Salmoneloze

Salmoneloza je akutna zoonotska zarazna bolest s fekalnim oralnim mehanizmom prijenosa patogena, karakteriziran primarnom lezijom gastrointestinalnog trakta, razvojem intoksikacije i dehidracije.

Nefitofagna salmonela, pretežno Salmonella Enteritidis, prvenstveno uzrokuju gastroenteritis, bakteremiju i žarišnu infekciju. Simptomi salmoneloze uključuju proljev, visoku laksativnu groznicu i znakove fokalne infekcije. Dijagnoza salmoneloze temelji se na kulturi krvi, izmetu iz lezija. Liječenje salmoneloze, ako je indicirano, provodi se trimetoprim-sulfametoksazolom ili ciprofloksacinom, s kirurškim tretmanom apscesa, vaskularnih lezija, kostiju i zglobova.

ICD-10 kodovi

• A02. Ostale infekcije salmonelom.
• A02.0. Salmonela enteritis.
• A02.1. Septomemija salmonele.
• A02.2. Lokalizirana infekcija salmonelom.
• A02.8. Druga specifična infekcija salmonelom.
• A02.9. Infekcija salmonelom, nespecificirana.

Epidemiologija salmonele

Spremnik i izvor uzročnika infekcije su bolesne životinje: velike i male stoke, svinje, konji, domaće ptice. Kod njih bolest oštro nastaje ili u obliku bakterijskog nosača. Osoba (bolesna ili bakterijska nosač) također može biti izvor S. Typhimurium. Mehanizam prijenosa je fekalno-usmeni. Glavni način prijenosa jest hrana, kroz proizvode životinjskog podrijetla. Infekcija mesa se javlja endogenim tijekom života životinje, kao i egzogeno u procesu transporta, prerade, skladištenja. Posljednjih godina došlo je do značajnog povećanja stope incidencije (S. Enteritidis) povezane s širenjem patogena kroz perad i jaja. Prijevoz plovnih puteva uglavnom igra ulogu u infekciji životinja. Put u kontakt s kućanstvom (kroz ruke i alate), u pravilu, je prijenos patogena u medicinske ustanove. Najveći rizik od infekcije salmonelom su djeca prve godine života i one s imunodeficijencijom. Put zračne prašine igra važnu ulogu u širenju infekcije među divljim pticama. Visoka učestalost salmoneloze u velikim gradovima. Slučajevi bolesti se bilježe tijekom cijele godine, ali češće u ljetnim mjesecima zbog loših uvjeta skladištenja. Promatra se sporadična i skupina morbiditeta. Osjetljivost ljudi na patogena je visoka. Postinfekcijski imunitet traje manje od godinu dana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Što uzrokuje salmonelozu?

Salmonella enteritidis najčešće je uzrokovana salmonelom. Ove infekcije često se pojavljuju i predstavljaju ozbiljan problem u Sjedinjenim Državama. Mnogi serotipi salmonele enteritydis imaju imena i ne nazivaju se strogo, kao da su odvojene vrste, što zapravo nije slučaj. Najčešće vrste Salmonella u SAD-u su: Salmonella thyphimurium, Salmonella Heidelberg, Salmonella Newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella Saint-Paul.

Ljudska salmoneloza nastaje izravnim i neizravnim kontaktom sa zaraženim životinjama, s proizvodima dobivenim od njih, njihovom tajnom. Zaraženo meso, perad, sirovo mlijeko, jaja i proizvodi od njih su najčešći izvori salmonele. Drugi mogući izvori infekcije su zaražene domaće kornjače i gmazovi, crvena kremena mrlja i marihuana.

Od salmoneloze predispoziciju takvih bolesti kao što su: Zbroj gastrektomije, ahporgidriya (ili antacidi), anemija srpastih stanica, splenektomijom, epidemije povratna groznica ušljivu, malariju, bartonellosis, cirozu jetre, leukemiju, limfom, infekcije HIV-om.

Svi serotipi Salmonele mogu uzrokovati dolje opisane kliničke sindrome, pojedinačno ili zajedno, iako je svaki serotip često povezan s određenim sindromom. Intestinalna groznica uzrokovana je Salmonella parathifi tipa A, B i C.

Također se može pojaviti i asimptomatski transport. Međutim, nositelji ne igraju važnu ulogu u nastanku izbijanja gastroenteritisa. Stalna izolacija patogena sa stolicom na godinu ili više promatra se samo u 0.2-0.6% salmoneloze koja nije pod utjecajem tifusa.

Koji su simptomi salmoneloze?

Infekcija salmonelom može se klinički manifestirati kao gastroenteritis, oblik sličan tifusu, sindrom bakteremije i žarišni oblik.
Gastroenteritis počinje 12-48 sati nakon uzimanja salmonele. Prvo, mučnina i spastična bol u abdomenu, zatim proljev, groznica, povremeno povraćanje.
 
Glava je obično vodena, ali je plitka polu-tekućina, povremeno s nečistoćama sluzi i krvi. Salmonela je mršava i traje 1-4 dana. Ponekad postoji ozbiljniji i produlji tečaj.

Tifus-sličan oblik karakterizira groznica, prostracija i septikemija. Salmoneloza nastavlja na isti način kao i tifusna groznica, ali lakše.

Bakterija nije uobičajena kod bolesnika s gastroenteritisom. Međutim, Salmonella choleraesuis, Salmonela thyphimurium Heidelberg, između ostalog, može izazvati smrtonosnu trajanje sindrom bakteriemicheskogo za 1 tjedan ili više s dugotrajnim groznica, glavobolja, gubitak težine, zimice, ali rijetko proljev. Pacijenti mogu imati prolazne epizode bakteremije ili znakove žarišne infekcije (npr. Septički artritis). I kod pacijenata s diseminiranom infekcijom salmonelom bez faktora rizika, treba provesti test za HIV infekciju.

Fokalna salmoneloza može se pojaviti sa i bez bakterijske bolesti. U bolesnika s bacteremia može utjecati na probavni trakt (jetru, žučni mjehur, slijepog crijeva, i tako dalje. D.), endotela (aterosklerotskog plaka, aneurizme ilijačne ili bedrene arterije i aorte, srčani zalisci), perikard, ovojnica, pluća, zglobova, kostiju, genitourinarnog trakta, mekih tkiva.

Ponekad postoje čvrsti tumori s formiranjem apscesa, koji postaju izvor bakteremije salmonele. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium najčešći je uzrok fokalne infekcije.

Kako se dijagnosticira Salmonella?

Dijagnoza salmoneloze temelji se na izolaciji uzročnika iz izmeta i iz drugih materijala. S bakteremijom i lokalnim oblicima, kultura krvi je pozitivna, ali kultura stolice je negativna. Uzorci stolice obojeni su metilenskom plavom, često se nalaze leukociti, što upućuje na upalni proces koloniziranog kolitisa.

Kako se liječi salmonella?

Gastroenteritis se liječi simptomatično, s obilnim pijankama i štedljivom prehranom. U nekompliciranim slučajevima, uporaba antibiotika je nepoželjna, jer produljuju period izlučivanja iz stolice. Unatoč tome, liječenje antibioticima je indicirano kod starijih osoba, djece i inficiranih HIV-om s povećanim rizikom smrtnosti. Otpornost na antibiotike u tifoidnoj tifusnoj salmonelu još je češća nego kod S. Typhi.

Salmoneloza s umjerenim i teškim lokaliziranim oblikom liječi se davanjem dviju kapsula tri puta dnevno u 5-6 dana; klorohinaldol 0,2 g 3 puta na dan 3-5 dana.

Trimetoprim-sulfametoksazol 5 mg / kg (prema trimetoprimu) svakih 12 sati za djecu i ciprofloksacin unutar svakih 12 sati za odrasle. U normalnom imunološkom sustavu tretman salmonelom traje 3-5 dana, dok pacijenti s AIDS-om mogu zahtijevati duži tretman. Sustavni ili žarišni oblici bolesti liječeni su antibioticima u istim dozama kao kod tifusne groznice. Kod trajne bakteremije obično trebate nastaviti terapiju 4-6 tjedana. Akscesi bi trebali biti otvoreni. Zatim unutar 4 tjedna od antibiotske terapije. Infekcija aneurizama, srčanih ventila i kostiju ili zglobova obično zahtijeva kirurško liječenje i produljeno korištenje antibiotika.

Uz asimptomatski prijevoz, infekcija obično prolazi sama po sebi, a potreba za antibioticima rijetko dolazi. U posebnim slučajevima (primjerice, radnici u prehrambenoj industriji ili zdravstvenu skrb) možete pokušati ukloniti kočnicu s ciprofloksacinom 500 mg svakih 12 sati tijekom jednog mjeseca. Za potvrdu eliminacije salmonele, kontrolne stolice su potrebne nekoliko tjedana nakon završetka liječenja.

Kako spriječiti salmonelozu?

Salmoneloza se može spriječiti ako se spriječi infekcija hrane životinja i ljudi. Svi slučajevi bolesti moraju se zabilježiti.

Specifična prevencija salmoneloze

Odsutna je specifična prevencija salmoneloze.

Nespecifična prevencija salmoneloze

Veterinarski i sanitarni nadzor klanja stoke i peradi, tehnologija prerade trupaca, kuhanje i skladištenje mesnih jela. Usklađenost s higijenskim i higijenskim i antiepidemijskim normama u poduzećima trgovine i javne ugostiteljske djelatnosti.