Antraks

Antraks (maligni čir, antraks, Pustula maligna, krpe-berača bolesti, bolesti vune sorters) - saprozoonoznaya akutne infektivne bolesti s pretežno pobudnog mehanizma kontakt prijenosa. Najčešće se pojavljuje u benignom kutanskom obliku, rjeđe u općenitom obliku. Idite na opasne infekcije. Uzrok uzročnika antraksa smatra se biološkim oružjem za masovno uništenje (bioterorizam).

ICD-10 kodovi

• A22.0. Kutani oblik antraksa.
• A22.1. Plućni oblik antraksa.
• A22.2. Gastrointestinalni oblik antraksa.
• A22.7. Sibirska septikemija.
• A22.8. Drugi oblici antraksa.
• A22.9. Antraks, neodređen.

Što uzrokuje antrak?

Antraks uzrokuje Bacillus anthracis. To je toksin koji proizvodi inkapsulirani fakultativni anaerobni. Antraks, često fatalna bolest za životinje, prenosi se osobi kontaktom sa zaraženim životinjama ili njihovim proizvodima. Kod ljudi se infekcija obično javlja kroz kožu. Prijenos infekcije kapljicama u zraku je rjeđi. Orofaringealne, meningealne i gastrointestinalne infekcije su rijetke. Kod inhalacije i gastrointestinalnih infekcija, početno nespecifični simptomi nakon nekoliko dana slijede akutne sistemske manifestacije, šok i često smrt. Empirijski tretman se provodi s ciprofloksacinom i doksiciklinom. Postoji cijepljenje protiv antraksa.

U razvijenim zemljama, pojava antraksa značajno je smanjena. Međutim, mogućnost korištenja patogena kao mogućeg biološkog oružja povećala je budnost ovog patogena.

Uzročno sredstvo brzo stvara spore kada se osuši. Spore su stabilne i mogu ostati življive desetljeća u kosi i kosi životinja. U onim slučajevima kada spore ulaze u medij koji sadrži veliki broj aminokiselina i glukoze, oni počinju klijati i brzo se razmnožavati. Kod ljudi se infekcija obično javlja kroz kožu, ali može doći do slučajeva infekcije uslijed kontaminiranog mesa, osobito kada postoji nedostatak sluznice u ždrijelu ili crijevima, što olakšava invaziju. Inhalacija spora, posebice u prisutnosti akutne bolesti dišnog sustava, može dovesti do udisanja antraksa (pastirske bolesti), što često dovodi do smrti. Bakterija se može pojaviti s bilo kojim oblikom antraksa i gotovo uvijek prati kobne slučajeve.

Nakon penetracije u tijelo, spore ulaze u makrofage, gdje oni klijaju. Zajedno s makrofagima, bakterije ulaze u limfne čvorove, gdje se razmnožavaju. Kod forme inhalacije antraksa, spore se pohranjuju u alveolarne prostore gdje ih apsorbiraju makrofagi, što obično dovodi do hemoragijskog mediastinitisa. Gastrointestinalna infekcija obično je posljedica konzumacije nepropisno pripremljenog kontaminiranog mesa. Samo kožni oblik antraksa je zarazan (contagiosity - medium). Infekcija se javlja izravnim kontaktom, uslijed ušiju uši i s odvojivom zahvaćenom kožom.

Bakterija izlučuje nekoliko egzotoksina, koji se smatraju u skladu s njihovom virulencijom. Najvažniji toksini su edematousni toksin i smrtonosni toksin. Zaštitni antigen veže se na ciljne stanice i olakšava intracelularnu penetraciju edematousnog ili smrtonosnog toksina. Toxin mast uzrokuje stvaranje masivnog lokalnog edema. Smrtonosni toksin aktivira masivno oslobađanje citokina makrofagima, što zauzvrat može dovesti do iznenadne smrti. Iznenadna smrt kod antraksa događa se vrlo često.

Antraks je opasna životinjska bolest. Može se pojaviti kod koza, goveda, ovaca i konja. Antraks se može pojaviti i kod predstavnika divljih životinja, na primjer u armadilima, slonovima i bivolima. Ova bolest se rijetko pojavljuje kod ljudi, a najčešće u zemljama koje nisu uključene u prevenciju u industrijskim i poljoprivrednim industrijama kako bi se spriječilo da se ljudi kontaktiraju sa bolesnim životinjama i njihovim proizvodima. Za vojne svrhe, kao i za potrebe bioterorizma, spore se pripremaju u vrlo finom obliku praha.

Koji su simptomi antraksa?

U većini slučajeva, simptomi antraksa pojavljuju se 1-6 dana nakon kontakta, ali za inhalacijski oblik antraksa, razdoblje inkubacije može biti dulje od 6 tjedana.

Oblik dermatološkog antraksa započinje pojavom bolnog, svrbljivog crveno-smeđeg papula. Papula se povećava, a oko njega je zona smeđe eriteme i razgraničeni oblik edema. Također su prisutne vesikulacije i induriranje. Tada dolazi središnji ulceracija s ozbiljnim krvavim izlučivanjem i formiranjem crnog šuga (malignog pustula). Često postoji lokalna limfadenopatija, koja ponekad prati opća slabost, mijalgija, glavobolja, groznica, mučnina i povraćanje.

Početni simptomi inhalacije antraksa su nespecifični i nalikuju gripi. Tijekom sljedećih nekoliko dana, groznica se nakuplja, razvija akutni sindrom respiratornog poremećaja, koji prati cijanozu, šok i komu. Razvija akutni hemoragični nekrotizirajući limfadenitis, koji se proteže do susjednih struktura medijastina. Postoje serozno-hemoragični transudati, plućni edemi i pleuralni izljev. Tipična bronhopneumonija ne raste. Mogu se razviti hemoragični meningoencefalitis i gastrointestinalni antraks.

Gastrointestinalni antraks varira od asimptomatskih do smrtonosnih. Kada se apsorbiraju spore, mogu uzrokovati oštećenja na bilo kojem području od usne šupljine do kaheuma. Otpušteni toksin uzrokuje hemoragičnu nekrozu, koja se širi na mesenterijske limfne čvorove. Česta vrućica, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu i proljev uz mješavinu krvi. Može se razviti crijevna nekroza i septikemija, što može dovesti do toksičnog kobnog ishoda.

Orofaringealni antraks predstavlja mucocutanu leziju u usnoj šupljini. U tom slučaju, ima upaljeno grlo, groznica, adenopatija i disfagija. Može se razviti i opstrukcija dišnih putova.

Kako se dijagnosticira antraks?

Da bi dijagnosticirali antraks, važna je profesionalna anamneza s nositeljima infekcije. Od klinički oštećenih lezija treba izvesti mrlju boje i kulturu; područja kože, pleuralna tekućina, cerebrospinalna tekućina, stolice. Uz pomoć sputuma i Gram bojanja, malo je vjerojatno da dijagnosticira antraks. Oni mogu pomoći u dijagnostici PCR i imunohistokemijskih metoda istraživanja. Ne preporučuje se uzimanje mrlja iz nosa kako bi pronašli spore ljudima koji su vjerojatno bili izloženi jer očekivana vrijednost metode nije poznata.

Radiografija prsnog koša (ili CT) treba izvesti u slučajevima gdje postoje simptomi respiratornog sustava. U tipičnim slučajevima, pomoću rendgenske studije, moguće je definirati povećani medijan (zbog povećanih hemoragičnih limfnih čvorova) i pleuralni izljev. Pneumonični infiltrati nisu uobičajeni. Lumbalna punkcija bi trebala biti izvedena u slučajevima gdje postoje meningealni simptomi ili promjena u mentalnom statusu. Dostupna je enzimski vezana imunosorbentna analiza, ali potvrda zahtijeva četverostruku promjenu titra protutijela u uzorcima od akutnog razdoblja do oporavka.

Kako se liječi antrak?

Ljudi koji su bili u obliku izlaganja inhaliranje zahtijevaju tretman s oralnim ciprofloksacina (500 mg, 10-15 mg / kg za djecu) ili doksiciklin 100 mg (2,5 mg / kg za djecu) tijekom 60 dana. U slučajevima kada su ciprofloksacin i doksiciklin kontraindicirani, amoksicilin 500 mg (25-30 mg / kg za djecu) postaje lijek izbora. Liječenje antraksa u roku od 60 dana nakon izlaganja pruža optimalnu zaštitu. Potrebno je imenovati cjepivo, čak i nakon izlaganja.

Kožni antraks se tretira s 500 mg ciprofloksacina oralno (10-15 mg / kg za djecu) ili doksiciklin 100 mg oralno (2,5 mg / kg za djecu) vtechenie 7-10 dana. Liječenje antraksa produljeno je do 60 dana ako postoji vjerojatnost izloženosti inhalaciji. U liječenju smrti se pojavljuju rijetko, ali oštećenje će napredovati kroz fazu šuga.

Inhalacija antraksa i drugih Vorm, uključujući kožu sa značajnim edem kože i simptoma, liječenje zahtijeva 2 ili 3 lijekova: ciprofloksacin 400 mg intravenozno (10-15 mg / kg za djecu) svakih 12 sati ili 100 mg doksiciklina intravenozno (2,5 mg / kg za djecu) svakih 12 sati, umjesto s penicilinom, ampicilin imipinem-cilastatin, meropinemom, rifampinom, vankomicin, klindamicin ili klaritromicina. Kortikosteroidi mogu biti korisni u liječenju antraksa, ali u ovom trenutku nisu bili adekvatno vrednovati. S ranoj dijagnozi i liječenju intenzivne uključujući mehaničkom ventilacijom, transfuziju tekućine i vasopressors smrtnost može se smanjiti na 50%. Vjerojatnost smrti je visoka, ako liječenje odgođen (obično zbog kasnog dijagnosticiranja).

Otpor antibioticima je tema teorijskih sporova. Unatoč činjenici da je sredstvo nominalno osjetljiva na penicilin, otkrio beta-laktamaze induciranu Bacillus anthracis, tako da tretman sa jednim lijekom, penicilin ili cefalosporin, ne preporučuje. Vojni istraživači možda su stvorili više rezistentnih sojeva antraksa, no do sada se ovi sojevi nisu klinički pokazali.

Kako se antraks spriječi?

Za osobe s visokim rizikom od antraksa (vojno osoblje, veterinari, laboratorijski tehničari, tekstilni radnici koji obrađuju uvezenu vunu stoke) mogu se koristiti antraksno cjepivo. Cjepivo protiv antraksa je mješavina filtrata kulture bez zidova. Potrebno je provesti drugo cijepljenje kako bi se stvorila pouzdana zaštita. Lokalna reakcija može se pojaviti kod primjene cjepiva. CDC preporučuje da se cijepljenje kombinira s profilaktičkom antibiotskom terapijom u bolesnika koji su podvrgnuti izlaganju s sporesima. Neki dokazi upućuju na to da kožni oblik antraksa ne dovodi do stvaranja stečenog imuniteta, posebno u slučajevima gdje je prethodno postojao učinkovit antimikrobni tretman. Oblik inhalacije može dovesti do pojave stečenog imuniteta, ali podaci o tome su previše rijetki.

Što je prognoza antraksa?

Antraks ima 100% letalnosti, pod uvjetom da se inhalacijski i meningealni oblici bolesti ne liječe. Kada oblik kože antraks letalnosti varira unutar 10-20%. U gastrointestinalnom obliku, približno 50%. S oralnim oblikom 12,4-50%.