Vrste bradikardije

Moguće je da nema subjektivnih osjećaja usporavanja srčanog ritma, a ako postoje, bez obzira na vrstu, pojavljuju se isto. Izolacija različitih tipova bradikardije nije toliko važna za pacijente koliko i za liječnika u kontekstu određivanja taktike liječenja.

Ovo odstupanje u broju otkucaja srca klasificirajte iz referentne vrijednosti iz različitih razloga. Dakle, iz razloga koji uzrokuju bradikardiju, emitirajte:

• fiziološka, koja je varijanta norme;
• farmakološki ili lijekovi koji nastaju kao nuspojava lijekova, često netočni;
• patološki, koji se manifestira kao posljedica bolesti srca (intracardiak) i lezija drugih organa (ekstrakardijalni), što može neizravno izazvati zakašnjeli otkucaje srca (ponekad ne liječe u posebnom obliku). [1]

Patološke bradiaritmije također su klasificirane za specifičnije uzroke. Razlikuju se toksični, endokrini, neurogeni, lijekovi, miogeni (na temelju organskih lezija srčanog mišića).

Bradikardija se tumači kao apsolutna, tj. Konstantno određena, na bilo kojem položaju tijela i pacijentovog stanja, prisutnosti ili odsutnosti prethodnog fizičkog i mentalnog stresa, kao i relativnog, uzrokovanog određenim okolnostima - traume, bolesti, lijekova, stresa, fizičkog napora.

Kod nekih bolesnika uzroci sporog otkucaja srca ostaju nejasni čak i uz korištenje svih mogućih na sadašnjoj razini istraživanja. Kod takvih bolesnika dijagnosticira se idiopatska bradikardija. Također se može promatrati kontinuirano ili povremeno. Ako, osim smanjenja pulsa, osoba više nije zabrinuta, liječenje u ovom slučaju nije potrebno.[2]

Prema lokalizaciji izvora kršenja, sinusna bradikardija povezana je sa smanjenjem aktivnosti stanica pejsmejkera sinusnog čvora, koje ne proizvode potreban broj impulsa za minutu uz održavanje njihovog ritma i koordinacije. Takav rad miokarda često je individualna osobina, varijanta norme koja ne uzrokuje hemodinamske poremećaje i ne zahtijeva usvajanje terapijskih mjera.[3]

Sinusni (sinusni) čvor može raditi kako se očekuje. U ovom slučaju uzrok rijetkog pulsa je blokada živčanih vlakana koja prenose električne impulse. Prijenos može biti poremećen na različitim mjestima od atrija do ventrikula (atrioventrikularni blok) i na području između sinoatrijalnog čvora i desne pretklijetke (sinoaurikularna blokada). Prijenos električnog impulsa može se djelomično blokirati kada se izvode, ali sporije ili ne sve, a također i potpuno, što je smrtonosna prijetnja.

Bradikardija (bradiaritmija) se može kompenzirati, što znači sposobnost tijela da blokira to odstupanje bez patoloških posljedica. To je slučajan nalaz. Terapija lijekovima u takvim slučajevima nije potrebna, samo trebate znati o takvim značajkama vašeg tijela i povremeno pratiti svoje stanje.[4]

Dekompenzirano stanje zahtijeva medicinsku njegu, jer simptomi sporog otkucaja srca, nedovoljne količine krvi koji ulaze u sistemsku cirkulaciju i povezana hipoksija smetaju pacijentu, a samodovoljnost više nije moguća.

Fiziološka bradikardija

Ova vrsta sporog otkucaja srca smatra se varijantom norme, uzrokovana utjecajem određenih fizioloških stanja. Takve fiziološke značajke su svojstvene obučenim ljudima naviklim na redovite i značajne fizičke napore. Funkcionalna bradikardija je opažena u ovoj kategoriji populacije u mirovanju i izražena je u usporavanju srčanog ritma, ponekad vrlo značajnom. Osposobljeno srce, naviklo na rad u uvjetima preopterećenja, osigurava normalnu hemodinamiku, na primjer, tijekom noćnog sna s rijetkim trzajima, jer se snažno i snažno sliježe, gurajući veliku količinu krvi jednim trzajem.

Ova vrsta rada srca može biti ustavne i genetske prirode i može se promatrati kod članova iste obitelji. Ti ljudi su obično prirodno fizički dobro razvijeni i posljedično vode aktivan životni stil.

Bradikardija sportaša i genetski određena značajka tijela odražavaju snažan rad dobro izučenog srca tijekom perioda odmora i izražava se u relativnoj hipotenziji simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava u odnosu na pozadinu dominantne aktivnosti vagusnog živca. Takva vegetativna neravnoteža je otporna. Međutim, otkrivanje sporog pulsa kod osoba s takvim svojstvima zahtijeva ispitivanje kako bi se isključila intrakardijalna oštećenja.

Spori otkucaji srca mogu biti uzrokovani promjenama uzrokovanim starenjem i hormonskim neravnotežama: brzim fizičkim rastom u razdoblju odrastanja, trudnoćom i starenjem tijela.

Refleksna bradikardija također se odnosi na fiziološke. Pojavljuje se kao reakcija na smanjenje tjelesne temperature ili stimulaciju vagusnog živca - umjetno uzrokovanog pritiskom na karotidnu arteriju ili oči, dok masira grudi u području iznad srca.

Ljekovita bradikardija

Smanjenje aktivnosti sinoatrijskog čvora može se pojaviti kao posljedica liječenja određenim lijekovima. Najčešće je ovaj tip kardiotoksičnog učinka uzrokovan: β-blokatorima, antagonistima kalcija, srčanim glikozidima, opijatima. Razvoj neželjenih učinaka obično se javlja s nepravilnim doziranjem, samoliječenjem, nepridržavanjem preporučenog trajanja liječenja. Ako lijek uzrokuje spor rad srca, potrebno je razgovarati s liječnikom o prilagodbi doze ili zamjeni (poništenju) lijeka.

Osim lijekova, kardiotoksični učinak u obliku bradikardije može se razviti kod teških pušača, alkoholičara te kod različitih infekcija i trovanja. [5]

Vertikalna bradikardija

Spori puls može se odrediti u bilo kojem položaju tijela, au drugom - u skladu s normom. Obično, kada se u bolesnika otkrije nepravilna funkcija srca, tijekom dijagnoze puls se broji u različitim položajima - stoji, leži, mijenja položaje.

Vertikalna bradikardija dijagnosticira se u slučajevima kada se puls pacijenta usporava dok stoji ili se kreće. Ako bolesnik legne, otkucaji se vrate u normalu. Ta se značajka naziva sinusna bradiaritmija. Češći je kod djece. Teška bradikardija očituje karakteristične simptome, blagi i umjereni mogu se pojaviti sa suptilnim simptomima i biti varijanta norme.

Vertikalni položaj električne osi srca na kardiogramu, kao i svaki drugi, može se kombinirati s bilo kojim srčanim ritmom.

Horizontalna bradikardija

Usporavanje brzine otkucaja srca u ležećem položaju javlja se često i u većini slučajeva je individualna značajka ovog organizma. Čovjek je odlučio da leži bradikardiju, dok je u stojećem položaju, u pokretu ili u napunjenom stanju, povećava se puls. Ako takve promjene nisu praćene patološkim simptomima cerebralne hipoksije, onda ne bi trebalo biti razloga za zabrinutost.

Usporavanje pulsa tijekom spavanja je potpuno prihvatljiva pojava. Noćna bradikardija tipična je za obučene ljude, kada srce kompenzira nedostatak fizičke aktivnosti usporavanjem pulsa. Rijetki snažni impulsi dovoljni su da osiguraju normalan protok krvi. Ovo stanje se naziva i ostatak bradikardije. Može se promatrati ne samo kada pacijent spava, već i kada se odmara u opuštenom stanju.

Neyrogennaia bradikardija

Ovaj oblik sporog rada srčanog mišića prati nekrvne bolesti koje uzrokuju hipertonus vagusnog živca. [6]

Izravna iritacija vagusnog živca uzrokuje neuroze, tumore medijastinuma ili mozga, meningitis, holelitijazu, upalne bolesti želuca i crijeva, upalu srednjeg uha, akutno rasprostranjeni glomerulonefritis, hepatitis i hepatozu i ozbiljne zarazne bolesti. Ove ekstrakardijalne patologije mogu biti praćene rijetkim kontrakcijama srčanog mišića. Vagalna bradikardija česta je u djece i adolescenata i jedna je od manifestacija vaskularne distonije. U pratnji poremećaja spavanja, teškog umora, ćudljivosti, slabog apetita.

Hipertenzija vagusnog živca, uzrokovana bilo kojim razlogom, izaziva razvoj slabosti sinoatrijskog čvora i sinusne bradiaritmije u bilo kojoj dobi. Klinički se to stanje manifestira nespecifičnim simptomima - niskim krvnim tlakom, općom slabošću, vrtoglavicom, znojenjem, kratkim dahom, privremenim oštećenjem svijesti, u težim slučajevima može se razviti hipoglikemija i Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.

Neurogena bradikardija može se razviti u akutnom infarktu miokarda koji utječe na kardiomiocite koji se nalaze duž donjeg zida srčanog mišića.

Dominacija vagusnog živca također se očituje u fiziološkoj bradikardiji, međutim, ako ima patološko podrijetlo, stanje će napredovati bez liječenja. Stoga, kada se detektira spor puls čak i kod treniranih pojedinaca, preporuča se da se ispita kako bi se isključile organske intra- i ekstrakardijalne patologije.

Sistolička bradikardija

Svaka povreda kontraktilne aktivnosti srca utječe na takav pokazatelj njegovog rada kao količina arterijske krvi koju emitira srčani mišić u jednoj kontrakciji (sistolički volumen). Stoga izraz sistolička bradikardija nije ispravan. Možda to znači da s umjerenim stupnjem smanjenja broja otkucaja srca tijelo može aktivirati kompenzacijski mehanizam u obliku povećanja sistoličkog volumena. U isto vrijeme, organi i tkiva ne doživljavaju hipoksiju, jer je količina arterijske krvi izbačena snažnim, ali rijetkim potezima dovoljna da osigura normalnu hemodinamiku u određenoj osobi.

Međutim, takav kompenzacijski mehanizam nije uključen u sve. Za mnoge se sistolički volumen ne mijenja, a smanjenjem otkucaja srca postupno se razvijaju hipoksija i simptomi cirkulatorne insuficijencije.

Također, kod produljenih tahiaritmija, skraćuje se trajanje srčanog dijastoličkog perioda, što uzrokuje smanjenje volumena krvi koja ispunjava komore. S vremenom, zbog toga se sistolički volumen i minutni volumen cirkulacije smanjuju, što izaziva razvoj znakova bradikardije.

Respiratorna bradikardija

Umjereno usporavanje isteka pulsa tipično je za djecu i pubertet, osobe s hipertonijom autonomnog živčanog sustava. Istovremeno se pri udisanju povećava puls u bolesnika s respiratornom aritmijom.

Patogeneza takvog abnormalnog respiratornog ritma nije povezana s organskim intrakardijalnim poremećajima. Respiratorna aritmija ne dovodi do razvoja poremećenog protoka krvi i ne uzrokuje razvoj uporne dispneje, kardiogenog šoka i otoka. Srčani ritam ostaje sinus, normalan, samo na elektrokardiogramu je povećanje duljine jaza RR, što odgovara izdisaju. Respiratorna bradikardija ne smatra se pravom aritmijom. Može se nazvati dijagnoza sinusa, jer srce održava normalan sinusni ritam (sinoatrijski čvor emitira impulse).

Respiratorna bradikardija kod nekih se može kontinuirano promatrati, u drugima - periodična. On se manifestira usporavanjem pulsa tijekom izdisaja, ponekad potpunim blijeđenjem i povećanjem udisanja, osobito ako je duboko.

Asimptomatska prisutnost neželjenih simptoma hipoksije vjerojatno ukazuje na prisutnost bilo koje srčane ili ekstrakardijalne patologije. Često popraćena neurocirculacijskom distonijom. Obično su vidljive manifestacije ubrzanog inhalacijskog pulsa, kao i hiperhidroze, hladnih ruku i nogu, neke nelagode iza prsne kosti, osjećaja nedostatka zraka.

U djece i adolescenata, respiratorna bradikardija je često povezana s intenzivnim rastom, kod trudnica - s promjenama u hormonskoj razini, povećanim stresom na tijelo. U tim kategorijama stanovništva simptomi bradikardije dišnog sustava nakon nekog vremena prolaze.

Vrijedno je alarmirati kada slučajno otkriveni spor puls povezan s respiratornim ciklusom bude popraćen teškom nelagodom - teškom slabošću, simptomima hipoksije, pre-nesvjesticom i nesvjesticom. [7]

Aritmije i bradikardija (bradiaritmija)

Ljudsko srce djeluje automatski, nikad ne zaustavljajući se, tijekom života. Rijetki polagani puls (bradikardija), kao i česti - lupanje srca, izravno iskačući iz prsnog koša (tahikardija), izvanredni impulsi (ekstrasistole) ili feding na pola (blokada) tipovi su ritmičkih anomalija srčanog mišića (aritmije).

Ponekad je poremećen srčani ritam - s valovima emocija, fizičkim naporom. Mnogi imaju odstupanja od standardnih pokazatelja, ali ih ne osjećaju. Do neuspjeha ritma dolazi iz raznih razloga i stoga imaju različite posljedice. Fiziološke promjene nisu opasne, a najuočljiviji i najčešći poremećaj je ubrzan rad srca ili tahikardija. Spori ritam i drugi poremećaji nisu tako uočljivi, osobito u embrionalnom stanju. Ako elektrokardiogram ili kućni tonometar pokazuju prisutnost bilo koje vrste aritmije, trebate konzultirati kardiologa i slijediti njegove savjete o daljnjim akcijama.

Izraz bradiaritmija je potpuni sinonim za bradikardiju, stoga je sve što je već bilo i bit će rečeno o sporom ritmu srca povezano s tom formulacijom dijagnoze.

Ekstrasistola i bradikardija

Ekstrasistole - izvanredni impulsi koji se javljaju izvan srčanog ritma u ektopičnim žarištima hiperaktivnosti, koji se nalaze u bilo kojem dijelu provodnog sustava izvan sinoatrijskog čvora (atrija, komore, atrioventrikularni čvor). Ovi impulsi se prenose kroz miokard, uzrokujući da se kontrahiraju kada se atriji i ventrikule opuste, kada su ispunjeni krvlju. Izvanredna ekstrasistolička ejekcija krvi ima volumen ispod norme, pored toga, i sljedeće oslobađanje već ima manji volumen. Česti ekstrasistoli mogu dovesti do značajnog smanjenja hemodinamskih parametara.

U bradikardiji, kada je aktivnost sinusnog čvora smanjena ili je poremećena provođenje impulsa, pasivni ektopični ne-sinusni ritmovi imaju zamjenski karakter koji pobuđuje kontrakcije srca. Njihova zaštitna funkcija u odsutnosti impulsa glavnog pejsmejkera je nesumnjiva. Novi impulsni centri počinju funkcionirati neovisno, izlazeći iz kontrole sinusnog čvora. Razlozi za to su svi isti faktori koji dovode do razvoja bradikardije.[8]

Subjektivno, ekstrasistola se percipira kao otkucaje srca u unutarnji zid prsnog koša. Takvi osjećaji proizlaze iz aktivne kontrakcije mišića ventrikula nakon opuštanja. Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj da se srce kotrlja ili okreće, čuju se njegovi neravni poslovi. Neki pacijenti uopće ne primjećuju ekstrasistole, ali mogu primijetiti osjećaj straha, straha od smrti, znojenja, slabosti, nelagode u prsima, nemogućnosti udisanja. Ekstrasistolom lica teško je patiti od neurocirculacijske distonije.[9]

Atrijski prerano otkucaji u većini slučajeva imaju funkcionalni karakter, praktički se ne otkrivaju u slučaju ozbiljnih oštećenja srca. Dok je uključivanje kardiomiocita u akciju - atrioventrikularni (atrioventrikularni) pokretači ritma i, posebno, komore srca (idioventrikularni ritmovi tipa) karakteristične za ozbiljne srčane patologije i manifestne simptome bradikardije koji odgovaraju ozbiljnosti osnovne bolesti. U bolesnika s dugotrajnim atrioventrikularnim ritmom razvija se rezistentno zatajenje srca, česti napadi angine pektoris i sinkopa u visini Morgagni-Edems-Stokesovog sindroma.[10]

Ventrikularni ekstrasistol i bradikardija

U više od 2/3 epizoda, ektopični žarišta hiperaktivnosti formiraju se u mišićnom sloju komora. Pojavljuje se idioventrikularni ritam. Najopasniji ventrikularni ekstrasistol koji se razvio na pozadini srčanih bolesti.

Kod teške bradikardije postoje značajni poremećaji cirkulacije koji zahtijevaju reanimaciju. Uvjeti opasni po život razvijaju se:

• ventrikularna paroksizmalna tahikardija - napadi povećanja broja kontrakcija ovih dijelova srčanog mišića (do 200 otkucaja u minuti), što je posljedica akutne ventrikularne neuspjehe, aritmogenog šoka;
• fibrilacija ventrikula ili slično stanje - lepršanje, u kojem su kontrakcije miokarda nedjelotvorne i krv praktički ne ulazi u sistemsku cirkulaciju;
• asystolia od ventricles - prestanak srčane aktivnosti, koma.

Idioventrikularni ritam, čiji se izvor nalazi u ventrikularnom miokardiju, u kombinaciji s atrijalnom asistolom, u većini slučajeva ukazuje na stanje smrti.

Atrijalna fibrilacija i bradikardija - opasna kombinacija, osobito u slučajevima kada je puls rijedak i također nije ritmičan. U takvim slučajevima pacijentima se preporuča da implantiraju pejsmejker.

U fibrilaciji atrija, srce "tuče" krv, povećavajući njezinu viskoznost. U ovom trenutku, krvni ugrušci se formiraju u lijevom pretkomori - emboli, koji kroz krvotok mogu ući u mozak i uzrokovati trombozu moždanih arterija, njihovo začepljenje ili rupturu, te plućne arterije. Pacijenti s atrijskom fibrilacijom propisuju lijekove za razrjeđivanje krvi, na primjer, kardio-aspirin ili kardio-magnil.[11]

Bradikardija i asistolija

Srčani zastoj, potpuno odsustvo njegove električne aktivnosti i, kao rezultat, prekid protoka krvi u krvnim žilama tijela - to je asistolija. Može biti privremena - nakon vrlo kratkog zaustavljanja nastavlja se cirkulacija krvi. Asistolija koja traje do tri sekunde osjeća se kao vrtoglavica, do devet - dolazi do gubitka svijesti. Ako se cirkulacija zaustavi za četvrt minute, možete umrijeti. Hitna pomoć obično nema vremena za doći.

Uzroci primarne asistole se nazivaju ishemijska bolest srca i oštećenje srčane provodljivosti. Spori impuls prethodi srčanom zastoju.

Sekundarna se razvija u različitim državama. Kardiografski ritmovi koji upućuju na približavanje srčanog zastoja - ventrikularnu fibrilaciju ili nedostatak pulsa tijekom ventrikularne tahikardije; nema pulsa dok se održava vodljivost.[12]

Brachardia i bradikardija

Dugotrajno i izrazito sporo otkucavanje srca komplicirano je nedovoljnom oksigenacijom organa i tkiva, uključujući srčani mišić, koji mora raditi danju i noću, bez zaustavljanja. Srce pati od hipoksije, kardiomiociti umiru i nastaju ishemijske žarišta. Bradikardija pridonosi razvoju takvog oblika koronarne bolesti srca kao što je angina pektoris ili angina pektoris, kako se ranije nazivalo zbog toga što se osjećaju epizode iznenadne boli, pritisak na grudi, kao da na nju pada nešto teško, što ne dopušta udisanje (velika žaba), Rijetki otkucaji srca dovode do smanjenja volumena krvi koju pumpa srce.

Simptomi angine pektoris u kombinaciji s bradikardijom signaliziraju nesposobnost tijela da samostalno regulira proces cirkulacije. U nedostatku medicinske skrbi stanje tijela se pogoršava, područja ishemije se povećavaju, srce gubi radnu sposobnost, cijelo tijelo pati. Ako se u početku simptomi stenokardije pojavljuju tijekom djelovanja pacijenta povezanog s određenom napetošću, kasnije - napadi počinju smetati i tijekom odmora.[13]

Klinička slika angine pektoris je iznenadni napad jake boli, praćena osjećajima težine u prsima, nemogućnošću dubokog disanja, bolovima u prsima, boli mogu zračiti u lijevu ruku, ispod lopatice, do čeljusti, osjeća se jaka slabost, kratak dah - samo noge ne drže, koža slaba - samo noge ne drže, koža se osjeti - samo noge ne drže, a koža samo kratke daha blijedi, srce je povremeno. Može doći do mučnine i uz jak napad - povraćanje.

U početnim stadijima simptomi nisu izraženi i ne moraju svi biti prisutni. Glavni simptom je iznenadni napad teškog prešanja ili bolova u luku. [14]Posjet liječniku na prve znakove razvojne patologije pomoći će mu da se riješi u najkraćem mogućem roku, u teškim stadijima pacemaker bi trebao biti implantiran.

Bradikardija i blokada srca

Ne-sinusni tip sporog otkucaja srca povezan je s pojavom prepreka za prolaz impulsa, blokadom električnih impulsa u različitim dijelovima živčanih vlakana srčanog provodnog sustava.

Uzroci poremećaja provođenja srca su različiti - organske lezije srca, opijenost otrovnim tvarima i lijekovima. Ponekad čak i zdravi ljudi imaju blokade.[15]

Prijenos impulsa može se prekinuti na bilo kojem dijelu provodljivosti. Glavni generator (pejsmejker) - sinusni (sinoatrijski, sinusatrijalni) čvor generira električne impulse s najvećom frekvencijom. Atrioventrikularni ili atrioventrikularni čvor koji ga slijedi može, ako je potrebno, zamijeniti sinoatrijal i proizvesti impulse, ali s učestalošću manjom od deset do dvadeset. Kada čvorovi ne uspiju, živčana vlakna Njegovog snopa i / ili Purkinjeva vlakna su uključena u rad, međutim, stvaraju rijetke impulse koji odgovaraju izraženoj bradikardiji.

Međutim, čak i ako sinusni čvor generira impulse s potrebnom frekvencijom, zbog prepreka na putu (blokade), neće doći do odredišne točke. Prijenos je blokiran na različitim razinama: između sinoatrijskog čvora i atrija, od jednog atrija do drugog. Ispod atrioventrikularnog čvora, defekt provođenja može biti na različitim mjestima, a vodljivost se također može slomiti na razini neke noge njegovog snopa.

Kompletan atrioventrikularni blok (III stupanj) je najopasniji. Ti dijelovi srca počinju djelovati autonomno jedan od drugoga, uzbuđeni i opuštajući s učestalošću koja je određena ektopičnim žarištima koja su se pojavila u njima. Dolazi do potpune dezorganizacije električne aktivnosti miokarda.[16]

Lakši stupanj blokade: prvi, kada impulsi dostižu krajnju točku, ali s malim zakašnjenjem, a drugi, kada svi impulsi ne dosegnu krajnju točku.

Asimptometrija je karakteristična za blaže oblike, tešku blokadu bradikardije karakteriziraju simptomi nedovoljne opskrbe krvlju - mozak, napadi hipertenzije, angina pektoris i zatajenje srca mogu se dodati lijekovima.

Bradikardija i hipertrofija lijeve klijetke

Oksigenirana krv otpušta se u aortu iz lijeve klijetke. Ovaj dio srca osigurava oksigenaciju organa i tkiva cijelog organizma. Hipertrofija (povećanje veličine, zadebljanje zidova) često se javlja u potpuno zdravih osoba koje redovito treniraju srčani mišić i time uzrokuju povećanje težine i volumena intenzivno radnog organa, tzv. Sportskog srca. Zbog toga se povećava volumen arterijske krvi izbačen u krvotok, a puls se usporava, jer nema potrebe za njegovim čestim izbacivanjem. To je prirodni proces koji ne uzrokuje hemodinamske poremećaje.[17]

Može se razviti hipertrofija lijeve klijetke kako bi se nadoknadili patološki procesi koji ometaju oslobađanje krvi u aortu i prevladavaju otpornost krvnih žila. Abnormalnosti aorte, valvularni defekti, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, ateroskleroza i druga organska oštećenja miokarda mogu biti popraćena hipertrofičnim promjenama lijeve klijetke.

Te se bolesti dugo razvijaju asimptomatski, a manifestiraju se samo smanjenjem pulsa. Sama po sebi bradikardija ne dovodi do hipertrofičnih promjena, već je njihov simptom.

Dakle, nizak puls, osobito stalni, ozbiljan razlog za temeljito ispitivanje. Takva neinvazivna dijagnostička procedura kao što je ultrazvuk srca može vidjeti promjene u strukturi miokarda u ranim fazama.[18]

Migracijski pejsmejker i bradikardija

U slučaju poremećaja automatizma sinoatrijskog čvora ili blokada električnih impulsa, drugi centri automatizma, koji se nalaze izvan glavnog izvora impulsa, počinju zamijeniti ekscitaciju miokarda. Bradikardija potiče prodor pasivnih ektopičnih ritmova i kompleksa, od kojih je jedan migracijski ili klizni ritam (migracija vozača srčanog ritma). Ovaj fenomen se sastoji u postupnom pomicanju izvora impulsa iz sinoptičkog čvora u atrioventrikularni čvor, a zatim u suprotnom smjeru. Svaki ciklus počinje na novom mjestu: od sinopatrijalnog čvora, različitih atrijalnih strukturnih elemenata, od atrioventrikularnog čvora. Najčešći pomak pejsmejkera: sinusni → atrioventrikularni i natrag. Generator pulsacije se pomiče postupno, što na kardiogramu izgleda kao različite modifikacije P vala, odražavajući kontrakciju atrija.[19]

Migracijski ritam može se promatrati kod zdravih osoba s dominantnim vagalnim tonom.

Bolest srca također može uzrokovati nastanak migracijskog ritma: sindrom bolesnog sinusa, upalu srčanog mišića, ishemijsku bolest, reumatske defekte. Srčane komplikacije uzrokovane zaraznim bolestima također mogu izazvati ovu pojavu.

Parokszimalʹnaâ bradikardiâ

Spori puls često se bilježi na pozadini stresne situacije kod djece koja su sklona razvoju afektivno-respiratornih napada. U riziku - djeca koja su doživjela patološki porod, teške zarazne bolesti i intoksikacije, koje pate od somatskih bolesti. Povećava vjerojatnost napada patološke trudnoće majke i pedagoško zanemarivanje djeteta.

Dijagnoza paroksizmalne bradikardije nije ispravna, pedijatri ga vole razlikovati upravo takve napade od drugih oblika spore rad srca.

Kod neke djece bilo kakvo lagano uzbuđenje može dovesti do razvoja afektivno-respiratornog napada. Razvoj paroksizma odvija se prema sljedećoj shemi: prva faza tzv. Bijelog napada (koža djeteta postaje vrlo blijeda) započinje tihim šumom, aktivira se parasimpatička podjela autonomnog živčanog sustava. Zatim je poremećen automatizam sinusnog čvora, a puls je uvelike smanjen, krvni tlak može pasti. Dijete umire, opušta i gubi svijest. Mogu se pojaviti napadaji. Sve se to događa vrlo brzo, za samo nekoliko sekundi. Bradikardija može dovesti do napada asistole.

U djece s patologijom srca može doći do blokade provođenja srca na različitim razinama. U osnovi, stresne situacije prethode napadima - strah, ljutnja, intenzivna tjeskoba, ali ponekad nije moguće uspostaviti izazovni faktor.

Dijete, čak i nakon jednog takvog napada, mora se pokazati kardiologu i pažljivo ispitati zbog različitih patologija.

Bradikardija ujutro

Jutarnji polagani puls može biti fiziološki. Noću, srce je sporo, nema stresa i povećane potrebe za kisikom, pa se jutarnja bradikardija, dok tijelo još nije uključeno u dnevni ritam, ne smije uznemiravati, ako nije popraćeno simptomima hipoksije, teške aritmije - zatim ubrzanjem srčanog ritma do treperenja, primjetno smanjenje i zaustavljanje pulsa. Neki mogu iskusiti napade iznenadnog straha od smrti, vrtoglavice, grčeva, piskanja pri disanju, kratkog daha.

Ozbiljni simptomi ujutro nakon noćnog odmora, koji nisu izazvani agitacijom, čak i ako se stanje normalizira tijekom dana, trebali bi biti razlog za odlazak liječniku. Samoliječenje je u ovom slučaju opasno.[20]

Prolazna bradikardija

Akutni prolazni poremećaj srčanog ritma u smjeru usporavanja može biti uzrokovan privremenim vanjskim uzrocima (strah, jake emocije). Ovo se stanje često javlja u djece i pojavljuje se kao rezultat zadržavanja daha.

U ranom djetinjstvu (do tri godine), bradikardija se javlja kod djece prije spavanja, osobito nakon dana ispunjenog emocionalnim ispadima i iskustvima (posjet performansu, dječji odmor, zabavni kompleks). U vrijeme spavanja emocije nestaju i to dovodi do usporavanja srčane aktivnosti.

Takvi prolazni napadi nisu popraćeni teškim simptomima, maksimalnom slabošću, pospanošću, ponekad nesvjesticom [21]i, u pravilu, njihovim uzrocima na površini. Oni su češći u djece, ali se mogu pojaviti kod odraslih osoba s hiper-emocionalnom reakcijom.

Ako je prolazna bradikardija popraćena simptomima koji ukazuju na kršenje hemodinamike, a nisu izazvani vanjskim uzrocima, tada se trebate obratiti liječniku.

Cerebralna bradikardija

Na pozadini teške bradikardije razvija se kisik u mozgu koji troši mnogo kisika, nedostatak koji dovodi do vrtoglavice, nesvjestice i grčeva. To su standardne manifestacije teške bradikardije, čije komplikacije mogu biti akutni poremećaji moždane cirkulacije.[22]

Tu su i povratne informacije. Spori otkucaji srca mogu biti simptom moždanih katastrofa: ishemijski i hemoragijski moždani udar, tromboza cerebralne arterije. Cerebrovaskularna bradikardija je jedan od simptoma post-moždanog udara ili koma.