Ozljede jednjaka

Mehanički jednjaka ozljede su među teškog oštećenja, često završavaju smrću, čak i unatoč pravovremeno i najvećoj mjera liječenja. Anatomski jednjaka lezije (ozljede, pukne, perforacija stranih tijela) su odgovornost torakalne kirurga, međutim, tradicionalno jednostavan strano tijelo, kemijske opekline jednjaka, neke vrste svojim strikture koji ne zahtijevaju kirurško liječenje, po cijelom svijetu i dalje sudjelovati u otorinolaringologiju, iako je ostatak kirurške bolesti jednjaku su uobičajene u rukama i prsnih kirurga, i terapeutske bolesti - nadležnosti gastroenterolozi terapeuti.

Za otorinolaringologiju nedvojbenu praktičnu vrijednost znanja i vještina vezanih uz oštećenja jednjaka koji se javljaju u svakodnevnoj praksi. Međutim, isto praktična važnost je pitanje izravne i diferencijalnu dijagnozu, a šteta jednjaka, koji su u nadležnosti torakalne kirurga, jer često ti pacijenti prvi dođe do otorinolaringologa, te kako dobro stručnjak će staviti vjerojatne dijagnoze, i namjerno utvrditi taktike liječenje može ovisiti o životu pacijenta. Dakle, po našem mišljenju, sve praktične ENT liječnici trebaju biti upoznati s popisom mogućih traumatskih lezija jednjaka i barem u općim uvjetima znati u ovim uvjetima manifestiraju simptome.

Ova klasifikacija se vrši na veliku količinu činjeničnog materijala (od 1968. Do 1979. Godine gledali smo 489 bolesnika s različitim lezija jednjaka ;. Za isto razdoblje u ambulante NV Sklifosovsky institut pretvorio 56 595 bolesnika s pritužbama na pekmez stranih tijela u jednjaku , 5959. Godine potvrđena je prisutnost stranih tijela) i dano je s nekim kraticama i tekstualnim dopunama i promjenama.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzrok ozljede jednjaka

Na toj osnovi sve mehanička oštećenja jednjaka podijeljena na štetu stranih predmeta, alata, spontanih, hidrauličkih i pneumatskih pauze, oštetiti zraka, pucanj komprimirani i ubodne rane, tupim trauma; vratu, prsima i trbuhu.

Gornja klasifikacija odgovara mnogim pitanjima koja se suočavaju s problemom kliničkog opisa mehaničkih oštećenja jednjaka. Na temelju podrijetla ozljede, sve lezije jednjaka podijeljene su na vanjske i unutarnje. Vanjske ozljede uključuju ozljede jednjaka, koje se mogu pojaviti u cervikalnim, prsnim i abdominalnim dijelovima. Kao što slijedi iz gornje klasifikacije, te su rane podijeljene u izolirane i kombinirane.

[6], [7], [8]

Rane jednjaka

Izolirane rane jednjaka (usitnjene, izrezane) su rijetke; češće se kombiniraju s oštećenjem susjednih tkiva i organa. Posebno teške su pucnjave rane jednjaka.

Oštećenje cervikalne regije jednjaka

Ako se oštećuje područje maternice jednjaka, traheja, štitnjača, velike krvne žile, rekurentni živci, leđna moždina mogu biti ozlijeđeni istodobno.

[9], [10], [11], [12], [13]

Simptomi ozljede jednjaka

Simptomi jednjaka ozljede slijedeće: bol pri gutanju, izoliranost od sline za ranu, krv i hrane dok jede. Često se može pojaviti potkožni emfizem kada se kanal za ranu prenosi s larva ili cervikalnim dušnikom. Bilo kakva ozljeda jednjaka predstavlja ozbiljan rizik od infekcijsko-purulentnih komplikacija, koje su obično uzrokovane anaerobnom infekcijom. Često u roku od 24 sata nakon ozljede razvio ezofagitis, na 2. Dan - periezofagit, a treći - mediastinitis. Potonji se često razvija kao rezultat gnusnog oteklina. Ove komplikacije su u pratnji oteklina na vratu i glatkoću reljefa, sanioserous, onda gnojni iscjedak iz rane, oštra bol u grlu i vratu kad okreće glavu, koji je pojačan naginjanjem glave. To uzrokuje prisilni položaj fleksije u vratnoj kralježnici. Temperatura tijela doseže 39 ° C, a nastajanju septičkog stanja očituje ozbiljna zimica, bljedilo kože i oštećena srčana aktivnost. Opće stanje pacijenta progresivno se pogoršava.

Kad rana prsišta jednjaka mogu pojaviti rane u srce, pluća, velike brodove iz medijastinuma, dušnika i bronha, koja je u većini slučajeva dovesti ni do neposredne smrti žrtve, odnosno u teškim dugoročnim komplikacijama iz iste fatalan. Ako je pacijent svjestan, žali se na bolove u prsima kod gutanja, savijanja i osobito kada se proteže u prsni kralježnicu. U koordinatnom stanju može doći do krvavog povraćanja. Kada oštećenje jednjaka, u kombinaciji s oštećenjem traheja ili bronha, sindrom razviti jaku emfizema u medijastinuma s kompresiju pluća, srca, aorte br. Mediastinitis, pleurit i perikarditis brzo se razvijaju, obično završavaju smrću.

Rane trbušnog dijela jednjaka mogu se kombinirati s ozljedama želuca, parenhimskim organima trbušne šupljine, velikim krvnim žilama. U takvim rane, pored općeg sindroma boli, nastaju znakovi peritonitis, unutarnje krvarenje, crijevna opstrukcija.

Morfološke promjene u perforacijama jednjaka

Dinamika tih promjena prolazi kroz nekoliko faza.

Stadij serumske upale karakterizira brzo stvaranje traumatskog edema labavog near esophageal celulita, emfizema vratnog tkiva i mediastina. Komplikacija emfizema mediastina može biti ruptura medastinalne pleure.

Stadij fibrotičke gnojne upale događa se 6-8 sati nakon ozljede: rubovi jednjaka prekriveni su fibrinskim plakom i infiltriraju leukociti. Pleuralni izljev hemoragijskog karaktera nastaje u pleuralnoj šupljini koja odgovara strani rane. Često se razvija primarni ili sekundarni pneumotoraksa. Pepticki faktor, koji se događa kada želučani sok ulazi u medijastinum, pojačava nekrotične i litičke procese u medijastinalnom tkivu i potiče brži protok mediastinitisa. Što se tiče emfizema, s povoljnim postoperativnim vremenom, obično se rješava u roku od 8-10 dana i ne utječe značajno na daljnji tijek procesa.

Stadij gubljenja iscrpljenosti i kasnih komplikacija karakterizira, prema navodima autora, tzv. Purulentno-resorptivna groznica i iscrpljenost rana. U ovoj fazi, nakon 7-8 dana nakon perforacije, gnojno otjecanje se širi, što rezultira sekundarnim pleuralnim empiemom, purulentnim perikarditisom, apscesiranjem plućnog tkiva. Takvi bolesnici umiru od arrozivnog krvarenja iz velikih krvnih žila medijastinuma, što je rezultat snažnog fibrinolitičkog učinka purulentnog eksudata. Do kasnih komplikacija smatra patološkom stanju odnosi gnojnim fibrinoznim perikarditis se javljaju kod perforacije donjoj trećini jednjaka, te u onim slučajevima kad je lažni prolaz udar proteže se u neposrednoj blizini perikarda.

Faza popravka (ozdravljenja) obično se javlja nakon otvaranja apscesa, pražnjenja i isušivanja, pogotovo ako je gubljenje usredotočenja ograničeno ili encysted.

Zatvorene ozljede jednjaka

Zatvorene jednjaka ozljede su vrlo rijetke i javljaju se u teškim modrica i pritisak na grudni koš i trbuh kao posljedica prometnih nezgoda, pada s visine, u proizvodnji neusklađenosti sa sigurnošću među jedinicama za pomicanje. Zatvorena jednjaka ozljede može se kombinirati s frakturama jetre, slezene, želuca, debelog crijeva, abdominalne aorte, što pogoršava opće stanje pacijenta i često dovodi do smrti na sceni od masivnog unutarnjeg krvarenja i traumatski šok. Reparativni faza traje od 3 tjedna do 3 mjeseca i ne ovisi toliko o veličini apscesa šupljine u periesophageal tkiva kao veličine jednjaka zid, jer tek nakon prestanka jednjaka sadržaja koji ulaze u oporavak medijastinum može dogoditi.

Nedostatak jednjaka zatvoren je sekundarnom napetosti. Neoklopljena oštećenja veća od 1,5 cm zamijenjena su ožilnim tkivom, što rezultira naknadnim deformacijama jednjaka, stvaraju se divertikuli s inherentnim poremećajima njegove funkcije.

[14], [15], [16], [17]

Razvrstavanje mehaničkih ozljeda jednjaka

[18], [19], [20], [21], [22]

Lokalizacija traume

Po razini: cervikalni, prsni, abdominalni dijelovi jednjaka i njihova kombinacija.

Oštećenja cervikalnog jednjaka najčešća su i nastaju kao rezultat stranog tijela, ili u slučaju neuspjelog pokušaja njihova izdvajanja. U slučaju bougainage, oštećenje jednjaka je lokalizirano u prsnom jednjaku, s kardiodiodiranjem - u supra-dijafragmatičnim i abdominalnim dijelovima. Najopasnija manipulacija je "slijepa" buzhirovanie jednjak, u kojem često postoji više perforata zbog gubitka elastičnosti zidova. Uključivanjem u patološki proces zidova: prednji, stražnji, desni, lijevo, njihove kombinacije, kružna oštećenja. Prednji zid je oštećen relativno rijetko. Strani tijela najčešće su ozlijedili bočne zidove. Instrumentalni rupture cervikalnog jednjaka češće se nalaze na stražnjem zidu, prsnog jednjaka - na desnom zidu. Hidrauličke rupture opažene su na desnom zidu srednje trećine prsnog jednjaka, spontano u donjoj trećini ovog dijela i češće na lijevoj strani. Kružne ozljede, koje karakteriziraju esophageal ruptures, pojavljuju se s tupim traume u prsima i abdomenu.

Dubina povrede

• Nonpenetrating ozljeda (ogrebotina, suze skinut sluznica i submukoza, submukozalne hematom) su najčešći tip ozljede jednjaka i povezani su sa stranim tijelima ili grube manipulacije alata. Probijanje oštećenja (perforacije, kroz rane) može biti uzrokovano istim mehanizmom kao i ne-penetrirajući ili pljački rane. Ovisno o mehanizmu, ozljede mogu biti izolirane ili povezane s oštećenjem susjednih organa i anatomskih formacija. Mehanizam ozljede
• Zdrobljene, izrezane, razbijene, pljuštane rane, raštrkane perforacije, kombinirane.
• Oštećenje stranih tijela najčešće je ubodna rana i mnogo rjeđe - rezano, što je posljedica križa u znaku dvostrukog ivota jednjaka. Instrumentalne lezije imaju oblik ranjivih rana i intraoperativne lezije - linearne rane s jednakim rubovima.

[23], [24], [25], [26], [27]

Stanje zametka jednjaka

• Ožiljak-modificirani zid, pod utjecajem proširenih vena, duboki kemijski opekotine, tumor koji je raka.

Izolacija ove klasifikacijske osobine ima veliku praktičnu važnost, jer tijek traume i kirurške taktike u velikoj mjeri ovise o: prethodnom stanju zidova jednjaka. Naročito gnusne komplikacije u rupturu ožilnog alteriranog jednjaka razvijaju se kasnije nego kad se nepromijenjeni zid raskida. Osim toga, jednjak s oštro izrečene ožiljaka je funkcionalno neispravan tijelo gubi svoju elastičnost i gipkost - tako važne kvalitete za sigurne manipulacije alata. Proširene vene hrane postoji opasnost od obilnog krvarenja, lezija od jednjaka zid s rakom postoji značajna vjerojatnost perforacije sa svojim krutim esophagoscopy esophagoscope.

[28], [29], [30], [31]

Povezane štete

• Perforiranje zglobova jednjaka s kompliciranim udarcem bez oštećenja susjednih organa.

Ove ozljede briga samo pojaviti u jednjaku i njegove perforacije stranih predmeta, sonde, cilindara, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy kopanje, endotrahealna cijevi, želučani probe i uvijek u pratnji pojavom tzv lažne udara različitih duljina s uništavanjem tkiva periesophageal medijastinuma ili vratu. Perforacija jednjaka zid s oštećenjem medijalnih pleure.

Takva oštećenja mogu biti lokalizirana s desne, lijevo ili dvostrano. Mogu se kombinirati s ozljedama traheo-sakralnog stabla, velikih posuda.

[32], [33],

Dijagnoza ozljede jednjaka

Dijagnoza ozljede jednjaka iznimno je važna faza u mjerama za izliječenje ove traume. Izuzetno važan faktor je rana dijagnoza s utvrđivanjem uzroka, veličine i dubine jednjaka, jer to određuje prirodu pružanja medicinske skrbi. Općeprihvaćena slijedećim redoslijedom u obavljanju djelatnosti dijagnostičkih: razgledavanje i fluoroskopija vrata stražnjeg medijastinuma, rendgenskih metode istraživanja s kontrasta, dijagnostičke esophagoscopy, ubodne plućnc šupljine. Rezultati tih istraživanja, kao i povijest bolesti, procjena okolnosti dovodi do sindroma jednjaka i oštetiti karakter kliničkom tijeku omogućiti diferencijalne dijagnoze između obje vrste lezija jednjaka, kao i između njih i drugih oblika bolesti jednjaka.

S pregledom fluoroskopije u blizini jednjaka tkiva, mjehurići zraka se vide; ovaj fenomen je dobio ime dubokog emfizema. Prisutnost pneumo- i hydrothoraxa ukazuje na oštećenje pleure.

Prilikom izvođenja rendgenskih metoda istraživanja s kontrastom, neki torakalni kirurzi i radiolozi preferiraju kontrastne supstance koje sadrže jodove ulje. Međutim, zbog uskog udarnog udara, otopina ulja ne prodire uvijek u nju zbog svoje viskoznosti koja ne dopušta dijagnosticiranje oštećenja. Dodatno, ovi lijekovi u dodiru s medijastinalnim vlaknima čvrsto su pričvršćeni na njega, a mnogo je teže oprati od suspenzije barijevog sulfata. Najčešće prihvaćeni su spojevi topljivi u vodi koji sadrže dva i tri joda koji se široko koriste za dijagnozu ruptura guleta. Oni ne iritiraju tkivno sredstvo i, imaju nisku viskoznost, dobro prodiru čak iu male oštećenja rane. Kao što je navedeno od strane BD Komarov i sur. (1981), ova kontrastna sredstva se brzo upija, što ih čini neizostavni u jednjaka opstrukcije i sumnje na prisutnost jednjaka-respiratorne fistula, dati baktericidni učinak i može biti više puta primenyata dinamička kontrola oštećenog područja procesa ozdravljenja u postoperativnom razdoblju.

Kada rendgenskim tehnikama s kontrastnim studija moguće je otkriti oštećenja sluznice, prinos kontrastno sredstvo izvan konture jednjaka, određivanje položaja, orijentacije i veličine lažnog moždani udar, njegov odnos prema jednjaka lumena, Medijastinalni pleure, dijafragma, retroperitonealnog prostora. Sve to od odlučujuće je važnosti u odabiru terapijske taktike.

Dijagnostička esophagoscopy za lezije jednjaka nije tako raširena kao i rendgenski pregled. Razlozi za to su sljedeći: esophagoscopy ne može uvijek biti izvedena zbog ozbiljnosti stanja pacijenta; nakon ove manipulacije uvijek postoji pogoršanje stanja. Te prepreke su uklonjene intratrahealnom anesteziji uz opuštanje mišića, u kojoj je moguće temeljit pregled jednjaka i mirna na sve „preko svojih precizno definirati i položaj, veličinu i dubinu štete. Dijagnostički esophagoscopy nije samo dijagnostički, ali i terapeutsku vrijednost, budući da je moguće pomoću uklanjanje lažne moždanog udara krvi akumulira u medijastinuma i druge mase, kao i vođenje feed u sondu želuca.

Probijanje pleuralne šupljine sastavni je dio predoperativne pripreme kao medicinske i dijagnostičke mjere. Njegova uloga raste s kasnijom dijagnozom esophageal perforacije. Otkrivanje čestica hrane i želučanog soka u bušenju potvrđuje naznačenu dijagnozu.

[34], [35], [36], [37]

Diferencijalna dijagnoza mehaničkih ozljeda jednjaka

Po diferencijalnoj dijagnozi treba razumjeti da kada je otvorena vrata i trauma prsnog dijagnoza jednjaka oštećenja podešava tijekom primarne kirurško liječenje: intraoperativna trauma ezofagealni oštećenja detektira, obično u operaciji (manipulacija - istraživanja, esophagoscopy kruti esophagoscope); oštećenja jednjaka, kada prsima ili trbuhu traume može dijagnosticirati samo radiološki, kao klinički znakovi prevladavaju traumatski šok.

Kod puknuća torakalnog jednjak jednjaka ozljeda proizlaze simptomi mogu nalikovati mnoge akutnog kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava i prsnog koša, čija pojava je praćena jakom boli (infarkt miokarda, seciranje aneurizme aorte, pleuropneumonije, spontani pneumotoraks, interkostalna neuralgija).

Zatvorene ozljede prsnog koša jednjaka rupture kliničke slike ima određenu sličnost s membrane rupture. Kao kliničkoj praksi, s obzirom na činjenicu da se fizikalni pregled (tahikardija, hipotenzija i hidro- pneumotoraks), a daljnji tijek procesa (povećanje opijenost, groznica i koma soporous) nemaju posebne znakove oštećenja jednjaka, Diferencijalna dijagnoza traumatske rupture ne može biti izvedena s dovoljno visokom vjerojatnošću od većine navedenih bolesti. Međutim, kako pokazuje B.D. Komarov i sur. (1981), jasno povijest (i spontano povraćanje u frakturiranja, strana tijela ili endoskopske manipulacije) omogućuje sumnja oštećenja jednjaka. Potvrditi ni demantirati ovu sumnju je moguće samo tijekom rendgenskog pregleda pacijenta, ali ako se anketa ne daje jasan odgovor o statusu jednjaka zid, a zatim provesti oesophagoscopy.

Rupture donjoj trećini prsne jednjaka i trbušne jednjak manifestira simptomima vrlo sličan onome za probijanje šupljih organa trbušne šupljine, posebno - perforiranu čira na želucu.

Prema mišljenju BD Komarov i sur. (1981), diferencijalna dijagnoza jednjaka rupture treba provoditi ne samo s bolestima kao što je plućna embolija i strangulated dijafragme kila, ali i akutnih bolesti trbušne šupljine (šupljih organa perforacije, akutni pankreatitis i kolecistitis, mezenteričnih arterija tromboza).

Diferencijalna dijagnoza lezija jednjaka treba imati na umu neke sličnosti sa svojim sindrom Hamm proizlaze iz majke tijekom pokušaja: potkožnog emfizema, pneumotoraks, dispneju, cijanozu, poremećaja cirkulacije krvi, bol, extracardiac buke sinkroni rad srca. X-zraka - zrak u medijastinumu.

Na pozadini primarnih simptoma povezanih s rupture jednjaka, znatne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi akutnog mediastinitis zbog jednjaka ozljeda kroničnim skleroznog mediastinitis, što je posljedica dugotrajnog trajne upale u torakalnoj šupljini, medijastinum (nespecifično upala pluća, bronhiektazija, pneumokonioza, itd.) te je karakterizirana difuznom infiltracijom medijastinuma, protiv kojih se mogu rengenologicheski žarišta kalcifikacije određuju. Ove lezije može simulirati tragove kontrastnog sredstva izvan konture jednjaka, ako ne plati im dovoljno pozornosti tijekom pregleda rengenoskopii medijastinuma.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Liječenje ozljede jednjaka

Liječenje ozljede jednjaka podijeljeno je u neoperativno i kirurško. Pri određivanju izbor strategije liječenja i njegove metode uzimaju u obzir uzrok ozljede, njegov mehanizam, morfoloških obilježja oštećena tkiva, lokalizacije, državne periesophageal vlakana i razdoblje prošlo od oštećenja jednjaka.

Tipično, ne-kirurško liječenje ozljeda jednjaka navedeno u bolesnika s ne-invazivnim lezijama jednjaka, jednjaka perforacija sa stranim tijelom i alata oštećuje jednjak.

Kad ne prodire oštećenja jednjaka potrebu za hospitalizacijom i zakašnjelog postupanja događa kada esophagoscopy a tijekom radiološki pregled multiple i duboke ogrebotine sluznice i submukozi, edem prati vrat periesophageal vlakana i medijastinumu vlakana. Prema mišljenju BD Komarov i sur. (1981), bolesnici mogu biti na van bolničkog liječenja, što u većini slučajeva dovodi do oporavka od sluznice, bez ogrebotina izgovara edema periesophageal vlakana. Oni preporučuju štede hranu u obliku topline, ljigav decoctions, uzimajući tučeno sirovo bjelance, popiti malo dijelovima Hypericum tinkturu, medicinske kamilicu i ostale biljke koje imaju antiseptička svojstva, ne može iritirati kožu. U ovom obliku liječenja pacijent kod kuće da bude obaviješten o mogućem izgledu imao karakteristike komplikacija postojeće ozljede (povećana bol, poteškoće s gutanjem, groznica, porast tjelesne temperature). Ako se pojave, odmah se posavjetujte s liječnikom. Kao što je navedeno autori kao gore, ali su opažanja 1,8-2% bolesnika s ne-invazivnim lezijama u jednjak 372 do periesophageal 5-6 dana u tkivu neposredno u susjedstvu zoni prodiranja ozljede, apscesa oblikovan.

Kada strano tijelo jednjaka Perforacija prodire u periesophageal vlakana, uvijek postoji upalni proces u tom području da u 1. Dana nakon ozljede ograničeno malom području u blizini na mjestu oštećenog jednjaka zid. Uporaba u ovom razdoblju od masivnih doza antibiotika vodi u većini slučajeva na ograničavanje upale, a potom na oporavak. Indikacije za drenažu ograničenog apscesa, nastale na pozadini antibiotske terapije, dogodile su se samo u 5-8% slučajeva. Adekvatna drenaža apscesa također dovodi do oporavka.

Boravak stranog tijela u lumenu oštećenog jednjaka uzrokuje masivnu infekciju jednjaka i razvoj neželjene (često putrefaktivne) upale. Pokušaji ne-kirurškog liječenja takvih bolesnika su pogrešni, kao kada se kasni s kirurškim intervencijama difuzni mediastinitis razvija s nepredvidivim posljedicama.

Kada alat za štete jednjak ne-kirurško liječenje jednjaka ozljede je moguće samo u prisustvu djelotvorne odljeva gnojni oštećenih površina u jednjak lumena zid kad jaz je ne više od 1-1,5 cm, a ne prati oštećenja okolne organe i medijalnih pleure i lažnim pak u medijastinum ili vrat tkivo ne prelazi 2 cm. Instrumentalnim prekida ožiljak modificirani jednjaka zid u kojem se lažni prolaz ne prelazi 3 cm, ne-kirurško liječenje je moguće, kao što je SKL rhotic promjene u tkivu periesophageal prateći skleroze jednjaka, sprječava širenje upale.

Tipično, ne-kirurško liječenje jednjaka ozljeda i srodnih indikacijama provodi se u torakalnu kirurgiju, ili ORL odjel, osobito u jednostavnoj (nonpenetrating) je posljednji uklonjeni strano tijelo, ostavljajući štetu, zahtijevaju samo ne-operativna tretman.

Metodološki, neoperativno liječenje ozljede jednjaka, izvedeno u skladu s odgovarajućim indikacijama u bolnici, sastoji se od masivne terapije antibioticima i ograničavanja ili isključivanja oralne prehrane za određeno razdoblje.

Kada neprinikayuschih oštećuje jednjaka, bez potrebe za ukupni isključenje oralne prehrane, zajedno s antibiotikom, ordinira u otopinu os penicilin (1 milijun IU po 200 ml vode), ili furatsilina otopine 1: 5000, koji ima funkciju da opere duboke abrazije i skinut rane od fibrina, gnoja i ostataka hrane.

Kada prodire ozljede jednjaka doza antibiotika je podešen na maksimalni mogući, oralna prehrana u pravilu tako dugo dok ne mana zarubtsuetsya zida jednjaka. Taktika primjene pacijenta s takvim oštećenjem jednjaka, prema preporukama BD Komarov i dr., Trebala bi biti kako slijedi. Ako se pretpostavi da je liječenje će se pojaviti tijekom tjedna koji se obično isporučuje s ubodnim ranama stranog tijela, oštećenja alata do 5-8 mm s lažnim udara iste dužine, pacijenti u tom razdoblju može dovesti do totalnu parenteralnu prehranu. U takvim slučajevima bolesnika treba primiti 2000-2500 ml različita rješenja, uključujući i 800 ml 10% -tne otopine glukoze s inzulinom (16 jedinica), 400 ml 10% -tne otopine Aminozola ili Aminona, 400 ml uravnotežene otopine elektrolita i vitamina. Nedostatak aminokiselina je nadopunjen intravenskom injekcijom Amnoplasmal E.

Ako ozdravljenje oštećenja jednjaka pretpostavlja dugo, na primjer, u prisutnosti dekubitusa cicatricial izmsnennoy jednjaka zid, alat razmak veći od 1 cm s lažnim moždanog udara iste dužine, pacijenti treba odmah prenijeti na hranjenje cijevi. Za to koristite samo tanke silikonske sonde koje mogu biti u jednjak do 4 mjeseca bez uzrokovanja sluznice iritacije i pacijenta bez uzrokovanja bilo kakvih problema. Hranjenje se obavlja preko lijevka ili pomoću šprice za pranje šupljina spoonable proizvode, uključujući meso i kuhano pire povrće, juhe, mliječne proizvode. Nakon hranjenja, sonda se prati, prolazeći 100-150 ml kuhane vode na sobnoj temperaturi. Uz veliko uništavanje jednjaka, koji zahtijeva rekonstruktivne kirurške zahvate, pacijent se hrani kroz gastrostomiju.

Liječenje jednjaka ozljede koje ne može biti non-operativni tretman je hitna operacija koja proizvodi, ovisno o stupnju lezije, kirurg specijalist u području vratne operacije, torakalne i abdominalne kirurgije. U teškim ozljedama, jednjak je izložen vratu, medijastinotomiji ili laparotomiji i dijafragmotomiji. Kad rana vrata maternice jednjak rana zašivena svoj zid, ostavljajući drugim tkivima nezashitymi ranu, rana šupljinu s odvodom. Nakon operacije, pacijent se stavlja na krevet sa spuštenim glavnim krajem kako bi se spriječio da sadržaj rane, uključujući upalni eksudat (gnoj), odljevi u medijastinum. Snaga se provodi pomoću sonde umetnute kroz nos, u posebno teškim slučajevima, primjenjuje se gastrostomija. U roku od tri dana zabranjuju piti i jesti. Dodijeli antibiotike.

S razvojem mediastinitisa, pleurisa ili peritonitis mediastinotomije, prikazana je pleurotomija i laparotomija, koje proizvode odgovarajući stručnjaci u tim odjelima.