Laos groznica

Laos groznica je akutna zoonotska prirodno žarišna virusna bolest iz skupine posebno opasnih virusnih infekcija u Africi. Karakterizira se pojava univerzalne capillarotoxicose, jetre, bubrega, središnjeg živčanog sustava, visoke letalnosti. Simptomi Laosove groznice: groznica, hemoragični sindrom, razvoj zatajenja bubrega.

Prvih pet slučajeva bolesti iskazana, te je opisana u gradu lassa (Nigerija) u 1969, medicinskih sestara i istraživača (tri slučaja bila fatalna). Uzročnik izolirani u 1970. Trenutno, Lassa groznica je rasprostranjen u zemljama zapadne i srednje Afrike (Sierra Leone, Nigerija, Liberija, Gvineja, Senegal, Mali, Srednjoafrička Republika, Burkina Faso). Registrirani uvozni slučajevi zaraze u SAD-u, Europi, Izraelu, Japanu.

[1]

Epidemiologija Laosove groznice

Rezervoar i izvor zaraze su afrički štakori roda Mastomys (M. Natalensis, M. Huberti, M. Erythroleucus) čija infekcija u epidemijskim epidemijama može doseći 15-17%. Infekcija glodavaca može se pojaviti za život u obliku kronične asimptomatske upornosti virusa, koji se oslobađa slanjem, izmetom i urinom. Izvori infekcije uključuju bolesne ljude čija se zarazna bolest nastavlja tijekom cijelog razdoblja bolesti; sa svim dijelovima osobe koja je zarazna.

Mehanizam prijenosa Laosove groznice je raznolik. Kod glodavaca, virus se prenosi pijanjem i prehranom hrane kontaminirane urinom štakora koji nose viruse, kao i vertikalnom stazom. Infekcija ljudi u prirodnim žarištima i kod kuće je moguće uz korištenje vode i hrane, urina zaraženih štakora, kontakt-kućanstva put kroz kućanskih predmeta, dok je piling kože mrtvih životinja. Sposobnost virus za ulazak u tijelo kroz dišni sustav, oštećene kože, sluznice, infekcija gastrointestinalnog trakta vodi prenijeti razne načine - kap, probavni, kontakt, seks, vertikalne.

[2], [3], [4],

Prirodna osjetljivost ljudi

Fever Lassa - bolest s prosječnom zaraznošću, ali visoka smrtnost (18 do 60%). U većini endemičnih regija Afrike bilježi se tijekom cijele godine s blagim porastom morbiditeta od siječnja do veljače (razdoblje migracije glodavaca na ljudsko prebivalište). Imunost je proučavana malo, ali specifična protutijela ustraju u onima koji su se oporavili u roku od 5-7 godina.

Glavni epidemiološki znakovi Laosove groznice

Najveća učestalost promatrana je među stanovništvom koje živi u Zapadnoj Africi. Bolest je endemična iu ruralnim područjima iu gradovima što je objašnjeno velikom gustoćom populacije glodavaca roda Mastomys. Često postoje sekundarni slučajevi infekcije (infekcija jednog pacijenta), ali daljnji lanac prijenosa virusa je moguć. Registrirani uvozni slučajevi zaraze u New Yorku, Hamburgu, Japanu, Velikoj Britaniji.

Zdravstveni radnici imaju posebnu skupinu rizika. Infekcija se može pojaviti kroz različite biološke tajne pacijenta, medicinskog alata za zaražene krvlju, kao i aerogenog od pacijenata koji emitiraju velike dijelove virusa prilikom kašljanja. Poznate nozokomijske epidemije Lassa groznice u Liberiji, Nigeriji i drugim zemljama.

Uzroci Laosove groznice

Laosova groznica uzrokovana je arenavirusima, koji pripadaju obitelji virusa koji ne sadrže RNA. Obitelj Arenaviridae dobila je ime s grčkog jezika. arenosa - pješčana (zbog prisutnosti u virionu ribosoma, slično zrncima pijeska). Obitelj uključuje virus limfocitnog choriomeningitisa, kao i viruse Lassa, Junin, Machupo, Guanarito, uzrokujući teške hemoragične groznice.

Karakteristike hemoragičnih groznica obitelji Arenaviridae

Naziv virusa	Naziv bolesti	širenje	Prirodni rezervoar
Lassa	Lihoradka Lassa	Zapadna Afrika (pogotovo Sierra Leone, Gvineja, Nigerija)	Mastomys huberti, Mastomys erythroleucus Mastomys, natalensis
Junin	Argentinski GL	Argentina	Calomys Musculinis
Machupo	Bolivijski GL	Bolivija	Calomys callosus
Guanarito	Venezuelanski CM	Venecuela	Zygodontomys brevicauda
Znao sam	Brazilski GL	Brazil	Nepoznat

[5],

Struktura i reprodukcija

Virion ima sferični ili ovalni oblik i promjer od oko 120 nm. Vani ga okružuje membrana s kljunom u obliku gipkog proteina GP1 i GP2. Pod membranom su 12-15 stanica ribosoma, slično zrncima pijeska. Kapsid ima oblik spirala. Genom predstavlja dva segmenta (L, S) jednolančane minus-RNA; kodira 5 proteina, osobito L-, Z-, N-, G-proteina. Virion sadrži transkriptazu (L-protein, RNA-polimeraza). Reprodukcija se provodi u citoplazmi; Nakon montaže i ugradnje u virion ribosomi sličnih čestica, nastaje pupanje kroz plazma membranu stanice.

Otpornost

Arenavirusi su osjetljivi na djelovanje deterdženata, UV i gama zračenja, do zagrijavanja i neosjetljivi su na smrzavanje i liofilizaciju.

Uzgoj

Arenavirusi se uzgajaju u pilećim embrijima, glodavcima i staničnoj kulturi, na primjer, stanice bubrega Kshkultara zelenih majmuna.

U posljednjih nekoliko godina u Africi, Južnoj i Sjevernoj Americi identificirali nekoliko virusa koji pripadaju porodici (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, medvjed Canyon), ali njihova uloga nije utvrđena u ljudskoj patologiji. Prema riječima stručnjaka, svake tri godine pronađe se novi virus ove obitelji.

Prirodna osjetljivost ljudi na arenaviruse je visoka, a imunost je ustrajna i produžena.

[6]

Patogeneza Laosove groznice

Laosova groznica nije dovoljno proučena. Modeli za proučavanje mehanizama infekcije su glodavci i majmuni različitih vrsta.

Ulazna vrata virusa najčešće su sluznice dišnog i probavnog trakta. Inkubacija patogena aktivno umnaža u regionalnim limfnim čvorovima, a zatim razviti trajnu viremije i žestoko sa disseminirovaniem virusa u organima mononuklearnih fagocit sustava. Važna patogena uloga MFS-a u razvoju bolesti je uspostavljena. Kada se utječe na virus monocita, javlja se značajno oslobađanje citokina (TNF, IL-1,6, itd.); s posljednjom povezano je pojavljivanje polianorganske patologije, oštećenje vaskularne permeabilnosti (oštećenje endotela), razvoj DIC sindroma, zarazno-toksični šok, kolaps. Stanice vitalnih organa inficirane virusom postaju meta za citotoksične T-limfocite. Kao rezultat toga, nastajanje imunog kompleksa i njihovo fiksiranje na bazalnoj membrani stanice razvijaju teške nekrotičnog procesa u jetri, slezeni, bubrezima, nadbubrežna, srčanog miokarda. Upalna fenomena u ovom slučaju slabo su izražena, promjene u mozgu nisu otkrivene.

Odgođena znak generiranje antitijela za neutralizaciju i stanični imuni odgovor poremećaja u akutnoj fazi groznice bolesti se smatra da su uzrok teške infekcije s prerane smrti. Na obdukciji mrtvih bolesnika, značajno popunjavanje krvi u slezeni, jetri i crvenoj koštanoj srži privlači pažnju.

Simptomi Laosa

Razdoblje inkubacije u Laos groznici obično traje 7-12 dana, s mogućim oscilacijama od 3 do 16 dana.

Većina slučajeva Lassa groznice pojavljuje se kao izbrisani ili podklinički oblik.

U slučajevima umjerene težine groznice Laos obično počinje postupno s niskim groznicu, slabost, mialgija, bol u grlu pri gutanju, konjunktivitis. Nakon nekoliko dodatnih dana tipičnim simptomima groznice Laosa: tjelesne temperature (a) povišene temperature raste do 39-40 ° C, pojačane glavobolju, slabost, letargija razvija. 60-75% pacijenata istaknuo značajnu bol u retrosternal i lumbalnoj regiji, leđa, prsa, nešto manje u trbuhu. Često (u 50-60% slučajeva) postoji kašalj, mučnina, povraćanje. Mogući proljev (ponekad u obliku melena), dizurija, konvulzije. Dio pacijenata razvija slabost vida. Na pregledu, pacijenti privući pažnju crvenilo lica, vrata i prsnog koša kože, a ponekad i oticanje lica, manifestacije hemoragične sindrom različitih lokalizacija, petehialnim osip, maculo-papularni eritematozan ili karaktera, perifernom limfadenopatijom. Upala krajnika i razvoj (u 60% slučajeva), rijetko - ulcerozni faringitis: sluznicu ždrijela, mekog nepca, lukova, krajnici postoje bijele mrlje kasnije pretvoriti u čira sa žutim dna i crvenim rubom, često lokaliziran na pramcu. Srčani znatno prigušen, obilježen bradikardije i hipotenzije. Akutni febrilni razdoblje može trajati i do 3 tjedna, temperatura se smanjuje lytically. Obnova je vrlo spora, moguća je povratak bolesti.

Teška (35-50% slučajeva) različitih simptoma više organa lezije. - Jetra, pluća (pneumonija), srca (miokarditis) i drugih oštećenja CNS može manifestirati razvoj encefalopatije, encefalitis, meningitis (serozna). Posebno teško je bolest javlja u djece mlađe od 2 godine, s čestim razvoj hemoragijskog sindroma, krvarenja. Prognostički nepovoljni klinički znakovi sljedeće: hipotenzija (šok kolaps) izražena hemoragijski sindrom (krvarenje), oligo- i anauriya, oticanje lica, razvoj plućni edem, ascites, miokarditis, značajan porast razine ALT, visoke razine viremije definirane u PCR. Uz nepovoljne tijek bolesti na početku drugog tjedna bolesti često se promatra smrt.

Komplikacije Laosove groznice

Laosova groznica može biti komplicirana zaraznim toksičnim šokom, upalom pluća, miokarditisom, akutnim zatajenjem bubrega, delirijom. Na 2-3. Tjednu bolesti, perikarditis, uveitis, orhitis, kao i komplikacije povezane s oštećenjem živčanog živca (češće 8 parova - gluhoća). U teškim oblicima bolesti smrtnost je 30-50%. Smrtnost hospitaliziranih pacijenata iznosi od 15 do 25%.

[7], [8], [9],

Dijagnoza Laosove groznice

Diferencijalna dijagnoza Laosove groznice je teška, osobito u ranoj fazi razvoja Lassa groznice. Kod postavljanja preliminarne dijagnoze, veliki klinički značaj povezan je s kombinacijom groznice, retrosternalne boli, ulcerativnog faringitisa i proteinurije. Ova kombinacija simptoma se opaža kod 70% bolesnika i omogućuje klinički sumnju na bolest.

[10]

Laboratorijska dijagnostika Laosove groznice

Karakteristična promjena hemogram: leukopenija i dalje - leukocitoza oštar porast ESR (do 40-80 mm na sat), smanjenje vremena koagulacije, produljeno vrijeme protrombina. Karakteristične promjene u mokraći su proteinurija, cilindruria, povećanje broja leukocita i crvenih krvnih stanica.

Od prvog dana bolesti, moguće je izolirati virus iz ždrijela, krvi i urina. Kao ekspresna dijagnostička metoda koristi se ELISA (detekcija virusnog antigena ili detekcija IgM protutijela). Nadalje, za određivanje antivirusnih antitijela koja se koriste za RNGA, RSK. Prema preporukama WHO preliminarna dijagnoza „Lassa groznica” je smještena u febrilnih bolesnika u endemskim područjima, u prisutnosti antitijela u IgG titrom od 1: 512 i više i istovremeno otkrivanje IgM. Također se razvija metoda PCR dijagnostike.

Liječenje Laosove groznice

Obavezno hospitalizacija pacijenata u specijaliziranim zaraznim odjelima sa strogom izolacijom i ležajem. Patogenetski tretman Laosove groznice usmjeren je na korekciju metaboličkih poremećaja (metabolička acidoza), oporavak cirkulirajućeg volumena krvi, olakšanje hemoragijskog sindroma. Dodjeljivanje simptomatskih sredstava, uz razvoj komplikacija, antibiotika, mogu se koristiti glukokortikosteroidi. Učinkovitost korištenja konvalescentnom plazmi je upitan: pozitivni učinak promatra samo u nekim slučajevima u imenovanju u prvom tjednu bolesti, a kad se daje na neki kasniji datum mogućeg pogoršanja pacijenta. Upotreba ribavirina u ranoj fazi (prije 7. Dana bolesti) može smanjiti ozbiljnost bolesti i smanjiti smrtnost do 5%. Lijek se daje oralno na 1000 mg dnevno tijekom 10 dana ili intravenski. Kada se primjenjuju intravenozno, početna doza je od 30 mg / kg tjelesne težine, a zatim se daje ribavirin 15 mg / kg tjelesne težine svakih 6 sati tijekom 4 dana, a sljedećih dana 6 - 7,5 mg / kg tjelesne težine svakih 8 sati. Razvijaju se eticioni lijekovi i cjepni pripravci.

Kako je Laosova groznica spriječena?

Prevencija Laosove groznice svodi se na kontrolu prodora u stanove štakora - izvore infekcije, zaštitu hrane i predmeta kućanstva od kontaminacije izmetom glodavaca ili prašine. Medicinsko osoblje treba obučiti u pravilima za rad s osobito zaraznim pacijentima i pridržavanje strogih antiepidemijskih režima. Lassa groznica spriječila je korištenje ribavirina 500 mg oralno svakih 6 sati tijekom 7 dana. Specifična profilaksa nije razvijena.