS - proces interakcije S i C učinkovitosti teorije „dva procesa” ispitan u modelima poremećaja spavanja u bolesnika s depresijom, sa svojim pomoći bilo je moguće objasniti nastanak poremećaja spavanja i pozitivne učinke neispavanosti na ovoj patologiji.

[13], [14], [15], [16], [17]

Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja

Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja (2005) obuhvaća sljedeće odjeljke.

• I. Insomnii.
• II. Uznemirenost dišnog sustava u snu.
• III. Hipersomnija središnjeg podrijetla, koja nije povezana s poremećajem cirkadijskog ritma spavanja, respiratorne depresije u snu ili uznemirena zbog drugih razloga noćnog sna.
• IV. Poremećaji cirkadijalnog ritma sna.
• V. Parasomnia.
• VI. Poremećaji pokreta u snu.
• VII. Odvojeni simptomi, varijante norme i neriješena pitanja.
• VIII. Ostali poremećaji spavanja.

Insomnia

Nesanica - "ponovljena kršenja inicijacije, trajanja, konsolidacije ili kvalitete spavanja, koja se pojavljuju usprkos dostupnosti dovoljno vremena i uvjeta za spavanje i očitovanog kršenjem svakodnevnih aktivnosti različitih vrsta". U ovoj definiciji potrebno je utvrditi glavne značajke:

• trajna narav poremećaja spavanja (javljaju se za nekoliko noći);
• mogućnost razvijanja raznih vrsta poremećaja u strukturi sna;
• dostupnost dovoljno vremena za spavanje u osobi (na primjer, nesanica se ne može smatrati nedostatkom sna u intenzivno zaposlenim članovima industrijskog društva);
• pojava poremećaja u funkcioniranju u danu u obliku smanjene pozornosti, raspoloženja, dnevne pospanosti, vegetativnih simptoma itd.

Nesanica (nesanica)

Sindrom apneje u snu

Izdvojeno je 12 velikih kliničkih znakova apneja za vrijeme spavanja sindrom: jaka hrkanje, nenormalno motorna aktivnost tijekom spavanja, prekomjerne pospanosti tijekom dana, hipnagoške halucinacije, enureza, jutarnje glavobolje, hipertenzije, smanjeni libido, promjene osobnosti, smanjena inteligencija. Kako bi se preuzme prisutnost apneja za vrijeme spavanja, dostupnost dovoljne trijade: jakim hrkanjem za vrijeme spavanja, insomnicheskie manifestacije s čestim epizodama buđenja, dnevne pospanosti.

Sindrom apneje u snu

Spavanje bolest

Posljednjih godina, kao glavni patogenetski mehanizam narkolepsije, razmatra se hipoteza o smanjenju aktivnosti sustava na oreksin / hipokretin. Pokazano je da je narkolepsija kod pasa povezana s poremećajima u genima koji su odgovorni za formiranje receptora za tip orexin / hipokretin II. Pokazano je da se u cerebrospinalnoj tekućini bolesnika s narkolepsijom smanjuje sadržaj oreksina.

Kliničke manifestacije narkolepsije uključuju: napada dnevnog sna; katapleksičke napadaje; hipnagogije (kada spavaju) i, rjeđe, hipnopopične (nakon buđenja) halucinacije; katapleksija za spavanje i buđenje ("pospana paraliza"); poremećaj noćnog sna.

spavanje bolest

Sindrom nemirnih nogu i periodni sindrom pokreta udova

Poremećaji pokreta u snu su brojni, ali najčešće se smatraju unutar okvira sindroma nemirnih nogu i sindroma periodnih pokreta udova. Uzroci tih bolesti su višestruke: polineuropatija, reumatoidni artritis (> 30%), parkinsonizma, depresija, trudnoća (11%), anemiju, uremija (15-20%), kofein zlouporaba. Korištenje lijekova (neuroleptici, antidepresanti, benzodiazepina, Dofaminomimetiki) ili otkaza neke od njih (benzodiazepini, barbiturati) mogu dovesti do razvoja sindroma nemirnih nogu i sindroma periodičnog pokretanja udova.

Sindrom nemirnih nogu i sindroma periodičnih kretnji udova imaju mnogo sličnosti (obično je to kombinacija boli i nekontrolirani pokreti motorni fenomeni najviše izraziti tijekom spavanja), a često se međusobno kombinirati.

Sindrom nemirnih nogu i periodni sindrom pokreta udova

Poremećaji pokreta povezani s spavanjem

Pored sindroma nemirnih nogu i sindroma periodičnih pokreta udova, ova skupina uključuje noćne grčeve, bruksizam, ritmičke poremećaje kretanja itd.

Ritmički poremećaji kretanja ( poremećaji ritmičkog poremećaja vezanih uz spavanje) - skupina stereotipnih ponavljajućih kretanja glave, debla i ekstremiteta. Često se promatraju kod muškaraca. Postoji nekoliko oblika ritmičkih poremećaja motora.

Poremećaji pokreta povezani s spavanjem

Parasomnija

Parasomnias su razni epizoda događaji koji nastaju u snu. Brojni su, raznoliki u svojim kliničkim manifestacijama i mogu se izraziti u različitim stadijima i fazi spavanja, kao i na fazama prijelaza iz budnosti na spavanje i obrnuto. Paranomije mogu uzrokovati nesanicu ili pospanost, psihosocijalni stres, ozljedu sebe i drugima. U nekim slučajevima, parasomnia je "maska" neurološke, psihijatrijske ili somatske bolesti.

U klasifikaciji za 2005. Razlikuju se sljedeće skupine parasomnije: poremećaji probudanja (iz FMS); parasomnia, obično povezana s PBS; druge parasomnije.

parasomnija

Spavanje i druge bolesti

U 75% slučajeva moždani udar se tijekom dana razvija, a preostalih 25% pada na noćni san. Učestalost subjektivnim poremećaja spavanja kod kapi iznosi 45-75%, i učestalost objektivnih poremećaja doseže 100%, osim toga mogu biti u obliku pojave ili pojačanje insomnije, sindroma apneje za vrijeme spavanja, apneje u ciklus inverzije. Promjene u strukturi sna u akutnom razdoblju moždanog udara imaju važan prognostički značaj, neodređene su prirode, a sastoje se u smanjenju trajanja dubokih stadija i povećanju površinskih stupnjeva i budnosti. Postoji paralelno smanjenje pokazatelja kvalitete. U nekim kliničkim uvjetima (izrazito teškom stanju ili akutnom stadiju bolesti), specifični fenomeni mogu se promatrati u strukturi sna, što praktički ne proizlazi iz drugih patoloških stanja. Ti fenomeni u brojnim slučajevima ukazuju na nepovoljnu prognozu. Dakle, otkrivanje nedostatka faza dubokog sna, ekstremno visok aktivacija, segmentni indeksi, kao i bruto asimetrija (jednostrani karotidni vreteni, K kompleksi i sl.) Aktivnosti mozga ukazuju na nepovoljnu prognozu.

Spavanje i druge bolesti