Terapija protuotrova - specifična detoksikacija

DETALJNI toksikokinetika studij kemijske procese u tijelu, njihove staze biokemijske transformacije i implementacija toksično djelovanje dozvoljeno trenutno realnije procijeniti mogućnost protuotrovnim terapiju i odrediti svoju vrijednost u različitim periodima akutnog bolesti kemijskim etiologije.

Protuotrov terapija održava njegovu učinkovitost samo u rano, toxicogenic fazi akutnog trovanja, čije trajanje varira i ovisi o toksičnim-kinetička značajki ovog otrovna tvar. Najveći Trajanje ove faze i stoga je vrijeme oznaka antidotski terapija trovanja teškim metalima (8-12 dana), a najniža - kada je podvrgnuta tijela akutno i bystrometaboliziruemyh spojeva, kao što je cijanid, klorirani ugljikovodici i drugi.

Terapija protuotrovima je vrlo specifična i stoga se može koristiti samo ako postoji pouzdana klinička i laboratorijska dijagnoza ove vrste akutne trovanja. Inače, ako je protuotrov pogrešno primijenjen u većoj dozi, njegov toksični učinak na tijelo može se očitovati.

Učinkovitost terapije antidota značajno je smanjena u terminalnoj fazi akutnog trovanja u razvoju teških poremećaja cirkulacijskog sustava i razmjene plinova, što zahtjeva istodobnu potrebnu intenzivnu terapiju.

Terapija protuotrovima ima važnu ulogu u sprječavanju stanja nepovratnosti u akutnom trovanju, ali nema terapeutski učinak u njihovom razvoju, posebice u somatogenoj fazi ovih bolesti.

Među mnogim lijekovima koje predlažu razni autori u različito vrijeme kao specifičnih antidota (zaštitnim sredstvima) u akutnog trovanja s raznim otrovnim tvarima, moguće je razlikovati četiri glavne skupine lijekova nisu izgubili smisao dosad.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kemijski (toksiotropni) antidot 

Antidot koji utječu na fizikalno-kemijsko stanje toksične tvari u probavnom traktu (kemijski antidot za kontaktnu aktivnost). Općenito, ova metoda liječenja trovanja trenutno pripisuje gore spomenutoj skupini metoda umjetne detoksikacije zvane enterosorpcija (gastrointestinalna sorpcija). Kao sorbenti koriste aktivni ugljen (u dozi od 50-70 g) i razne sintetske sorbente.

Antidot obavljaju određenu fizičko-kemijske interakcije s otrovne tvari u tijelu humoralnog okoliša (kemijski lijek parenteralno djelovanja). Ovi lijekovi uključuju tio spoj (unitiol) koji se koristi za liječenje akutnog trovanja teškim metalima i arsen, te kelirajuća sredstva (EDTA, natrij kalcij edetat) da se formira tijelo netoksični spojevi - kelata s soli pojedinih metala (olovo, kobalt, kadmij i et al.).

Biokemijska protuotrov (otrovne-kinetigeskie) pruža povoljna promjena u metabolizmu otrovnih tvari u tijelu ili smjeru biokemijskih reakcija u kojima su uključeni, bez utjecaja na fizičku i kemijsku stanje toksične tvari. Među njima najveći klinička upotreba danas su Reaktivatory kolinesteraze (oksima) - u slučaju otrovanja organofosfornim spojevima, metilen plavo - za trovanje metgemoglobinobrazovatelyami etanol - za trovanje metil alkohola i etilen glikol, antioksidansi - kod trovanja tetraklorugljikom.

Natrij hipoklorit (0,06% -tna otopina - 400 ml intravenski) ima najveći univerzalni učinak jer potiče oksidaciju različitih toksikola (obično lijekova), čija prirodna detoksikacija u tijelu nastavlja na isti način.

Farmakološka antidot osigurava terapijski učinak zbog farmakološkom antagonizma, koji djeluje na isti funkcionalnog sustava tijela i toksičnih tvari. U kliničkoj toksikologiji najčešće koriste farmakološki antagonizam između atropinom i acetilkolina na organofosfatnim trovanja, trovanja lijekom s nalokson opijuma između neostigmin metilsulfat i pahikarpin hidrojodid, kalijevog klorida, te srčanih glikozida. Njihova upotreba omogućuje da se zaustavi mnoge opasne simptome trovanja tih lijekova, ali rijetko dovodi do eliminacije svih simptoma intoksikacije, kao što je navedeno antagonizam je obično nepotpuna. Osim toga, lijekovi - farmakološka antagonisti osnovom njihovog djelovanja posebno treba koristiti u dovoljno velikim dozama prelaze koncentraciju u tijelu otrovnih tvari.

Biokemijski i farmakološki antidot ne mijenjaju fizičko i kemijsko stanje toksične tvari i ne ulaze u bilo kakvu interakciju s njom. Međutim, specifična narav njihova patogenetskog terapeutskog učinka približava ih skupini kemijskih antivenoma, što im omogućuje da se kombiniraju pod jednom specifičnom terapijom antidota.

Osnovni lijekovi za specifično (protuotrovno) liječenje akutnog trovanja

Aktivni ugljen, 50 grama iznutra	Nespecifični sorbent lijekova (alkaloidi, hipnotici) i drugih toksičnih tvari
Etanol (30% otopina iznutra, 5% intravenozno 400 ml)	Metil alkohol, etilen glikol
Aminostigmin (2 mg intravenozno)	Kolinolitici (atropin i drugi) hidrocijaninska kiselina (cijanidi)
Atropin (0,1% -tna otopina)	Amanita, pilokarpin, srčani glikozidi, FOB, klonidin
Acetilcistein (10% -tna otopina - 140 mg / kg intravenozno)	Paracetamol blijed
Natrijev bikarbonat (4% -tna otopina - 300 ml intravenozno)	Kiseline
GBO (1-1,5 ml, 40 min)	Ugljični monoksid, ugljični disulfid, formiranje methemoglobina
Dysferal (5,0-10,0 g iznutra, 0 5 g 1 g / dan intravenozno)	željezo
Penicilamin (40 mg / kg dnevno oralno)	Bakar, olovo, bizmut, arsen
Askorbinska kiselina (5% -tna otopina, 10 ml intravenozno)	Anilin, kalijev permanganat
Vicasol (5% otopina, 5 ml intravenozno)	Antikoagulansi neizravnog djelovanja
Natrijev hipoklorit (0,06% -tna otopina, 400 ml intravenozno)	Lijekovi
Natrij nitrit (1% -tna otopina, 10 ml intravenozno)	Cijana kiselina
Prozerin (0,05% -tna otopina, 1 ml intravenozno)	Pahikarpin hidrojodid, atropin
Protamin sulfat (1% -tna otopina)	Natrijev heparin
Anti-mišićni serum (500-1000 jedinica intramuskularno)	Zmija ugriza
Reaktivatori kolinesteraze (dipiroksim 15% -tna otopina 1 ml, dietoksim 10% -tna otopina 5 ml intramuskularno)	FOB
Magnezijev sulfat (25% -tna otopina 10 ml intravenozno)	Barij i njegove soli
Natrijev tiosulfat (30% -tna otopina, 100 ml intravenozno)	Anilina, benzena, joda, bakra, hidrocijanata, sulem, fenola, žive
Statiol (5% -tna otopina, 10 ml intravenozno)	Bakar i njegove soli, arsen, tioli, fenoli, krom
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg / dan intravenozno)	Benzodiazepina
Natrijev klorid (2% -tna otopina, 10 ml intravenozno)	Srebrni nitrat
Kalcij klorid (10% -tna otopina, 10 ml intravenozno)	Antikoagulansi, etilen glikol, oksalna kiselina
Kalij klorid (10% -tna otopina, 20 ml intravenozno)	Srčani glikozidi, formalin (ispiranje želuca)
Edetska kiselina (10% -tna otopina, 10 ml intravenozno)	Olovo, bakar, cink
Plavi metilen (1% -tna otopina, 100 ml intravenozno)	Anilina, kalijevog permanganata, hidrocijanatne kiseline

Antitoksičan imunoterapija najpopularniji za liječenje trovanja životinjske otrove za zmijskog ugriza i insekata kao i seruma (antitoksičan protivozmeinaya, protivokarakurtovaya i t. D)

[6], [7], [8],