Tuberkulozni perikarditis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Perikarditis - upala srčanih membrana infektivne ili neinfektivne prirode. Tuberkulozni perikarditis je upala membrana srca uzrokovana tuberkuloznom infekcijom.

Pericarditis može biti neovisna i jedina manifestacija bilo koje zarazne bolesti, uključujući tuberkulozu, ali je češće komplikacija uobičajenog zajedničkog infektivnog ili neinfektivnog procesa.

Epidemiologija tuberkuloznog perikarditisa

Posljednjih godina broj bakterijskih perikarditisa značajno se smanjio. Natjecanje za određenu lokalizaciju upalnog procesa priznaje dva uzroka: tuberkuloza i reumatizam. Podaci o incidenciji tuberkularnog perikarditisa vrlo su kontradiktorni, a njihov udio među svim perikarditisom iznosi 10-36%. Posebna pozornost treba posvetiti povećanju broja perikarditisa u bolesnika s tuberkulozom s HIV infekcijom. Među bolesnicima s tuberkulozom, 6,5% pacijenata bilježi nakupljanje eksudata u perikardijalnoj šupljini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi tuberkuloznog perikardisa

Suhi perikarditis najčešći je oblik. Suhi perikarditis može biti ograničen ili uobičajen. Simptomi tuberkuloznog perikarditisa ovog oblika su: dosadni, prešutni bolovi u području srca; u pravilu, bez zračenja. Poremećaji cirkulacije rijetko se promatraju. Moguće je snižiti krvni tlak.

Najčešći je uzrok primarnog perikarditisa s primarnom tuberkulozom uz ostale paracetalne reakcije. Bolni osjećaji se javljaju uglavnom u početnim stadijima bolesti i nestaju s akumulacijom tekućine. Kada količina tekućine postane značajna (više od 500 ml), bolovi nastaju opet, tupim i prešanjem. Ozračenje boli rijetko se primjećuje, no ponekad se mogu zračiti u međuslojnom području ili u kut lijeve škapule. Druga najčešća pritužba je kratkoća daha, koja se prvo pojavljuje postupno, samo tjelesno naprezanje, a zatim u mirovanju.

Kronični tuberkularni perikarditis uobičajen je kod osoba starijih od 30 do 50 godina. Obično mu prethodi exudativno-fibrinozni (exudativno-adhezivni) perikarditis. U prvim danima od početka upalnog procesa u oba listova perikarda fibrina je pohranjena u obliku niti koje plutaju u eksudata ( „hairy srce”). S povećanjem koncentracija fibrina eksudata postaje gelirani, što opet otežava dijastolički opuštanje miokarda i smanjuje količinu izbacivanje (volumen minuta, itd). Međutim, depoziti fibrina kompliciraju resorpciju eksudata, proces se može privući već mjesecima. U kroničnom tijeku tuberkulozan perikarditis je gotovo nikad tuberkulozan perikarda tamponada serdtsa.Simptomy ovaj oblik su manje izraženi i javljaju se uglavnom blage osjećaje boli u prsima, nije često povezane s tjelesnom aktivnošću. Dijabetes se rijetko opaža i bilježi se samo pri vježbanju. U ovoj skupini bolesnika često se čuje bipilarni trenje.

Klasifikacija perikarditisa

Postoje dvije kategorije perikarditisa. Prema prvom, dijele se prema etiološkom faktoru, prema drugom - prema kliničkim i morfološkim značajkama, uzimajući u obzir brzinu razvoja patološkog procesa, prirodu reakcija tkiva i ishoda. Navodimo potonje, jer nam dopušta formuliranje proširene dijagnoze bolesti. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći oblici perikarditisa:

• Sharp.
  • Suho (fibrino).
  • Eksudativna (exudativna):
    • s tamponadom;
    • bez tamponade.
  • Oluja i truljenje.
• Kronična.
  • Eksudativnih.
  • Exudativno-adheziv (exudativno-fibrinozno).
  • ljepilo:
    • „Asimptomatska”;
    • s kršenjima srčane aktivnosti:
    • s taloženjem vapna ("srčano srce");
    • s extrapericardijskim pukotinama;
    • constrictive pericarditis (inicijalni, izražen, distrofičan stadij).

[8], [9], [10], [11]

Liječenje tuberkuloznog perikarditisa

Prevencija komplikacija tuberkulozan perikarditis se prvenstveno ranu dijagnozu ove patologije u tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova. Najpoznatija metoda detekcije je eokokardiografija. Za prevenciju stvaranja adhezija, ograničavajuće sindrom i „kamena srca” u ranim stadijima liječenja tuberkulozan perikarditis zahtijeva uporabu ne samo glukokortikoida, ali i inhibitora proteaze [aprotininske (contrycal) i njegovih analoga], kao i lijekovi koji inhibiraju sintezu kolagena (penicilamin (kuprenil) ].

Uklanjanje eksudata izvodi se s prijetnjom tamponade srca ili sa značajnom kompresijom šupljih vena s razvojem sekundarnih komplikacija. Perikarda punkcija obavlja parasternal linije lijevo u četvrtom ili petom interkostalnog prostoru ili pod sabljast proces, što je dovelo do vrha igle srca. Ponekad perikarda kateterizacije prikladni za kontinuirano uklanjanje tekućine tvori i glukokortikoida i antimikrobnih sredstava u. U posljednjih nekoliko godina tehnika proširila perikardotomii prilikom uklanjanja eksudata proizvedene kirurški kroz rez u korist epigastričan regiji ove tehnike leži u činjenici da je manipulacija obavlja pod izravnim vizije, što ga čini moguće izvesti biopsiju perikarda slijedi morfološke studije biopsije.

Kod kroničnog perikarditisa, kada se nakon glavne kemoterapije nastavi određena količina eksudata, preporuča se uklanjanje tekućine perikardotomijom. Pucnjavanje u tim slučajevima je teško. Treba imati na umu da prilikom transporta izlučivanja u laboratorij potrebno je dodati heparin u spremnik. U slučaju ponovnog nakupljanja tekućine, kao i formiranje „kamenog srca” i constrictive perikarditis perikardektomiyu izvodi. Primjenjivi kirurzi tijekom obilaznici perikarditis perikarda šupljine, osumnjičenog tuberkulozan perikarditis, to je nepraktično zbog mogućeg širenja određenog procesa u drugim organima.