Dikestinija jednjaka

Dikestinija jednjaka je kršenje njegove motoričke (motoričke) funkcije, koja se sastoji u promjeni napretka hrane iz ždrijela šupljine u želudac u odsutnosti organskih lezija jednjaka.

Poremećaji u motoričkoj funkciji jednjaka dovode do odgađanja ili usporavanja napredovanja prehrambene antegrade, ili pojave retrogradnog kretanja.

[1], [2], [3]

Klasifikacija diskusije jednjaka

I. Povrede peristaltike prsnog jednjaka

1. Hypermotor

• Segmentalni esophagospasm ("esophagus of nutcracker")
• Difuza esophagospasm
• Nespecifični poremećaji kretanja

2. Hypomotor

II. Poremećaji sfinktera

1. Spuštati jednjaku sfinkter

Nedostatak cardia:

• Bolest gastroezofagealnog refluksa
• Axalazija kardii
• cardiospasm

2. Gornji sfinkter jednjaka

[4], [5]

Hipermotorni poremećaji peristalzije prsnog ezofagusa

Hiperkomotorna diskinezija prsnog jednjaka karakterizira povećanje njegove tonske i motoričke funkcije, a to se može primijetiti ne samo kod gutanja hrane nego i izvan gutanja. Oko 10% bolesnika s simptomatskom bolesti ne može biti (latentni protok). Za dijagnozu u ovom slučaju, hiperkomotorna diskinezija jednjaka može se temeljiti na fluoroskopiji jednjaka, kao i esophageal manometry .

Glavni simptomi hiperkomikularne diskinezije prsnog ezofagusa su:

• disfagija - poteškoće s gutanjem. Karakteristično je da disfagija je nestalna, tijekom dana može se pojaviti i nestati opet, svibanj biti odsutna za nekoliko dana, tjedana, mjeseci i opet pojaviti. Dysfagija može biti izazvana pušenjem, previše vrućim ili previše hladnoće, oštrim začinskim umacima i umacima, alkoholom, psihomotivnim stresnim situacijama;
• bolovi u prsima - iznenada nastaju, vrlo su intenzivni, mogu zračiti na lijevu ruku, škapulu, polovicu prsnog koša i, naravno, zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu ishemijske bolesti srca. Za razliku od IHD-a, nema veze s tjelesnom aktivnošću i nema ishemijskih promjena u EKG-u;
• Osjećaj "gruda u grlu" - javlja se kada su grčevi početnih dijelova jednjaka i češće se promatraju s neuroza i histerijom;
• nazubljeni konture jednjaka, lokalne deformacije kašnjenje kontrastne mase u bilo kojem dijelu od jednjaka 5 s (jednjaka fluoroskopijom).

Segmentalni esophagospasm ("esophagus of nutcracker")

S ovom varijantom jednjaka diskinezija spazam ograničenih područja jednjaka je promatrana. Glavni simptomi su:

• Disfagija - prvenstveno karakterizira poteškoća prolazi u polu-čvrste hrane (kiselo vrhnje, ribani sir) i bogata vlaknima (svježi kruh, voće, povrće) su mogući učinci disfagija u korištenju sokova;
• boli umjerenog intenziteta u srednjoj i donjoj trećini strijca bez ozračenja počinju i zaustavljaju se postupno;
• grč u ograničenim područjima jednjaka;
• spastičnih kontrakcija ograničenih sekcija zidova jednjaka koji traju dulje od 15 s s amplitudom od 16-18 mm Hg. (prema podacima esofagotikografije)

Difuza esophagospasm

Karakteristične manifestacije difuznog jednjaka su:

• izuzetno teška bol u sternumu ili epigastriji, koja se brzo širi prema gore, kao i ozračivanje na prednjoj površini prsa, u donjoj čeljusti i ramenima. Bolovi se pojavljuju iznenada, često povezani s gutanjem, traju dugo (od pola sata do nekoliko sati), kod nekih pacijenata može nestati nakon gutljaja vode. Bol je uzrokovana produljenim neperistalnim kontrakcijama prsnog jednjaka;
• paradoksalna disfagija - poteškoće s gutanjem se izražavaju više pri gutanju tekućine i manje hraneprijam krute hrane. Dysfagija može postati dnevno ili se pojaviti 1-2 puta tjedno, ponekad 1-2 puta mjesečno;
• bol na kraju napada;
• produljen i produljen (više od 15 s) grč u zglobu jednjaka (s fluoroskopijom jednjaka);
• spontane (nije povezana s gutanjem) visoku amplitudu jednjaka gubitak zid (40-80 mmHg) na udaljenosti od 3 cm od svake druge (prema ezofagotonokimografii).

[6]

Nespecifični motorički poremećaji jednjaka

Nespecifična kršenja motoričke funkcije jednjaka javljaju se u pozadini očuvane peristaltike.

Glavni simptomi su sljedeći:

• redovito pojavljivanje boli u gornjoj srednjoj trećini stupa različitih intenziteta, obično tijekom jela, gutanja, a ne spontano. Tipično, bol nije dug, može ići samostalno ili nakon uzimanja antacida ili gutljaj vode;
• Disfagija je rijetka.

Uz fluoroskopiju, može se promatrati ne-impulzivna ne-hiperstatička kontrakcija zglobova jednjaka koji nastaju pri gutanju.

Gipermotornaya jednjaka diskinezije treba razlikovati prije svega raka jednjaka, ahalazija, gastroezofagealni refluks boleznyui KBS. Kako bi se uspostavila preciznu dijagnostiku jednjaka pomoću fluoroskopijom oesophagoscopy pH metrijom i manometrija jednjaka, test s uvođenjem u jednjak klorovodičnom kiselinom , subvencionirano uzorka s napuhavanje balona u jednjak gume pod ezofagotonokimograficheskim Rendgenska, elektroforetskim kontrole (uzorak izaziva pojavu hypermotor jednjaka diskinezije).

Hipomotorni poremećaji peristalzije prsnog jednjaka

Primarni hipomotorni poremećaji peristalzije jednjaka rijetki su, uglavnom kod starijih i senilnih pacijenata i kroničnih alkoholičara. Mogu biti praćeni nedostatkom kardio i igraju ulogu u razvoju refluksnog ezofagitisa.

Oko 20% bolesnika s hipomotorna diskinezija jednjaka ne žali se. Preostali pacijenti mogu imati sljedeće manifestacije bolesti:

• disfagija;
• povraćanje;
• osjećaj težine u epigastriumu nakon jela;
• Udisanje sadržaja jednjaka (želuca) u dišni sustav i razvoj kroničnog bronhitisa, upale pluća;
• zapošljava ;
• smanjenje tlaka u jednjaku, u području donjeg sfinktera jednjaka (s esophagotho-kymographic examination).

Cardiospasm

Cardiospasmus je spastičko smanjenje donjeg sfinktera jednjaka. U literaturi još uvijek nema konsenzusa o terminologiji ove bolesti. Mnogi ga identificiraju s ahalalijom kardioma. Poznati stručnjaci iz područja gastroenterologije AL brijeg i VM Nechaev (1995) smatraju da cardiospasm kao prilično rijetke vrste esophagism ne ravnati cardiospasm i akalazije.

U početnim stadijima bolesti, klinička slika jasno pokazuje psihosomatske manifestacije u obliku razdražljivosti, emocionalne labilnosti, surovosti, gubitka pamćenja, palpitacije. Uz to, pacijenti se žale na osjećaj "gruda" u grlu, poteškoće u prolazu hrane kroz festival hrane ("hrana zaglavi u grlu"). U budućnosti, osjećaj stranog tijela u jednjaku uznemiruje pacijente ne samo tijekom jela, nego i izvan jesti, osobito tijekom uzbuđenja. Vrlo često, pacijenti odbijaju hranu zbog straha od intenziviranja tih senzacija. Dysfagiju često prati povećano disanje, pritužbe na nedostatak zraka. Ako postoji značajan porast brzine disanja, moguće je jesti hranu.

U pravilu, pored disfagije pacijenata, poremećena je peckanje i bolovi u prsima na sredini i na nižoj trećini, interblade području.

Dysfagija i bol iza prsne kosti lako izazivaju mentalna trauma, psihoemotionalne stresne situacije.

Bol, poput disfagije, može biti povezana s unosom hrane, ali često nastaju neovisno od hrane i ponekad dosežu intenzitet bolne krize.

Česti žgaravica, gušenja zraka, jede hranu. Ovi simptomi mogu biti uzrokovani hiperkinezijom i hipertenzijom želuca.

S izrazito izraženom klinikom kardiopatizma, opažen je značajan gubitak težine pacijenta, budući da su bolesnici mali i rijetko jedu zbog straha od povećane boli.

Dijagnoza srčanog grčenja olakšava se fluoroskopijom jednjaka. U tom slučaju, otkriva se grč u donjem sfinkteru jednjaka. Na roentgenogramu jednjaka njezini obrisi postaju valoviti, s konturama na svojim konturama.

[7]

Axalazija kardii

Akalazija - neuromuskularne bolesti jednjaka, koji se sastoji u upornom povrede otvora refleks od kardija u gutanju i izgled diskinezije torakalnog jednjak.

[8], [9]