Peptički ulkus jednjaka: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Peptički ulkus jednjaka ima mnogo zajedničkog s ulkusom želuca i duodenuma i nalazi se, prema različitim autorima, u 3,5-8,3% slučajeva ove bolesti; najčešće u ljudi nakon 40 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi.
Trofne bolesti jednjaka nastaju kao posljedica djelovanja lokalnih ili općih patogenih čimbenika i manifestiraju se različitim patomorfološkim promjenama u njegovoj sluznici i dubljim slojevima. Često se kombiniraju s vaskularnim bolestima jednjaka i njegovom neuromuskularnom disfunkcijom. Najčešće se pojavljuju trofičke lezije u jednjaku i uzrokuju trofne bolesti želuca.
[1]
Što uzrokuje peptički ulkus jednjaka?
Mehanizam peptičkog ulkusa jednjaka nije jasan. Većina autora imaju tendenciju da se „teorija”, prema kojem je peptički ulkus jednjaka rezultata hyperacid refluksa želučanog soka, što uzrokuje razaranje peptičkog jednjaka sluznica, nije prilagođen za kontakt s klorovodičnom kiselinom i enzimima u želučanog soka. Prema drugoj „teorije”, peptički ulkus jednjaka javlja kod onih pojedinaca u jednjak da postoje otoci izvanmaternične želučane sluznice, stalno setserniruyuschey neprihvatljivo za normalno stanje sluznice jednjaka tajnu. Neki autori smatraju da je peptički ulkus jednjaka nastaje kao komplikacija akutne ezofagitis. U svakom slučaju, kada je s obzirom na patogenezu peptički ulkus jednjaka i razvoj strategije liječenja za tu bolest treba uzeti u obzir stanje na središnji živčani sustav i ANS, povreda koja može uzrokovati poremećaje sekretorni aktivnosti želuca i općenito organa tijekom probavnog trakta. U tom slučaju, vjerojatno osnovni važnosti IPPavlov istraživanja i K.M.Bykova u kortiko-visceralni reflekse izobličenja, što dovodi do funkcionalnih i trofičke bolesti probavnog trakta. Tako, K.M.Bykov (1949) je predložio koncept želučanog sekretornih polja, prema kojem je mali zakrivljenosti tijela je vrsta početne uređaja za sekretorni aktivnost želučanim žlijezdama. Temelj za ovu teoriju bila je temeljita studija izlučujuće aktivnosti male zakrivljenosti želuca.
Posljednjih godina, bez razloga, razmatra se alergijska geneza gastrointestinalnih bolesti, a posebno jednjaka i želuca. Istodobno, alergijske manifestacije tih organa mogu se promatrati ne samo kod enerogičke alergizacije (na primjer, prehrambene alergije), već i na druge načine senzibilizacije tijela.
Smatramo također vaskularni „teorija” prema kojoj pojedinačni dijelovi prokrvljenost deficita jednjaka sluznica (ateroskleroza, mikrotrombozov, spazam uslijed emocionalnog stresa) može dovesti do trofičkim poremećajima jednjaka sluznica.
Patološka anatomija peptičnog ulkusa jednjaka
Peptički ulkus jednjaka uglavnom se nalazi u donjoj trećini jednjaka. Makroskopski vrlo sličan ulkusu želuca: s esofagoskopijom se otkriva depresivna forma u zdjelici jednjaka s nejasnim rubovima; oko čira se formira sklerotski (kobilni) osovina. Općenito, peptički ulkus jednjaka je jedinstvena i drugačija dubina, ali često postoje višestruki čirevi koji su u različitim fazama razvoja. Ako su smješteni duž opsega lumena jednjaka, može doći do kršenja funkcije jednjaka.
Simptomi peptičnog ulkusa jednjaka
Simptomi peptičkog ulkusa jednjaka definirani su pojmom "esophageal syndrome", koji uključuje simptome kao što su bol, disfagija i regurgitacija. Ovi su simptomi osobito izraženi pri prolasku kroz jednjaku guste hrane iu manjoj mjeri - tekućini. U kliničkom tijeku postoji razdoblja egzacerbacija i "svjetlosnih" praznina. Uz exacerbations u početnim stadijima bolesti, mali krvarenje esophageal svibanj pojaviti, ne zahtijevaju posebne mjere zaustavljanja.
Peptički ulkus jednjaka karakteriziran progresivnim kliničkom s pogoršanjem znakove jednjaka sindrom, slabljenje i emaciation pacijenta do kaheksicheskogo stanje. U tom kontekstu, što je obično popraćeno s velikom želuca i bolesti (peptičkog ulkusa, malignih procesa), može doći do ozbiljnih jednjaka komplikacija: obilnog krvarenja iz krvnih žila u jednjaku, perforacija, malignosti.
Tipično je krv kada krvarenje jednjaka ima crvenu boju, ali ako padne u želucu, a zatim je objavljen kao povraćanje poprima smeđu boju tamno obojenje zbog hemoglobina formiran u spoju s klorovodičnom kiselinom hidroklorid hematina. Kada krv dobiva iz trbuha u crijeva, pojavljuje se melena. Stalna esophageal microhemorrhagia u kombinaciji sa bolestima želuca uzrokuje pojavu teške anemije. Perforiranje jednjaka u pleuru javlja se u 14% slučajeva; mogu postojati perforacije u perikardu, medijastinumu i drugim susjednim anatomskim strukturama koje uzrokuju ozbiljne sekundarne komplikacije.
Ograničenja jednjaka s njegovim peptičkim ulkusima - fenomen gotovo neizbježan, koji se očituje istim patomorfološkim i kliničkim znakovima kao i kemijskim opeklinama jednjaka.
Dijagnoza peptičnog ulkusa jednjaka
Dijagnoza se utvrđuje na osnovi rendgenskog snimanja i esophagoscopic pregled pacijenta. Kada radiografiranje pomoću rendgenskog kontrastnog materijala na zidovima jednjaka, vidljivi su segmenti kašnjenja kontrastnog sredstva s jasnim granicama koje odgovaraju veličini i dubini ulkusa. Kada se esophagoscopy određuje lokalizacijom, brojem, oblikom i makrostrukturom ulkusa; s proliferacijom njezinih rubova i dna, otkrivanja drugih znakova koji sumnjaju u malignitet procesa, prikazana je biopsija. U svim slučajevima peptičnog ulkusa jednjaka, bez izuzetka, prati ezofagitis različitih prevalencija, koji osigurava odgovarajući neoperativni tretman.
Što treba ispitati?
Liječenje peptičkog ulkusa jednjaka
Liječenje peptičkog ulkusa jednjaka uključuje lijekove, endoskopske i kirurške metode.
Nekirurški liječenje peptičkog ulkusa jednjaka identičan onome korištenom za čir na želucu i drži se u skladu s identificiranim gastroscopic i histološke podataka. Kao lijekovi izbora se mogu koristiti H2 antihistaminici (Ranitidin, Ranigast, famotidin, cimetidin), antacidi i adsorbenti (Almazilat, aluminij fosfat, Karbaldrat, magnezijev karbonat, magnezijev oksid) antihypoxants i antioksidansi (butilirani hidroksitoluen), vitamini i vitamin poput sredstva (retinol, retinol palmitat), inhibitori protonske pumpe (lijekovi koji inhibiraju završnu fazu formiranja klorovodične kiseline - lansoprazol Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), lokalni anestetici ((benzokaina) egeneratory i reparatornim (Tykveol) miotropni spazmolitici (Otiloniya bromid).
Endoskopsko liječenje peptičkog ulkusa jednjaka s cauterizirajućim, ukrućenim i vezivnim sredstvima je neučinkovito.
Peptički ulkus jednjaka operiranoj sami u dubokim čireva koji ne mogu biti ne-kirurško liječenje koje može biti opasno u odnosu na perforirane komplikacija, kao i ezofagusnu perforaciju događa. Istodobno nametnuti gastrostomiju za prehranu.