Tuberkulozni otitis medij

Tuberculosis otitis media prvenstveno se javlja izuzetno rijetko. U pravilu, tuberkulozni otitisni medij razvija se u pozadini plućne tuberkuloze ili kostiju.

Pacijenti počinju primijetiti jednoslojni ili dvostrani gubitak sluha, uz buku u uhu. U većini slučajeva, pacijent i liječnik objašnjavaju ove pojave djelovanjem anti-tuberkuloznih lijekova (streptomicin, PASK, ftivazid, itd.), Što je doista slučaj u nekim slučajevima.

Neuspješno stanje uha posvećuje se pažnju samo s pojavom gnojnog iscjedka. Takvu zakašnjelu dijagnozu olakšava bezbolan početak tuberkuloznog otitis medija, čak i sa timpanskom lezijom. Kod tuberkuloznog otitis medija, visok stupanj gubitka sluha rano dolazi zbog ne samo uništavanja aparata za prijenos zvuka, već i zbog djelovanja toksičnih proizvoda vitalne aktivnosti MBT-a.

U odnosu na ukupan broj slučajeva kroničnog suppurativnog otitis media, tuberkulozni otitis media, prema različitim autorima, varira od 1,5 do 15%, a slučajevi mastoidnog uključivanja od 2 do 20%. Sve osobe koje pate od različitih oblika tuberkuloze, tuberkulozan upale srednjeg uha javlja od 1 do 9% slučajeva, dok su banalne kronične gnojnim otitis media - od 4,7 do 22% slučajeva. Najčešće pate od tuberkulozan upala srednjeg uha kod djece u dobi od 1 do 7 godina kad je sljepoočica prolazi značajne morfološke njihovo restrukturiranje, a imunološki sustav nije dovoljno razvijena.

Razmnožavanje put iz udaljenih žarišta infekcije - cijev (s otvorenim plućne tuberkuloze) se limfogene (tuberkulozan lezija limfoadenoidnogo aparata grla i ždrijela) i hematogenozni (kada granuloza osip, crijevna tuberkuloza), oralnim putem (per os kod primanja BCG cjepivo). Treba naglasiti da su tuberkulozan otitis media obično slijedi infekcije gornjih dišnih puteva, pa je otkrivanje tuberkulozan lezija uha mora biti pažljivo ispitati ždrijelo, grkljan, dušnik i pluća provjeriti znakove tuberkuloze.

Patološka anatomija

Pathomorfološke promjene tuberkuloze, otitis media, nisu dovoljno proučavane. Vjerojatno su slične (ako ne i identičan) procesima koji se odvijaju u tuberkuloze gornjih dišnih puteva i kosti, dok je u srednjem uhu sluznice dominiraju procesima proliferacije i izlučivanjem, a kosti - nekroze procesa.

Obično je prva lezija bubnjište sluznica pojavljuje kao sivi ili žućkasto bijele miliary lezija koje su zatim podvrgnuti dezintegracije kazeozne izlaganje kosti i pojavu višestruke perforacije bubnjiću, kroz koji propuštati gnoj s karakterističnim skute inkluzija. Ponekad spajanje i cheesy raspadom miliary lezije dovode do potpunog uništenja bubnjište. U sekrecijama iz uha otkriva se MBT i banalna mikrobiota.

Kožne lezije su pretežno sekundarne i proizlaze iz slušnih oklopa i zidova tamponske šupljine. U težim slučajevima, kada su u procesu sudjelovali koštane strukture srednjeg uha, uho iscjedak stjecati bogatstvo prirode putrescent teške smrdljiv miris. Koštane formacije tympanuma i mastoida prolaze kroz veliku nekroznu i sekvestraciju. Ovi procesi se javljaju kao posljedica hematogeni primarnih tuberkulozan lezije se susreću u osteitis spužvastom sljepočnicama, naznačen time što su koštana srž, koja je najpovoljnija okolina za širenje i reprodukcija Office. Sekundarna ostitis su izvor daljnjeg širenja procesa formiranja novih tuberkulozan lezija u području vremenske kosti ili izvan nje. Također je moguće primarna lezija sinovijalne zglobove slušnog ossicles, u kojoj igra važnu ulogu alergični (imunološki) upala, karakterističan za tzv polyarthritis Ponce.

Simptomi tuberkuloznog otitis medija

Prema dostupnim informacijama (uglavnom stranim autorima), razvoj tuberkuloznog procesa u slušnim kožama prolazi kroz tri faze:

1. periartriticheskaya;
2. artritisa;
3. postartriticheskaya.

Prva faza karakterizira formiranje žarišta tuberkuloze u tijelima slušnih ossicles (eventualno paralelno formiranje takvih žarišta u spužvasti dijelovima sljepočnicama). U ovom koraku, pritužbe pacijenata može biti odsutan, ali s uključivanjem u zglobovima (druga faza) ima buke i bol u uhu kontinuirano bolan, dramatično pojačava u bučnom okruženju i tlaka zraka pulsiranje u vanjskom slušnom kanalu, što je lako razumljivo pokreti upaljene i zaraženih zglobova slušnih kožara.

Istodobno postoje i kontrakture mišića timpana, a kasnije njihova atrofija. Ti fenomeni dovode do ukočenosti tih zglobova i oštrog smanjenja sluha zbog vrste poremećaja u proizvodnji zvuka. Kasnije, dolazi do destruktivnih promjena u kosti i hrskavice zglobova, što unaprijed određuje potpuno gubitak mehanizma zvučne provodljivosti. Treću fazu karakterizira sklerozirajući proces, što dovodi do oštrog zagađenja pogođenog organa i gubitka njegove funkcije. Trajanje tuberkuloznog otitis medija s aktivnim lokalnim i općim liječenjem izračunava se u mjesec dana ili više.

Poseban oblik tuberkuloznog otitis medija je akutni tuberkulozni otitis bez prisutnosti plućne tuberkuloze, koja se prvenstveno javlja i nastavlja kao banalni akutni gnojni otitis. Najčešće se događa kod djece nakon akutnog nasofaringitisa, čestih infekcija ili nakon adenotomije. Pojava bolesti je akutna, što se manifestira boli u uhu, povišenu temperaturu, hiperemija i oteknuće tamponne membrane, glatkoću njegovih kontura. Proces brzo postiže vrhunac, ali s intenzitetom boli smanjuje, ali povećava gubitak sluha prema vrsti kršenja zvuka. Otoskopski na visini pozornice otkriva široku perforaciju tamponske membrane, kroz koju se mogu vidjeti blijedi tuberkulozni erupcije. Proces brzo prelazi u kroničnu fazu i intenzivno se širi u smjeru mastoidnog procesa.

Komplikacije tuberkuloze, otitis media

Najčešći komplikacija od upale srednjeg uha je tuberkulozan paraliza lica (u Turner GI - 45% svih slučajeva, prema nekim stranih autora - 60-65%), koja se pojavljuje iznenada, kroz 4-6 sati 1. / 3 slučajeva, postoji lezija labavog uha, koja uglavnom utječe na čelo. Zvučnik ove komplikacije je buka od uha, praćena gluhoćom i gluhoćom. Vestibularni poremećaji opaženi su rjeđe. Sljedeći frekvencija krvarenje komplikacije zbog lezija unutar srednjeg uha arterije, sigmoid sinusa i vratni žarulja. U lezije petrozni javlja trijadu simptoma opisanih F.Ramadier: periodično rasipan gnojenja uha, trigeminalna živaca, abducens paralizu. Ponekad bolesno graniče kosti lubanje šupljinu oblikovan vezan pahimeningita kamina (u prisutnosti ili odsutnosti EDA) ili bazalnih leptomeningita sa znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka nastalu zbog kompresije cerebrospinalne tekućine putova. Kod tuberkuloznih otitis medija generalizirani meningitis pojavljuje se vrlo rijetko.

Intrakranijalne komplikacije u akutnom obliku tuberkuloznog otitisa bez plućne tuberkuloze se rijetko pojavljuju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dijagnoza tuberkuloze, otitis media

Dijagnoza tuberkuloze, otitis media, ne uzrokuje poteškoće kod osoba koje pate od tuberkuloze, posebno kod otvorenog plućnog oblika. Dijagnoza se temelji na opisanoj kliničkoj slici, rezultatima rendgenskog pregleda i proučavanju gnojova i granulacija iz puferske šupljine za prisutnost MBT-a, kao i odgovor na tuberkulinu. Diferencijalna dijagnoza se provodi s obzirom na banalni purulentni otitis medij, sifilis i rak srednjeg uha.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje tuberkuloze usne šupljine

Liječenje tuberkuloze usne šupljine sastoji se u upotrebi anti-tuberkuloznih lijekova, općih i lokalnih. Lokalno proizvesti dnevno WC uho zatim pranjem sa antiseptičkih rješenja za suzbijanje saprofitskih mikrobne sušenjem uha i uvođenje u nju dva puta dnevno do 0,05 g streptomicin otopljene u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Kirurško liječenje je određena učestalost patoloških procesa, a može uključivati širok raspon tretmana i kirurške intervencije - od kiretaže timpanonu do opsežnog petromastoidektomy izlažu sigmoidni sinusa i hard moždanih ovojnica. Kombinacija kirurškog i liječenja lijekova, u pravilu, daje pozitivan rezultat.