Poremećaj termoregulacije: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Poremećaji termoregulacije manifestiraju hipertermija, hipotermija, oznobopodobnym hiperkinezija, sindrom "groznice".

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogeneza termoregulacijskih poremećaja

Regulacija tjelesne temperature u toplokrvnim životinjama, tj. Održavanje termomoeostaze bez obzira na temperaturu okoliša, je postignuće evolucijskog razvoja. Temperatura tijela odražava intenzitet bioenergetskih procesa i rezultat je procesa proizvodnje topline i prijenosa topline. Postoje dvije glavne faze termoregulacije - kemijske i fizičke. Kemijska termoregulacija se provodi na štetu lokalnog i općeg metabolizma, što doprinosi porastu stvaranja topline. Fizički - osigurava proces prijenosa topline putem termičkog ponašanja (konvencije) i toplinskog zračenja (zračenja), kao i isparavanjem vode s površine kože i sluznice. Glavnu ulogu igraju znojenje i vazomotorni mehanizmi. Postoje središnji i periferni sustavi osjetljivi na temperaturu. Periferna termoregulacija uključuje živčane receptore kože, subkutano masno tkivo i unutarnje organe. Koža je tijelo izmjenjivača topline i regulator temperature tijela. Bitna je uloga dodijeljena hemodinamici. To je jedan od mehanizama održavanja optimalne temperature tijela za metabolizam. Informacije o promjenama temperature prenose se kroz aferentne sustave u središnjem živčanom sustavu. Brojne studije, počevši od djela Claude strongernard, nastale osamdesetih godina XIX. Stoljeća, potvrdile su posebnu ulogu hipotalamusa u procesima termoregulacije.

U hipotalamusu medijalni preoptic području izolirana prednjeg hipotalamusu (MPO), koji ima ulogu „toplinske centar” ili središta prijenos topline i stražnjeg hipotalamusu - „hladno centar” ili središta topline, koji uključuje ventro- i dorsomedial hipotalamus jezgru. Thermosensitive MPO neuroni stražnjeg hipotalamus i osjetljivi i središnji i periferni na temperaturne promjene. Za osjetljive na temperaturu centara u mozgu su Mesencefalna aktivacijska sustava, hipokampus, amigdala jezgra, moždana kora. U kralježničnoj moždini postoje specifični toplinski osjetljivi elementi.

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju održavanje tjelesne temperature. Najčešća je teorija "točka fiksiranja". Pod "podešavanjem točke" podrazumijeva se da je temperatura na kojoj je aktivnost termoregulacijskih mehanizama minimalna, teži nuli i da je optimalna u danim uvjetima. Perturbativni utjecaji koji mijenjaju temperaturni režim organizma dovode do aktivacije procesa ili proizvodnje topline ili prijenosa topline, koji vraća temperaturu na početnu "točku podešavanja". U studijama o termoregulaciji odražava se sudjelovanje simpatičkih i parasimpatičkih sustava.

Učinci farmakoloških lijekova na autonomne funkcije, uključujući termoregulaciju, posvećeni su brojnim djelima. Utvrđeno je da alfa i beta-adrenoblokira dovode do smanjenja tjelesne temperature zbog povećanja kožnog krvotoka, što mijenja aktivnost perifernih receptora. Opće i lokalne anestetike, barbiturati, sredstva za smirenje, neuroleptici, blokatori ganglija, acetilkolin i druge tvari također utječu na promjenu tjelesne temperature. U tom slučaju, postoje informacije o njihovom utjecaju na metabolizam tkiva, ton kože plovila, znojenje, mionevralny sinapse (Curariform znači), mišićni tonus (hladna jeza), ali ne i na thermoreceptors.

Prikazane su vrijednosti adenovih i serotonergičnih sustava za termoregulaciju i temperaturne ovisnosti o ravnoteži norepinefrina i serotonina u hipotalamusu. Mnogo je pažnje posvećeno omjeru koncentracije natrija i kalcijevih iona u izvanstaničnoj tekućini. Stoga je temperaturna homeostaza rezultat integrativne aktivnosti fizioloških sustava koji osiguravaju metaboličke procese koji su pod koordinativnim utjecajem živčanog sustava.

Noninfektivna groznica bila je manifestacija vegetativne neuroze, autonomne distonije, vazomotorne neuroze; anomalni temperaturni odziv "vegetativno-stigmatiziranih" subjekata pod utjecajem uobičajenih faktora ili psihogene groznice kod osoba s određenim ustavnim značajkama živčanog sustava.

Glavni uzroci produženog subfebrilnog stanja, "nejasni" porast temperature su fiziološki, psihogeni, neuroendokrini poremećaji, lažni uzroci. Od fizioloških poremećaja termoregulacije uključuju groznicu (do nešto povišenu) ustavni (desno) karaktera, kao rezultat fizičke i sportske preopterećenja, u nekim slučajevima, u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, rijetko tijekom prvih 3-4 mjeseci. Trudnoća, koja je povezana s aktivnošću žutog tijela. Lažna temperatura ovisi o neuspjehu termometra ili simulaciji. Rast temperature (do 40-42 ° C) često se opisuje u histeričnom uklopu. Krivulje temperature karakterizira vrlo brz porast i kritični pad normalne, subfebrilne ili hipo-febrilne razine. Subfebrile in neuroses se nalazi u trećini pacijenata. Psihogeno povećanje temperature opaženo je uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji na pozadini vegetativnih endokrinih poremećaja pubertetskog razdoblja. U tim slučajevima, izazovni, početni čimbenik može biti emocije, fizički prenaglašavanje, stresne situacije. Povoljna pozadina je alergizacija, endokrinska disregulacija, itd. Možda uvjetno-refleksno povećanje temperature, kada se sama situacija, na primjer, mjerenje temperature, služi kao uvjetovani poticaj.

Poremećaji termoregulacije opisuju mnogi u hipotalamičkom sindromu i smatraju se njegovim obveznim znakom. U 10-30% svih bolesnika s dugotrajnim subfebrilnim stanjem postoje neuroendokrine-exchange manifestacije hipotalamusnog sindroma.

Pojava poremećaja temperature, posebice hipertermije, kako je prikazano kliničkim i elektrofiziološkim istraživanjima, ukazuje na određenu inferiornost hipotalamskih mehanizama. Dugotehni neurotski sindrom (ovo je tipično za sindrom vegetativne distonije), zauzvrat doprinosi produbljivanju i popravljanju anomalije reakcija na temperaturu.

Dijagnoza termoregulacijskih poremećaja je do sada teško i zahtijeva fazni pristup. Potrebno je započeti epidemiološkom analizom, potpunom analizom bolesti, fizikalnim pregledom, standardnim laboratorijskim testovima i, u nekim slučajevima, primjenom posebnih metoda za isključivanje patoloških stanja koja dovode do povećanja tjelesne temperature. U ovom slučaju, prije svega, treba isključiti infektivne bolesti, tumore, imunološke, sistemske bolesti vezivnog tkiva, demijelinizacijske procese, intoksikacije itd.

Hipertermija

Hipertermija može biti trajna, paroksizmalna i trajno paroksizmalna.

Hipertermija trajne prirode predstavlja dugotrajno pod- ili febrilno stanje. Pod dugotrajnim subfebrilnim uvjetima, ili povećanjem temperature neinfektivne geneze, namjerava se oscilirati unutar 37-38 ° C (tj. Iznad individualne norme) tijekom više od 2-3 tjedna. Razdoblja povišene temperature mogu trajati nekoliko godina. U povijesti takvih bolesnika, često prije pojave temperaturnih poremećaja, kod infekcija i dugih temperatura "repova" zabilježena je visoka temperatura. Većina pacijenata i bez liječenja može normalizirati temperaturu tijekom ljeta ili tijekom ostatka, bez obzira na sezonu. Temperatura se povećava kod djece i adolescenata kada pohađaju nastavu u obrazovnim ustanovama, prije kontrolnog upitnika i kontrolnog rada. Kod studenata pojavljuje se ili obnavlja stanje subfebrile od 9-10. Dana studija.

Relativno zadovoljavajuća podnošljivost dugotrajne i visoke temperature je karakteristična, sa očuvanjem motoričke i intelektualne aktivnosti. Neki se bolesnici žale na slabost, slabost, glavobolju. Temperatura u cirkadijanskom ritmu ne mijenja se u usporedbi s povećanjem zdravih ispitanika u odnosu na pozadinu infekcije. Može biti monoton tijekom dana ili preokrenut (veći u prvoj polovici dana). Uz uzorak amidopirina, nema smanjenja temperature; Isključuje patološke uvjete koji mogu uzrokovati porast tjelesne temperature (infekcija, tumor, imunološki, kolagen i drugi procesi).

Trenutno, takva toplinska smetnje shvatiti kao manifestacije cerebralnih autonomne bolesti, a došao na sindrom slika vegetativnog distonije, koja se tretira kao psychovegetative sindrom. Poznato je da je sindrom autonomna disfunkcija može razviti kliničke znakove na pozadini konstitutsionalno stekao hipotalamusa disfunkcije i bez njega. U ovom slučaju, nema razlike u učestalosti hipertermije. Međutim, kada je došlo do hipertermija da protiv pozadina hipotalamo sindroma je češći jednoličan niskog stupnja groznica, koji se pomiješa s neyroobmenno-endokrini poremećaji, poremećaji kao autonomna stalne ili paroksizmalne (vegetativni kriza svojstva). Sindrom autonomni distonija, u pratnji poremećaja termoregulacije, bez kliničkih znakova disfunkcije hipotalamus, hipertermiju febrilna različite figure koje mogu biti dugo uporan prirode.

Paroksizalna hipertermija su temperaturne krize. Kriza se manifestira iznenadnim porastom temperature na 39-41 ° C, praćeno hladnom hiperkinezijom, osjećajem unutarnje napetosti, glavoboljom, ispiranjem lica i drugim vegetativnim simptomima. Temperatura traje nekoliko sati i padne litijalno. Nakon njenog smanjenja, ostaje slabost i slabost koja se odvija nakon nekog vremena. Hipertermalne krize mogu se pojaviti i na pozadini normalne tjelesne temperature, i na pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja (trajni paroksizalni hipertermni poremećaji). Paroksizalni oštar porast temperature može se odvijati izolirano.

Objektivan pregled pacijenata pokazao znakove da dizraficheskogo status i alergijske reakcije u anamnezi značajno češći u hipertermije, nego s autonomnim sindroma disfunkcije bez hipertermičkog poremećaja.

U bolesnika s oslabljenim značajke termoregulaciju nalaze u manifestacijama psiho-vegetativnog sindrom, je prevlast depresivnih-hypochondriacal osobine u kombinaciji s introvertiranost i niža razina pokazatelja anksioznosti u usporedbi s tim parametrima u bolesnika bez poremećaja termoregulacije. U prvom EEG studije su znakovi povećane aktivnosti thalamo-kortikalna sustav, što rezultira većom zastupanja interesa i indeksa i indeksa tekuće sinkronizacije.

Istraživanje autonomnog nervnog sistema ukazuje na povećanje aktivnosti simpatičkog sustava, koja se očituje vaskularnog grč kože i potkožnog tkiva prema pletizmografijom kože i termotopografii (termoamputatsii fenomen na ekstremitetima), nadbubrežne rezultati ispitivanja, intradermalno GSR itd

Unatoč uspjehu medicine u liječenju zaraznih bolesti, broj pacijenata s produljenim trajnim subfebrilnim stanjem nepoznatog porijekla ne smanjuje, već se povećava. Od djece u dobi od 7 do 17 godina zabilježeno je dugo subfebrilo stanje u 14,5%, u odrasloj populaciji - u 4-9% ispitanika.

Hipertermija je povezan s povredom CNS-a, na temelju može ležati i psihogene i organske procesa. Organskih lezija živčanog hipertermije središnjeg sustava događa kada kraniofaringiom, tumora, hemoragije u hipotalamusu, ozljeda mozga, aksijalno polientsefalopatii Gayet-Wernicke, neurokirurški (intervencije, intoksikacija je rijetka komplikacija općom anestezijom. Hipertermičkog poremećaja popraćenih teškom danu mentalne bolesti. Hipertermija nastaje kada uzimanje lijekova - antibiotici, osobito penicilini, antihipertenzivi, diphenylhydantoin, neuroleptika, itd ...

Hipertermija se može dogoditi s iznenadnim pregrijavanjem tijela (visoka temperatura okoline), a tjelesna temperatura se povećava na 41 ° C ili više. Kod osoba s kongenitalnom ili stečenom anhidrozom, s hidratacijom i nedostatkom soli postoje poremećaji svijesti, deluzije. Središnja intenzivna hipertermija nepovoljno utječe na organizam i ometa aktivnost svih sustava - kardiovaskularnih, respiratornih i metaboličkih poremećaja. Tjelesna temperatura od 43 ° C ili više nije u skladu s životom. Poremećaj kralježničke moždine na razini vrata maternice, zajedno s razvojem tetraplegije, dovodi do hipertermije uslijed kršenja kontrole temperature, koji se provodi simpatičkim živčanim putevima. Nakon nestanka hipertermije ispod razine lezija ostaju neki poremećaji termoregulacije.

Hipotermija

Hipotermija se smatra tjelesnom temperaturom ispod 35 ° C, kao i hipertermijom, javlja se kada je živčani sustav poremećen i često je simptom sindroma autonomne disfunkcije. S hipotermijom je zabilježena slabost, smanjena sposobnost rada. Vegetativne manifestacije ukazuju na povećanje aktivnosti parasimpatičkog sustava (niskog krvnog tlaka, znojenja, trajnog crvenog dermographizma, ponekad previsoke itd.).

S porastom hipotermije (34 ° C) zabilježena je konfuzija (prekomatovno stanje), hipoksija i druge somatske manifestacije. Daljnje snižavanje temperature dovodi do smrti.

Poznato je da se kod novorođenčadi i starijih osoba osjetljivih na promjene temperature mogu pojaviti hipotermičke reakcije. Hipotermija se može promatrati kod zdravih mladih ljudi s visokom toplinskom snagom (boravak u hladnoj vodi itd.). Temperatura tijela smanjuje se s organskim procesima u središnjem živčanom sustavu s hipotalamskim oštećenjem, što može dovesti do hipotermije, pa čak i poikilotermije. Smanjenje tjelesne temperature je promatrana u hipopituitarizam, hipotireoze, Parkinsonove bolesti (često u kombinaciji s ortostatskom hipotenzijom), kao i iscrpljenost i intoksikacija alkoholom.

Hipertermija može uzrokovati i farmakološke lijekove koji doprinose razvoju vazodilatacije: fenotiazin, barbiturati, benzodiazepini, reserpini, butirofenoni.

Kronična hiperkineza

Iznenadna pojava zimice (hladni tremor), popraćena osjećajem unutarnjeg tremor, povećana pilomotorska reakcija ("goosebumps"), unutarnja napetost; u nekim slučajevima, u kombinaciji s povećanjem temperature. Oznobopodobna hiperkineza često je uključena u sliku vegetacijske krize. Ova pojava nastaje kao rezultat jačanja fizioloških mehanizama stvaranja topline i povezana je s povećanom aktivnošću simpatoadrenalnog sustava. Pojava groznice zbog prijenosa aferentnih podražaja koji dolaze iz stražnje dijelove hipotalamusa kroz crveno jezgre za motoneurona kralježnice prednji rogovi. U ovom slučaju bitna je uloga adrenalina i tiroksina (aktivacija ergotropnih sustava). Zimice mogu biti povezane s infekcijom. Hladnjaci povišene temperature povećavaju temperaturom od 3-4 ° C, a to promoviraju pirogene tvari koje nastaju, to jest povećava se proizvodnja topline. Osim toga, to može biti posljedica psihogene efekte (emocionalni stres), što je dovelo do otpuštanja katekolamina i sukladno tome kolebao marširanje na tim stazama. Studija emocionalne sfere u takvih pacijenata otkriva prisutnost anksioznosti, anksioznost i depresivnih poremećaja i simptoma koji upućuju na aktivaciju sympatic sustava (bljedilo, tahikardija, hipertenzija, itd).

[6], [7], [8], [9], [10]

Sindrom "groznice"

Sindrom "groznice" karakterizira gotovo konstantan osjećaj "hladnoće u tijelu" ili u različitim dijelovima tijela - leđa, glavi. Pacijentica se žali da se smrzava, "guske" trče oko tijela. U sindromu "groznice" postoje vrlo grubi emocionalni i poremećaji ličnosti (mentalni poremećaji), koji se manifestiraju senestopatski-hipohondrijski sindrom s fobijama. Pacijenti ne podnose i boje se nacrta, nagle promjene u vremenu i niske temperature. Oni su prisiljeni stalno toplo odijevati, čak i pri relativno visokoj temperaturi zraka. U ljeto idu u zimskim šeširima, šalovima, kao "glavu dobiva hladno", oni se rijetko kupaju i peru kosu. Tjelesna temperatura u ovom slučaju je normalna ili subfebrilna. Subfebrile stanje je dugo, nisko, jednolično, često u kombinaciji s kliničkim znakovima hipotalamusne disfunkcije - poremećaja neuro-razmjene, endokrinih poremećaja, oštećenja pogona i motivacije. Vegetativni simptomi su zastupljeni limbijom krvnog tlaka, pulsom, respiratornim poremećajima (hiperventilacijskim sindromom), povećanim znojenjem. Istraživanje autonomnog živčanog sustava otkriva simpatički neuspjeh na pozadini dominacije djelovanja parasimpatičkog sustava.

Liječenje termoregulacijskih poremećaja

Poremećaji termoregulacije često manifestiraju hipertermne poremećaje. Terapija treba provesti uzimajući u obzir činjenicu da je hipertermija manifestacija sindroma autonomne disfunkcije. U tom smislu potrebne su sljedeće mjere:

1. Utjecaj na emocionalnu sferu: imenovanje sredstava koja utječu na duševne poremećaje, uzimajući u obzir njihovu prirodu (smirenje, antidepresivi itd.).
2. Namjene lijekovi koji smanjuju adrenergno aktiviranje ima oba Centralna i periferna djelovanja (rezerpin 0,1 mg 1-2 puta na dan, beta blokatori 60-80 mg / dan, alfa blokatori -, Pirroksan 0.015 g 1 -3 puta dnevno, phentolamine 25 mg 1-2 puta dnevno, itd.).
3. Upotreba lijekova koji poboljšavaju prijenos topline širenjem perifernih posuda kože: nikotinskom kiselinom, no-shpa itd.
4. Opći restaurativni tretman; fizičko otvrdnjavanje.

U sindromu "groznice", osim gore navedenih lijekova, poželjno je imenovati neuroleptike.